يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية للرأس والرقبة سادس أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في العالم ويمثل ما يقرب من 1 إلى 2٪ من جميع وفيات السرطان. تكمن إحدى المشكلات الرئيسية في علاج الأشخاص المصابين بسرطان الرأس والعنق النقيلي أو المتكرر ، حيث تكون فرصة النجاة ضعيفة بشكل عام.
والخبر السار هو أن الأبحاث تتقدم ، وقد بدأ الأطباء في استخدام العلاجات المناعية في هذه الفئة من المرضى. العلاج المناعي هو علاج جديد يبدو آمنًا ويحسن الأعراض وحتى وقت البقاء على قيد الحياة لبعض الأشخاص ، بناءً على دراسات علمية مبكرة.
scyther5 / جيتي إيماجيسلمحة عامة عن سرطان الرأس والرقبة
قبل أن تتمكن من فهم كيفية عمل هذه العلاجات المناعية ، من الجيد أن تفهم ما تعنيه مصطلحات معينة "للرأس والرقبة".
ما هي الخلايا الحرشفية؟
الخلايا الحرشفية هي خلايا نحيفة ومسطحة تبطن سطح الجلد والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وبعض أعضاء الجسم.
تتضمن أمثلة المناطق التي يمكن أن يتطور فيها سرطان الخلايا الحرشفية (السرطان) هذه المواقع:
- الرأس والرقبة
- بشرة
- عنق الرحم
- المهبل
- رئة
- فتحة الشرج
ماذا يعني الخبيث؟
يشير الورم الخبيث (على عكس الورم الحميد غير السرطاني) في منطقة الرأس والرقبة إلى مجموعة من الخلايا السرطانية التي تنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه وقد تكون قد غزت أو لم تغزو الأنسجة السليمة الطبيعية.
يتم استخدام العلاج المناعي وغيره من العلاجات مثل العلاج الكيميائي لعلاج الأورام الخبيثة ، لأنها ضارة وقد تكون قاتلة.
أين يقع سرطان الرأس والرقبة؟
قد يكون مصطلح "الرأس والرقبة" محيرًا لأنه يغطي مساحة كبيرة ، وبعبارة أخرى ، قد تتساءل عما يعنيه بالضبط عندما يتم تشخيص شخص ما بهذا النوع من السرطان.
يشير سرطان الرأس والعنق إلى الأورام التي تتطور في أحد هذه المجالات العديدة:
- الشفة / الفم
- الجزء الخلفي من الفم أو الحلق (يسمى البلعوم الفموي)
- الجزء السفلي من الحلق خلف الحنجرة وبجوارها (يسمى البلعوم السفلي)
- الجزء العلوي من الحلق خلف الأنف (يسمى البلعوم الأنفي)
- صندوق الصوت (يسمى الحنجرة)
ما الذي يسبب سرطان الرأس والرقبة؟
في الماضي ، ارتبط تطور سرطان الرأس والرقبة بتعاطي التبغ والكحول. ولكن في السنوات العشر الماضية أو نحو ذلك ، ارتبط تطور بعض سرطانات الرأس والرقبة بالعدوى بأنواع معينة من فيروسات الورم الحليمي البشري (HPV). على سبيل المثال ، أظهرت البيانات العلمية أن نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري يسمى HPV-16 ، والذي يسبب سرطان عنق الرحم وسرطان الشرج لدى الرجال والنساء ، يرتبط بسرطان البلعوم الفموي.
تعد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري شائعة للغاية ، ومع ذلك فإن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص يصابون بالسرطان منه. وذلك لأن أجهزة المناعة لدى معظم الناس تزيل العدوى.
الأمر الأكثر إثارة للاهتمام من اكتشاف الرابط بين فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان الرأس والعنق ، هو اكتشاف أن الإصابة بسرطان الرأس والرقبة المنسوبة إلى فيروس الورم الحليمي البشري قد ازداد. من ناحية أخرى ، انخفض معدل الإصابة بسرطان الرأس والرقبة المنسوب إلى تعاطي التبغ والكحول. لماذا هذا التغيير؟ يشك الخبراء في أنه يمكن أن يكون بسبب التغيير المجتمعي في الأنشطة الجنسية - على وجه التحديد ، أن الجنس الفموي أصبح أكثر شيوعًا.
في الوقت الحالي ، هناك اهتمام خاص بالطريقة الأفضل لعلاج سرطانات الرأس والرقبة إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري ، لأن بيولوجيتها تختلف عن الأورام السلبية لفيروس الورم الحليمي البشري. مع ذلك ، يلقي الخبراء نظرة فاحصة على استراتيجيات العلاج المناعي المختلفة لعلاج السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
ما هي نقاط فحص الجهاز المناعي؟
نقاط فحص الجهاز المناعي عبارة عن بروتينات توجد عادةً في خلايا الجهاز المناعي للشخص (تسمى الخلايا التائية). تشبه الخلايا التائية رجل الشرطة الذي يبحث عن المشاكل (السرطان أو العدوى) داخل الجسم. عندما تصادف الخلية التائية خلية أخرى ، فإنها تقيم الخلايا باستخدام البروتينات الموجودة على سطحها لتحديد ما إذا كانت الخلية "طبيعية" أو "غير طبيعية". إذا كانت الخلية التائية غير طبيعية ، فستبدأ هجومًا على الخلية.
ولكن خلال هذا الهجوم ، كيف يتم حماية الخلايا السليمة والعادية؟ هذا هو المكان الذي تلعب فيه بروتينات نقاط التفتيش. توضع بروتينات نقاط التفتيش على سطح الخلايا التائية وتضمن ترك الخلايا السليمة بمفردها.
السرطان ملتوي لأنه يصنع بالفعل بروتينات نقاط التفتيش هذه (مقلد حقيقي) لتجنب هجوم من جهاز المناعة لدى الشخص. أحد بروتينات نقاط التفتيش المعبر عنها على سطح الخلايا السرطانية للتسلل من قبل الجهاز المناعي هو PD-1.
لكن العلماء اكتشفوا الآن أنه يمكنهم منع PD-1 على الخلايا السرطانية ، بحيث يتم اكتشاف السرطان بالفعل بواسطة الجهاز المناعي للشخص. هذا هو المكان الذي يلعب فيه العلاج المناعي ، وتسمى أدوية منع PD-1 مثبطات نقطة تفتيش الجهاز المناعي.
العلاج المناعي
هناك نوعان من مثبطات نقاط تفتيش الجهاز المناعي التي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2016 لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية النقيلي و / أو المتكرر في الرأس والرقبة.
يشير السرطان النقيلي إلى سرطان الرأس والعنق الذي انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، بينما يشير سرطان الرأس والعنق المتكرر إلى السرطان الذي تطور على الرغم من العلاج بنظام العلاج الكيميائي البلاتيني (على سبيل المثال ، سيسبلاتين).
يُطلق على هذين العلاجين المناعيين اسم Keytruda (pembrolizumab) و Opdivo (nivolumab).
بيمبروليزوماب
تشير الدراسات المبكرة إلى أن بيمبروليزوماب يتمتع بملف أمان جيد ويمكن أن يكون فعالًا في تقليص سرطان بعض الناس.
في دراسة واحدة من المرحلة الثانية ، تلقى 171 شخصًا مصابًا بسرطان الرأس والرقبة تقدمًا على الرغم من تلقيهم العلاج الكيميائي سابقًا وسيتوكسيماب (علاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة) حقنة من بيمبروليزوماب كل ثلاثة أسابيع.
بلغ معدل الاستجابة الإجمالي 16 بالمائة ، وبلغ متوسط مدة الاستجابة 8 أشهر. يشير معدل الاستجابة إلى النسبة المئوية للمشاركين الذين يتقلص السرطان أو يختفي استجابة للعلاج.
من حيث السلامة ، واجه 64 بالمائة من المشاركين تأثيرًا ضارًا متعلقًا بالعلاج ، لكن 15 بالمائة فقط تعرضوا لحدث ضار من الدرجة الثالثة أو الرابعة (شديد أو يهدد الحياة).
كانت الآثار الضارة الأكثر شيوعًا هي:
- إعياء
- قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)
- غثيان
- ارتفاع أنزيم الكبد
- إسهال
بشكل عام ، كانت الآثار السلبية الوحيدة المرتبطة بجهاز المناعة هي قصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والتهاب الرئة.
في ملاحظة جانبية ، تعد الآثار الضارة للجهاز المناعي مصدر قلق كبير للعلاجات المناعية ، حيث يوجد قلق من أن الجهاز المناعي للشخص سوف يهاجم ليس فقط الخلايا السرطانية ولكن الأنسجة السليمة أيضًا. في حالة الالتهاب الرئوي ، يتم استهداف رئتي الشخص ، مما يجعل التنفس صعبًا.
الصورة الكبيرة هي أن تلقي العلاج المناعي عملية دقيقة ، حيث يعمل الجسم والدواء معًا لتحديد ما هو سيء (سرطاني) وما هو طبيعي وصحي.
دراسات المرحلة الثالثة من بيمبروليزوماب جارية. تعني دراسة المرحلة الثالثة أنه ستتم مقارنة بيمبروليزوماب بمعيار أدوية الرعاية لمعرفة مدى نجاحها ، مثل ما إذا كانت أكثر فاعلية أم لا.
نيفولوماب
في دراسة المرحلة الثالثة ، تم اختيار أكثر من 350 شخصًا يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر / النقيلي في الرأس والرقبة ، والذين تطور مرضهم في غضون ستة أشهر من تلقي العلاج الكيميائي القائم على البلاتين ، لتلقي أي من عقار نيفولوماب كل أسبوعين (يُعطى على شكل تسريب) عن طريق الوريد) أو علاج قياسي (ميثوتريكسات أو دوسيتاكسيل أو سيتوكسيماب).
كشفت النتائج عن بقاء إجمالي أطول بشكل ملحوظ في الأشخاص الذين تلقوا nivolumab مقابل أولئك الذين تلقوا العلاج القياسي (متوسط البقاء على قيد الحياة 7.5 مقابل 5.1 شهر ، على التوالي).
بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد 36 في المائة في مجموعة نيفولوماب مقابل 16.6 في المائة في مجموعة العلاج القياسي. بعبارة أخرى ، تضاعف معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد.
فيما يتعلق بالسلامة ، حدثت تأثيرات ضائرة من الدرجة 3 أو 4 في 13 بالمائة من مجموعة nivolumab مقابل 35 بالمائة من مجموعة العلاج القياسية. في مجموعة nivolumab كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:
- إعياء
- غثيان
- متسرع
- قلة الشهية
- مثير للحكة
بشكل عام ، كانت الآثار الضارة المتعلقة بالغدة الدرقية أكثر شيوعًا في مجموعة نيفولوماب (7.6 بالمائة أصيبوا بقصور الغدة الدرقية مقابل 0.9 بالمائة في مجموعة العلاج القياسي).
حدث الالتهاب الرئوي في 2.1 في المائة من الأشخاص الذين عولجوا بنيفولوماب ، وتوفي شخصان (أحدهما من التهاب رئوي والآخر بسبب ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم). توفي شخص واحد في مجموعة العلاج القياسي من عدوى رئوية مرتبطة بالعلاج المقدم.
ومن المثير للاهتمام ، أن الاستبيان الذي قيم جودة الحياة في نهاية الدراسة ، لم يجد انخفاضًا كبيرًا في جودة الحياة بعد العلاج باستخدام nivolumab. من ناحية أخرى ، كان هناك انخفاض كبير في نوعية الحياة في عدة مجالات (على سبيل المثال ، الألم ، والوظائف الجسدية والاجتماعية ، والمشاكل الحسية) بعد العلاج بالعلاج الكيميائي.
كلمة من Verywell
العلاج المناعي يغير بالفعل وجه علاج السرطان. إنه مشروع ، "منطقي" وواعد.
تذكر أن علاج سرطان الرأس والعنق عملية معقدة. هناك العديد من العوامل التي تدخل في تحديد الطريقة التي يريد بها طبيبك علاج الورم الخاص بك بالضبط ، مثل تاريخك في العلاجات السابقة ، وما إذا كنت تعاني من مشاكل طبية أخرى ، والسميات المرتبطة بعقار معين.
حافظ على دفاعك عن صحة السرطان لديك من خلال اكتساب المعرفة. الرحلة طويلة وشاقة ، لكن حاول أيضًا البحث عن وسائل الراحة والأفراح على طول الطريق.
