أخصائي الغدد الصماء هو طبيب متخصص في طب الغدد الصماء ، وهو فرع من فروع الطب مخصص لدراسة الغدد الهرمونية والأمراض والاضطرابات التي تصيبها. يتضمن التخصص تقييم مجموعة واسعة من الأعراض فيما يتعلق بنقص أو زيادة الهرمونات. العديد من هذه الحالات مزمنة (بمعنى أنها تستمر لفترة طويلة) وتتطلب إدارة مستمرة وحتى مدى الحياة.
برجر / فاني / كانوبي / جيتي إيماجيسيتم تدريب أخصائي الغدد الصماء أولاً في الطب الباطني أو طب الأطفال أو أمراض النساء قبل التخصص في طب الغدد الصماء. في الولايات المتحدة ، يشمل التدريب النموذجي أربع سنوات في الكلية ، وأربع سنوات في كلية الطب ، وثلاث سنوات من الإقامة ، وسنتين من الزمالة.
يزداد الطلب على اختصاصيي الغدد الصماء مع أقل من 4000 يمارسون نشاطهم في الولايات المتحدة ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 في الولايات المتحدةمجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
تركيزات
علم الغدد الصماء هو تخصص فرعي من الطب الباطني تتمثل وظيفته في تقييم كيفية تأثير الهرمونات على التمثيل الغذائي والنمو والوزن والنوم والهضم والمزاج والتكاثر والإدراك الحسي والحيض والرضاعة ووظيفة الأعضاء ، من بين أمور أخرى.
على الرغم من أن كل جهاز عضو يفرز الهرمونات ويستجيب لها ، إلا أن طب الغدد الصماء يركز بشكل أساسي على أعضاء جهاز الغدد الصماء ، على وجه التحديد
- الغدد الكظرية ، غدتان تقعان فوق الكلى تفرزان الكورتيزول ، هرمون التوتر الرئيسي في الجسم ، والألدوستيرون ، اللذان ينظمان ضغط الدم ومستويات الصوديوم.
- الهايبوتلاموس ، وهو جزء من الجزء السفلي من الدماغ يخبر الغدة النخامية بموعد إفراز الهرمونات
- المبايض ، وهي الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تفرز الهرمونات الجنسية الأنثوية
- البنكرياس ، وهو عضو في البطن يفرز هرمونات الأنسولين والجلوكاجون
- الجار درقية ، أربع غدد في الرقبة تلعب دورًا رئيسيًا في نمو العظام وتنظيم الكالسيوم في الدم
- الغدة الصنوبرية ، وهي غدة في وسط الدماغ تساعد في تنظيم أنماط النوم
- الغدة النخامية ، وتسمى غالبًا "الغدة الرئيسية" لأنها تؤثر على وظيفة جميع الغدد الأخرى
- الخصيتين ، الغدد التناسلية الذكرية التي تنتج الهرمونات الجنسية الذكرية
- الغدة الصعترية ، وهي عضو في الجزء العلوي من الصدر يؤثر على تطور جهاز المناعة في وقت مبكر من الحياة
- الغدة الدرقية ، وهي عضو على شكل فراشة في الرقبة ينظم عملية التمثيل الغذائي
يمكن أن يؤثر أي خلل وظيفي في هذه الأعضاء على كمية أو القليل من الهرمون الذي يتم إنتاجه. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن أعضاء الغدد الصماء تؤثر على بعضها البعض ، فإن الخلل الوظيفي لعضو واحد يمكن أن يكون له تأثير غير مباشر ويؤدي إلى اختلالات هرمونية متعددة.
الشروط المعالجة
قد تنجم اضطرابات الغدد الصماء عن مرض أو إصابة أو عدوى أو نمو حميد أو سرطاني. هناك أيضًا اضطرابات وراثية يمكن أن تؤثر على الوظيفة الطبيعية للغدة. يمكن أن يؤدي الفشل في حلقة التغذية الراجعة للغدد الصماء (النظام الذي تستجيب فيه الغدد الصماء للمنبهات الخارجية أو بعضها البعض) إلى اختلالات.
من بين الحالات التي يمكن لأخصائي الغدد الصماء علاجها (أو المشاركة في علاجها):
- اضطرابات الغدة الكظرية ، بما في ذلك مرض أديسون ومرض كوشينغ
- سرطان الغدة الدرقية
- مشاكل النمو والنمو لدى الأطفال ، بما في ذلك تأخر البلوغ ، والبلوغ المبكر ، وقصر القامة ، والعملقة ، واضطرابات التمايز الجنسي (DSD)
- داء السكري ، بما في ذلك داء السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2 وسكري الحمل
- اضطرابات أمراض النساء ، مثل متلازمة ما قبل الحيض (PMS) ، وانقطاع الطمث ، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأعراض انقطاع الطمث
- العقم ، وغالبًا ما يتأثر بالهرمونات الجنسية لدى كل من الرجال والنساء بالإضافة إلى هرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية
- متلازمات الأورام الصماء المتعددة (MEN) ، وهي اضطرابات نادرة تسبب تطور الأورام في الغدد الصماء
- هشاشة العظام ، وهي حالة مرتبطة بشكل شائع بنقص هرمون الاستروجين وانقطاع الطمث وفرط نشاط الغدة الدرقية وانخفاض هرمون التستوستيرون
- مرض باجيت ، وهو مرض يعطل استبدال أنسجة العظام القديمة بأنسجة عظمية جديدة
- أورام الغدة النخامية حميدة في أغلب الأحيان
- أمراض الغدة الدرقية ، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور الغدة الدرقية ، ومرض جريف ، والتهاب هاشيموتو للغدة الدرقية ، وأنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية
اعتمادًا على الحالة ، قد يعمل أخصائي الغدد الصماء بمفرده أو مع غيره من المهنيين الطبيين ، بما في ذلك أطباء أمراض النساء وأطباء الأعصاب وأطباء الأورام وجراحو تقويم العظام وأطباء الأطفال وأطباء الرعاية الأولية.
الخبرة الإجرائية
إذا تمت إحالتك إلى أخصائي الغدد الصماء ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب وجود مؤشرات (إما من خلال نتائج المختبر أو الأعراض) لاضطراب هرموني. نادرًا ما يكون أخصائيو الغدد الصماء هم نقطة الاتصال الأولى في حالة وجود حالة طبية ، ولا يعملون أبدًا كأطباء رعاية أولية.
يعتبر علم الغدد الصماء فريداً من نوعه حيث يتم توجيه تشخيص وعلاج أمراض الغدد الصماء بواسطة الاختبارات المعملية أكثر من أي تخصص طبي آخر تقريبًا.
تشخبص
تُستخدم اختبارات الدم والبول بشكل قياسي لقياس مستويات الهرمونات في عينات الدم أو البول. تتضمن الاختبارات الأخرى حقن عامل محفز أو مثبط لمعرفة كيفية تفاعل الغدة الصماء. بالإضافة إلى اختبارات الدم ، قد يطلب اختصاصي الغدد الصماء إجراء دراسات تصويرية وإجراءات أخرى لإلقاء نظرة فاحصة على الغدة.
من بين بعض الاختبارات التي يطلبها طبيب الغدد الصماء عادة:
- جمع البول على مدار 24 ساعة ، والذي يوفر صورة أكثر دقة لمستويات الهرمونات في الجسم ، بما في ذلك الكورتيزول
- اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، والذي يستخدم حقنة هرمون قشر الكظر (ACTH) للمساعدة في تشخيص اضطرابات الغدة الكظرية
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وهو نوع من الأشعة السينية بمساعدة الكمبيوتر التي تخلق "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الهياكل الداخلية
- اختبار تحفيز الهرمون CRH ، والذي يستخدم حقنة الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH) للتحقق من اضطرابات الغدة الكظرية
- اختبار قمع ديكساميثازون ، والذي يستخدم حقن الكورتيزول الاصطناعي للتحقق من مرض كوشينغ
- خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) ، حيث يتم إدخال إبرة في الغدة الدرقية أو الورم لاستخراج الخلايا للتقييم المجهري
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يستخدم موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، خاصةً للغدة النخامية.
- مسح Metaiodobenzylguanidine (MIBG) ، يستخدم أحيانًا للكشف عن السرطانات المنتشرة
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي ، حيث تشرب مشروبًا حلوًا من الجلوكوز للمساعدة في تشخيص مرض السكري
- مسح نقطي ، حيث يتم حقن نظير مشع ، الغاليوم 68 ، في الجسم ويرتبط بمستقبلات السوماتوستاتين التي يتم التعبير عنها بشكل كبير في معظم أورام الغدد الصم العصبية.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، وهو اختبار تصوير يستخدم مادة مشعة لتحديد التشوهات الأيضية التي تظهر في معظم أنواع السرطان
- فحص اليود المشع (RAI) ، ويستخدم للكشف عن الخلايا الطبيعية والسرطانية في الغدة الدرقية
- الموجات فوق الصوتية ، سواء البطن أو التنظيرية ، والتي تستخدم الموجات الصوتية للكشف عن الكتل أو السوائل في الأنسجة الرخوة
- أخذ العينات الوريدي ، والذي يتضمن إدخال قسطرة في الوريد لاستخراج الدم من جزء معين من الجسم لاختبار الهرمونات
العلاجات
العلاجات المستخدمة في أمراض الغدد الصماء بعيدة المدى مثل الأمراض التي تنطوي عليها. يمكن علاج العديد من الاضطرابات بعلاجات الهرمونات البديلة (HRT) التي تستخدم إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن للتغلب على أوجه القصور المشخصة. فيما بينها:
- يمكن أن تحل أقراص الجلوكوكورتيكويد محل الهرمونات في الأشخاص الذين يعانون من خلل في الغدة الكظرية أو الغدة النخامية.
- يستخدم العلاج بهرمون النمو ، الذي يتضمن حقن هرمون النمو (GH) ، أحيانًا لعلاج اضطرابات النمو لدى الأطفال ونقص هرمون النمو لدى البالغين.
- يمكن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لعلاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية ، وتكاثر المبايض ، وانتباذ بطانة الرحم أو الوقاية من هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.
- يمكن أن يساعد الأنسولين وأدوية السكري الأخرى في جعل نسبة السكر في الدم طبيعية لدى مرضى السكري.
- يمكن استخدام استبدال التستوستيرون ، الذي يتضمن الحقن ، واللاصقات ، والحبوب ، والهلام ، للأشخاص الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية) لدى الرجال أو النساء.
- يمكن استخدام أدوية استبدال الغدة الدرقية ، بما في ذلك Synthroid (levothyroxine) و Cytomel (liothyronine) ، لاستعادة وظيفة الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية.
في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية وإجراءات أخرى لتصحيح اضطراب الغدد الصماء. الامثله تشمل:
- استئصال الغدة الكظرية ، إجراء جراحي لإزالة الغدة الكظرية في حالات السرطان أو مرض كوشينغ
- الجراحة الإشعاعية بسكين جاما ، وهي نوع من الجراحة تتضمن حوالي 200 حزمة من الإشعاع لاستخراج الأورام بدقة ، بما في ذلك الأورام الموجودة في منطقة ما تحت المهاد
- استئصال اليود المشع ، والذي يستخدم اليود المشع لتدمير الأنسجة المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية
- استئصال الغدة الدرقية ، وهو إجراء جراحي لإزالة الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منها في حالات سرطان الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.
التخصصات الدقيقة
نظرًا لأن علم الغدد الصماء مجال واسع ومتنوع ، سيختار بعض أخصائيي الغدد الصماء قصر ممارستهم على ظروف أو مجموعات سكانية أو إجراءات محددة. الامثله تشمل:
- مرض السكري والتمثيل الغذائي
- أورام الغدد الصماء (بما في ذلك السرطان)
- طب الغدد الصماء الطب النووي
- تغيير الجنس
- علم الغدد الصماء
- طب الغدد الصماء لدى الأطفال
- طب الغدد الصماء التناسلية (أخصائيو الخصوبة)
- مرض الغدة الدرقية
التدريب والشهادة
أطباء الغدد الصماء هم أطباء ولذلك يجب أن يحصلوا على شهادة طبية إما كطبيب في الطب (MD) أو طبيب في طب تقويم العظام (DO). تم تخصيص أول عامين من كلية الطب بشكل أساسي لدراسات الفصول الدراسية. يتضمن العامان الأخيران دورات إكلينيكية في مستشفيات مختلفة للتعرف على مجالات الطب المختلفة.
عند الانتهاء من كلية الطب ، يجب على الخريجين اجتياز اختبار الترخيص الطبي للولايات المتحدة (USMLE) للحصول على ترخيص في الولاية التي يختارون الممارسة فيها. بعد ذلك ، سيبدؤون تدريبهم بعد الدكتوراه من خلال إكمال إقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني أو طب الأطفال أو أمراض النساء.
قرب نهاية فترة الإقامة ، كان مرشح الغدد الصماء يتقدم بطلب للحصول على زمالة من سنتين إلى ثلاث سنوات في طب الغدد الصماء. يمكن أن تختلف برامج الزمالة ، حيث يوفر بعضها تدريبًا عامًا. بينما يركز البعض الآخر على طب الأطفال أو الإنجاب والعقم. يجب أن يكون أطباء الغدد الصماء حاصلين على شهادة البورد من قبل المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM). تتكون الامتحانات المراجعة من قبل الزملاء من الاختبارات الكتابية.
من أجل تجديد الترخيص الطبي ، يجب على أخصائي الغدد الصماء المشاركة في برامج التعليم الطبي المستمر (CME) والحفاظ على عدد معين من ساعات الدراسة. اعتمادًا على الولاية والتخصصات الطبية الدقيقة ، يتم تجديد التراخيص كل سبع إلى عشر سنوات.
نصائح حول المواعيد
إذا تمت إحالتك إلى أخصائي الغدد الصماء ، فذلك لأن الاضطراب الهرموني أو الحالة المرتبطة بها خارج نطاق ممارسة الطبيب المحول.
لتحقيق أقصى استفادة من موعدك ، يجب الوصول مبكرًا وإحضار أي اختبارات معملية أو دراسات تصوير ذات صلة بحالتك. يجب عليك أيضًا أن تطلب من الطبيب المحول إعادة توجيه أي ملفات ذات صلة قبل موعدك.
سيبدأ الموعد بشكل عام بمراجعة شاملة لأعراضك وتاريخك الطبي وتاريخ عائلتك وأي أدوية تتناولها. غالبًا ما يكون من المفيد كتابة هذه الأشياء مسبقًا حتى لا تنساها أو تغفلها.
للحصول على فهم أفضل لحالتك وماهية الاختبارات والعلاجات المتضمنة ، لا تخف من طرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها. قد تشمل:
- ما هي التجربة التي خضتها في علاج هذه الحالة؟
- كم من ممارستك مكرسة لهذه الحالة؟
- ما الذي يجب أن أتوقعه بمجرد أن أبدأ العلاج؟
- ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟
- ما هو معدل نجاح العلاج؟
- متى يمكنني معرفة ما إذا كان العلاج ناجحًا؟
- هل سيؤثر العلاج على قدرتي على العمل؟
- بمن أتصل إذا حدثت مشكلة حتى في الليل؟
- هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لتحسين حالتي؟
- ماذا يمكن أن يحدث إذا اخترت عدم العلاج؟
- هل هناك أي بدائل يجب أن أفكر فيها؟
للعثور على طبيب غدد صماء معتمد ، تحقق من بوابة التحقق ABIM.
أخيرًا ، لا تنس التحقق مما إذا كان اختصاصي الغدد الصماء والمختبر مزودون داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن شبه المؤكد أنك ستدفع أكثر ، وفي بعض الحالات ، ستدفع مبلغ الفاتورة بالكامل.
كلمة من Verywell
غالبًا ما يختار أطباء الغدد الصماء هذه المهنة لأنها لا تنطوي على جهاز أو مرض واحد فقط. بدلاً من ذلك ، يبحث علم الغدد الصماء في العلاقة المتبادلة بين أعضاء متعددة وكيف يساهم كل منهم في المرض. تتطلب المهنة مفكرين ثلاثي الأبعاد لديهم فضول بشكل طبيعي وقادرون على النظر إلى مشكلة من جميع الجوانب.
عادة ما تعمل الممارسة نفسها خلال ساعات العمل العادية. تُجرى معظم الاختبارات والإجراءات في العيادة. ما لم يتخصص الممارس في الجراحة أو علاج السرطان ، تتم إحالة الإجراءات الأكثر توغلاً بشكل قياسي إلى أخصائي خارجي.
حسب السنةتقرير تعويض Medscape، حصل اختصاصيو الغدد الصماء في الولايات المتحدة على متوسط دخل قدره 212 ألف دولار في عام 2018. ويعمل ما يقرب من 73٪ من العاملين في عيادات خاصة في مهنة تهيمن عليها النساء إلى حد كبير.
