في عام 2018 ، تم إنفاق 3.6 تريليون دولار على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. تقدر جمعية مكافحة الاحتيال للرعاية الصحية الوطنية أن ما لا يقل عن 3٪ من الإنفاق السنوي على الرعاية الصحية يُفقد بسبب نشاط احتيالي.وتقدر منظمات أخرى أن الاحتيال يمثل ما يصل إلى 10٪ من جميع تكاليف الرعاية الصحية. يعتبر الاحتيال في برنامج Medicare أسطوريًا ، وفي معظم الأحيان لا يتم اكتشافه ، ويكلف دافعي الضرائب مليارات الدولارات كل عام.
أسيسيت / جيتي إيماجيسما هو الاحتيال على الرعاية الصحية؟
يحدث الاحتيال في مجال الرعاية الصحية بعدة طرق ، من جانب العديد من مقدمي الرعاية الصحية ، والذين قد:
- فاتورة للخدمات التي لم يقدموها
- "Upcode" ، بمعنى أنهم قدموا خدمة ، ولكن تم الدفع لهم مقابل مستوى أعلى من نفس الخدمة. على سبيل المثال ، قد تكون لديك أعراض نزلة برد. لكن طبيبك قد يفوترك مقابل الالتهاب الرئوي ، على الرغم من أن كل ما لديك حقًا هو نزلة برد.
- تقديم خدمات غير ضرورية. قد تحصل على مخطط كهربية القلب في عيادة الطبيب ، حتى لو لم تكن بحاجة إليه. يتم تقديم هذه الخدمات دائمًا في مكتب الطبيب ، لمجرد القدرة على دفع فاتورة مقابل شيء إضافي ، وليس لأنك بحاجة إلى الخدمة.
- فاتورة للخدمات التي لا تخضع لفواتير التأمين عادةً ويمكن إعادة تسميتها حتى يمكن إصدار فواتير لها. على سبيل المثال ، الجراحة التجميلية "تجميل الأنف" التي لا يغطيها التأمين قد تسمى الحاجز المنحرف ، وهو إجراء قابل للفوترة.
- خدمة "تفكيك". بالنسبة للإجراءات التي تتطلب عدة خطوات ويمكن محاسبتها بمبلغ واحد ، قد يقوم مقدم الخدمة بدلاً من ذلك بالفواتير بشكل فردي ، بحيث يضيفون ما يصل إلى المزيد من السداد.
- فاتورة المرضى أكثر من مساهماتهم مقابل الخدمات. وهذا ما يسمى "فواتير الرصيد". تمامًا كما يقوم الاحتيال بفواتير إضافية للمريض عندما يتم تعويض الخدمات بالفعل.
- قبول رسوم الإحالة من مقدمي الخدمات الآخرين.
في الواقع ، يمكن أن يكون الاحتيال في مجال الرعاية الصحية خطيرًا على صحة المرضى ومحافظهم. بالإضافة إلى حقيقة أن الأمر يأخذ الكثير من المال من جيوبنا ، وخاصة احتيال Medicare و Medicaid الذي يستنزف احتياطياتنا الضريبية ، يتم تسجيل هذه الأنشطة الاحتيالية في سجلاتنا الطبية. في النهاية ، قد تؤدي هذه التحريفات إلى علاج خاطئ ، وأخطاء في سجلات مكتب المعلومات الطبية لدينا ، وحتى سرقة الهوية الطبية.
ما يمكن أن يفعله المرضى
يعرف المرضى الحكيمون مراجعة سجلاتهم الطبية بحثًا عن الأخطاء ، بما في ذلك تقديرات التأمين الخاصة بهم للفوائد ، وإجراء تصحيحات على أي أخطاء يجدونها.
- إذا قمت بمراجعة سجلاتك ووجدت أخطاء تؤثر على المبلغ الذي تم دفعه لمزودك ، فقم بإبلاغ شركة التأمين الخاصة بك بالتناقض.
- إذا كان دافع الفاتورة هو Medicare ، فيمكنك اتباع النصائح عبر الإنترنت بالانتقال إلى: الإبلاغ عن احتيال Medicare.
- وبالمثل ، إذا كانت المشكلة تنطوي على مطالبة Medicaid ، فيمكنك أيضًا اتباع النصائح عبر الإنترنت بالانتقال إلى: الإبلاغ عن احتيال Medicaid.
نظرًا لأن الاحتيال في مجال الرعاية الصحية شائع جدًا وباهظ التكلفة ، فغالبًا ما يُعتبر جزءًا من مناقشة إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
