كيف يتم علاج سرطان الكلى

تعتمد خيارات علاج سرطان الكلى على مرحلة المرض وعوامل أخرى. سيخضع معظم الناس ، حتى أولئك الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض ، إلى شكل من أشكال الجراحة. قد تشمل العلاجات الإضافية العلاجات الموجهة والعلاج المناعي. لا يتم استخدام العلاج الكيميائي والإشعاعي بشكل شائع.

أنواع العلاج

نظرًا لأن كل من أدوية العلاج الموجه والعلاج المناعي هي إضافات حديثة نسبيًا إلى ترسانة علاج السرطان ، فقد تغير علاج الأشخاص المصابين بسرطان الكلى بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية فقط.

يسهل فهم خيارات علاج سرطان الكلى إذا تم تقسيمها إلى فئتين:

• تُعالج العلاجات المحلية السرطان في مكان نشأته وتشمل الجراحة والجراحة البردية والاستئصال بالترددات الراديوية وانصمام الشرايين والعلاج الإشعاعي.
• تتناول العلاجات الجهازية خلايا سرطان الكلى أينما كانت في الجسم (نظاميًا) وتشمل العلاج الموجه والعلاج المناعي والعلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى في التجارب السريرية.

سيحصل العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الكلى على مزيج من هذه العلاجات.

مرة أخرى ، من المهم ملاحظة أن خيارات العلاج قد تغيرت بشكل جذري في السنوات القليلة الماضية فقط. بمعنى آخر ، إذا تحدثت إلى شخص عولج قبل ثلاث سنوات فقط ، فقد تكون الخيارات مختلفة جدًا اليوم.

جراحة

يتم إجراء بعض أنواع الجراحة لمعظم الأشخاص المصابين بسرطان الكلى. الأشخاص المصابون بسرطان الكلى في مراحله المبكرة هم أفضل المرشحين للجراحة ، لكن سرطان الكلى هو أحد الأورام الصلبة القليلة التي قد تكون الجراحة مفيدة فيها حتى مع المرض النقيلي المتقدم (المرحلة 4).

أنواع الجراحة

إذا كان لدى الشخص كليتان عاملتان ، فيمكن إزالة الكلية بأكملها بسهولة ، حيث إن هناك حاجة إلى كلية واحدة فقط للوظيفة المناسبة. ومع ذلك ، قد يكون لدى بعض الأشخاص كلية واحدة تعمل فقط ، أو لديهم متغير مثل حدوة الحصان الكلى ، وهذا قد يؤثر على اختيار الإجراء. بشكل عام ، يمكن أن تختلف خيارات الجراحة اعتمادًا على مرحلة سرطان الكلى وتشمل:

• استئصال الكلية الجزئي: في هذا الإجراء ، يتم إزالة السرطان بالإضافة إلى بعض الأنسجة المحيطة. في حالات السرطان في مراحله المبكرة (المرحلة الأولى) يمكن أن يكون هذا علاجًا في بعض الأحيان.
• استئصال الكلية البسيط: يتضمن استئصال الكلية البسيط إزالة الكلية بأكملها. غالبًا ما يتم إجراء استئصال بسيط للكلى للمرحلة الأولى من سرطان الكلى (ولكن يمكن إجراء إجراء جذري أيضًا).
• استئصال الكلية الجذري: بالإضافة إلى إزالة كلية كاملة ، يشمل استئصال الكلية الجذري إزالة الغدد الكظرية ، والعقد الليمفاوية القريبة ، وبعض الأنسجة المحيطة (الدهون المحيطة بالكلية ولفافة جيروتا). غالبًا ما يكون استئصال الكلية الجذري هو العلاج الموصى به لسرطان الكلى في المرحلة الثانية والثالثة ويمكن أن يكون علاجيًا (في السرطانات المتقدمة جدًا ، يمكن أيضًا إزالة الوريد الكلوي وجزء من الوريد الأجوف السفلي).

كما ذكرنا سابقًا ، تُجرى الجراحة غالبًا حتى للأشخاص المصابين بسرطان الكلى في المرحلة الرابعة. في حالة عدم وجود انتشار بعيد (لا توجد نقائل بعيدة) ، يمكن النظر في استئصال الكلية الجذري. بالنسبة لأولئك الذين لديهم نقائل بعيدة ، يمكن إجراء استئصال الكلية كعلاج ملطف (لتحسين الأعراض أو إطالة العمر) ولكن ليس كعلاج علاجي.

بدلاً من استئصال الكلية ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي أو الانصمام (انظر أدناه) لتقليل حجم الورم الأصلي. تتم مناقشة المزيد من خيارات العلاج أدناه.

المناهج الجراحية

مثلما توجد أنواع مختلفة من الجراحة التي يمكن إجراؤها ، هناك أيضًا طرق مختلفة. وتشمل هذه:

• استئصال الكلية المفتوح: هذه عملية جراحية تقليدية يتم فيها إجراء شق طويل للوصول إلى الكلية وإزالتها.
• استئصال الكلية بالمنظار: في الإجراء بالمنظار ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في جدار البطن. ثم يتم إدخال أدوات خاصة من خلال هذه الشقوق التي يتم من خلالها إزالة الكلى (وأي الأنسجة المحيطة بها).
• الجراحة الروبوتية: الجراحة الروبوتية مشابهة للإجراء بالمنظار ، ولكن يتم إجراء الجراحة الفعلية بنظام آلي.

عند اختيار الجراح ، من المهم جدًا السؤال عن الخبرة ، خاصةً مع الإجراءات الأحدث الأقل توغلاً. من المناسب تمامًا أن تسأل الجراح المحتمل عن عدد الإجراءات التي قام بها. بشكل عام ، فإن الجراحين في مراكز السرطان الذين يجرون كميات أكبر من هذه العمليات الجراحية يميلون إلى تحقيق نتائج أفضل.

قبل إجراء الجراحة ، يوصي العديد من المدافعين بالحصول على رأي ثانٍ في مركز السرطان المعين من قبل المعهد الوطني للسرطان. غالبًا ما يكون لمراكز السرطان الأكبر حجمًا جراحون متخصصون في هذه العمليات الجراحية.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للجراحة النزيف والعدوى ومخاطر التخدير وخطر تجلط الدم بعد الجراحة. إذا كان الشخص لديه كلية واحدة طبيعية ، فعادةً ما يتم الاحتفاظ بوظائف الكلى (تحتاج فقط إلى كلية واحدة). إذا كانت الكلية الأخرى مريضة ، أو إذا كانت هناك كلية واحدة فقط وأزيلت ، فستكون هناك حاجة لغسيل الكلى (أو زرع الكلى) .

العلاجات المحلية البديلة

في حين أن الجراحة هي العلاج المفضل لمعظم سرطانات الكلى ، إلا أن هذا قد يكون صعبًا عند كبار السن أو أولئك الذين يعانون من حالات طبية خطيرة متعددة. بالنسبة لأولئك الذين لا يتحملون الجراحة ، قد تكون العلاجات مثل الجراحة البردية (تجميد الأورام) أو الاستئصال بالترددات الراديوية (حرق الأورام) خيارات.

انصمام الورم

الانصمام الشرياني هو علاج موضعي آخر يمكن إجراؤه لتقليص ورم الكلى. في هذا الإجراء ، يتم ربط الشريان الذي ينتقل إلى الكلية (مثل وضع وريدي ولكن عميقًا في الجسم) ويتم حقن مادة تمنع تدفق الدم إلى الكلية ، وبالتالي يتم قطع الأنسجة التي يغذيها الشريان من تدفق الدم ويموت.

العلاج المساعد

حتى إذا تمت إزالة سرطان الكلى تمامًا بالجراحة ، فهناك احتمال أن يتكرر. يمكن استخدام العلاجات التالية لسرطان الكلى الذي انتشر (كعلاج للسرطان النقيلي) ، ولكن يمكن أيضًا أن تُعطى بعد الجراحة الناجحة لعلاج أي خلايا سرطانية متبقية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في اختبارات التصوير.

العلاج الموجه

العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي "تستهدف" مسارات محددة في نمو الخلايا السرطانية وانتشارها. نظرًا لأننا علمنا مؤخرًا بالتغيرات الجينية والمسارات الجزيئية المرتبطة بنمو السرطان ، فإن غالبية هذه الأدوية لم تكن متوفرة حتى وقت قريب جدًا. على عكس العلاج الكيميائي (العلاج الذي يهاجم أي خلايا سريعة الانقسام) ، تتداخل العلاجات الموجهة في المقام الأول مع الخلايا السرطانية وحدها ، وعلى هذا النحو ، غالبًا ما يكون لها آثار جانبية أقل.

العلاجات المستهدفة لا تقتل الخلايا السرطانية بشكل مباشر ، ولكنها تعمل عن طريق "تجويع" الخلايا السرطانية بشكل مبسط. على هذا النحو ، فهي لا تعالج السرطان عادةً ، لكن بعض هذه الأدوية قد تسمح بالسيطرة على الورم أو السيطرة عليه لفترة زمنية طويلة (تمامًا مثل الأمراض المزمنة).

تعمل عقاقير العلاج الموجه المختلفة بطرق مختلفة.

• مثبطات تكوّن الأوعية الدموية: تعمل هذه الأدوية على منع نمو الأوعية الدموية (تكوّن الأوعية الدموية) اللازمة لنمو الأورام. مثال على ذلك هو Avastin bevacizumab.
• مثبطات كيناز: تعمل هذه الأدوية على منع نمو الخلايا السرطانية. تشمل الأمثلة مثبطات mTOR Afinitor (everolimus) و Torisel (temsirolimus) ، وكذلك Nexavar (sorafenib) و Sutent (sunitinib) و Votrient (pazopanib) و Inlyta (axitinib) و Cabometyx (cabozantinib). يمكن استخدام نوع مختلف من مثبطات الكيناز ، Tarceva (erlotinib) لسرطان الكلى من نوع الخلايا الصافية.

آثار جانبية

يختلف كلا النوعين من المثبطات في الآثار الجانبية ، لكن العديد منها خفيف. تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا والأكثر خطورة تلف الكبد وارتفاع ضغط الدم والنزيف وانثقاب الأمعاء.

العلاج المناعي

العلاج المناعي ، المعروف أيضًا باسم العلاج البيولوجي ، هو مجموعة من العلاجات التي تعمل عن طريق تحفيز جهاز المناعة لدينا لمحاربة السرطان. يشمل العلاج المناعي في الواقع مجموعة متنوعة من أنواع العلاج. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة مع سرطان الكلى ما يلي:

• مثبطات نقطة التفتيش: تعمل مثبطات نقطة التفتيش مثل Opdivo (nivolumab) و Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atezolizumab) بشكل أساسي عن طريق فصل المكابح عن الجهاز المناعي حتى يتمكن من محاربة السرطان.
• السيتوكينات: السيتوكينات مثل الإنترفيرون والإنترلوكين 2 هي أدوية علاج مناعي غير نوعية تحفز جهاز المناعة على محاربة أي غاز غريب ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.

عندما يكون العلاج المناعي فعالًا ، يمكن أن يكون له تأثير كبير في بعض الأحيان حتى مع السرطانات المتقدمة جدًا.

آثار جانبية

قد تختلف الآثار الجانبية لأدوية العلاج المناعي ، ولكنها غالبًا ما تشمل الحمى والطفح الجلدي والسعال وارتفاع مستويات البوتاسيوم وانخفاض مستويات الصوديوم ، والحالات التي تنتهي بـ "التهاب الرئة" ، مثل التهاب الرئة (التهاب الرئتين) والتهاب الكبد (التهاب الكبد).

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية التي تتداخل مع انقسام الخلايا لقتل الخلايا السرطانية. نظرًا لأن أدوية العلاج الكيميائي تقتل جميع الخلايا سريعة الانقسام (وليس فقط الخلايا السرطانية) ، فإنها غالبًا ما تؤدي إلى آثار جانبية مرتبطة بالخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة ، مثل بصيلات الشعر (تساقط الشعر) وخلايا نخاع العظام (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية) وخلايا الجهاز الهضمي (تسبب الغثيان والقيء).

هناك عدد من الأدوية المختلفة التي يمكن استخدامها ، ولكنها أقل شيوعًا في علاج سرطان الكلى مقارنة ببعض أنواع السرطان الأخرى ، لأنها غالبًا ما يكون لها تأثير ضئيل.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة لتلف الأنسجة. يمكن إعطاؤه خارجيًا (إشعاع الحزمة الخارجي) أو داخليًا عن طريق وضع البذور المشعة (المعالجة الكثبية).

يمكن استخدام الإشعاع كعلاج مساعد بعد الجراحة لمعالجة أي خلايا سرطانية قد تكون متبقية ، أو كعلاج ملطف (العلاجات المستخدمة لتقليل أعراض السرطان المتقدم ولكن ليس علاج السرطان).

تم استخدام شكل متخصص من العلاج الإشعاعي يسمى العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) بشكل متزايد في السنوات الأخيرة لعلاج النقائل المعزولة (قليلة فقط) من سرطان الكلى إلى الدماغ أو النخاع الشوكي. في هذا الإجراء ، جرعة عالية من الإشعاع يتم إعطاؤه إلى منطقة موضعية من الأنسجة (مثل بقعة من سرطان الكلى انتشر إلى الدماغ) في محاولة لعلاج الورم الخبيث. من السابق لأوانه معرفة كيف يمكن أن يؤثر ذلك على النتائج ، ولكن في الأشخاص المختارين بشكل صحيح قد يكون لديه القدرة على إطالة العمر.

يعتبر هذا النهج المتمثل في علاج منطقة واحدة فقط أو مناطق قليلة من الانتشار (تسمى "oligometastases" في اللغة الطبية) جديدة نسبيًا ، ولكن تم العثور عليها لتحسين النتائج للأشخاص الذين يعانون من بعض أنواع السرطان التي انتشرت ولم يكن من الممكن علاجها في السابق.

التجارب السريرية

يوجد حاليًا العديد من التجارب السريرية قيد التقدم تبحث عن طرق أفضل لعلاج السرطان. تبحث هذه الدراسات البحثية في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى العلاجات الأحدث التي لم تتم الموافقة عليها بعد.

بحسب المعهد الوطني للسرطان، الكليمكن اعتبار الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الكلى حديثًا مرشحين للتجارب السريرية عندما يكون ذلك ممكنًا.

يخشى الكثير من الناس من خيار التجارب السريرية ، ولكن من المفيد أن تضع في اعتبارك أن جميع العلاجات المستخدمة حاليًا لسرطان الكلى تمت دراستها مرة واحدة في التجارب السريرية. في حالة الأدوية الأكثر استخدامًا لسرطان الكلى النقيلي ، لم يكن الكثير منها متاحًا إلا في التجارب السريرية حتى قبل عام أو نحو ذلك.

على سبيل المثال ، خلصت مراجعة 2018 والتحليل التلوي إلى أنه بالنسبة إلى علاج الخط الأول لسرطان الكلى النقيلي ، من المرجح أن يكون Cabometyx و Opdivo plus Yervoy أفضل الخيارات. تمت الموافقة على Cabometyx فقط في الولايات المتحدة من أجل- العلاج الخطي لسرطان الكلى في ديسمبر من عام 2017 (تمت الموافقة عليه لسرطان الكلى الذي فشل العلاجات الأخرى في عام 2016) ، وتمت الموافقة على Opdivo و Yervoy فقط في عام 2016.

تبحث معظم الدراسات البحثية الطبية الجارية لسرطان الكلى في الأدوية التي تستهدف خلايا سرطان الكلى على وجه التحديد ، وبالتالي لديها احتمالية أعلى بكثير لكونها فعالة من العلاجات التي تمت دراستها في الماضي.

كملاحظة أخيرة مع العلاجات والتجارب السريرية ، من المفيد جدًا أن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان أو أن يكون لديك شخص يمكنه الدفاع عنك. مع تغير العلاجات بسرعة بين العديد من أنواع السرطان ، من الصعب على أي شخص مواكبة أحدث نتائج الأبحاث. لكن لا أحد لديه الدافع لمعرفة المزيد عن أفضل العلاجات (أو تلك التي لديها أقل آثار جانبية) مثل الشخص المصاب بالمرض أو أحبائه.

الطب التكميلي (CAM)

لا توجد علاجات بديلة تم العثور عليها لعلاج سرطان الكلى بشكل فعال ، ولكن قد تساعد بعض هذه العلاجات في تخفيف أعراض السرطان وعلاجاته. علاجات السرطان التكميلية مثل التأمل والتدليك والوخز بالإبر متاحة الآن في العديد من مراكز السرطان.

كملاحظة ، من المهم التحدث إلى طبيبك حول أي مكملات غذائية أو مكملات الفيتامينات أو المعادن التي تفكر فيها ، حيث قد يتداخل بعضها مع علاجات السرطان. يسهل فهم ذلك إذا فكرت في كيفية عمل هذه العلاجات.

تم تصميم العلاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية. لذلك ، قد لا تكون الاستعدادات مثل المكملات المضادة للأكسدة حكيمة ، لأنها يمكن أن "تحمي" الخلايا السرطانية من هذه العلاجات.

دليل مناقشة طبيب سرطان الكلى

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

العلاجات المنزلية ونمط الحياة

بينما نادرًا ما تتم مناقشة ممارسات أسلوب الحياة عندما يتعلق الأمر بـ "خيارات العلاج" ، إلا أنها لا تقل أهمية.

إن وجود شبكة اجتماعية قوية يمكن أن يخفف من القلق والضيق المرتبطين بتشخيص الإصابة بالسرطان ، وقد تم ربط بعض أنواع السرطان بالنتائج.

يمكن أن يكون تشخيص سرطان الكلى أكثر عزلة من بعض أنواع السرطان الأخرى مثل سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا. قد لا تعرف أي شخص مصاب بالمرض ، وقد لا تكون هناك مجموعة دعم في مجتمعك.

لحسن الحظ ، يوسع عصر الإنترنت بشكل كبير الوصول للأشخاص المصابين بأمراض السرطان الأقل شيوعًا. منظمة إنسباير ، بالاشتراك مع جمعية سرطان الكلى ، لديها مجتمع نشط لسرطان الكلى. هناك العديد من مجتمعات سرطان الكلى الأخرى عبر الإنترنت أيضًا. تتوفر مجموعات Facebook حصريًا للمصابين بسرطان الكلى ، ويمكن للأشخاص النشطين على Twitter العثور على آخرين باستخدام علامة التصنيف #KidneyCancer.