كيف يتم تشخيص سرطان عنق الرحم

قد يُشتبه في الإصابة بسرطان عنق الرحم بناءً على مسحة عنق الرحم ، وهي اختبار فحص روتيني ، ويتم تشخيصها بخزعة عنق الرحم. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يجب فحص النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 65 عامًا إما باختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي أو مزيج من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة عنق الرحم كل خمس سنوات ، أو مسحة عنق الرحم وحدها كل ثلاث سنوات.

قد يوصى بإجراء اختبارات أكثر تكرارًا لأولئك المعرضين لخطر أكبر أو الذين كانت لديهم نتائج غير طبيعية في الماضي.هناك اختبارات أخرى يمكنها أيضًا تحديد سرطان عنق الرحم ، خاصة في المراحل الأكثر تقدمًا.

ممتاز

الشيكات الذاتية

لا تظهر أعراض سرطان عنق الرحم عادة إلا بعد أن يتطور السرطان إلى مرحلة متقدمة إلى حد ما. ولا يسبب فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم ، أعراضًا - ولهذا السبب من المهم جدًا إجراء الفحوصات النسائية المنتظمة.

ما يجب مشاهدته:

ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يمكنك البحث عنها. ملاحظة ذلك لن يمكّنك من تشخيص سرطان عنق الرحم. بدلاً من ذلك ، فهي مجرد علامات يجب عليك زيارة الطبيب:

• نزيف الرحم غير الطبيعي
• الثآليل التناسلية ، والتي قد تكون بارزة وغير مؤلمة وذات لون الجلد (على الرغم من أن سلالات فيروس الورم الحليمي البشري المسؤولة عن الثآليل التناسلية ليست مرتبطة بسرطان عنق الرحم)
• زيادة تكرار التبول
• آلام الحوض خاصة أثناء الجماع
• إفرازات مهبلية

المعامل والاختبارات

عادة ما تحدث التغيرات غير الطبيعية في عنق الرحم على مدى عدة سنوات. نظرًا لأن خلايا عنق الرحم تمر بسلسلة من التغييرات قبل أن تصبح خلايا سرطانية ، فمن الممكن فحصها بحثًا عن دليل على فيروس الورم الحليمي البشري أو تغييرات ما قبل السرطانية من خلال الاختبارات التشخيصية.

تتضمن أبسط طريقتين ما يلي:

مسحة عنق الرحم

تلعب مسحة عنق الرحم دورًا حيويًا في تشخيص سرطان عنق الرحم ، حيث تكتشف معظم النساء أنهن مصابات بخلل التنسج العنقي أو سرطان عنق الرحم. إنه اختبار بسيط يمكن أن يكشف عن تشوهات عنق الرحم قبل فترة طويلة من تطورها إلى السرطان.

عادة ما يتم إجراء مسحة عنق الرحم في غرفة الفحص أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء. أثناء مسحة عنق الرحم ، يزيل طبيبك كمية صغيرة من الأنسجة من عنق الرحم. يتم ذلك عن طريق مسح عنق الرحم برفق بفرشاة صغيرة (مثل عصا الماسكارا) أو قطعة قطن.

يستغرق الأمر ثوانٍ فقط لجمع عينة. تعاني بعض النساء من إحساس خفيف بالتشنج يشبه تقلصات الدورة الشهرية بعد ذلك ، ولكن عادة لا يكون هناك ألم.

يتم فحص الخلايا تحت المجهر ويشار إلى الخلايا غير الطبيعية باسم خلل التنسج العنقي.

يصنف خلل التنسج العنقي على النحو التالي:

• تصف ASCUS (خلايا غير نمطية ذات أهمية غير محددة) أي تغييرات غير طبيعية إلى حد ما. يمكن أن يكون السبب نتيجة أي شيء من العدوى إلى تطور الخلايا السرطانية. لا يعد ASCUS مؤشرًا على خلل التنسج العنقي حتى يتم إجراء المزيد من الاختبارات التأكيدية.
• AGUS (الخلايا الغدية غير النمطية ذات الأهمية غير المحددة) تشير إلى خلل في الخلايا الغدية التي تنتج المخاط ، وعلى الرغم من عدم تصنيفها تقنيًا على أنها خلل التنسج العنقي ، إلا أن AGUS يمكن أن يكون مؤشرًا على حالة خطيرة أساسية. تعتبر نتائج AGUS نادرة الحدوث ، حيث تحدث في أقل من 1٪ من جميع نتائج مسحة عنق الرحم.
• LGSIL (الآفة الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة) تعني أن الاختبار قد اكتشف خلل التنسج الخفيف ، وهو أكثر الاكتشافات شيوعًا ، وفي معظم الحالات ، سيختفي من تلقاء نفسه في غضون عامين.
• HGSIL (آفة داخل الظهارة الحرشفية عالية الدرجة) هي تصنيف أكثر خطورة ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى تطور سرطان عنق الرحم.

إذا كان لديك مسحة عنق الرحم غير الطبيعية ، فمن المهم للغاية أن تتابع توصيات طبيبك ، سواء كان ذلك تنظير المهبل ، أو خزعة عنق الرحم ، أو تكرار مسحة عنق الرحم في غضون عام.

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري هو اختبار مهم آخر يمكن إجراؤه بمفرده أو في نفس وقت اختبار عنق الرحم. إذا تم إجراء مسحة عنق الرحم فقط وكانت غير طبيعية ، فيمكن إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري غالبًا على نفس العينة ، ويتم إرسال العينة التي تم جمعها إلى المختبر لتحديد الفيروس.

في حين أن هناك أكثر من 100 سلالة من الفيروس ، إلا أن كل هذه السلالات لا تسبب السرطان. حوالي 70٪ من سرطانات عنق الرحم ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 ، مع 20٪ أخرى من سرطانات عنق الرحم مرتبطة بالإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري 31 و 33 و 34 و 45 و 52 و 58. تم ربطه بالسرطان بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري 35 و 39 و 51 و 56 و 59 و 66 و 68.

إجراءات

إذا كشفت مسحة عنق الرحم عن وجود شذوذ في عنق الرحم ، فقد يتم تحديد موعد لإجراء تنظير مهبلي. التنظير المهبلي هو فحص في العيادة يسمح للطبيب برؤية عنق الرحم عن كثب باستخدام منظار المهبل ، وهو أداة مضاءة لتكبير عنق الرحم. يتم وضعه خارج المهبل أثناء الفحص. يمكن عرض الصور التي يتم رؤيتها من منظار المهبل على شاشة للحصول على عرض أكثر تفصيلاً وتخطيط الخزعة.

قد يقوم الطبيب بإجراء خزعة أثناء هذا الفحص ، أو ربما منفصلة عنه ، بحيث يمكن فحص عينة من نسيج عنق الرحم بواسطة أخصائي علم الأمراض.

لكمة خزعة

أثناء التنظير المهبلي ، قد يقوم الطبيب بأخذ خزعة من عنق الرحم اعتمادًا على ما يتم العثور عليه أثناء الفحص ، ويتضمن ذلك إزالة كمية صغيرة من أنسجة عنق الرحم لفحصها تحت المجهر.

غالبًا ما تكون هذه خزعة مثقبة ، حيث يزيل الطبيب عينة صغيرة من الأنسجة بجهاز مشابه لكمة الورق. لا يستغرق الأمر سوى ثوانٍ حتى يجمع الطبيب عينة من الأنسجة ويكون الانزعاج سريعًا. واعتمادًا على النتائج أثناء التنظير المهبلي ، قد يتم أخذ خزعة من مناطق قليلة من عنق الرحم.

يمكن وصف الخلايا غير الطبيعية الموجودة أثناء التنظير المهبلي والخزعة بأنها ورم داخل عنق الرحم (CIN).

كشط باطن عنق الرحم

كحت باطن عنق الرحم (ECC) هو نوع آخر من خزعة عنق الرحم التي يمكن إجراؤها أثناء فحص التنظير المهبلي. يستخدم الطبيب أثناء إجراء مخطط كهربية القلب (ECC) فرشاة صغيرة لإزالة الأنسجة من قناة باطن عنق الرحم ، وهو الممر الضيق عبر عنق الرحم. كما هو الحال مع الخزعة المثقبة ، يتم فحص الأنسجة من قبل أخصائي علم الأمراض.

يمكن أن تكون ECC مؤلمة بشكل معتدل ، مثل تقلصات الدورة الشهرية السيئة.

قبل الوصول للإجراء ، هناك عدد من الأشياء التي يُطلب منك القيام بها. فيما بينها:

• تجنب تناول الأسبرين أو مميعات الدم قبل الإجراء.
• لا تغسلي أو تستخدمي السدادات القطنية لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الإجراء.
• تجنب الجماع لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الإجراء.

يمكن أن تتوقع النساء أن يعانين من أعراض خفيفة في الأيام التالية للإجراء ، بما في ذلك الألم والتشنج الموضعي. يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية عادةً في تخفيف بعض الانزعاج.

بالإضافة إلى الألم ، قد يكون هناك نزيف مهبلي أو إفرازات داكنة ، لذا احرصي على ارتداء فوطة صحية. ستحتاج إلى الحد من أنشطتك لمدة يوم أو يومين وتجنب الجماع الجنسي أو السدادات القطنية أو الغسل حتى تتعافى تمامًا.

خزعة مخروطية

هناك أوقات يلزم فيها أخذ خزعة أكبر لتشخيص سرطان عنق الرحم أو إزالة الأنسجة حتى لا تصبح سرطانية ، وفي هذه الحالات ، يمكن إجراء خزعة مخروطية.

أثناء الخزعة المخروطية ، تتم إزالة قطعة نسيج مخروطية الشكل. تتم هذه العملية تحت تأثير التخدير العام. تُستخدم الخزعة المخروطية أيضًا لإزالة الأنسجة السرطانية من عنق الرحم.

قد تشعر بألم أو نزيف لبضعة أيام بعد العملية. في حين أنه ليس شائعًا ، بعد الخزعة المخروطية ، تعاني بعض النساء من آلام الدورة الشهرية ، أو انخفاض الخصوبة ، أو عنق الرحم غير الكفء ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة إذا أصبحت حاملاً.

ناقش هذه المخاوف والمخاطر مع طبيبك ، حيث أن مدى هذه التأثيرات مرتبط بالموقع الدقيق للخزعة وحجمها ، بالإضافة إلى مدى شفاءك.

ليب

نوع معين من الخزعة المخروطية يسمى إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) هو إجراء يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي لإزالة الأنسجة من عنق الرحم. يستخدم LEEP حلقة سلكية مشحونة كهربائيًا لإزالة عينة من الأنسجة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أكثر شيوعًا لعلاج خلل التنسج العنقي عالي الدرجة ، وليس لتشخيص سرطان عنق الرحم.

كما هو الحال مع الخزعة المخروطية ، يمكن أن تعاني النساء من الألم والنزيف لبضعة أيام بعد إجراء LEEP. وقد يؤدي أيضًا إلى عواقب طويلة المدى مثل آلام الدورة الشهرية أو انخفاض الخصوبة أو قصور عنق الرحم.

مراحل

بمجرد عودة نتائج الخزعة ، يمكن إما استبعاد سرطان عنق الرحم أو تشخيصه. إذا تم تشخيص سرطان عنق الرحم ، فإن الخطوة التالية هي تحديد مرحلة سرطان عنق الرحم. هناك أربع مراحل لسرطان عنق الرحم ، كل منها يمثل مدى تقدم السرطان في الانتشار.

ما هي المرحلة 0 من السرطان؟

المرحلة 0 ليست مرحلة رسمية من مراحل السرطان. يتم استخدامه بشكل غير رسمي لوصف النتائج غير الغازية (سرطان في الموقع) ، بناءً على الخزعة ؛ تعتبر أي مرحلة بعد المرحلة 0 غازية. كان هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كان هذا هو السرطان حقًا أو مرحلة محتملة التسرطن.

المرحلة الأولى

لا تُرى أورام المرحلة الأولى عمومًا إلا بالمجهر ، ولكن في المرحلة المتقدمة الأولى ، يمكن رؤية السرطان بدون مجهر ، فقد غزت الخلايا السرطانية عنق الرحم ولم تعد الخلايا موجودة على السطح فقط. تنقسم هذه المرحلة إلى:

المرحلة الأولى أ: هذه هي المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم الغازي ، ولا يمكن تصور السرطان بالعين المجردة ولا يمكن التعرف عليه إلا تحت المجهر. يتم تقسيم هذه المرحلة حسب الحجم إلى:

• المرحلة IA1: لا يزيد عمق منطقة الغزو عن 3 مم.
• المرحلة IA2: مساحة الغزو أكبر من 3 مم ولكن لا يزيد عمقها عن 5 مم.

المرحلة IB: في المرحلة IB ، يكون الغزو أكبر من 5 مم ، لكنه لا يزال مقصورًا على عنق الرحم.

• المرحلة IB1: السرطان أعمق من 5 مم ولكن لا يزيد حجمه عن 2 سم.
• المرحلة IB2: حجم السرطان لا يقل عن 2 سم ولكن لا يزيد عن 4 سم.
• المرحلة IB3: يبلغ حجم السرطان 4 سم على الأقل ويقتصر على عنق الرحم.

المرحلة الثانية

انتشرت أورام المرحلة الثانية خارج عنق الرحم.

المرحلة IIA: انتشرت هذه السرطانات خارج عنق الرحم إلى الثلثين العلويين من المهبل ، لكنها لم تنتشر حول الرحم. يتم تقسيم هذا حسب الحجم إلى:

• المرحلة IIA1: يمكن رؤية الورم بدون مجهر ولكن حجمه لا يزيد عن 4 سم.
• المرحلة IIA2: يمكن رؤية الورم بدون مجهر ويبلغ حجمه أكثر من 4 سم.

المرحلة IIB: انتشر السرطان إلى الأنسجة المحيطة بالرحم والثلثين العلويين من المهبل ، ولكن ليس في جدار الحوض.

المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة ، انتشر سرطان عنق الرحم خارج الرحم إلى الثلث السفلي من المهبل و / أو يمتد إلى جدار الحوض. قد يؤدي السرطان إلى انسداد الحالبين (الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة) وقد يشمل أو لا يشمل العقد الليمفاوية القريبة.

• المرحلة IIIA: قد يكون السرطان قد انتشر إلى الثلث السفلي من المهبل ولكن ليس جدران الحوض. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة IIIB: IIIB يمتد السرطان إلى جدار الحوض و / أو يسبب موه الكلية أو الكلى غير العاملة (ما لم يكن معروفًا أن ذلك يرجع إلى سبب آخر).
• المرحلة IIIC: يشمل السرطان العقد الليمفاوية في الحوض و / أو شبه الأبهر (تلك الموجودة حول الشريان الأورطي البطني) ، بما في ذلك الأورام الدقيقة ، بغض النظر عن حجم الورم ومدى انتشاره.
• المرحلة IIIC1: يشمل السرطان ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الحوض.
• المرحلة IIIC2: يشمل السرطان ورم خبيث في العقدة الليمفاوية شبه الأبهرية.

المرحلة الرابعة

في المرحلة الرابعة ، ينتشر السرطان خارج المناطق المجاورة إلى مناطق أخرى من الجسم.

• المرحلة IVA: انتشرت هذه السرطانات بحيث غزت المثانة أو المستقيم أو كليهما (انتشرت إلى أعضاء الحوض المجاورة).
• المرحلة IVB: انتشرت هذه السرطانات إلى مناطق بعيدة من الجسم ، على سبيل المثال ، العقد الليمفاوية في منطقة بعيدة من الجسم أو الرئتين أو الكبد أو العظام.

ممتاز

التصوير

يعتبر سرطان عنق الرحم الذي ينتشر سرطانًا نقيليًا. يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تحديد مناطق الانبثاث.

بشكل عام ، تُستخدم اختبارات التصوير لتحديد المرحلة. لذلك ، إذا تمت إزالة سرطان عنق الرحم غير الغازي ، ولم تكن هناك علامات أو أعراض ورم خبيث ، فمن المحتمل ألا تكون هذه الاختبارات ضرورية. إذا اشتبه طبيبك في انتشار موضعي أو نقائل بعيدة (بسبب أعراضك أو ظهور الورم في الفحص البدني أو تحت المجهر) ، فسيتم استخدام اختبارات التصوير لتقييم مناطق الجسم التي يوجد قلق بشأنها.

اختبارات التصوير الشائعة

• الموجات فوق الصوتية: يمكن أن تنظر الموجات فوق الصوتية إلى عنق الرحم والمثانة ومنطقة الحوض بأكملها لتحديد سبب الأعراض. يمكن استخدامه أيضًا لعرض مناطق أخرى من الجسم إذا كان هناك قلق بشأن ورم خبيث.
• الأشعة السينية: يمكن للأشعة السينية ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تحديد سرطان عنق الرحم النقيلي الذي انتشر إلى الرئتين أو الأضلاع ، على سبيل المثال. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الشذوذ الذي يظهر على الأشعة السينية الروتينية أول علامة على سرطان عنق الرحم النقيلي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن استخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور منطقة عنق الرحم والحوض. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص لتقييم العمود الفقري والحبل الشوكي ، حيث قد ينتشر سرطان عنق الرحم في المرحلة المتأخرة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يمكن للفحص المقطعي المحوسب ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصور منطقة عنق الرحم والحوض ، بالإضافة إلى مناطق أخرى من الجسم يمكن أن ينتشر فيها سرطان عنق الرحم.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: يعد فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني اختبارًا وظيفيًا يُظهر المناطق التي يوجد بها نمو نشط للورم. هذا مفيد بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بتقييم العقد الليمفاوية والرئتين والكبد.

التشخيصات التفاضلية

هناك بعض الحالات الأخرى التي قد تظهر في البداية مشابهة لسرطان عنق الرحم أو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.قد يشك طبيبك في وجودهم في البداية ، لكن الاختبار سيحكم عليهم الدخول أو الخروج بسرعة.

• سرطان بطانة الرحم: سرطان بطانة الرحم هو سرطان يصيب الرحم ، وعنق الرحم هو الممر بين المهبل والرحم ، لذلك في بعض الأحيان يمكن أن يظهر المرضان متشابهين إذا انتشر أحدهما إلى مكان آخر. بشكل عام ، تعتبر الخزعة طريقة جيدة للتمييز بين الاثنين.
• سرطان المهبل: سرطان المهبل ليس شائعًا ، ولكن لأن المهبل مرتبط ارتباطًا وثيقًا بعنق الرحم ، يمكن أن تظهر الحالات متشابهة ، ومع ذلك ، كما هو الحال مع سرطان بطانة الرحم ، يمكن أن تفرق الخزعة بين هذه الأنواع من السرطان.