بفضل التقدم في العلاج ، يعيش المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لفترة أطول وأكثر صحة من أي وقت مضى. إن الفئات الجديدة من الأدوية ليست أسهل في تناولها فحسب - غالبًا ما تتطلب حبة واحدة فقط يوميًا - ولكن لها أيضًا آثار جانبية أقل بكثير من الأدوية السابقة وهي أكثر "تسامحًا" (بمعنى أنه يمكنك تفويت الجرعة العرضية دون خوف لا داعي له مقاومة الأدوية).
حتى أن هناك علاجات اليوم تتطلب جرعات مرة واحدة شهريًا.
2:51فهم فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
ومع ذلك ، فإن حوالي 65٪ فقط من 1.2 مليون أمريكي مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج ، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. من بين هؤلاء ، يقدر أن واحدًا من كل أربعة سيتسرب من الرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، في حين أن 56 ٪ فقط سيحقق قمعًا كاملًا للفيروسات اللازمة لتجنب تطور المرض.
ومع ذلك ، فإن هذا لا ينتقص من النجاح الحقيقي للعلاج الحديث لفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي حوّل مرضًا كان يُعتبر سابقًا حكمًا بالإعدام إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها كما هي اليوم.
جرعة ثابتة من عقار Odefsey المضاد للفيروسات القهقرية (إمتريسيتابين ، ريلبيفيرين ، تينوفوفير AF). جلعاد للعلوم
لمحة تاريخية
يُعالج فيروس نقص المناعة البشرية بمجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. تمت الموافقة على أول دواء فيروسي من هذا القبيل ، يسمى AZT (زيدوفودين) ، للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1987.
على الرغم من أن عقار AZT ساعد في إبطاء تطور المرض ، إلا أن المقاومة تطورت بسرعة ، مما جعل الدواء عديم الفائدة - غالبًا في غضون عام. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب عقار AZT آثارًا جانبية منهكة كبيرة مثل فقر الدم ومشاكل الكبد.
عندما بدأ تطوير الأدوية في التسارع في أوائل التسعينيات إلى منتصف التسعينيات ، تم إدخال فئات جديدة من مضادات الفيروسات القهقرية بنتائج واعدة بشكل متزايد. بحلول عام 1996 ، أثبت الاستخدام المشترك لهذه الأدوية - المشار إليها باسم HAART ، أو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشطة - أنه نقطة التحول في الوباء.
في غضون عامين قصيرين من إدخالها ، خفضت HAART معدل الوفيات بفيروس نقص المناعة البشرية بأكثر من 50 ٪ في الولايات المتحدة وأوروبا.
ومع ذلك ، قد يكون العلاج معقدًا ، حيث يتطلب أحيانًا تناول 15 حبة أو أكثر على مدار الساعة. يمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة أيضًا ، حيث تسبب في بعض الحالات ألمًا عصبيًا لا رجعة فيه (اعتلال الأعصاب المحيطية) وربما إعادة توزيع الدهون المشوهة (الحثل الشحمي). علاوة على ذلك ، يمكن أن تتطور مقاومة الأدوية بسرعة إذا كان الالتزام بها أقل من الكمال.
يعود الفضل إلى إدخال Viread (tenofovir) في عام 2001 في قلب الأمور. لم يكن الدواء قادرًا على التغلب على المقاومة العميقة للأدوية فحسب ، بل كان له آثار جانبية أقل بكثير وساعد في الدخول في عصر الجرعات مرة واحدة يوميًا.
أدت التطورات الحديثة في العلم إلى زيادة عدد الأدوية المركبة ذات الجرعة الثابتة (FDC) ، والتي يتطلب الكثير منها حبة واحدة فقط يوميًا. في يناير 2021 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على الأولمرة كل شهرالعلاج ، المسمى Cabenuva (كابوتغرافير + ريلبيفيرين) ، والذي يوفر تحكمًا مستمرًا في الفيروسات من خلال حقنتين عضليتين.
قبل إدخال HAART ، كان متوسط العمر المتوقع لشخص مصاب حديثًا يبلغ من العمر 20 عامًا 17 عامًا. اليوم ، يمكن لنفس الشاب البالغ من العمر 20 عامًا أن يعيش جيدًا في السبعينيات من عمره إذا تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا.
كيف تعمل مضادات الفيروسات القهقرية
العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية هو حجر الزاوية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. إنه لا يعالج فيروس نقص المناعة البشرية ولكنه يمنع (يثبط) مرحلة في دورة تكاثر الفيروس.
يسبب فيروس نقص المناعة البشرية المرض عن طريق إصابة نوع من خلايا الدم البيضاء تسمى خلايا CD4 T والتي تعد مركزية في الدفاع المناعي للجسم. بمجرد دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى الخلية ، فإنه "يختطف" آليتها الجينية وتحولها إلى مصنع لإنتاج فيروس نقص المناعة البشرية ، مما يؤدي إلى إنتاج نسخ متعددة من نفسه حتى تموت الخلية في النهاية.
مع تدمير المزيد والمزيد من هذه الخلايا ، يصبح الجهاز المناعي معرضًا للخطر بشكل متزايد وأقل قدرة على الدفاع عن الجسم ضد الالتهابات التي يمكن السيطرة عليها. إذا تُرك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، فعادة ما يموتون من هذه العدوى الانتهازية.
فئات المخدرات
تستهدف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مراحل معينة من تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث تمنع الإنزيمات أو البروتينات التي يحتاجها الفيروس لإكمال دورة حياته. بدون وسائل التكاثر ، يتم تقليل عدد الفيروسات بسرعة إلى مستويات لا يمكن اكتشافها حيث يمكن أن تسبب ضررًا طفيفًا للجسم.
لا يمنع الحمل الفيروسي المستمر الذي لا يمكن اكتشافه تطور المرض فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر إصابة الآخرين إلى الصفر.
يوجد حاليًا سبع فئات من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. من بين المراحل السبع لتكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ، يستهدف الجسم الحالي من مضادات الفيروسات القهقرية خمسة.
مثبطات
العلاجات المركبة
فيروس نقص المناعة البشرية ليس فيروسًا واحدًا ولكنه عدد كبير من أنواع الفيروسات (تسمى المتغيرات). نظرًا لأن الفيروسات يتم إنتاجها بسرعة ، فإن عملية النسخ المتماثل عرضة للأخطاء. ونتيجة لذلك ، فإن نوع الفيروس الرئيسي (المسمى "الفيروس من النوع البري") سوف يكون مصحوبًا بالعديد من المتغيرات ، معظمها ضعيف ولكن بعضها مقاوم للأدوية.
لمنع تطور المرض ، هناك حاجة إلى أكثر من مضاد للفيروسات القهقرية لمنع المراحل المختلفة من دورة النسخ المتماثل. إذا كانت هناك مقاومة أساسية ، فيجب أن يكون عقار واحد قادرًا على التغلب عليها إذا لم يستطع العقار الآخر.
إذا كانت مقاومة الأدوية شديدة ، فقد تكون هناك حاجة إلى مجموعة أكبر من الأدوية لتحقيق كبت الفيروس.
تاريخيًا ، كان العلاج المركب بمضادات الفيروسات القهقرية يتألف من ثلاثة عقاقير على الأقل. نظرًا لتحسن الحركية الدوائية (النشاط الدوائي) ، تتطلب بعض العلاجات المركبة اليوم دوائين فقط.
في محاولة لتحسين الالتزام بالعقاقير ، يتم استخدام الأدوية المركبة بجرعة ثابتة كلما أمكن ذلك لتقليل العبء الإجمالي للحبوب. أظهرت الدراسات أن العلاجات التي يتم تناولها مرة واحدة يوميًا لا تؤدي فقط إلى تحسين الالتزام بل تقلل من خطر الإصابة بالأمراض الشديدة والاستشفاء.
يوجد حاليًا 22 دواءً مختلفًا من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بجرعة ثابتة ، وبعضها لا يتطلب سوى حبة واحدة فقط يوميًا.
إرشادات العلاج
تشرف وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) على المبادئ التوجيهية لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الولايات المتحدة. لا يقدم فريق خبراء DHHS توصيات حول كيفية علاج فيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين والأطفال فحسب ، بل يقدم أيضًا كيفية الوقاية العدوى أثناء الحمل أو من خلال استخدام العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP).
بدء العلاج
في ديسمبر 2019 ، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بتحديث إرشادات العلاج الخاصة بها ، مؤكدة مرة أخرى أن مثبطات نقل حبلا متكاملة ، أو مجرد مثبطات إنزيم متكامل ، هي من بين الأدوية المفضلة لعلاج الخط الأول لفيروس نقص المناعة البشرية.
في الواقع ، تتضمن جميع علاجات الخط الأول الخمسة المفضلة مثبطًا متكاملًا كعمود فقري. إن انخفاض مخاطر الآثار الجانبية وسهولة الاستخدام والمتانة الزائدة تجعل مثبطات إنزيم الإنزيم الدواء المثالي لمعظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
لا تركز إرشادات DHHS على فعالية الدواء فحسب ، بل تركز أيضًا على سهولة الاستخدام. على هذا النحو ، تُفضل العلاجات التي تحتوي على أعباء أقل من حبوب منع الحمل بشكل عام على تلك التي لديها أعباء أعلى.
- تيفيكيي (دولوتغرافير) بالإضافة إلى ديسكوفي (إمتريسيتابين + تينوفوفير ألافيناميدي)
- تيفيكيي (دولوتغرافير) بالإضافة إلى سيمدو (لاميفودين + تينوفوفير ديسوبروكسال فومارات)
- إيزينتريس (رالتجرافير) بالإضافة إلى ديسكوفي (إمتريسيتابين + تينوفوفير الأفيناميدي)
- Isentress (raltegravir) بالإضافة إلى Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
قبل بدء العلاج ، سيطلب طبيبك إجراء اختبارات "لتحديد" الفيروس الخاص بك. يتضمن ذلك فحص دم - يُشار إليه باختبار المقاومة الجينية - يحدد الطفرات الجينية التي تمنح المقاومة.
بناءً على عدد وأنواع الطفرات التي لديك ، يمكن للمختبر أن يتنبأ بدرجة عالية من الدقة بالأدوية التي ستعمل بشكل أكثر فاعلية في حالتك.
نظرًا لأن مقاومة الأدوية يمكن أن تنتقل - بمعنى أن تنتقل من شخص إلى آخر من خلال الجنس أو الإبر المشتركة أو طرق انتقال أخرى - فإن اختبار المقاومة الجينية أمر بالغ الأهمية حتى إذا كنت مصابًا حديثًا.
بالإضافة إلى ذلك ، سيطلب طبيبك عدد CD4 الأساسي والحمل الفيروسي لتتبع استجابتك للعلاج بالإضافة إلى اختبارات الدم الروتينية الأخرى لمراقبة أي آثار جانبية.
تغيير العلاج
يمكن أن يحدث فشل العلاج ، حيث تتوقف أدويتك فجأة عن العمل ، بشكل طبيعي بمرور الوقت مع تطور الطفرات تدريجياً. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون فشل العلاج نتيجة ضعف الالتزام.
بغض النظر عن السبب ، سيرغب طبيبك مرة أخرى في تحديد ملف تعريف الفيروس الخاص بك لمعرفة الأدوية التي تكون حساسًا لها. بالإضافة إلى اختبار المقاومة الجينية ، يمكن طلب اختبار آخر يسمى اختبار النمط الظاهري. يتضمن ذلك تعريض الفيروس مباشرة لجميع مضادات الفيروسات القهقرية المتاحة لمعرفة أيها يعمل بشكل أفضل.
يجب إجراء اختبار المقاومة الجينية بشكل مثالي بينما لا تزال في حالة فشل العلاج. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسوف يتعافى الفيروس من النوع البري بسرعة ويسود مرة أخرى ، مما يجعل من الصعب اكتشاف الطفرات المقاومة للأدوية.
بناءً على النتائج والتوصيات الصادرة عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، يمكن لطبيبك اختيار أفضل مجموعة من الأدوية لك كفرد.
أسلوب الحياة
إن إدارة فيروس نقص المناعة البشرية هي أكثر من مجرد حبوب. يتعلق الأمر بمعالجة المشكلات في حياتك التي يمكن أن تؤثر على الالتزام أو تعرضك لخطر الإصابة بالمرض أو العدوى.
نظرًا لأنك لا ترى طبيبك إلا من حين لآخر ، فالأمر متروك لك لإدارة مرضك بنفسك على المدى الطويل. يمكن أن تحسن الاختيارات التي تقوم بها نتائجك.
الالتزام
تتمثل إحدى الطرق الرئيسية لضمان الالتزام طويل الأمد في البقاء مرتبطًا بالرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا يعني أن ترى طبيبك في أي مكان من مرة إلى ثلاث مرات في السنة لفحص الدم ومراجعة النتائج.
من خلال الاحتفاظ بمواعيدك المجدولة ، من غير المرجح أن تجد نفسك مع وصفة طبية منتهية الصلاحية وفجوة في العلاج.
في حين أن العديد من الأطباء العامين وممارسو الأسرة قادرون على الإشراف على علاجك ، فإنه غالبًا ما يساعد في رؤية أخصائي الأمراض المعدية الذي قد يكون على دراية أفضل بأحدث العلاجات وإرشادات العلاج.
الصحة العامة
لا يمكن إدارة فيروس نقص المناعة البشرية بمعزل عن غيرها. يتطلب نهجًا شاملاً ليس فقط لتجنب الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنالأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشريةهذه هي أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم.
في الولايات المتحدة اليوم ، من المرجح أن يموت الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من أمراض القلب والسرطان وأمراض الكبد أكثر من فيروس نقص المناعة البشرية نفسه. علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بهذه الأمراض أعلى بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية منه لدى غير المصابين به ، حيث يحدث بعضها قبل 10 إلى 15 عامًا من عامة السكان.
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فأنت بحاجة إلى الالتزام بنفس التوصيات الصحية مثل أي شخص آخر. هذا يشمل:
- الإقلاع عن السجائر
- قلل من تناول الدهون المشبعة واللحوم الحمراء والسكر والأطعمة المصنعة
- ممارسة الرياضة بشكل روتيني
- التقليل من تناول الكحول
- الحصول على فحوصات السرطان الموصى بها
- الحصول على التطعيمات الموصى بها
- زيارة طبيبك لإجراء فحوصات روتينية للصحة العامة
العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) ليس لها أي تأثير على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من أن بعض الشركات المصنعة ستسوق منتجاتها على أنها "معززات مناعية" ، فإنها في النهاية لا تفعل شيئًا لعلاج العدوى أو تغيير مسار المرض.
مع ذلك ، هناك أدوية ومكملات بدون وصفة طبية تستخدم أحيانًا لتخفيف أعراض المرض أو الآثار الجانبية للعلاج. وتشمل هذه:
- الكابسيسين: يُعتقد أن التركيبات الموضعية والجلدية للأدوية المعتمدة على الفلفل الحار تخفف أعراض الاعتلال العصبي المحيطي لدى بعض الأشخاص.
- المكملات المضادة للأكسدة: يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل إلى زيادة تركيز الجذور الحرة التي تسبب ضررًا للأنسجة والخلايا. هناك بعض الأدلة ، وإن كانت ضئيلة ، على أن المكملات المضادة للأكسدة مثل CoQ10 و L-carnitine قد تساعد في تحييد الجذور الحرة (على الرغم من عدم وجود دليل على أنها يمكن أن تمنع أو تعالج الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية).
- الكالسيوم وفيتامين د: ترتبط الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل أيضًا بفقدان معادن العظام. على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت مكملات الكالسيوم أو فيتامين د يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بألم الورك والكسور المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنها قد تكون خيارًا معقولًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من هشاشة العظام أو غيرها من الحالات التي تؤثر على كثافة المعادن في العظام.
تحذير
يمكن أن يتسبب الإفراط في استخدام المكملات الغذائية التي تصرف بدون وصفة طبية في كثير من الأحيان في ضرر أكثر من نفعه. وهذا يشمل الإفراط في استخدام فيتامين ب 6 (الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاعتلال العصبي المحيطي) والمكملات مثل الثوم ونبتة سانت جون (التي يمكن أن تؤثر على امتصاص العديد من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية).
الطب التكميلي والبديل (CAM)
لا توجد علاجات تكميلية أو بديلة يمكن أن تحل محل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. مع ذلك ، سوف يلجأ العديد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الطب البديل لإدارة الأعراض أو الآثار الجانبية للعلاج.
الماريجوانا الطبية
لطالما استخدمت الماريجوانا الطبية لعلاج الألم وتقليل الغثيان وتحفيز الشهية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، لا يزال هناك نقص في الأدلة حول ما إذا كان القنب بأي شكل من الأشكال يقدم فوائد علاجية.
مع ذلك ، أظهر عدد من الدراسات أن THC (المكون النفساني للماريجوانا) قد يوفر راحة قصيرة المدى من الاعتلال العصبي المحيطي عند استنشاقه بجرعة مضبوطة.
هناك عيوب لاستخدامها ومنها إمكانية الإدمان وظهور مشاكل في الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، تختلف قوانين الولاية على نطاق واسع فيما يتعلق بالاستخدام الطبي للماريجوانا.
لتجنب التفاعلات والأضرار المحتملة الأخرى ، تحدث مع طبيبك قبل إضافة أي علاج تكميلي أو بديل لخطة العلاج الخاصة بك.
اليوجا والتأمل
فيروس نقص المناعة البشرية هو مرض يتميز بمعدلات عالية من التوتر والقلق والاكتئاب ، لا سيما في المجتمعات التي يُوصم فيها فيروس نقص المناعة البشرية. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤثر هذه المشاعر على قدرة الشخص على طلب العلاج أو الالتزام به.
لا يمكن لليوجا أو التأمل أو أي علاج آخر للعقل والجسم التغلب على هذه المشكلات بمفردها ، ولكنها قد تساعد في إدارة التوتر والقلق كجزء من خطة العلاج الشاملة.
تم استخدام دواء اليقظة أيضًا للمساعدة في إدارة الألم المزمن الناتج عن الاعتلال العصبي ، وهي ممارسة قد يكون لها تطبيقات عملية في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية وأشكال أخرى من الألم المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا كنت تعاني من اكتئاب أو قلق شديد ، فلا تتردد في أن تطلب من طبيبك إحالتك إلى طبيب نفسي أو طبيب نفسي يمكنه تقديم المشورة والأدوية ، إذا لزم الأمر.
كلمة من Verywell
بدون شك ، فوائد علاج فيروس نقص المناعة البشرية تفوق المخاطر. لا يقتصر الأمر على زيادة متوسط العمر المتوقع ومنع انتقال الفيروس للآخرين ، بل يمكنه أيضًا تقليل خطر الإصابة بالأمراض الشديدة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة به بنسبة تصل إلى 72٪ إذا بدأ مبكرًا ، وفقًا لبحث منشور في النيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
يمكن إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بشكل سري. إذا كانت هناك حاجة للعلاج ، فهناك العديد من البرامج الفيدرالية والولائية والمؤسسية والصيدلانية التي يمكن أن تساعد في دفع تكاليف العلاج والرعاية.
-and-hiv.jpg)
