حقائق حول فيروس نقص المناعة البشرية وسرطان عنق الرحم

الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم مخاطر عالية للإصابة ببعض أنواع السرطان ، والتي يمكن تصنيف عدد منها على أنها حالات محددة للإيدز. من بينها سرطان عنق الرحم الغازي (ICC) ، وهي مرحلة من المرض ينتشر من خلالها السرطان خارج سطح عنق الرحم إلى أنسجة أعمق من عنق الرحم وأجزاء أخرى من الجسم.

كريستيان سيكوليك / جيتي إيماجيس

بينما يمكن أن تتطور ICC في كل من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابات ، فإن معدل الإصابة بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يصل إلى سبعة أضعاف.

في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، يرتبط خطر ICC بعدد CD4 - مع زيادة تقارب ستة أضعاف في النساء اللواتي لديهن تعداد CD4 أقل من 200 خلية / مل مقارنة بأولئك الذين لديهم تعداد CD4 أكثر من 500 خلية / مل.

حول سرطان عنق الرحم

يعد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) سببًا رئيسيًا لسرطان عنق الرحم - وهو يمثل جميع الحالات الموثقة تقريبًا. كما هو الحال مع جميع فيروسات الورم الحليمي ، يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري في حدوث عدوى في خلايا معينة من الجلد والأغشية المخاطية ، ومعظمها غير ضار.

من المعروف أن حوالي 40 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن تسبب التهابات حول الشرج والأعضاء التناسلية - بما في ذلك الثآليل التناسلية. من بين هؤلاء ، يمكن أن يؤدي 15 نوعًا "عالي الخطورة" إلى ظهور آفات محتملة التسرطن. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور الآفات السرطانية في بعض الأحيان إلى سرطان عنق الرحم. غالبًا ما يكون تطور المرض بطيئًا ، ويستغرق سنوات قبل ظهور العلامات المرئية. ومع ذلك ، في أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (CD4 أقل من 200 خلية / مل) ، يمكن أن يكون التقدم أسرع بكثير.

أدى الاكتشاف المبكر عن طريق الفحص المنتظم لطاخة عنق الرحم إلى تقليل حدوث سرطان عنق الرحم بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، بينما أدى تطوير لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري إلى مزيد من التخفيضات عن طريق منع الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بـ 75 بالمائة من سرطانات عنق الرحم. توصي الإرشادات الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بإجراء اختبارات مسحة عنق الرحم كل ثلاث سنوات من سن 21 إلى 29 عامًا ، ثم الاختبار المشترك لاختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي من 30 إلى 65 كل خمس سنوات ، أو اختبار مسحة عنق الرحم فقط كل ثلاث سنوات. الخيارات الأخرى هي اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وحده كل خمس سنوات.

معدل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري التقديري بين النساء في الولايات المتحدة هو 26.8٪ ، ومن هذا العدد 3.4٪ مصابات بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة من النوعين 16 و 18. يمثل النوعان 16 و 18 حوالي 65٪ من سرطانات عنق الرحم.

سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

يعد سرطان عنق الرحم ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء في جميع أنحاء العالم ، حيث يتسبب في وفاة ما يقرب من 225000 على مستوى العالم كل عام. في حين أن غالبية الحالات تُرى في العالم النامي (بسبب ندرة فحص عنق الرحم والتحصين ضد فيروس الورم الحليمي البشري) ، لا يزال سرطان عنق الرحم مسؤولاً عن ما يقرب من 4000 حالة وفاة في الولايات المتحدة كل عام.

الأمر الأكثر إثارة للقلق حتى الآن هو حقيقة أن معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لم يتغير منذ إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في أواخر التسعينيات. هذا في تناقض صارخ مع ساركوما كابوزي والورم الليمفاوي اللاهودجكين ، وكلاهما حالتان محددتان للإيدز والتي انخفضت بنسبة تزيد عن 50 في المائة خلال نفس الفترة.

في حين أن أسباب ذلك غير مفهومة تمامًا ، تشير دراسة صغيرة ولكن ذات صلة أجراها مركز فوكس تشيس للسرطان في فيلادلفيا إلى أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قد لا يستفدن من لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري المستخدمة بشكل شائع لمنع السلالتين السائدتين من الفيروس (النوعان 16 و 18). بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، كان النوعان 52 و 58 أكثر شيوعًا ، وكلاهما يعتبر عالي الخطورة ومنيعًا لخيارات اللقاح الحالية.

أعراض سرطان عنق الرحم

غالبًا ما تكون هناك أعراض قليلة جدًا في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم. في الواقع ، بحلول الوقت الذي يحدث فيه النزيف المهبلي و / أو النزيف التماسي - وهما من الأعراض الأكثر شيوعًا - قد يكون الورم الخبيث قد تطور بالفعل. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك كتلة مهبلية ، وكذلك إفرازات مهبلية ، وآلام في الحوض ، وآلام أسفل البطن ، وألم أثناء الجماع.

في المراحل المتقدمة من المرض ، يكون النزيف المهبلي الغزير ، وفقدان الوزن ، وآلام الحوض ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وكسور العظام هي الأعراض الأكثر شيوعًا.

تشخيص سرطان عنق الرحم

إذا تم تأكيد خلل التنسج العنقي ، يتم تصنيفها بناءً على درجة الخطورة. يمكن أن تتراوح تصنيفات مسحة عنق الرحم من ASCUS (خلايا حرشفية غير نمطية ذات أهمية غير مؤكدة) إلى LSIL (آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة) إلى HSIL (آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة). وبالمثل يتم تصنيف الخلايا أو الأنسجة التي تم أخذ عينة منها على أنها إما خفيفة أو متوسطة أو شديدة.

إذا كان هناك ورم خبيث مؤكد ، فإنه يصنف حسب مرحلة المرض بناءً على الفحص السريري للمريض ، ويتراوح من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة على النحو التالي:

• المرحلة 0: سرطان في الموقع (ورم خبيث موضعي لم ينتشر)
• المرحلة الأولى: سرطان عنق الرحم الذي نما في عنق الرحم ولم ينتشر بعده
• المرحلة الثانية: سرطان عنق الرحم الذي انتشر ولكن ليس خارج جدران الحوض أو الثلث السفلي من المهبل
• المرحلة الثالثة: سرطان عنق الرحم الذي انتشر خارج جدران الحوض أو الثلث السفلي من المهبل ، أو تسبب في حدوث موه الكلية (تراكم البول في الكلى بسبب انسداد الحالب) أو عدم عمل الكلى
• المرحلة الرابعة: سرطان عنق الرحم الذي انتشر خارج الحوض إلى الأعضاء المجاورة أو البعيدة ، أو شمل الأنسجة المخاطية للمثانة أو المستقيم

علاج سرطان عنق الرحم

يتم تحديد علاج ما قبل السرطان أو سرطان عنق الرحم إلى حد كبير من خلال تصنيف أو تصنيف المرض. ستخضع معظم النساء المصابات بخلل التنسج الخفيف (منخفض الدرجة) لانحدار تلقائي للحالة دون علاج ، مما يتطلب مراقبة منتظمة فقط.

بالنسبة لأولئك الذين يتقدم لديهم خلل التنسج ، قد يكون العلاج مطلوبًا. قد يأخذ هذا شكل ملفاستئصال(تدمير) الخلايا بواسطة الكي الكهربائي أو الليزر أو العلاج بالتبريد (تجميد الخلايا) ؛ او بواسطةاستئصال(إزالة) الخلايا من خلال الاستئصال الجراحي الكهربائي (المعروف أيضًا باسم إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي ، أو LEEP) أو الاستئصال المخروطي (الخزعة المخروطية للنسيج).

يمكن أن يختلف علاج سرطان عنق الرحم على الرغم من التركيز بشكل أكبر على العلاجات التي تحافظ على الخصوبة. يمكن أن يأخذ العلاج شكل واحد أو أكثر مما يلي ، بناءً على شدة المرض:

• العلاج الكيميائي
• علاج إشعاعي
• الإجراءات الجراحية ، بما في ذلك LEEP ، استئصال الرحم ، استئصال الرحم (إزالة الرحم) ، أو استئصال عنق الرحم (إزالة عنق الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبيضين).

بشكل عام ، 35٪ من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم سيعاودن الظهور بعد العلاج.

من حيث الوفيات ، تستند معدلات البقاء على قيد الحياة إلى مرحلة المرض وقت التشخيص. بشكل عام ، النساء اللواتي تم تشخيصهن في المرحلة 0 لديهن فرصة 93٪ للبقاء على قيد الحياة ، بينما النساء في المرحلة الرابعة لديهن معدل بقاء 16٪.

الوقاية من سرطان عنق الرحم

تعتبر الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا ، وفحص مسحة عنق الرحم ، والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الأساليب الثلاثة الرئيسية للوقاية من سرطان عنق الرحم. علاوة على ذلك ، يعتبر الشروع في الوقت المناسب في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية أمرًا أساسيًا لتقليل مخاطر غرفة التجارة الدولية لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

توصي جمعية السرطان الأمريكية (ACS) المحدّثة بإرشادات فحص سرطان عنق الرحم بأن يخضع الأشخاص الذين يعانون من عنق الرحم للاختبار الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري - بدلاً من اختبار عنق الرحم - كل خمس سنوات ، بدءًا من سن 25 ويستمر حتى سن 65. اختبارات عنق الرحم الأكثر تكرارًا (كل ثلاث سنوات ) لا تزال تعتبر اختبارات مقبولة للمكاتب دون الوصول إلى الاختبار الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري. نصحت إرشادات ACS السابقة ، التي صدرت في عام 2012 ، ببدء الفحص في سن 21.

تقترح اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التطعيم الروتيني للفتيان والفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا ، وكذلك الرجال والنساء حتى سن 26 عامًا الذين لم يحصلوا أو أكملوا سلسلة التطعيم.

تمت الموافقة حاليًا على لقاحين: Gardasil9 و Cervarix. Gardasil 9 هو الخيار المعتمد الوحيد المتاح حاليًا في الولايات المتحدة وهو موصى به للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 45 عامًا.

في حين يوصى بإجراء اختبارات مسحة عنق الرحم لأغراض الفحص ، فإن تأكيد الإصابة بسرطان عنق الرحم أو خلل التنسج العنقي (التطور غير الطبيعي لخلايا بطانة عنق الرحم) يتطلب خزعة لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.

في حين أن اللقاحات لا يمكن أن تحمي من جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ، يؤكد الباحثون في مركز فوكس تشيس للسرطان أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يخضعن للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أقل عرضة للإصابة بنوع 52 و 58 من فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة من نظرائهن غير المعالجين. وهذا يعزز الحجة القائلة بأن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المبكرة هو مفتاح الوقاية من كل من السرطانات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

العلاجات والاستراتيجيات المستقبلية

فيما يتعلق بتطوير الاستراتيجيات ، اقترحت الدراسات الحديثة أن الدواء المضاد للفيروسات القهقرية الموصوف بشكل شائع ، لوبينافير (الموجود في عقار كاليترا المركب بجرعة ثابتة) ، قد يكون قادرًا على منع أو حتى عكس خلل التنسج العنقي عالي الدرجة. أظهرت النتائج المبكرة نسبة عالية من الفعالية عند إعطائها داخل المهبل بجرعات مرتين يوميًا على مدى ثلاثة أشهر.

إذا تم تأكيد النتائج ، فقد تتمكن النساء يومًا ما من علاج سرطان عنق الرحم في المنزل ، في حين أن المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قد تكون قادرة على الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري كجزء من ART القياسي.