التفاوتات الصحية في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري

بينما يصاب الجميع تقريبًا بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) على الأقل في مرحلة ما من حياتهم ، فإن بعض السكان أكثر عرضة للإصابة بالسرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. تسمى هذه الاختلافات في معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات بالفوارق الصحية ، ويمكن أن يكون لها آثار عميقة على الأفراد والأسر والمجتمعات بأكملها. تتأثر الأقليات ، وخاصة النساء السود ، بشكل غير متناسب بالسرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

سلافيكا / جيتي إيماجيس

السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري

يعد فيروس الورم الحليمي البشري أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا في الولايات المتحدة. ما يقرب من 80 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون حاليًا بالفيروس ، وهناك ملايين الحالات الجديدة كل عام. ستختفي معظم هذه الحالات (حوالي تسعة من كل 10) من تلقاء نفسها في غضون عام أو عامين ، لكن البعض سيصاب بالثآليل التناسلية أو السرطان. حتى الآن ، تم ربط فيروس الورم الحليمي البشري بستة أنواع مختلفة من السرطان:

• سرطان عنق الرحم
• سرطان الفم والبلعوم
• سرطان الشرج
• سرطان المهبل
• سرطان الفرج
• سرطان القضيب

تظهر أكثر من 31000 حالة جديدة من السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري كل عام في الولايات المتحدة. في حين أن الفيروس ربما يكون معروفًا جدًا بتسببه في سرطان عنق الرحم ، فإن سرطان الفم والبلعوم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (في قاعدة اللسان في الرقبة) هو الأكثر شيوعًا. يشكل كلا النوعين معًا أكثر من ثلثي جميع السرطانات التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري.

التفاوتات الصحية المعروفة

لقد تأثر معظم الناس بالسرطان بطريقة ما ، سواء كان ذلك من خلال تجاربهم الخاصة أو من خلال تجارب شخص يحبونه. سيصاب واحد من كل ثلاثة أشخاص في الولايات المتحدة بالسرطان في مرحلة ما من حياته ، ويعيش أكثر من 15 مليون شخص معه حاليًا. تتأثر بعض المجموعات بالسرطان أكثر من غيرها.

التفاوتات الصحية هي فجوات في الصحة تحدث إلى حد كبير بسبب العيوب الاجتماعية أو الاقتصادية والتوزيع غير العادل للموارد على أساس أشياء مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية أو العرق أو الجنس أو الجغرافيا. لا تؤثر هذه الفجوات على الأفراد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مجتمعات بأكملها ، حيث يمكن أن تؤثر دورات المرض غالبًا على جيل تلو الآخر. كما أنها باهظة الثمن. قدر أحد التقارير أن الولايات المتحدة كان بإمكانها توفير ما يقرب من 230 مليار دولار بين عامي 2003-2006 لو قضت البلاد على التفاوتات الصحية على المستوى الوطني.

توجد هذه الفجوات الصحية لمجموعة واسعة من الحالات والأمراض ، بما في ذلك السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. يتم الإبلاغ عن بعض أكبر الفوارق على أسس عرقية أو إثنية ، على الرغم من أن هناك عوامل أخرى مثل العمر والجنس والدخل يبدو أنها تلعب دورًا أيضًا.

الجنس

في الوقت الحالي ، يصاب عدد أكبر من النساء بالسرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري أكثر من الرجال ، ولكن يبدو أن هذا يتغير. انخفضت معدلات سرطان عنق الرحم ، وهو أكثر أنواع السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري شيوعًا بين النساء ، في العقود الأخيرة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الزيادات في الفحص المبكر من خلال مسحة عنق الرحم. وفي الوقت نفسه ، ارتفعت معدلات جميع أنواع السرطانات الأخرى المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، خاصة عند الرجال.

الرجال لديهم معدلات أعلى بكثير من سرطان الفم والبلعوم مقارنة بالنساء ، على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة متشابهة بين المجموعتين. عندما يتعلق الأمر بسرطان الشرج ، فإن المعدلات بين الرجال والنساء هي نفسها تقريبًا ، ولكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات. حوالي 70٪ من النساء المصابات بسرطان الشرج يبقين على قيد الحياة ، مقارنة بـ 60٪ فقط من الرجال.

السلالة والعرق

لدى النساء السود في الولايات المتحدة أيضًا أعلى معدلات الإصابة بالسرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري بشكل عام ، بينما الرجال الآسيويين / جزر المحيط الهادئ لديهم أدنى معدلات ، على الرغم من أن هذه الفجوات تختلف بناءً على نوع معين من السرطان.

كانت معدلات البقاء على قيد الحياة للأفراد البيض أعلى منها بين الأفراد السود لجميع السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وفي أي عمر. كان هذا صحيحًا بشكل خاص في حالات البلعوم الفموي ، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات كان 53.5٪ للأفراد البيض و 32.4٪ للأفراد السود - بفارق يزيد عن 21 نقطة مئوية. هذا على الرغم من حقيقة أن الأفراد البيض ، بشكل عام ، لديهم معدلات أعلى بكثير من سرطانات الفم والبلعوم مقارنة بالمجموعات الأخرى ، والرجال البيض غير اللاتينيين ، على وجه الخصوص ، لديهم أعلى معدلات من أي عرق أو عرق أو جنس.

وبالمثل ، فإن النساء اللاتينيات لديهن أعلى معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم ، ولكن النساء السود هن الأكثر عرضة للوفاة بسببه. لا تختلف نسبة النساء السود اللائي يخضعن لفحص عنق الرحم بشكل منتظم عن النساء البيض ، ولكن تشير الأبحاث إلى أن النساء السود يتم تشخيصهن غالبًا في مرحلة متأخرة عن النساء البيض ، مما يجعل علاج السرطان أكثر صعوبة.

عمر

تؤثر السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري على البالغين من جميع الأعمار تقريبًا ، لكن السكان الأكبر سنًا يميلون إلى التأثر بشكل غير متناسب. بالنسبة لسرطانات المهبل والفرج والقضيب والشرج المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، فكلما كانت الفئة العمرية أكبر ، ارتفعت المعدلات. أما بالنسبة لسرطان عنق الرحم وسرطان الفم والبلعوم ، فإن الأفراد في منتصف العمر لديهم معدلات أعلى من الفئات العمرية الأصغر أو الأكبر سنًا. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 60 عامًا لديهن أعلى معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم ، مع انخفاض معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء فوق سن 70. سرطان الفم والبلعوم يؤثر بشكل كبير على السكان الأكبر سنًا ، البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 80 عامًا ولكن مثل سرطان عنق الرحم ، تنخفض المعدلات بالنسبة للفئات العمرية الأكبر.

يبدو أن العمر يلعب دورًا كبيرًا في معدلات البقاء على قيد الحياة. بشكل عام ، يكون الأشخاص الأصغر سنًا عندما يتم تشخيص إصابتهم بسرطان مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، تزداد احتمالية بقائهم على قيد الحياة. في إحدى الدراسات ، على سبيل المثال ، تم تشخيص أكثر من 82٪ من النساء بسرطان عنق الرحمقبلكان عمر 40 عامًا لا يزال على قيد الحياة بعد خمس سنوات ، في حين أن 52 ٪ فقط من النساء الأكبر من 60 عامًا لا يزالون على قيد الحياة.

كان هذا صحيحًا حتى عند مراعاة مرحلة السرطان. في نفس الدراسة ، نجا 48 ٪ من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا مصابين بسرطان الفم والبلعوم المتأخر لمدة خمس سنوات على الأقل ، بينما نجا 30 فقط ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع حالات مماثلة.

العوامل المساهمة المحتملة

من الصعب تحديد القوى المحددة وراء الاختلافات في من يصاب بالسرطان ومن يموت بسببه. يمكن أن تؤثر أشياء كثيرة على فرص الإصابة بالسرطان ، بما في ذلك النظام الغذائي وممارسة الرياضة والتوتر - العوامل التي يمكن تشكيلها والتأثر بالقضايا الاجتماعية والاقتصادية والثقافة.

العوامل السلوكية

يمكن لبعض الأشياء أن تزيد من فرص الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري و / أو السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. عندما تشارك بعض المجموعات في هذه السلوكيات أكثر من غيرها ، يمكن أن يساهم ذلك في حدوث فجوات في كل من الإصابة بالسرطان والنجاة منه.

• استخدام المواد: يرتبط التدخين بمجموعة كاملة من السرطانات ، بما في ذلك بعض أنواع السرطان المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مثل سرطان عنق الرحم وسرطان الفم والبلعوم. بالإضافة إلى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، يمكن أن يتسبب التدخين وشرب الكحوليات أيضًا في الإصابة بسرطان الفم والبلعوم ، لذا فمن المحتمل أن تكون بعض سرطانات الرأس والرقبة ناتجة عن مزيج من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وتعاطي الكحول أو التبغ. يمكن أن يكون هذا الارتباط عاملاً مساهماً في التفاوتات الجنسية في سرطان الفم والبلعوم لأن التدخين والشرب أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء.
• المشاركة في الرعاية الصحية: تميل الأقليات في الولايات المتحدة إلى زيارة الأطباء أو طلب الرعاية الطبية بشكل أقل تكرارًا من الأمريكيين البيض. وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، فإن الأقليات أكثر عرضة من أقرانها البيض للتخلي عن الرعاية الطبية اللازمة أو تأخيرها. بالإضافة إلى ارتفاع معدلات غير المؤمن عليهم في الأقليات ، قد تكون التأثيرات الثقافية عاملاً أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، أعرب الأشخاص السود غير اللاتينيين الذين شملهم الاستطلاع عن ثقة أقل في أطبائهم من أقرانهم البيض.
• النشاط الجنسي: ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري بشكل أساسي من خلال الجنس الشرجي أو المهبلي أو الفموي. مثل الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى ، يمكن للسلوكيات الجنسية عالية الخطورة - مثل تعدد الشركاء أو البدء في ممارسة النشاط الجنسي في سن مبكرة - أن تزيد من فرص الإصابة بنوع واحد على الأقل من فيروس الورم الحليمي البشري المسبب للسرطان. ومع ذلك ، فمن غير الواضح كيف تساهم السلوكيات الفردية بشكل مباشر أو غير مباشر في التفاوتات في السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. على سبيل المثال ، يمكن أن يلعب النشاط الجنسي السابق لشريك الشخص دورًا مهمًا في احتمالية التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري ، لذلك يتم تضمين المزيد من المتغيرات أكثر من مجرد اختيارات الشخص الخاصة أو الاختلافات في السلوكيات الجنسية ضمن مجموعة سكانية معينة.

الوصول إلى الخدمات الصحية

غالبًا ما تواجه الأقليات صعوبة في الحصول على الرعاية الطبية الروتينية التي قد تدفعهم للخضوع لفحص السرطان. تأخر ما يقرب من ربع البالغين السود من غير البالغين في الحصول على الرعاية في عام 2014 بسبب مخاوف بشأن التكلفة. بعض الأقليات ، بما في ذلك ذوي الأصول الأسبانية ، هم أكثر عرضة بمرتين من أقرانهم البيض لأنهم غير مؤمنين ، مما قد يجعل النساء أقل عرضة للفحص لسرطان عنق الرحم. عندما يتم تشخيص السكان المحرومين طبيًا بالسرطان ، غالبًا ما يتم تشخيصهم في مرحلة لاحقة.

دخل

وجد الباحثون الذين يبحثون في معلومات تسجيل السرطان أيضًا أن الأشخاص ذوي التعليم المنخفض والدخل المنخفض لديهم معدلات أعلى من سرطانات القضيب وعنق الرحم والمهبل. في المقابل ، ارتبط التعليم العالي بمعدلات أعلى من سرطانات الفرج والشرج والبلعوم. في حين لم تكن كل هذه الحالات ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن الفيروس مسؤول عن 63-91٪ من هذه الأنواع من السرطانات.

التحيز الضمني

تشير الدراسات إلى أن معظم مقدمي الرعاية الصحية يظهرون علامات التحيز الضمني في تفاعلهم مع المرضى وقرارات الرعاية الصحية.

سواء كانوا على دراية بذلك أم لا ، غالبًا ما يكون للأطباء مواقف سلبية تجاه مرضى الأقليات في رعايتهم. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول كيفية تأثير هذه التحيزات بشكل خاص على معدلات السرطان والوفيات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، ولكن إذا أدت هذه المواقف إلى قيام الأطباء بمعالجة الأقليات أو المرضى الأكبر سنًا المصابين بالسرطان بشكل مختلف ، فقد يساعد ذلك في تفسير سبب احتمال وفاة بعض المجموعات بفيروس الورم الحليمي البشري. السرطانات المرتبطة.

الثغرات في تغطية التطعيم

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن ينتشر من خلال الاتصال وحده ، لذا فإن الواقي الذكري لا يكون فعالًا تقريبًا في وقف انتقال فيروس الورم الحليمي البشري كما هو الحال مع الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا. وبينما يمكن اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله السابقة للسرطان من خلال مسحة عنق الرحم ، لا تتوفر حاليًا اختبارات فحص للسرطانات الأخرى المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. أفضل طريقة للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري والسرطانات المرتبطة به هي من خلال التطعيم.

لقد عرف العلماء الصلة بين فيروس الورم الحليمي البشري والسرطان منذ أوائل الثمانينيات ، ولكن لم تتم الموافقة على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الأول في الولايات المتحدة حتى عام 2006. هناك العشرات من الأنواع الفرعية لفيروس الورم الحليمي البشري ، وبعضها أكثر خطورة من البعض الآخر. في الوقت الذي تم فيه إطلاق اللقاح الأول ، كان هذا اللقاح محميًا من أربعة أنواع من الفيروسات - اثنان تسببا تقريبًا في جميع حالات الثآليل التناسلية واثنان على الأرجح يسببان السرطان. منذ ذلك الحين ، تمت الموافقة على لقاحين آخرين للوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، واللقاح الحالي (والآن فقط) يحمي من تسع سلالات مختلفة ، سبعة منها مسببة للسرطان.

سوف يستغرق الأمر سنوات لرؤية آثار التطعيم على معدلات الإصابة بالسرطان ، لكن الأبحاث المبكرة واعدة. أظهرت الدراسات انخفاضًا كبيرًا في كل من عدوى الأنواع الفرعية من فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان وخلل التنسج العنقي (الآفات السرطانية). على مدى العقود القليلة القادمة ، يتوقع أخصائيو الصحة العامة أن يشهدوا انخفاضًا مماثلًا في السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، خاصةً في المجموعات الملقحة.

يمكن أن توفر الثغرات في تغطية التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري معلومات مبكرة حول كيفية تحول التباينات في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في العقود القادمة. حتى الآن ، ظلت تغطية التطعيم منخفضة نسبيًا. فقط 43٪ من المراهقين الأمريكيين (الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 17 عامًا) كانوا محدثين باللقاح في عام 2016 ، لكن المعدلات تباينت على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد. أكثر من 70٪ من المراهقين في رود آيلاند كانوا محدثين في ذلك العام ، على سبيل المثال ، بينما أقل من 27٪ من المراهقين في وايومنغ كانوا محدثين.

تم الإبلاغ عن الفوارق في تغطية التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري لمجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك دخل الشخص أو العرق أو العرق ، والمكان الذي يعيشون فيه. هذه بعض أكبر الثغرات التي شوهدت في معدلات التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في عام 2016.

الوضع الاجتماعي والاقتصادي

المراهقون الذين يعيشون عند مستوى الفقر أو فوقه لديهم معدلات تطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري أقل بكثير من أولئك الذين يعيشون في فقر. هذا في تناقض صارخ مع اللقاحات الأخرى التي تُعطى في نفس العمر تقريبًا ، حيث لا تظهر المعدلات بين مستويات الدخل المختلفة بشكل واضح تمامًا. في عام 2016 ، كان 41.7٪ فقط من المراهقين الذين يعيشون عند مستوى الفقر أو فوقه محدثين بسلسلة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، مقارنة بـ 50٪ ممن يعيشون تحت خط الفقر.

العرق / العرق

كان لدى المراهقين البيض من غير ذوي الأصول الأسبانية تغطية أقل بكثير من التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري من أي عرق أو عرق آخر. عند 39.6٪ فقط ، كان معدل التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري بين البيض في عام 2016 أقل بأكثر من 10 نقاط مئوية من ذوي الأصول الأسبانية.

العمران

المكان الذي تعيش فيه مهم أيضا. الأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبيرة لديهم معدلات تطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري أعلى بكثير من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. تم تطعيم حوالي ثلث المراهقين الذين يعيشون في المجتمعات الريفية بشكل كامل ضد فيروس الورم الحليمي البشري ، مقارنةً بما يقرب من نصف أولئك الذين يعيشون في مدينة كبيرة.

موقع جغرافي

كان لدى الولايات الشمالية الشرقية مثل مين ورود آيلاند بعض من أعلى معدلات تغطية التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في عام 2016 ، في حين أن الولايات الجنوبية مثل ميسيسيبي وساوث كارولينا لديها بعض من أدنى المعدلات.