لماذا يحدث الألم العضلي الليفي والتهاب المفاصل الروماتويدي معًا بشكل شائع

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والألم العضلي الليفي (FMS) من حالات الألم المزمن التي تحدث بشكل شائع. التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهازك المناعي مفاصلك.يُنظر إلى FMS في المقام الأول على أنه حالة عصبية يتم فيها تضخيم إشارات الألم ، على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن بعض الحالات قد تنطوي على المناعة الذاتية.

هذه الحالات لها العديد من الأعراض نفسها ويعتقد أن لها بعض الأسس المشتركة أيضًا. يعد الألم والإرهاق من الأعراض الأساسية لكل من التهاب المفاصل الروماتويدي و FMS ، مما قد يجعل من الصعب على الأطباء التمييز بينهما. عندما يكون لديك كلاهما ، يصبح التشخيص أكثر صعوبة.

ومع ذلك ، فإن متابعة هذه العملية أمر ضروري ، لأن علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي ليست هي نفسها علاجات فيبروميالغيا.

جو رايدل / جيتي إيماجيس نيوز

كيف يتم ربطهم

لا يعرف الباحثون السبب (الأسباب) الدقيقة لأي من الحالتين أو لماذا يظهر الألم العضلي الليفي والتهاب المفاصل الروماتويدي معًا في كثير من الأحيان ، ولكن ظهرت بعض النظريات.

الشيء الوحيد الذي أصبح واضحًا هو أن هذه الأمراض لها تداخل كبير في عوامل الخطر والعوامل المسببة.

العمر والجنس

يتم تشخيص معظم حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. يتحول FMS إلى أصغر سنًا ، ويتطور غالبًا بين سن 20 و 50.

تصاب النساء بهذه الحالات أكثر من الرجال ، وهو ما يمثل حوالي 75 ٪ من تشخيصات التهاب المفاصل الروماتويدي وما بين 75 ٪ و 90 ٪ من تشخيصات FMS.

يعتقد أن الهرمونات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين ، والأحداث الهرمونية مثل الحمل وانقطاع الطمث تلعب دورًا في تطوير كلتا الحالتين.

انتشار

يقدر عدد البالغين الأمريكيين المصابين بالفيبروميالغيا بـ 10 ملايين ، بينما يعاني 1.5 مليون من التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن تصيب كلتا الحالتين أي شخص في أي عمر ولديهما أشكال الطفولة (التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والألم العضلي الليفي عند الأطفال).

علم الوراثة

كلتا الحالتين تميل إلى "التجمع" في العائلات ، مما يشير إلى الاستعداد الوراثي.

تم تحديد بعض الجينات المحددة كعوامل مسببة محتملة ؛ على وجه الخصوص ، قد تلعب الجينات الخاصة بجزء من الجهاز المناعي يسمى معقد مستضد الكريات البيض البشرية (HLA) دورًا في كل من RA و FMS. ومع ذلك ، قد لا تكون جينات HLA المحددة هي نفسها في كلتا الحالتين.

عوامل معدية

يُشتبه في أن التعرض لبعض الفيروسات والبكتيريا يغير أجهزة المناعة لدى بعض الأشخاص ويؤدي إلى المناعة الذاتية (كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي) أو أنواع أخرى من الخلل المناعي (مثل تلك التي تظهر في FMS). كلا الحالتين مرتبطان مبدئيًا بالعديد من العوامل المعدية المختلفة.

أظهرت الأبحاث من عام 2018 أن فيروس Epstein-Barr (EBV) ، الذي يسبب كريات الدم البيضاء (mono) ، مرتبط بـ RA والعديد من أمراض المناعة الذاتية الأخرى.تشير أبحاث FMS إلى وجود صلة محتملة بـ EBV أيضًا.

أسلوب الحياة

ارتبط عاملان رئيسيان في نمط الحياة بارتفاع مخاطر الإصابة بكل من الفيبروميالغيا والتهاب المفاصل الروماتويدي:

• تدخين السجائر
• - زيادة وزن الجسم

إنها مرتبطة بأعراض أكثر حدة في كلتا الحالتين أيضًا.

أيهما يأتي أولاً؟

بينما يبدو أن قائمة الأسباب وعوامل الخطر ترسم صورة لمرضين بنقطة بداية مشتركة ، إذا كانت هذه هي الصورة الكاملة ، يمكنك افتراض أن الأشخاص الذين يعانون من FMS سيطورون التهاب المفاصل الروماتويدي بنفس المعدل تقريبًا مثل أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. . ليست هذه هي القضية.

تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هم أكثر عرضة لتطوير FMS ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من FMS ليسوا أكثر عرضة من أي شخص آخر لتطوير RA.

في الواقع ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من حالات الألم المزمن يصابون بـ FMS بمعدل مرتفع ، بما في ذلك ليس فقط التهاب المفاصل الروماتويدي ولكن التهاب المفاصل العظمي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الفقار اللاصق. يعتقد بعض العلماء أن هذا بسبب الألم المزمن يمكن أن يسبب تغيرات في طريقة إدراك الجهاز العصبي للألم ومعالجته ، وذلكالذي - التييمكن أن تؤدي عملية FMS.

هذه الفكرة مدعومة بدراسة نشرت فيرعاية وأبحاث التهاب المفاصل،التي يوضح كيف يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي تطوير مستويات عالية من التحسس للألم (استجابة جسدية مبالغ فيها للألم) - وهي سمة معروفة لـ FMS.

ومع ذلك ، لن يصاب كل من يعاني من الألم المزمن بـ FMS. لذلك ، من المحتمل أن تلعب الأسباب الشائعة وعوامل الخطر دورًا.

أعراض

في حين أن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وأعراض FMS يمكن أن تكون متشابهة للغاية ، فإن لكل منها أعراض إضافية لا تظهر في الآخر.

على سبيل المثال ، لا يرتبط الألم العضلي الليفي بتورم المفاصل ، والذي يحدث عادةً مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من أن مرضى الألم العضلي الليفي غالبًا ما يشكون من شعورهم بـ "تورم المفاصل" ، كما يقول سكوت ج. المدرسة ، قسم أمراض الروماتيزم ، في دالاس ، تكساس.

يعتبر الخلل المعرفي - بما في ذلك مشاكل الذاكرة قصيرة المدى ، وتعدد المهام ، والتواصل ، والوعي المكاني - من سمات FMS لدرجة أنه أطلق عليها اسم "fibro fog." ولكن هذا ليس من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

علامة مرضRAFMSالخلل المعرفي√تشوه (اليدين والقدمين)√اكتئاب√√التعب / فقدان الطاقة√√تورم / دفء المفاصل√نطاق محدود من الحركة√تورط الجهاز√الم√√ألم يتحرك في جميع أنحاء الجسم√الحساسية للضوء والضوضاء والروائح√أنماط الألم المتناظرة√√نوم غير منعش√

حتى عندما يرتبط أحد الأعراض بكلتا الحالتين ، يمكن أن يظهر مع اختلافات ملحوظة.

ضع في اعتبارك الاختلافات في الألم:

• يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أي مفصل وحتى أعضائك ، ولكنه غالبًا ما يشمل المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.
• يمكن أن يصيب ألم FMS في أي مكان ، ولكنه منتشر بحكم التعريف وأكثر شيوعًا على طول العمود الفقري منه في الأطراف.

يقول: "الشكوى من آلام الجسم المنتشرة المرتبطة بنقاط الألم العضلي الليفي النموذجية ستكون أيضًا متسقة مع الألم العضلي الليفي وليس التهاب المفاصل الروماتويدي".

التعب هو مثال آخر على كيفية اختلاف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي المشترك وأعراض الألم العضلي الليفي:

• الراحة والنوم قد يحسن التعب المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
• من ناحية أخرى ، مع الألم العضلي الليفي ، غالبًا ما يستمر التعب على الرغم من الراحة والنوم.

مضاعفة الآثار

يمكن أن يؤدي ألم التهاب المفاصل الروماتويدي إلى حدوث نوبات FMS وتجعل السيطرة على الأعراض أكثر صعوبة. وبالمثل ، تضخم FMS ألم RA - وهي حالة تسمى فرط التألم.

أظهرت دراسة أجريت عام 2017 أن FMS له تأثير كبير على نوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون أيضًا من التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد دعمت هذه النتيجة دراسة أخرى نُشرت في نفس العامالتي وجدت أن FMS كان له تأثير أكبر على الأشخاص الذين يعانون من رفاهية RA بشكل عام من أي عامل آخر نظرت فيه الدراسة.

إذا تم تشخيصك بإحدى هذه الحالات فقط ، فتأكد من طرح احتمالية الحالة الأخرى إذا:

• لديك أعراض خاصة بالحالة الأخرى
• كنت تواجه تغيرات في طبيعة الأعراض الخاصة بك
• ترى زيادة في الأعراض المشتركة بين هذه الحالات

التأثير والتقدم

هذان الشرطان لهما بعض الاختلافات اللافتة للنظر عندما يتعلق الأمر بما يحدث في جسمك وكيف يتقدمان.

ألم FMS عصبي. يشعر به في العضلات والأنسجة الضامة ولكنه يأتي من الجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه ، يأتي ألم التهاب المفاصل الروماتويدي من التهاب المفاصل وتلفها الناجم عن هجوم الجهاز المناعي على بطانة المفصل (الغشاء الزليلي).

ولعل الاختلاف الأكثر بروزًا هو أن التهاب المفاصل الروماتويدي يسبب تلفًا وتشوهًا في مفاصلك. لا يرتبط FMS بأي ضرر أو تشوه أو تدهور في المفاصل.

RA

• مرض يصيب جهاز المناعه

• الألم: التهاب المفاصل وتلفها

• معظم الحالات تقدمية

• قد يكون له مشاعل / مغفرة

• تشوهات شائعة

• تحمل النشاط البدني

FMS

• عادة لا تكون المناعة الذاتية

• الألم: الأنسجة الرخوة والجهاز العصبي

• حوالي ثلث الحالات تقدمية

• عادة ما يكون له توهجات / مغفرة

• لا تشوهات

• لا يتم التسامح مع النشاط البدني

دورة المرض

لا يمكن التنبؤ بمسار التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن معظم الحالات تقدمية. بعد سنوات عديدة (أو بدون علاج) ، يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بتشوهات مؤلمة ومنهكة في اليدين والقدمين. يمكن أن تتأثر المفاصل الكبيرة ، مثل الوركين والركبتين ، بشدة ، مما يجعل المشي صعبًا أو مستحيلًا.

من الشائع أن يعتقد الناس أن شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي سينتهي به المطاف دائمًا على كرسي متحرك ، لكن هذه خرافة. مع العلاج المناسب ، يكون هذا نادرًا جدًا مما قد تتوقعه ، ومع ذلك ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ضررًا هيكليًا يفرض قيودًا على الحركة والتنقل. التعب بشكل عام أعلى من عامة السكان.

كما أن FMS لا يمكن التنبؤ به. تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بهذه الحالة سيحدثون تحسنًا ملحوظًا على مدى فترة ثلاث سنوات ، وسيتحسن حوالي الثلثين خلال فترة 10 سنوات. حتى الآن ، لا يعرف الباحثون ما هي العوامل التي تؤثر على مسار المرض.

FMS منهك بطرق مختلفة عن التهاب المفاصل الروماتويدي. في حين أن الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي قد يعرج بسبب الألم في مفاصله بعد المشي لمسافة طويلة ، فمن المرجح أن يكون الشخص المصاب بالـ FMS مرهقًا بشكل غير متناسب ، ويعاني من الألم في جميع أنحاء الجسم ، وتشتد الأعراض الأخرى. سيستغرق الأمر أيضًا قدرًا كبيرًا من الوقت والراحة من أجل التعافي.

مشاعل ومغفرات

بعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لها فترات هدوء مطولة تختفي فيها الأعراض لعدة سنوات. يعاني البعض الآخر من نوبات دورية (عندما تكون الأعراض أكثر شدة) وهجوعًا (فترات من الأعراض الخفيفة). ومع ذلك ، فإن الغالبية لديهم شكل مزمن تقدمي من التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتضمن FMS عادةً نوبات وهجوع أيضًا ، ولكن هناك أقلية صغيرة من الحالات تنطوي على مستويات أعراض متسقة أكثر أو أقل.وتعد حالات الهدوء على المدى الطويل نادرة ولكنها ممكنة.

الحصول على التشخيص

عندما تذهب إلى الطبيب مصابًا بألم قد يكون بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو الألم العضلي الليفي ، أو أي شيء مع عرض تقديمي مشابه ، فمن المرجح أن يبدأ طبيبك بالاستماع إلى الأعراض ، والسؤال عن تاريخك الطبي والعائلي ، وإجراء فحص بدني.

لا يوجد اختبار دم واحد يمكنه تشخيص أي من الحالتين ، لذلك ينظر الأطباء في نتائج الاختبارات المتعددة للحصول على الصورة الكاملة لما يحدث. من المحتمل أن يطلبوا عدة اختبارات للبحث عن علامات الالتهاب في دمك ، مثل:

• تعداد الدم الكامل (CBC)
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR أو معدل الترسيب)
• بروتين سي التفاعلي (CRP)

اعلم ، مع ذلك ، أنه حتى مع الاختبار ، فإن تحديد التشخيص قد يستغرق بعض الوقت.

علامات التهابية عالية

لا ينطوي FMS على مستويات عالية من الالتهاب. التهاب المفاصل الروماتويدي ، لذا فإن المستويات العالية من علامات الالتهاب في دمك هي مؤشر جيد على أن لديك شيئًا التهابيًا وربما من أمراض المناعة الذاتية.

من هناك ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لأجسام مضادة محددة بناءً على الظروف التي يعتقدون أنها محتملة. تشمل الأجسام المضادة لـ RA:

• ببتيد السترولين المضاد للدورة (مضاد لـ CCP): يوجد هذا الجسم المضاد الذاتي بشكل حصري تقريبًا في الأشخاص المصابين بـ RA ويتواجد في ما بين 60٪ و 80٪ من الحالات.
• عامل الروماتويد (RF): هذا الجسم المضاد يدل على التهاب المفاصل الروماتويدي ويوجد في حوالي 70٪ إلى 80٪ من الأشخاص المصابين به.

قد يطلب طبيبك أيضًا العديد من اختبارات الدم الأخرى ، واختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد التشخيص والحصول على فكرة عن كيفية تقدم المرض.

كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

علامات التهابية أقل

إذا كانت علامات الالتهاب مرتفعة قليلاً أو في النطاق الطبيعي ، فيمكن أن تساعد في الإشارة إلى تشخيص FMS ، وهو تشخيص الاستبعاد. اعتمادًا على أعراضك ، قد يطلب طبيبك المزيد من اختبارات الدم أو التصوير لاستبعاد الأمور.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أمر شائع يجب استبعاده لأنه شيء يمكن للأطباء تشخيصه بدرجة أكبر من اليقين. قد يتم طلب اختبارات أخرى محتملة لأشكال أخرى من التهاب المفاصل أو الذئبة أو التصلب المتعدد.

بمجرد التخلص من الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك ، يمكن لطبيبك تأكيد تشخيص FMS بطريقتين: عن طريق إجراء اختبار نقطة العطاء أو بناءً على درجات التقييم المصمم خصيصًا.

كيف يتم تشخيص الألم العضلي الليفي

توصيات العلاج

على الرغم من وجود تداخل في الأعراض بين التهاب المفاصل الروماتويدي و FMS ، فإن العلاج ليس هو نفسه. لكي تكون فعالة ، يجب أن تستهدف العلاجات العمليات الأساسية المعنية. بالنسبة إلى التهاب المفاصل الروماتويدي ، هذا يعني تغيير وظيفة المناعة ؛ للألم العضلي الليفي ، فهذا يعني استهداف الخلل الوظيفي للمواد الكيميائية في الدماغ (الناقلات العصبية).

إدارة RA

تتوفر العديد من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يشملوا:

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (ميثوتريكسات) ، إيموران (أزاثيوبرين) ، وأزولفدين (سلفاسالازين)
• حاصرات عامل نخر الورم / المستحضرات الحيوية / البدائل الحيوية: إنربيل (إيتانيرسيبت) ، ريميكاد (إنفليكسيماب) وهيوميرا (أداليموماب)
• مثبطات JAK: Xeljanz (tofacitinib) ، Olumiant (baricitinib) ، Rinvoq (upadacitinib)
• القشرانيات السكرية: بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): موترين / أدفيل (إيبوبروفين) ، أليف (نابروكسين)
• مثبطات COX-2 (نادرًا): سيليبريكس (سيليكوكسيب)

قد يشمل نظام العلاج أيضًا حقن الستيرويد والعلاج الطبيعي والعلاج بالتدليك وتعديلات نمط الحياة.

في بعض الأحيان ، يمكن إجراء الجراحة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل.

إدارة الألم العضلي الليفي

تشمل الأدوية الشائعة لعلاج FMS ما يلي:

• مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRIs): سيمبالتا (دولوكستين) ، سافيلا (ميلناسيبران)
• الأدوية المضادة للتشنج: Lyrica (pregabalin) ، Neurontin (gabapentin)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أميتريبتيلين
• مسكنات الآلام: فيكودين (هيدروكودون أسيتامينوفين) ، أوكسيكونتين (أوكسيكونتين)
• الأدوية الأخرى: Xyrem (أوكسيبات الصوديوم) ، جرعة منخفضة من النالتريكسون

تشمل العلاجات الشائعة الأخرى ما يلي:

• المكملات الغذائية (فيتامين د ، ب 12 ، أوميجا 3 ، 5-بالمشاركة ، رهوديولا الوردية)
• الافراج عن اللفافة العضلية
• العلاج بالإبر
• برنامج تمرين معتدل مصمم خصيصًا
• زيت CBD

إدارة كليهما

إذا كنت تتناول أدوية لكل من RA و FMS ، فتأكد من التحدث إلى طبيبك والصيدلي حول التفاعلات الدوائية المحتملة.

يعتقد بعض خبراء FMS أن الكورتيكوستيرويدات المستخدمة أحيانًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تجعل أعراض FMS أسوأ ، ولكن حتى الآن لم يتم إثبات ذلك ؛ على الأقل ، فهي غير فعالة ضد أعراض الألم العضلي الليفي.

وفقًا للدكتور زاشين ، "أفضل مسار علاجي للمرضى الذين يعانون من كل من الألم العضلي الليفي والتهاب المفاصل الروماتويدي هو علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أولاً ، حيث يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً بتشوه المفاصل وإعاقتها. إبطاء تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي ومنع المفصل الدائم الضرر هو الأولوية ".

بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يساعد تقليل آلام التهاب المفاصل الروماتويدي في تخفيف أعراض FMS أيضًا.

تعديلات نمط الحياة

قد يساعدك إجراء تغييرات صحية على نمط حياتك في إدارة كل من التهاب المفاصل الروماتويدي و FMS. تشمل أساسيات أسلوب الحياة الصحي ما يلي:

• لا تدخن
• الحصول على قسط وافر من النوم
• تعلم كيفية إدارة التوتر
• نظام تمارين معتدلة ومنخفضة التأثير
• نظام غذائي صحي ، وربما نظام غذائي مضاد للالتهابات

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون كل من RA و FMS محددًا. من خلال إيجاد واتباع نظام العلاج / الإدارة ، قد تتمكن من الحفاظ على وظائفك واستقلاليتك.

نظرًا لأن كلتا الحالتين يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب والعزلة ، فمن المهم أن يكون لديك نظام دعم. اجعل خطوط الاتصال مفتوحة مع طبيبك والأشخاص المقربين منك ، واحصل على مساعدة مبكرة إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالاكتئاب. قد تكون مجموعات الدعم - سواء عبر الإنترنت أو في مجتمعك - مساعدة كبيرة لك أيضًا.