السكتة الدماغية المشفرة: السكتة الدماغية لسبب غير معروف

عندما يصاب شخص ما بسكتة دماغية ، فهذا يعني أن جزءًا من أنسجة دماغه قد مات. تحدث السكتة الدماغية عادة بسبب انقطاع تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. تشمل مشاكل الأوعية الدموية الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية تجلط الدم أو مشاكل الأوعية الدموية في الدماغ ، مثل تمدد الأوعية الدموية أو الالتهاب.

مرسا إيماجيس / ديجيتال فيجن / جيتي إيماجيس

بعد إصابة الشخص بسكتة دماغية ، سيحاول الطبيب تحديد السبب المحدد ، لأن السبب الكامن وراء السكتة الدماغية غالبًا ما يحدد أفضل علاج. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد سبب محدد للسكتة الدماغية حتى 40٪ من الوقت. تسمى السكتة الدماغية التي لا يزال سببها غير معروف بعد إجراء تقييم شامل بالسكتة الدماغية المشفرة. (مصطلح "مشفر" يعني ببساطة أن السبب غامض أو محير.)

متى تسمى السكتات الدماغية Cryptogenic؟

بعد السكتة الدماغية ، قد يكون من الصعب أحيانًا تحديد ما إذا كان انقطاع إمداد الدماغ بالدم ناتجًا عن جلطة دموية تكونت في مكانها (الجلطة) ، أو جلطة دموية انتقلت إلى الدماغ من مكان آخر (الصمة) ، أو بعض مشكلة الأوعية الدموية الأخرى.

لا ينبغي أن تسمى السكتة الدماغية خفية المنشأ حتى يفشل التقييم الطبي الكامل في الكشف عن سبب محدد. بشكل عام ، يجب أن يشمل هذا التقييم تصوير الدماغ (بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، وتصوير الأوعية الدموية التي تزود الدماغ (دراسات دوبلر السباتي المزدوج أو عبر الجمجمة) ، وربما تصوير الأوعية الدموية ، وعدد من الاختبارات المعملية لاختبار الدم الجلوكوز ، وظائف الكلى ، وظيفة الصفائح الدموية ، ووظيفة التخثر (PT / PTT / INR).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء دراسة تخطيط صدى القلب كاملة للقلب ، بحثًا عن مصادر قلبية محتملة للصمة. تتضمن مصادر القلب هذه جلطات دموية في القلب (عادةً في الأذين الأيسر) ، أو ثقبة بيضوية براءة اختراع (PFO) ، أو تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني ، أو الرجفان الأذيني ، أو تدلي الصمام التاجي (MVP).

إذا لم يمكن تحديد سبب محدد للسكتة الدماغية حتى بعد هذا التقييم الشامل ، فإن السكتة الدماغية تعتبر مشفرة.

هناك العديد من الأسباب الكامنة الكامنة وراء السكتات الدماغية المشفرة ، والأشخاص الذين يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بسكتة دماغية مشفرة هم مجموعة غير متجانسة. مع تحسن العلوم الطبية ، وتحسنت قدرتنا على تحديد سبب السكتة الدماغية أيضًا ، بدأ عدد الأشخاص الذين يقال إنهم مصابون بسكتة دماغية مشفرة في الانخفاض. ومع ذلك ، فإن "السكتة المشفرة" تظل تشخيصًا شائعًا إلى حد ما.

من الذي يصاب بسكتة دماغية مشفرة؟

عادةً ما يكون ملف الأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة هو نفسه للأشخاص الذين عانوا من سكتات دماغية لأسباب محددة. يميلون إلى أن يكونوا أكبر سناً ولديهم عوامل الخطر النموذجية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تُلاحظ السكتات الدماغية المشفرة بالتساوي عند الرجال والنساء. قد تكون أكثر شيوعًا عند السود واللاتينيين. في حين أن السكتات الدماغية المشفرة لدى الأشخاص الأصغر سنًا (أقل من 50 عامًا) تحظى باهتمام كبير من الأطباء والباحثين ، تشير الدراسات إلى أن التوزيع العمري الفعلي للسكتات الدماغية المشفرة هو نفسه بالنسبة للسكتات الدماغية غير المشفرة. أي القدرة على تحديد سبب السكتة الدماغية لدى الشباب هو نفسه تمامًا كما هو الحال عند كبار السن.

التوقعات بعد السكتة الدماغية المشفرة

بشكل عام ، يبدو أن تشخيص المريض الذي عانى من السكتة الدماغية المشفرة أفضل إلى حد ما من السكتات الدماغية غير المشفرة. بشكل عام ، تميل هذه السكتات الدماغية إلى أن تكون أصغر من السكتات الدماغية غير المشفرة ، والتشخيص طويل الأمد أفضل إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة لمدة عامين بعد السكتة الدماغية المشفرة يتراوح بين 15٪ و 20٪.

نظرًا لأن العلاج للوقاية من السكتة الدماغية المتكررة يعتمد على سبب السكتة الدماغية (منع تخثر الدم باستخدام الوارفارين بعد السكتة الدماغية الصمة ، والعلاج المضاد للصفيحات باستخدام الأسبرين أو كلوبيدوجريل بعد السكتة الدماغية) ، فإن أفضل علاج بعد السكتة الدماغية غير واضح. ومع ذلك ، فإن الإجماع بين الخبراء في هذه المرحلة يميل نحو استخدام العلاج المضاد للصفيحات.

الجدل PFO

أحد الجوانب الأكثر إثارة للجدل للسكتات المشفرة هو السؤال عن عدد المرات التي تسببها الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) ، وهي "ثقب" في الحاجز بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب. لا شك أن بعض السكتات الدماغية المشفرة تنتج عن جلطات الدم التي تعبر PFO وتنتقل إلى الدماغ. ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة نادرة جدًا ، في حين أن PFOs شائعة جدًا. (يمكن تحديد PFOs في ما يصل إلى 25 ٪ من جميع الأفراد عن طريق تخطيط صدى القلب.)

ربما لهذا السبب ، كانت الدراسات التي قيمت الفوائد المحتملة لاستخدام أجهزة إغلاق PFO في المرضى الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة مخيبة للآمال. لم يتم تحديد أي انخفاض في السكتات الدماغية اللاحقة. في الوقت نفسه ، فإن الإجراءات المستخدمة لإغلاق PFOs تعرض المرضى لاحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة.

لا يزال من المحتمل أنه في بعض المرضى ، من المحتمل أن يكون إغلاق PFOs مفيدًا. ولكن في هذه المرحلة ، لا توجد طريقة مثبتة لتحديد المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة و PFO الذين سيستفيدون من إغلاق PFO.

ومع ذلك ، تشير بعض الأبحاث إلى أنه من خلال استخدام دراسة دوبلر عبر الجمجمة ، جنبًا إلى جنب مع دراسة الفقاعة ، يمكن للأطباء البدء في اكتشاف هؤلاء المرضى المعينين الذين قد تكون السكتات الدماغية المشفرة لديهم ناجمة عن PFO. ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم ما إذا كان إغلاق PFO سيقلل من السكتات الدماغية اللاحقة في هذه المجموعة الفرعية من المرضى.

في هذه المرحلة ، يجد معظم الخبراء أنه من المعقول إجراء إغلاق PFO في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بسكتة دماغية مشفرة ودراسة دوبلر مشبوهة. ومع ذلك ، يُعتقد أن الإغلاق الروتيني لـ PFOs لدى الأشخاص الآخرين المصابين بالسكتة الدماغية المشفرة لا يمكن تبريره اليوم. حذرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب في عام 2016 من عرض إغلاق PFO بشكل روتيني للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية المشفرة.

الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية المشفرة

يعتبر الرجفان الأذيني سببًا معروفًا للسكتة الدماغية الصمة ، ويحتاج المرضى المصابون بالرجفان الأذيني عمومًا إلى مضادات التخثر. تشير الدلائل إلى أن أقلية كبيرة من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة قد يعانون من الرجفان الأذيني "تحت الإكلينيكي" - أي نوبات الرجفان الأذيني التي لا تسبب أعراضًا مهمة ، وبالتالي لا يتم التعرف عليها.

علاوة على ذلك ، هناك بيانات تشير إلى أن مراقبة القلب المتنقلة طويلة المدى قد تكون مفيدة في تحديد الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي في المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مشفرة. في هؤلاء المرضى ، كما هو الحال في المرضى الآخرين الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من المرجح أن يقلل منع تخثر الدم من خطر تكرار السكتة الدماغية.

لهذا السبب ، يجب إجراء المراقبة المتنقلة على أي شخص أصيب بسكتة دماغية مشفرة للبحث عن نوبات الرجفان الأذيني.

كلمة من Verywell

في أقلية كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية ، لا يمكن تحديد سبب محدد بعد إجراء تقييم طبي شامل. في حين أن الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه السكتة الدماغية المشفرة لديهم تشخيص أفضل بشكل عام من أولئك الذين تم العثور على سبب محدد لديهم ، يجب أن يتلقوا اهتمامًا خاصًا للبحث عن الأسباب الكامنة الكامنة ، على وجه الخصوص ، للثقبة البيضوية أو الرجفان الأذيني المحتمل.