يتم تشخيص متلازمة القلب X ، أو الذبحة الصدرية الدقيقة ، عندما يكون الشخص مصابًا بالذبحة الصدرية ، مع وجود دليل على نقص تروية القلب في اختبار الإجهاد ، ولكن مع الشرايين التاجية ذات المظهر الطبيعي على قسطرة القلب. في معظم الحالات ، تحدث الذبحة الصدرية بسبب اضطراب في الفروع الصغيرة للشرايين التاجية حيث تفشل هذه الأوعية الدقيقة في التمدد بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب. نظرًا لأنه يُعتقد الآن أن المشكلة مرتبطة بالشرايين الصغيرة ، فقد تم استبدال الاسم القديم لمتلازمة القلب X إلى حد كبير بالمصطلح الوصفي ، الذبحة الصدرية الدقيقة. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد يكون لديهم بدلاً من ذلك حساسية غير طبيعية لألم عضلة القلب.
جيتي إيماجيس / توم ويرنر
الذبحة الصدرية الدقيقة أكثر شيوعًا عند النساء (عادةً ، النساء بعد سن اليأس) منها عند الرجال. هناك العديد من الأسباب المحتملة لخلل الشريان الصغير الذي يُعتقد أنه موجود في الذبحة الصدرية الدقيقة ، بما في ذلك مقاومة الأنسولين ، والالتهاب ، وزيادة نشاط الأدرينالين ، ونقص هرمون الاستروجين ، وخلل الحركة. من المحتمل أن المرضى المختلفين الذين يعانون من الذبحة الصدرية قد يكون لديهم أسباب كامنة مختلفة.
في حين أن معظم الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة لديهم توقعات مواتية - حيث أن خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة الناجمة عن الذبحة الصدرية منخفضة جدًا - فليس من غير المألوف أن يكون ألم الصدر الناتج عن هذه الحالة مشكلة كبيرة ، وأحيانًا معيقة.
علاج
عندما ترى قائمة طويلة من العلاجات الممكنة لبعض الحالات الطبية ، فهذه علامة على أن علاج هذه الحالة قد يكون صعبًا. (من المحتمل أن هذا هو سبب تجربة العديد من العلاجات في المقام الأول.) هذا هو الحال مع الذبحة الصدرية الدقيقة.
تم العثور على العديد من الأدوية مفيدة في بعض المرضى على الأقل الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة. ومع ذلك ، عند العثور على أفضل علاج لأي فرد ، غالبًا ما يكون نهج التجربة والخطأ مطلوبًا. وهذا يعني أن كلاً من مريض الذبحة الصدرية والطبيب قد يحتاجان إلى التحلي بالصبر والمثابرة من أجل إيجاد العلاج الأمثل.
فيما يلي قائمة بالعلاجات التي تستخدم غالبًا في علاج الذبحة الصدرية الدقيقة:
أدوية الذبحة الصدرية التقليدية
- حاصرات بيتا: خاصة أتينولول
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- النترات: عادةً ما يخفف النتروجليسرين تحت اللسان الذبحة الصدرية الحادة في الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة ، ولكن لم تظهر فائدة النترات طويلة المفعول
أدوية الذبحة الصدرية غير التقليدية
- رانولازين: فعال جدا في التجارب السريرية الصغيرة
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: خاصة عند مرضى ارتفاع ضغط الدم
- Ivabradine: فعال أيضًا في التجارب السريرية الصغيرة
- العقاقير المخفضة للكوليسترول: خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم
- الإستروجين: في النساء بعد سن اليأس
- إيميبرامين: ليس دواء الذبحة الصدرية ، ولكن يمكن أن يكون فعالاً في السيطرة على الألم
- ارجينين: قد يساعد في استعادة التمدد الطبيعي للأوعية الدموية الصغيرة
- السيلدينافيل (الفياجرا): لم يدرس جيدًا لذبحة الأوعية الدموية الدقيقة ، ولكنه قد يكون فعالًا جدًا لدى بعض الأشخاص
- الميتفورمين: دعم هذا الدواء في علاج ذبحة الأوعية الدموية الدقيقة هو مجرد نوادر ، ولا تؤكده البيانات السريرية.
العلاج غير الدوائي
- EECP: أظهر في دراسة صغيرة أنه فعال في الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة
- تحفيز النخاع الشوكي: ثبت أنه مفيد في بعض المرضى الذين فشل العلاج الدوائي لديهم.
- كان التدريب على التمرين مفيدًا جدًا ، خاصةً في المرضى الذين لا تتكيف معهم.
النهج العام للعلاج
بالنظر إلى كل هذه الاحتمالات ، سيحاول معظم أطباء القلب تحسين علاج الذبحة الصدرية باستخدام نهج تدريجي. إذا لم يتم الحصول على السيطرة الكافية على الأعراض بأي خطوة معينة ، سينتقل الطبيب والمريض إلى الخطوة التالية.
- عادة ما تكون الخطوة الأولى هي استخدام النتروجليسرين تحت اللسان لتخفيف الأعراض متى حدثت. غالبًا ما يوصى بشدة ببرنامج التدريب البدني كجزء من الخطوة الأولى أيضًا. إذا لم توفر هذه الخطوة راحة كافية:
- الخطوة الثانية هي عادة إضافة حاصرات بيتا.
- عادة ما تكون الخطوة الثالثة هي إيقاف حاصرات بيتا واستبدال حاصرات قنوات الكالسيوم.
- عادة ما تكون الخطوة 4 هي تجربة رانولازين ، إما بمفرده أو مع حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم.
- الخطوة الخامسة هي التفكير في عقاقير أخرى أو إضافة علاج غير دوائي ، مع تحفيز النخاع الشوكي أو EECP.
بالإضافة إلى اتخاذ مثل هذه الخطوات ، يجب أيضًا التفكير بشدة في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم ، ويجب التفكير بشدة في عقار الستاتين في حالة وجود عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي النموذجي أيضًا. في النساء اللواتي وصلن مؤخرًا إلى سن اليأس ، قد يكون العلاج بالإستروجين مفيدًا أيضًا.
بالصبر - ربما قدر كبير من الصبر - يمكن تحقيق السيطرة الكافية على الأعراض في النهاية لدى الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة. وأثناء التقدم في هذه الخطوات ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية الدقيقة أن يضعوا في اعتبارهم أن تشخيصهم على المدى الطويل جيد جدًا بشكل عام.
