تُجرى جراحة الورم (إبهام القدم الأروح) لتصحيح النتوء العظمي في قاعدة إصبع القدم الكبير الذي يدفعه إلى الداخل. يمكن أن يشمل قطع / إعادة تنظيم العظام ، وإعادة تموضع العضلات / الأوتار / الأربطة في القدم ، ودمج المفصل أو استبداله ، حسب الحالة. يمكن أيضًا إجراء الجراحة للونيت ، وهي النتوءات التي تحدث أسفل إصبع القدم الخنصر مباشرةً.
لا يُشار إلى علاج الأورام إلا عندما تسبب عدم الراحة. قد تكون العلاجات المحافظة (على سبيل المثال ، ارتداء وسادة الورم أو حشوة القدم الخاصة) كافية ، ولكن ليس دائمًا. قد يوصى بإجراء جراحة الورم إذا فشلت هذه الخيارات والأعراض ذات الصلة - الألم والتصلب والتورم والاحمرار - تؤثر على مشيك أو نوعية حياتك بشكل عام.
يتفاجأ الكثيرون بمدى فترة التعافي من جراحة ورم القدم الملتهب. إذا تم اقتراح هذا الإجراء ، فستستفيد من فهم المزيد حول ما يستلزمه بالضبط.
بجوالكر / جيتي إيماجيس
ما هي جراحة الورم؟
يتم إجراء جراحة الورم لإعادة الإصبع المصاب إلى وضعه الطبيعي لتقليل الألم وتحسين الوظيفة. يتم إجراء هذه الجراحة دائمًا تقريبًا في العيادة الخارجية ، لذلك لا يلزم الإقامة في المستشفى.
في حين أنه يبدو من المنطقي أن جراحة ورم القدم الملتهب قد تنطوي ببساطة على حلق ورم القدم الملتهب ، إلا أن هذا لا يكون فعالًا عادةً ، حيث يميل الورم إلى العودة بمرور الوقت. بدلاً من ذلك ، تتضمن جراحة ورم القدم الملتهب إزالة النتوء العظمي و / أو قطع وتقويم عظم إصبع القدم المصاب.
ثم يعيد الجراح وضع الأوتار والأربطة المحيطة في القدم. على سبيل المثال ، قد يقوم الجراح بشد الأربطة الموجودة على الجزء الخارجي من إصبع القدم وفك الأربطة من الداخل. هذا يخلق التوتر اللازم لإعادة إصبع القدم إلى موضعه الصحيح.
إذا تم قطع إصبع القدم ، فقد يتم تثبيته وتثبيته في مكانه باستخدام الألواح المعدنية أو البراغي أو الأسلاك أثناء التعافي.
يمكن إجراء جراحة الورم باستخدام طريقة تقليدية مفتوحة حيث يتم إجراء شق أكبر على الجلد للوصول إلى القدم. تتضمن الجراحة طفيفة التوغل الوصول إلى القدم باستخدام شقوق ثقب المفتاح الصغيرة ، والأدوات الجراحية الخاصة ، وتقنية التصوير التي تسمى التنظير الفلوري.
في حين أن الجراحة سريعة نسبيًا ، فإن الأورام هي تشوهات معقدة ، لذا فإن إجراء الجراحة عليها يتطلب جراحًا خبيرًا في القدم.
تستغرق الجراحة طفيفة التوغل وقتًا أقل وتوفر خطرًا أقل للإصابة بالعدوى وتعافيًا أسرع مقارنة بالإجراء المفتوح. كما أن هناك تندب أقل. ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أنه بالنسبة للأورام الخفيفة إلى المعتدلة ، فإن النهج المفتوح يوفر نتيجة وظيفية فائقة.
أنواع
هناك أكثر من 150 نوعًا من العمليات الجراحية للورم. بشكل عام ، يتم استخدام الإجراءات التالية:
- استئصال الورم: إزالة النتوءات العظمية ، بالإضافة إلى إعادة تنظيم العضلات والأوتار والأربطة المحيطة بالمفصل المصاب
- قطع العظم: قطع عظم إصبع القدم لإعادة تنظيم المفصل المصاب في وضع أكثر استقامة باستخدام دبابيس أو براغي
- إيثاق المفصل: دمج العظام المحيطة بمفصل تالف (ومزال) باستخدام مسامير أو أسلاك أو ألواح
- تقويم المفاصل: إزالة الجزء التالف من المفصل والسماح للنسيج الندبي بملء الفراغ بين العظمتين. في بعض الأحيان ، يتم استبدال المفصل بزرع.
في جميع السيناريوهات ، يتم تصحيح الأوتار والأربطة.
يعتمد الإجراء الدقيق الذي يتم إجراؤه على شدة الورم (خفيف أو معتدل أو شديد) ، وما إذا كان التهاب المفاصل موجودًا في مفصل إصبع القدم ، وخبرة الجراح وحذره.
تأكد من التحدث مع جراحك حول الإجراء أو مجموعة الإجراءات التي سيستخدمونها لتصحيح ورم القدم الملتهب. عادةً ما يتم أخذ عوامل مثل عمرك ومستوى نشاطك وصحتك العامة وشدة الورم في الاعتبار.
موانع
تشمل موانع جراحة ورم القدم الملتهب ما يلي:
- ضعف الدورة الدموية في القدمين (مثل مرض الأوعية الدموية المحيطية)
- هشاشة العظام الشديدة في مفصل إصبع القدم المصاب
- التهاب العظم والنقي (عدوى العظام) في إصبع القدم المصاب
- ورم القدم غير المصحوب بأعراض ، بما في ذلك المرضى الذين يرغبون في الجراحة لأغراض تجميلية فقط
المخاطر المحتملة
تشمل المخاطر المحددة المرتبطة بجراحة ورم القدم الملتهب ما يلي:
- تصلب أو تندب في إصبع القدم الكبير
- عدوى الجرح
- تؤدي إصابة العصب إلى التنميل أو استمرار الألم
- فشل العظم في الالتئام التام (عدم الالتئام)
- تكرار الورم
- النخر اللاوعائي لعظم إصبع القدم الكبير
الغرض من جراحة الورم
الغرض من جراحة ورم القدم الملتهب هو تخفيف الألم واستعادة الوظيفة عن طريق إزالة النتوءات العظمية وإعادة تنظيم المفصل.
تعتبر جراحة الورم بشكل عام إذا كنت تعاني واحدًا أو أكثر من المشكلات التالية:
- ألم شديد يضعف من قدرتهم على الانخراط في أنشطة معيشية عادية (على سبيل المثال ، المشي على بعد بضعة شوارع مع أحذية رياضية)
- ألم إصبع القدم المصاحب للورم ، والاحمرار ، والتورم ، و / أو تصلب الذي يستمر على الرغم من الراحة أو تناول عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID)
- تشوه إصبع القدم (على سبيل المثال ، يبدأ إصبع القدم الكبير في التداخل أو التداخل مع إصبع القدم المجاور)
إذا كنت مرشحًا جيدًا وقررت المضي قدمًا في الجراحة ، فسيطلب جراحك أشعة سينية خاصة للقدم للمساعدة في التخطيط للجراحة.
ستحتاج أيضًا إلى زيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لإجراء اختبارات ما قبل الجراحة ، مثل:
- تعداد الدم الكامل (CBC)
- لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP)
- مخطط كهربية القلب (ECG)
- الأشعة السينية الصدر
كيف تستعد
بمجرد تحديد موعد لإجراء جراحة ورم القدم الملتهب ، سوف يعطيك طبيبك تعليمات حول أفضل طريقة للتحضير لهذا الإجراء. سيساعد اتباع هذه التعليمات بعناية في منع حدوث مضاعفات محتملة.
موقع
يتم إجراء جراحة الورم في مستشفى أو مركز جراحي أو مكتب جراح من قبل جراح العظام أو أخصائي أقدام.
من المحتمل أن يطلب منك طبيبك أن تصل مبكرًا بحوالي ساعة إلى ساعتين في يوم العملية.
طعام و شراب
تجنب الأكل أو الشرب لمدة ثماني إلى 12 ساعة قبل الجراحة. سيعتمد التوقيت الدقيق على نوع التخدير الذي ستخضع له ، لذا تأكد من السؤال.
الأدوية
يُنصح بالتوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قبل أيام قليلة من الجراحة.
تأكد من إخبار جراحك بجميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والمنتجات العشبية والفيتامينات والعقاقير الترويحية.
ماذا ترتدي وتجلب
نظرًا لأنك سترتدي ثوب المستشفى عند وصولك إلى المستشفى أو المركز الجراحي ، فمن المنطقي ارتداء ملابس فضفاضة يسهل خلعها.
حذاء خاص يتم وضعه على قدمك بعد الجراحة ، لذلك قد تختار بنطال رياضي فضفاض يمكن وضعه بسهولة حوله. يمكنك أيضًا التفكير في إحضار سراويل قصيرة لتغييرها قبل العودة إلى المنزل.
بالنسبة للأحذية ، ستحتاج إلى حذاء داعم غير قابل للانزلاق بنعل مطاطي لارتدائه على القدم التي لم يتم تشغيلها.
اتركي المجوهرات ، بما في ذلك أي ثقوب للجسم ، في المنزل.
تأكد من إحضار:
- رخصة القيادة وبطاقة التأمين
- قائمة الأدوية الخاصة بك
- جهاز مساعد ، مثل العكازات أو مشاية الركبة ، لاستخدامها بعد الجراحة (تحدث مع الجراح مسبقًا حول الجهاز الذي يوصون به)
لن تكون قادرًا على المشي أو القيادة بنفسك إلى المنزل بعد الجراحة. تذكر أن تقوم بترتيب صديق أو أحد أفراد العائلة ليقوم بنقلك إلى المنزل.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
إلى جانب تحسين أي ظروف صحية أساسية لديك (على سبيل المثال ، مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم) ، سينصحك جراحك بالتوقف عن التدخين قبل أسابيع قليلة على الأقل من العملية. يزيد التدخين من خطر إصابتك بمشاكل التئام الجروح والعظام بعد الجراحة.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
في يوم جراحة ورم القدم الملتهب ، ستصل إلى المستشفى أو المركز الجراحي حيث ستقوم بتسجيل الوصول. في هذا الوقت ، قد يلزم التحقق من التأمين الخاص بك وقد يُطلب منك التوقيع على نماذج موافقة مختلفة.
قبل الجراحة
سيتم نقلك إلى غرفة ما قبل الجراحة حيث ستغير ملابسك إلى ثوب المستشفى. ستقوم الممرضة بعد ذلك بمراجعة قائمة الأدوية الخاصة بك ، وتسجيل العناصر الحيوية (معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، ووضع خط وريدي (IV) في الوريد في ذراعك لإدارة السوائل والأدوية.
سيأتي جراحك وربما طبيب التخدير لإلقاء التحية ومراجعة العملية معك بإيجاز. من هناك ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات على نقالة حيث ستبدأ عملية التخدير.
أثناء الجراحة
يمكن إجراء جراحة الورم تحت التخدير الموضعي أو العام أو التخدير النخاعي.
- التخدير الموضعي: سيحقن الجراح دواء في كاحلك لتخدير قدمك بالكامل. قد تشعر بإحساس لاذع أثناء حقن الدواء. سيتم إعطاؤك أيضًا مهدئًا لمساعدتك على الاسترخاء والاستغراق في نوم خفيف أثناء العملية.
- التخدير الناحي: سيحقن طبيب التخدير دواء مخدرًا في أسفل ظهرك (إحصار العمود الفقري) أو خلف الركبة (الإحصار المأبضي). ستكون واعيًا ، لكنك لن تشعر بأي ألم أو أي إحساس آخر في الجزء المخدر من جسمك. سيتم إعطاؤك أيضًا مهدئًا.
- التخدير العام: سيضعك طبيب التخدير في حالة نوم عن طريق إعطاؤك دواءً عن طريق الاستنشاق أو الوريد. لن تتذكر أو تشعر بأي شيء يحدث أثناء الجراحة. بعد أن تنام ، سيقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب تنفس يسمى أنبوب الرغامي من خلال فمك إلى القصبة الهوائية. الأنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي.
بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، يقوم المساعد الجراحي بتنظيف جلد القدم الذي يتم تشغيله باستخدام محلول مطهر لقتل أي بكتيريا.
سيعتمد التدفق الدقيق للجراحة على إجراء (إجراءات) الورم المعين الذي يتم إجراؤه. ومع ذلك ، يمكنك توقع الخطوات التالية بشكل عام:
- الشق: يقوم الجراح بعمل شق واحد أو أكثر على طول الجزء الداخلي من المفصل المصاب أو فوقه. حجم الشق يعتمد على ما إذا كانت الجراحة مفتوحة (أكبر) أو طفيفة التوغل (أصغر).
- إزالة و / أو قطع العظام: سيقوم الجراح بعد ذلك بإجراء واحد أو أكثر من الإجراءات المحددة بناءً على شدة الورم (على سبيل المثال ، إزالة الورم أو قطع العظام لإعادة تنظيم المفصل).
- تثبيت العظام: إذا تم قطع عظم إصبع القدم ، فسيتم تثبيته في مكانه باستخدام مسامير أو ألواح أو أسلاك.
- إصلاح الأنسجة الرخوة: سيتم تقصير أو إطالة الأنسجة الرخوة (الأوتار والأربطة) حول إصبع القدم المصاب لإعادة إصبع القدم المصاب إلى موضعه الصحيح.
- الإغلاق: سيتم إغلاق الشق (الشقوق) بالغرز ولف قدمك بضمادة شاش ناعمة. سيتم بعد ذلك وضع حذاء داعم خاص مع إغلاق ذاتي التثبيت فوق قدمك.
- الاستعداد للشفاء: إذا تم إعطاؤك تخديرًا عامًا ، فسيتم إيقافه. سيتم إزالة أنبوب التنفس وسوف تستيقظ. سيتم نقلك بعد ذلك إلى غرفة الإنعاش.
عادة ما تستغرق عملية جراحة ورم القدم الملتهب أقل من ساعة واحدة ، ولكنها قد تكون أطول بناءً على الإجراءات التي يتم إجراؤها. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء عملية جراحية لقدم واحدة في كل مرة. من المقرر إجراء عملية جراحية ثانية إذا احتاج المريض إلى جراحة ورم في القدم الأخرى.
بعد الجراحة
في غرفة الإنعاش ، ستراقب ممرضة علاماتك الحيوية. بمجرد أن تكون في حالة تأهب (حوالي ساعة إلى ساعتين بعد الجراحة ، أو لفترة أطول إذا خضعت للتخدير العام) ، سيتم إخراجك إلى المنزل.
استعادة
عندما تتعافى في المنزل ، سيكون لديك العديد من التعليمات لاتباعها.
غالبًا ما تتضمن هذه التعليمات:
- إبقاء قدمك مرتفعة على وسادة أو وسادتين لتقليل التورم. قد يوصي طبيبك أيضًا بوضع الثلج على قدمك.
- تناول الأدوية على النحو الموصوف (على سبيل المثال ، الأدوية الأفيونية للألم ، والمضادات الحيوية للمساعدة في منع العدوى).
- الحفاظ على مكان الشق جافًا. للاستحمام ، قد ينصحك الجراح بإزالة الحذاء وتغطية الضمادة الجراحية بكيس بلاستيكي وشريط.
- تجنب وضع أي وزن على القدم التي خضعت للجراحة (سيعتمد الجدول الزمني على توجيهات الجراح). عندما تضطر إلى المشي ، استخدم جهازًا مساعدًا.
- تجنب القيادة لمدة أسبوع أو أكثر حتى تتوقف عن تناول جميع المسكنات.
نظرًا لأنه لا يمكنك التحرك كثيرًا في الأسبوعين الأولين بعد جراحة ورم القدم الملتهب ، تأكد من الترتيب للحصول على بعض المساعدة في التسوق والأعمال المنزلية خلال هذا الوقت.
قد يوصي جراحك أيضًا بتمارين إطالة القدم وأصابع القدم يوميًا أثناء التعافي لمساعدتك على استعادة القوة ونطاق الحركة في القدم بعد الجراحة. تأكد من الالتزام بهذه التمارين لتحسين نتائج الجراحة.
توقع المتابعة مع الجراح بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة. في هذه المواعيد ، سيتم تغيير الضمادات وإزالة الغرز على التوالي.
ضع في اعتبارك أنه حتى إذا سمح لك الجراح بإزالة حذائك في أحد مواعيد المتابعة هذه ، فمن المحتمل أن تظل مضطرًا إلى ارتداء دعامة أو جبيرة للقدم لمدة أربعة إلى 10 أسابيع أخرى.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بجراحك إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:
- حمى أو قشعريرة
- احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف يشبه الصديد من موقع الجرح
- زيادة الألم حول القدم أو موقع الجرح
- تورم في ربلة القدم التي أجريت عليها العملية
- صعوبة في التنفس
الرعاية على المدى الطويل
بينما يمكنك أن تتوقع أن تبدأ في تحميل وزنك على قدمك التي خضعت للعملية في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد الجراحة ، فستظل بحاجة إلى استخدام جهاز مساعد لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا بعد العملية في هذه المرحلة ، أو عندما يزول التورم تمامًا ، يمكنك البدء في ارتداء حذاء رياضي أو حذاء مصنوع من الجلد الناعم والمشي.
لن يتغير عرض مقدمة قدمك بشكل كبير بعد جراحة ورم القدم الملتهب. في الواقع ، متوسط تصحيح عرض مقدمة القدم هو مجرد جزء من البوصة. ومع ذلك ، في حين أن بعض المرضى قد يكونون قادرين على ارتداء أحذية أنحف في نهاية المطاف (ستة أشهر على الأقل بعد الجراحة) ، فإن البعض الآخر قد لا يفعل ذلك.
جراحات مستقبلية محتملة
قد يكون هناك ما يبرر العمليات الجراحية المستقبلية في حالة ظهور مضاعفات جراحية. على سبيل المثال ، إذا لم تلتئم العظام بعد قطع العظم وإعادة التنظيم ، فقد يكون هناك ما يبرر إجراء عملية جراحية أخرى. وبالمثل ، إذا ظهرت مشكلة جديدة نتيجة الجراحة - على سبيل المثال ، إذا تم تصحيح التشوه بشكل مفرط وكان إصبع القدم الكبير يشير إلى الداخل - فقد يتعين عليك الخضوع لعملية مراجعة.
نادراً ما تتكرر الأورام بعد شهور أو سنوات على الطريق ، خاصة إذا كان هناك تصحيح غير كافٍ للتشوه الأولي (على سبيل المثال ، حلق الورم دون تصحيح الأنسجة الرخوة للقدم). قد يكون التصحيح الجراحي لتكرار الورم صعبًا وشاملًا.
تعديلات نمط الحياة
يعد الاستمرار في الامتناع عن التدخين بعد الجراحة أمرًا ضروريًا لتقليل مضاعفات التئام الجروح.
لمنع الورم من التكرار (أو من التكون في القدم الأخرى) ، من المهم ارتداء أحذية مريحة وذات صندوق إصبع عريض (بحيث تتمتع أصابع قدميك بمساحة واسعة للمناورة) ودعم جيد للقوس. إذا كنت مضطرًا لارتداء أحذية ذات صندوق أصبع أضيق ، فافعل ذلك لأقصر وقت ممكن.
يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي أيضًا في منع تكرار الورم.
كلمة من Verywell
قد يكون اتخاذ قرار الخضوع لجراحة ورم مفصل إبهام القدم أمرًا صعبًا. تحتاج إلى موازنة أعراضك وتأثيرها مقابل وقت التعافي الطويل و / أو المخاطر المحتملة للجراحة ، بما في ذلك الألم المستمر ، أو تصلب مفصل أصابع القدم ، أو تكرار الورم.
الخبر السار هو أن الإصابة بورم ، حتى لو كانت شديدة ، ليست حالة طبية طارئة. هذا يعني أنه يمكنك أن تأخذ وقتك في الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات المحتملة لإجراء العملية. إذا لم تتمكن من اتخاذ القرار ، فقد يكون البحث عن رأي ثانٍ مفيدًا.
