نظرة عامة على صندوق البرميل

صندوق البرميل هو وصف عام لما تتخيله على الأرجح - صندوق مستدير منتفخ يشبه شكله للبرميل. في حين أنه ليس مصطلحًا طبيًا من الناحية الفنية ،برميل الصدرغالبًا ما يستخدمه الأطباء لوصف خاصية جسدية تتفق مع حالات انتفاخ الرئة في المرحلة المتأخرة ، حيث قد يصبح الصدر ثابتًا في وضع خارجي. يمكن أن يحدث الصدر البرميل أيضًا مع التليف الكيسي والربو الحاد ومشاكل صحية أخرى.

أعراض

يحدث الصدر البرميلي عندما تنتفخ الرئتان بشكل مزمن (مفرط الانتفاخ) بالهواء ، مما يجبر القفص الصدري على البقاء ممتدًا لفترات طويلة من الزمن.

بمرور الوقت ، لن يؤثر انتفاخ القفص الصدري على جدار الصدر الأمامي (المواجه للأمام) فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجدار الخلفي (المواجه للخلف). مع تطور الهزال العضلي - والذي غالبًا ما يُلاحظ في مرحلة لاحقة من انتفاخ الرئة - يؤدي فقدان الدعم الخارجي إلى زيادة التشوه.

الصدر البرميل نفسه ليس مؤلمًا في العادة ولكنه قد يكون بمثابة علامة على مرض أو تلف رئوي حاد.

تشمل الأعراض والعلامات المرتبطة غالبًا بالصدر البرميلي ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• ضيق في التنفس
• الكزازة
• انخفاض مستوى تشبع الأكسجين
• ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم
• القدرة المحدودة على ممارسة الرياضة
• تغييرات الموقف

الأسباب

يعد تلف الرئة وأمراض الرئة من الأسباب النموذجية للصدر البرميلي عند البالغين ، ولكن هناك أيضًا عوامل وراثية وبيئية ومتعلقة بالشيخوخة ، وكثير منها لا يمكن عكسه تمامًا. وتشمل الاستثناءات من ذلك الأطفال المصابين بالتليف الكيسي أو الربو الحاد ؛ في هذه الحالات ، قد يكون الصدر البرميلي قابلاً للعكس إلى حد ما.

انتفاخ الرئة

انتفاخ الرئة هو أحد المرضين اللذين يتألفان من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وهي حالة التهابية تتميز بتضيق المسالك الهوائية والإفراط في إنتاج المخاط.

يشير انتفاخ الرئة تحديدًا إلى تدمير الأكياس الهوائية في الرئة ، والتي تسمى الحويصلات الهوائية. هذه أعضاء صغيرة في نهاية ممرات الهواء والتي من خلالها ينتقل الأكسجين إلى الدم ويتم استخلاص ثاني أكسيد الكربون.

مع وجود عدد أقل وأقل من الحويصلات الهوائية المتاحة لتسهيل تبادل الغازات ، يتعين على الرئتين العمل بجدية أكبر وأخذ استنشاق أعمق وأطول. مع تقدم الحالة ، تميل الرئتان إلى البقاء في حالة انتفاخ مفرط ، تاركة القفص الصدري متوسعًا.

مع انتفاخ الرئة ، تزداد نسبة العمق إلى العرض للصدر عادةً من 1: 2 (الحجم الطبيعي) إلى 1: 1 (الصندوق البرميلي). علاوة على ذلك ، مع تقدم الانتفاخ الخلفي ، سيتم دفع العمود الفقري للخلف مع تحريك الكتفين للأمام ، مما يخلق وضعية منحنية.

في العمود الفقري

الفصال العظمي ، المعروف أيضًا باسم "التهاب المفاصل الناتج عن الاهتراء" ، يؤثر عادةً على اليدين والرقبة وأسفل الظهر والركبتين والوركين.

يمكن أن يسبب أيضًا ضررًا تدريجيًا في منتصف الظهر والصدر. تحدث الحالة ، التي يشار إليها باسم التهاب المفاصل الصدري ، عن تنكس الغضاريف وعظام العمود الفقري الأوسط. وعندما تبدأ عظام المفصل في الانضغاط والاحتكاك ببعضها البعض ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الناتج إلى زيادة إنتاج أنسجة العظام و التشوه التدريجي للعمود الفقري.

مع زيادة ضعف العضلات في ضعف الدعم الخارجي ، يمكن أن يطور القفص الصدري مظهرًا مفلطحًا يشبه البرميل والذي يمكن أن يصبح دائمًا في نهاية المطاف حيث تلتحم عظام المفصل. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الكالسيوم إلى زيادة تسريع المشكلة ، مما يتسبب في حدوث تشوه في عظمة القص وحالة تُعرف باسم الحداب الظهري ، حيث يصبح الظهر مستديرًا ومنحنًا.

تليف كيسي

غالبًا ما يتسبب التليف الكيسي في إصابة الأطفال والبالغين الأصغر سنًا بالمرض ، ويؤدي الاضطراب الوراثي الوراثي إلى زيادة إنتاج المخاط ، مما يؤدي إلى انسداد الحويصلات الهوائية وتقليل كمية الهواء التي تدخل الرئتين.

بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الجهد المطلوب لملء الرئتين إلى احتباس الهواء ، مما يترك الصدر في وضع منتفخ جزئيًا. كشرط مزمن لا رجعة فيه ، يتطلب التليف الكيسي مراقبة مستمرة للمساعدة في تنظيف الرئتين ومنع التضخم المفرط.

الربو الشديد

الربو الحاد هو سبب شائع لبرميل الصدر عند الأطفال. على عكس التليف الكيسي ، حيث يتم انسداد الممرات الهوائية ، يؤدي الربو إلى تضيق الممرات وتضييقها.

عندما تكون أعراض الربو شديدة ، تكون الممرات في حالة ضيقة باستمرار (في بعض الحالات ، حتى بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية). عندما يصبح الهواء في الرئتين محاصرًا وغير قادر على الهروب ، يمكن أن يتخذ صدر الطفل مظهرًا يشبه البرميل (جزئيًا ، لأن غضروف القفص الصدري لا يزال مرنًا جدًا).

الاضطرابات الوراثية

بينما يولد بعض الأشخاص بأقفاص صدرية أكبر ، إلا أن هناك اضطرابات وراثية نادرة تتميز بها الصناديق البرميلية.

أحد الأمثلة على ذلك هو متلازمة Dyggve-Melchior-Clausen (DMC) ، وهي حالة نادرة تقدمية تتميز بقصر القامة وتشوه الهيكل العظمي وصغر الرأس (رأس صغير بشكل غير طبيعي). تعد متلازمة DMC نادرة جدًا لدرجة أنه تم الإبلاغ عن حوالي 100 حالة فقط.

داء اللعاب ، المعروف أيضًا باسم داء الغشاء المخاطي من النوع 2 ، هو اضطراب نادر آخر. يتميز بالتراكم غير الطبيعي للمواد السامة في الجسم. تظهر الأعراض عادةً خلال مرحلة الرضاعة أو الطفولة المتأخرة وقد تشمل قصر القامة وصدرًا برميلًا وضعفًا إدراكيًا خفيفًا وبقع حمراء بلون الكرز على العينين.

يعد خلل التنسج الفقاري الظهري المتأخر اضطرابًا وراثيًا نادرًا. تميل الأعراض إلى الظهور بين سن 6 و 10 سنوات ، وتشمل قصر القامة ، وتشوه العمود الفقري ، وصدر البرميل ، والتهاب المفاصل المبكر.

تعتبر أي تشوهات هيكلية ناتجة عن هذه الاضطرابات دائمة.

الارتفاعات الشديدة

نظرًا لأن الهواء يكون أرق في الارتفاعات العالية للغاية ، يتعين على الرئتين العمل بجد أكبر للحفاظ على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. على هذا النحو ، فإن الأشخاص الذين يعيشون في مناطق يزيد ارتفاعها عن 16500 قدم سيكون لديهم دائمًا دليل على وجود صندوق برميل.

بينما لا يوجد سوى عدد قليل من المجتمعات الرسمية التي تستوفي هذا المعيار - من بينها لا رينكونادا في بيرو (16830 قدمًا) وتويوا في التبت (16630 قدمًا) - هناك مستوطنات غير رسمية تقع أعلى من أي وقت مضى.

أثناء زيارة المرتفعات العالية لن تتسبب في حدوث صدرية أسطوانية ، فقد يبدو القفص الصدري أكبر كلما قمت بتوسيع الصدر لأخذ أنفاس أعمق.

تشخبص

يعتبر الصدر البرميل من الأعراض المرئية ، لذلك يجب أن يكون طبيبك قادرًا على اكتشافه عند الفحص. يمكنهم أيضًا إجراء اختبارات وظائف الرئة (على سبيل المثال ، قياس التنفس) وعمل الدم (على سبيل المثال ، تعداد الدم الكامل وغازات الدم الشرياني) لتقييم مدى جودة عمل رئتيك.

لأن الصدر البرميل ليس مرضًا في حد ذاته ، لذلك سيعمل طبيبك على تحديد الحالة الأساسية المسببة له.

علاج

الهدف الرئيسي من العلاج هو معالجة الحالة المسببة لبرميل الصدر لإدارة الأعراض ومنع المزيد من التقدم. في حين أن العلاجات تختلف تبعًا لسبب الإصابة بالصدر البرميل ، فإن تقليل الالتهاب الذي يؤدي إلى التنفس غير الفعال أمر ضروري.

في حالة انتفاخ الرئة والتهاب المفاصل ، فإن السيطرة على الأعراض من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية الخفيفة ، والأدوية ، وإعادة التأهيل الرئوي قد يقلل من ظهور برميل الصدر ، ولكن هذه العلاجات لا يمكنها القضاء عليه تمامًا.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تدريجي ، فإن أي ضرر تتعرض له الرئتين أو القفص الصدري أو القص لا يمكن عكسه.

يؤثر التليف الكيسي أيضًا على نمو الرئة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى نوبات متكررة من العدوى البكتيرية. مع انخفاض سعة الرئة ، يتم تعزيز نمو الصدر البرميلي ولا يمكن عكسه ، وينطبق هذا بشكل خاص على البالغين المصابين بالتليف الكيسي ، والذين يبلغ متوسط ​​عمرهم حوالي 37 عامًا.

عادةً ما ينعكس الصدر البرميلي عند الأطفال المصابين بالربو الحاد بمجرد السيطرة على الأعراض. القلق الأكبر هو أنه إذا ترك دون علاج ، فقد يؤدي الربو الحاد إلى ضعف النمو.

كلمة من Verywell

قد يكون سبب صندوق البرميل عدة عوامل مختلفة ، وهو في النهاية إشارة بصرية لشيء أكبر. تظهر هذه العلامة عادةً في المراحل المتأخرة من حالات معينة مثل انتفاخ الرئة وهشاشة العظام ويجب أن تؤخذ كمؤشر محتمل على تلف حاد في الرئة. في حين أن الحالة نفسها لا يمكن عكسها عادة ، اعمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لإيجاد طرق لإدارة الأعراض ونأمل أن تجعل التنفس أسهل قليلاً.