ما هي مراحل نظام GOLD الأربع لمرض الانسداد الرئوي المزمن؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو حالة طويلة الأمد (مزمنة). يتم وصف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لنظام المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) باستخدام أربع مراحل. تتمثل أهداف نظام GOLD في زيادة الوعي بمرض الانسداد الرئوي المزمن وخفض معدلات الاعتلال (المرض الناجم عن المرض) ومعدل الوفيات (الوفاة بسبب المرض).

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة في جميع أنحاء الولايات المتحدة وكذلك في جميع أنحاء العالم. في الواقع ، وفقًا لتقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم ، وقد بدأ نظام GOLD في عام 1997 من قبل العديد من المنظمات الكبرى التي تركز على الصحة ، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية.

فيريويل / إلين ليندنر

المراحل الأربع الذهبية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يصاب الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن بتلف الرئة بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية (المزمن) طويل الأمد. المرض يمنع الرئتين من العمل بشكل طبيعي. إن مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس مجرد كيان مرض واحد ، بل هو سلسلة متصلة من الأعراض التي تبدأ بأعراض خفيفة ، وتتطور إلى مرحلة شديدة للغاية.

يهدف نظام GOLD إلى تصنيف شدة المرض بناءً على الأعراض ووظيفة الرئة ، فضلاً عن انتشار النوبات المرضية.

تشمل مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• المرحلة الأولى: في وقت مبكر
• المرحلة الثانية: معتدلة
• المرحلة الثالثة: شديدة
• المرحلة الرابعة: شديدة جدا

يمكن أن تتضمن كل مرحلة أعراضًا مختلفة وتتطلب معايير تشخيصية مختلفة. عادة ، سيتم البدء في خطة علاج مختلفة مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن للشخص من مرحلة إلى أخرى.

تتداخل بعض الأعراض وطرق العلاج من مرحلة إلى أخرى ، لكن الأعراض تستمر في التفاقم مع تقدم المرض ، من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة. يتيح تحديد المراحل الأربع لمرض الانسداد الرئوي المزمن لمقدمي الرعاية الصحية تتبع تقدم الشخص وتحديد شدة المرض (في كل مرحلة) بالإضافة إلى تحسين علاج الحالة.

المرحلة الأولى: المرحلة المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

خلال المراحل المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توجد استجابة التهابية غير طبيعية في الرئتين ، وهناك إعاقة لتدفق الهواء الطبيعي عبر المسالك الهوائية في الرئة ، وهناك استجابة مناعية رئوية (رئة) وجهازية (في جميع أنحاء الجسم) غير طبيعية على المدى الطويل التعرض للجسيمات الضارة (عادة من دخان السجائر).

أعراض المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة الأولى هي المرحلة التي يبدأ فيها مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تكون عملية تدريجية للغاية ، تستغرق سنوات لتطويرها. في هذه المرحلة المبكرة ، قد لا يكون لديك أي أعراض على الإطلاق.

قد تبدأ المرحلة المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن بسعال مزعج لا يهدأ. يمكن أن يكون السعال منتجًا (بمعنى أنه ينتج المخاط) أو قد يكون سعالًا جافًا.

تشمل الأعراض الأخرى التي قد تكون موجودة خلال هذه المرحلة الأولية من مرض الانسداد الرئوي المزمن التعب و / أو ضيق التنفس (خاصة عند بذل مجهود نفسي). خلال هذه المرحلة ، يفترض الكثير من الناس أنهم يعانون من الحساسية ، أو أنهم ببساطة عرضة للإصابة بنزلات البرد.

ولكن بحلول الوقت الذي يبدأ فيه الشخص في الشعور بالأعراض ، يكون تلف الرئة قد بدأ بالفعل. لهذا السبب ، من المهم معرفة مخاطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (مثل التدخين والتعرض للملوثات البيئية) وأن تكون على دراية بالعلامات والأعراض الشائعة للمرض.

يمكن أن يوفر التشخيص والتدخل المبكر فرصة للعلاج الأكثر فعالية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، مما يؤدي إلى نتائج أفضل.

إذا كنت تعاني من مشاكل في التنفس ، فمن المهم استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، خاصة إذا كنت مدخنًا أو كنت قد عملت (أو عشت) في بيئة ذات نوعية هواء رديئة.

تشخيص المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك نوعان من الاختبارات الأساسية التي من المرجح أن يقوم بها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. وتشمل الفحص البدني واختبار قياس التنفس.

يتضمن اختبار قياس التنفس التنفس العميق والنفخ في أنبوب متصل بمقياس يقيس ضغط تدفق الهواء ، ويسمى مقياس التنفس. يقيس هذا الاختبار مدى كفاءة عمل الرئتين.

في المرحلة الأولى ، تكون قراءة قياس التنفس مساوية أو أقل من 80٪ من حجم الزفير القسري (FEV1) في ثانية واحدة (من قدرة التنفس / الرئة الطبيعية) مع تقييد معتدل لتدفق الهواء.

قد تشمل الاختبارات الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)
• اختبار Alpha-1-antitrypsin (AAt) لاختبار بروتين مصنوع في الكبد يحمي الرئتين من التلف والأمراض
• العمل في الدم
• اختبارات الرئة الأخرى

إدارة المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن

الإجراء الأكثر أهمية (والفعالية) الذي يجب اتخاذه خلال المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التوقف عن التدخين إذا كنت مدخنًا. إذا كنت تعيش أو تعمل مع مدخن ، فمن المهم أيضًا تجنب التدخين السلبي. قد تشمل التدابير الوقائية الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• زيادة النشاط. إذا لم تكن نشيطًا للغاية ، انزل عن الأريكة وابدأ في المشاركة في بعض الأنشطة (بما في ذلك الرياضة وركوب الدراجات والمشي وما إلى ذلك).
• ابدأ ممارسة روتينية منتظمة (بموافقة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك). ستعمل التمارين الرياضية على تحسين قدرة الجسم على استخدام الأكسجين.
• تحسين التغذية. اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا يتكون من مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات ذات الألوان الزاهية (مثل حمية البحر الأبيض المتوسط). يساعد اتباع نظام غذائي صحي على تقوية جهاز المناعة في الجسم ، ودرء نزلات البرد والالتهابات.
• قيم بيئتك. إذا كنت تعيش أو تعمل في منطقة بها مستوى عالٍ من الملوثات (مثل العيش بجوار منطقة صناعية أو العمل فيها) ، ففكر في استخدام مرشحات هواء HEPPA الداخلية ، وانتقل إلى مكان آخر به هواء أنظف و / أو فكر في التغيير وظائف.
• تجنب المثيرات. وتشمل هذه الغبار ، والعفن ، وحبوب اللقاح ، والدخان ، والعطور ، وغيرها من الملوثات المحمولة في الهواء.
• تجنب استخدام المواد الكيميائية القوية للتنظيف أو في مكان العمل.

الإقلاع عن التدخين خلال المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند التفكير في تدخلات نمط الحياة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، من المهم جدًا النظر في تأثير الإقلاع عن التدخين. في دراسة أجريت عام 2019 ، تم اكتشاف أنه حتى المدخنين الذين لم يستوفوا معايير مرض الانسداد الرئوي المزمن (المقاسة بقياسات التنفس) ، أبلغوا عن السعال وإنتاج المخاط.

تم تصنيف هذه المجموعة على أنها المرحلة الذهبية 0 (معرضة لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن). في الواقع ، أظهر 42 ٪ من المشاركين في الدراسة الذين كانوا مدخنين ، والذين تم اعتبارهم في المرحلة 0 ، أدلة إشعاعية (الأشعة السينية) على انتفاخ الرئة وأمراض الشعب الهوائية. كتب مؤلفو الدراسة ، "الإقلاع عن التدخين هو التدخل الأكثر فعالية للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وإبطاء تقدم المرض."

علاج المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد يشمل العلاج الطبي للمرحلة المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن جهاز استنشاق ، مثل موسع قصبي قصير المفعول للمساعدة في فتح الممرات الهوائية وتخفيف مشاكل التنفس. لقاحات الإنفلونزا المنتظمة للمساعدة في تقوية جهاز المناعة وحماية الجسم من التهابات الجهاز التنفسي التي قد تؤدي إلى تفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرحلة الثانية: المرحلة المتوسطة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

خلال المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تبدأ الحالة في التأثير على الحياة على أساس يومي ، مما يؤثر سلبًا على مستوى نشاط الشخص والصحة العامة.

أعراض المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل الأعراض التي تظهر بشكل شائع خلال المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• السعال المزمن (المتكرر ، طويل الأمد) المنتج ، والذي يكون عادة أسوأ في الصباح ، ويصبح أكثر شدة (مقارنة بالمرحلة الأولى)
• التعب ، الذي قد يكون خفيفًا أو شديدًا ، اعتمادًا على العديد من العوامل المختلفة (مثل مستوى النشاط ووجود التفاقم وغير ذلك)
• ضيق في التنفس شديد بما يكفي لجعل الأنشطة اليومية ، حتى الأنشطة البسيطة ، صعبة
• الصفير (بسبب مرور الهواء عبر المسالك الهوائية المسدودة)
• صعوبة النوم
• النسيان أو الارتباك أو التداخل في الكلام
• التفاقم (النوبات) الذي يحدث عندما تزداد الأعراض سوءًا لبضعة أيام ، وقد يستدعي تغيير الدواء

تحدث المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن عادةً عندما يطلب الأشخاص المشورة الطبية.

تشخيص المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتشخيص المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان اختبار قياس التنفس يقيس ما بين 50٪ إلى 79٪ من حجم الزفير القسري (FEV1) في ثانية واحدة.قراءة FEV1 هي قياس قدرة الرئة على انتهاء صلاحية الهواء.

إدارة المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

تتضمن إعادة التأهيل الرئوي الإشراف والتدريس الذي يقوم به فريق إعادة التأهيل الخاص بك (قد يشمل ذلك الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج التنفسي والمعالجين الفيزيائيين وخبراء التمرين وأخصائيي التغذية). كل شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يشمل برنامج إعادة التأهيل الرئوي:

• مجموعات الأقران / الدعم (مع الآخرين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن)
• التمرينات
• التثقيف الصحي
• برنامج الإقلاع عن التدخين
• إدارة الأعراض
• تقنيات التنفس
• التثقيف حول نظام غذائي صحي

علاج المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد يشمل العلاج الطبي / الدوائي للمرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن أجهزة الاستنشاق / موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

المرحلة الثالثة: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد

سيبدأ الشخص المصاب بالمرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن في الشعور بأعراض أكثر حدة ؛ وتشمل هذه:

• مستوى مكثف من السعال وضيق التنفس
• نوبات متكررة
• التهابات الجهاز التنفسي (نزلات البرد المتكررة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي)
• الصداع (خاصة في الصباح)
• تنفس سريع
• تتحول الشفاه أو أسرة الأظافر إلى اللون الأزرق
• تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين
• صعوبة في التنفس العميق
• انخفاض في مستوى اليقظة الذهنية / الارتباك العقلي
• مشاكل في النوم

تشخيص المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تشخيص المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما تكون الرئتان حوالي 30٪ إلى 50٪ من قدرة عملها الطبيعي. سيشخص مقدم الرعاية الصحية الخاص بك المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان اختبار قياس التنفس يقيس ما بين 30٪ إلى 49٪ حجم الزفير القسري (FEV1) في ثانية واحدة.

إدارة المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عندما يكون الشخص مصابًا بالمرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المهم الانخراط في برنامج إعادة التأهيل الرئوي (إذا لم يكن الشخص قد قام بذلك بالفعل). يقول الخبراء إن التمارين المنتظمة والتدريب على الإدارة الصحية ، بالإضافة إلى تمارين التنفس وأنواع أخرى من إعادة التأهيل ، التي يدرسها خبير ، (مثل معالج الجهاز التنفسي) هي واحدة من أكثر طرق العلاج فعالية للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد.

على الرغم من أن الأعراض شديدة في هذه المرحلة ، فمن المهم (وربما أكثر من ذلك) أن تظل نشطًا كما هو الحال في المراحل المبكرة من المرض. كما في السابق ، من المهم اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة (بموافقة مقدم الرعاية الصحية) وتجنب التدخين والملوثات البيئية.

علاج المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد تكون هناك حاجة لفحوصات متكررة لاختبار وظائف الرئة وتقييم استجابتك للأدوية قد يصف مقدم الرعاية الصحية جهاز الاستنشاق بالستيرويد (للمساعدة في تقليل الالتهاب في الرئتين)

يمكن طلب العلاج بالأكسجين التكميلي (ملاحظة ، لا يُطلب العلاج بالأكسجين بالضرورة خلال مرحلة معينة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن بدلاً من ذلك ، سيتم وصفه وفقًا لأعراضك. وفي أغلب الأحيان ، يتم وصف الأكسجين لمن يعانون من نقص الأكسجة أثناء الراحة (انخفاض مستويات الأكسجين عند الراحة).

يمكن أيضًا وصفه خلال فترات التفاقم ، ولكن تظهر بعض الأدلة البحثية أن العلاج بالأكسجين يمكن أن يكون ضارًا ومفيدًا لنوبات تفشي مرض الانسداد الرئوي المزمن. تأكد من التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أسئلة حول العلاج بالأكسجين.

المرحلة الرابعة: مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة

بمرور الوقت ، ينتشر الضرر الذي لا يمكن إصلاحه في الرئتين ، الناجم عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلى المناطق التي يتم فيها تبادل الأكسجين ؛ يؤدي هذا إلى انتفاخ الرئة ، وفي المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توقفت الرئتان عن تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين.

وهذا بدوره يؤثر على الأعضاء الأخرى ، مثل القلب والشريان الرئوي. يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر لضخ الدم ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب. يمكن أن يحدث احتباس الماء عندما يصبح القلب أضعف وقد تتجمع السوائل ، مما يسبب تورمًا في الأطراف السفلية (القدمين والساقين والكاحلين).

أعراض المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

خلال المرحلة الأخيرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تبدأ الحالة في التأثير بشكل خطير على كل نشاط يقوم به الشخص. أيضًا ، في هذه المرحلة ، غالبًا ما يكون ضيق التنفس موجودًا ، حتى عندما يكون الشخص مستريحًا. عندما يكون مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا ، بينما يكون الشخص غير نشط ، يُشار إلى ذلك باسم نقص الأكسجة أثناء الراحة.

قد تشمل أعراض المرحلة الرابعة جميع الأعراض من المراحل الأخرى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها تتفاقم. على سبيل المثال:

• فقدان الوزن (شائع)
• صداع الصباح
• يتطلب التنفس مجهودًا
• صعوبة بالغة في المهام اليومية مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام
• هذيان
• صفير
• زيادة معدل ضربات القلب (حتى أثناء الراحة)
• ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي (الشريان الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئتين).
• التهابات شديدة
• الأعراض التي قد تتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ

نوبات التفاقم أكثر تواترا ويمكن أن تكون أكثر حدة ويمكن أن تكون قاتلة. ضيق التنفس شديد لدرجة أنه قد يؤثر على الدورة الدموية في الجسم ، ويؤثر على القلب بسبب نقص الأكسجين وتدفق الهواء المناسب (وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية).

صداع الصباح

عادة ما يكون الصداع الصباحي المتكرر لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجًا عن عدة عوامل ، بما في ذلك:

• انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم (بسبب تلف الرئة الذي يجعل الرئتين غير قادرة على إزالة ثاني أكسيد الكربون بكفاءة)
• مستويات عالية من الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة الناجم عن تلف الرئة الذي يتداخل مع كمية الأكسجين التي تستطيع الرئتان امتصاصها في الهياكل الدقيقة التي تسمى الحويصلات الهوائية)

قد تشمل الأعراض الإضافية ؛

• زيادة خطر الإصابة بالعديد من الحالات الأخرى مثل أمراض القلب ومشاكل الدورة الدموية الأخرى والسكري والتهاب المفاصل.
• فشل الجهاز التنفسي المزمن الناجم عن انخفاض مستويات الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون (CO2)
• يُعتقد أن الخشخشة ناتجة عن إعادة فتح المجاري الهوائية المنهارة بسبب الالتهاب طويل الأمد وإفرازات الرئة.
• صندوق البرميل بسبب التضخم المفرط المستمر للرئتين
• ألم صدر
• النعاس
• اكتئاب

تشخيص المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعمل الرئتان بنسبة 30 ٪ (أو أقل) من السعة الطبيعية. سيشخص مقدم الرعاية الصحية الخاص بك المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان اختبار قياس التنفس يقيس أقل من 30٪ من حجم الزفير القسري (FEV1) في ثانية واحدة.

إدارة المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادةً ما تظل إدارة المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن كما هي خلال المرحلة الثالثة. من المهم الاستمرار في البقاء نشيطًا قدر الإمكان ، أو الإقلاع عن التدخين أو إذا كنت قد أقلعت عن التدخين بالفعل ، أو الابتعاد عن السجائر أو السجائر الإلكترونية أو أجهزة التدخين الأخرى. لا تنس القول المأثور القديم ، "أنت دائمًا بعيدًا عن علبة سيجارة في اليوم".

حافظ على نظامك الغذائي واستمر في المشاركة في مجموعات / برنامج إعادة التأهيل الرئوي. قد تحتاج إلى إجراء تعديلات.

إذا تأثر مستوى نشاطك بشدة ، ففكر في المشاركة في مجموعات دعم الأقران عبر منتدى عبر الإنترنت أو عبر الهاتف. لا تنسَ متابعة التطعيمات المنتظمة ومراجعة مقدم الرعاية الصحية بانتظام.

علاج المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد يشمل علاج المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• موسع قصبي قصير المفعول حسب الحاجة عند تقييد التنفس (للمساعدة في فتح الشعب الهوائية وتخفيف مشاكل التنفس)
• جهاز استنشاق طويل المفعول / موسع قصبي
• العلاج بالأكسجين التكميلي

قد يشمل العلاج الجراحي:

• جراحة تصغير حجم الرئة (تتم إزالة جزء من أنسجة الرئة المريضة)
• زرع الرئة

كلمة من Verywell

قد تسمع المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يشار إليها باسم "المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن". ولكن من المهم ملاحظة أن العديد من الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن يعيشون لسنوات ، لا سيما عند اتباع نصيحة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم والحفاظ على خطة العلاج الخاصة بهم فيما يتعلق بتغييرات نمط الحياة.

عامل رئيسي آخر هو الحفاظ على موقف إيجابي ، والذي يمكن أن يذهب بعيدًا في مساعدة الشخص على التكيف مع أي مرض مزمن. مع العلاج الطبي الجيد - حتى لو كان مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة خطيرة - ليس بالضرورة أن يكون هو القوة الدافعة في طول العمر.

التزم بخطة فريق الرعاية الصحية الخاص بك ، واستجب على الفور للتغيرات في الأعراض (مثل عند حدوث تفجر) وانخرط في بعض الأنشطة الإيجابية التي تستمتع بها.