العلاقة بين نزلات البرد والربو

يتسم كل من نزلات البرد والربو بالتهاب الشعب الهوائية ولهما تأثير معقد ثنائي الاتجاه على الرئتين. حتى إذا تم السيطرة على الربو بشكل جيد بالأدوية اليومية ، يمكن أن تؤدي الزكام إلى حدوث نوبة لدى بعض الأشخاص. على الجانب الآخر ، يمكن أن يزيد الربو من التعرض لنزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى.

مويو ستوديو / جيتي إيماجيس

عندما يتسبب الزكام في نوبة ربو ، يُشار إليه عادةً باسم الربو الناجم عن الفيروسات. ويمكن أن يؤدي الإصابة بنزلة برد وربو معًا إلى صعوبة السيطرة على أعراض الربو أو تحويل عدوى الجهاز التنفسي الخفيفة إلى حدث طبي خطير.

من المهم أن يبذل الأشخاص المصابون بالربو قصارى جهدهم لتجنب نزلات البرد والتزامهم بتناول الأدوية التي تقلل من استجابة مجرى الهواء المفرط وتتحكم في أعراض الربو.

الربو الناجم عن الفيروسات شائع ، حيث يصيب ما يقرب من 85٪ من الأطفال و 50٪ من البالغين المصابين بالربو ، وهو يختلف عن الربو الناجم عن البرد ، حيث تحدث نوبة عن طريق استنشاق الهواء البارد.

التعرض لنزلات البرد

يمكن أن يؤدي الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء إلى إتلاف بطانة الممرات الهوائية بشكل دائم (وهي عملية تُعرف باسم إعادة التشكيل التدريجي) عن طريق تعريضها لمستويات عالية من الالتهاب بشكل مستمر. بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب ذلك في زيادة سماكة الشعب الهوائية وفقدان مرونتها مع زيادة قابليتها للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي.

العلماء ليسوا متأكدين تمامًا من سبب ذلك ، لكن البعض يؤكد أن إعادة تشكيل المسالك الهوائية يضعف الاستجابة المناعية المحلية. تشير الأبحاث إلى أن الخلايا الظهارية التالفة التي تبطن المسالك الهوائية أقل قدرة على إنتاج مضاد للفيروسات بيتا (IF-β) ، وهو نوع من مركب التهابي يسمى السيتوكين الذي يمارس نشاطًا قويًا مضادًا للفيروسات.

يعتقد البعض الآخر أن الربو ، وهو مرض يتميز باستجابة مناعية غير طبيعية ، يؤثر ببساطة على كيفية استجابة الجهاز المناعي لبعض أنواع العدوى الفيروسية. قد تلعب الوراثة دورًا أيضًا.

ولكن في حين أن التحكم في الربو بالأدوية يمكن أن يساعد في تخفيف الالتهاب الذي يمكن أن يزيد من التعرض لنزلات البرد ، فإن بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد في السيطرة على الربو - مثل المنشطات المستنشقة -كبحالجهاز المناعي. وإذا مرضت ، فقد يزيد ذلك من خطر الإصابة بعدوى الالتهاب الرئوي الثانوية.

التهاب ورئتيك

تحدث نزلات البرد من نوع الحديقة عن أي سلالة من أكثر من 200 سلالة فيروسية ، وأكثرها شيوعًا هي فيروسات الأنف ، تليها فيروسات كورونا وفيروسات الإنفلونزا والفيروسات الغدية والفيروس المخلوي التنفسي (RSV)

عندما تحدث عدوى في الجهاز التنفسي ، يستجيب الجهاز المناعي عن طريق إطلاق السيتوكينات التي تجذب خلايا الدم البيضاء الدفاعية إلى موقع الإصابة. (يشمل ذلك نوعًا من خلايا الدم البيضاء يُعرف باسم الحمضات الذي يُشاهد عادةً في الربو التحسسي).

العديد من هذه السيتوكينات - وخاصة أنواع الإنترلوكين 4 و 5 و 9 و 10 و 11 و 13 - هي المسؤولة عن تحفيز فرط استجابة مجرى الهواء وتضيق الشعب الهوائية لدى الأشخاص المصابين بالربو. في الأساس ، يمكن للالتهاب الناجم عن الزكام "تمتد" إلى الجهاز التنفسي السفلي وتحرض على هجوم.

تشير الأبحاث أيضًا إلى أن المستضدات الموجودة في بعض فيروسات الجهاز التنفسي يمكن أن تؤدي إلى استجابة حساسية لدى الأشخاص المصابين بالربو. المستضدات هي بروتينات سطح الخلايا التي يتفاعل معها جهاز المناعة. في بعض الحالات ، يتسبب المستضد في حدوث التهاب تحسسي يزيد من عبء الالتهاب الفيروسي.

على الرغم من اعتبار الربو الناجم عن الفيروسات منذ فترة طويلة منفصلاً عن الربو التحسسي ، تشير الدلائل إلى أن الربو الناجم عن الفيروسات يمكن أن يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية وغير التحسسية ، بما في ذلك الربو الناجم عن ممارسة الرياضة والربو اليوزيني.

قد يفسر هذا المصدر المزدوج للالتهاب سبب كون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالربو الناجم عن الفيروسات من غيرهم.

نزلات البرد ، حتى نزلات البرد المتكررة ، لا "تسبب" الربو. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين والذين يعانون من عدوى تنفسية حادة هم أكثر عرضة للإصابة بالربو من أولئك الذين لا يعانون من ذلك.

أعراض الربو الناجم عن الفيروسات

بالنظر إلى أن نزلات البرد تؤثر على كل جزء من الجهاز التنفسي العلوي - من الممرات الأنفية إلى الحنجرة (صندوق الصوت) - ويؤثر الربو على كل جزء من الجهاز التنفسي السفلي من الحنجرة إلى الرئتين ، فإن أعراض كل منها مميزة نسبيًا وسهلة للتمييز عند حدوث أحد الشروط من تلقاء نفسه.

في حين أن هناك بعض التداخل - مثل السعال وصعوبة التنفس - تتركز أعراض البرد بشكل عام حول الأنف والحلق ، بينما تأتي أعراض الربو بشكل أكبر من الصدر.

زكامنوبات الربومشاكل في التنفسشائعة ، وعادة ما تكون خفيفة مع احتقان الأنف والجيوب الأنفيةشائعة ، وعادة ما تكون شديدة مع ضيق في التنفس وأزيز وصعوبة في التنفسسعالشائع ، وأحيانًا مع البلغمشائع ، غالبًا جاف (قرصنة) ولكنه رطب أحيانًا (مع بلغم)مشاكل في الأنفشائعة ، بما في ذلك سيلان الأنف ، والعطس ، والتقطير الأنفي ، والاحتقانلاآلام الحلقشائعة ، وعادة ما تكون مصحوبة باحتقان خفيف في الحلقشائعة ، بما في ذلك ضيق الحلق أو بحة في الصوت أو تهيجحمىشائعة ، وعادة ما تكون خفيفةغير مألوفصداع الراسشائعغير مألوفآلام الجسمآلام العضلات والمفاصل شائعة ، وعادةً ما تكون خفيفةلاألم صدرمن حين لآخر ، ويرجع ذلك في الغالب إلى السعال لفترات طويلةشائعة ، بما في ذلك ألم الصدر وضيقه

قد لا يقال الشيء نفسه في حالة حدوث البرد والربو معًا. في حالة الربو الناجم عن الفيروسات ، تسبق أعراض البرد نوبة الربو وعادةً ما تشمل الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

ومعنى ذلك أن العطس والسعال والصداع واحتقان الأنف من سمات الزكام يتبعها أزيز وضيق في التنفس وألم في الصدر من سمات الربو. وإذا تطور البرد بسرعة ، فقد تحدث سلسلة من الأعراض دفعة واحدة.

مع الربو الناجم عن الفيروس ، قد تكون هناك أعراض أقل شيوعًا مع أي من المرضين ، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة. يحدث هذا عادةً إذا كانت هناك عدوى ثانوية في الرئتين ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي.

تشخبص

يمكن أن يؤدي تداخل الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالربو الناجم عن الفيروس إلى صعوبة التشخيص. في حين أن الأطباء يتعرفون بسهولة على أعراض البرد التقليدية ، فإن التواجد المشترك للصفير وضيق التنفس وآلام الصدر يمكن أن يشير غالبًا إلى أمراض أخرى ، بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية الحاد أو الالتهاب الرئوي.

يتطلب تشخيص الربو الناجم عن الفيروس مراجعة شاملة لأعراضك وتاريخك الطبي بالإضافة إلى فحص بدني واختبارات تشخيصية أخرى.

العمل التشخيصي

يتطلب تشخيص الربو الناجم عن الفيروسات عادةً بعض الأعمال الاستقصائية. كجزء من العمل التشخيصي ، سيرغب الطبيب في معرفة:

• الأعراض السابقة والحالية
• تطور الأعراض (أي الذي جاء أولاً)
• تاريخك مع التهابات الجهاز التنفسي
• تاريخ عائلتك من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة
• أي أمراض مزمنة لديك (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب الاحتقاني)
• تاريخ التدخين الخاص بك

قد يأخذ طبيبك أيضًا الوقت من العام في الاعتبار. على سبيل المثال ، من المرجح أن تكون التهابات الجهاز التنفسي التي تحدث في أوائل الخريف بسبب فيروس الأنف ، في حين أن تلك التي تحدث في فصل الشتاء تكون على الأرجح بسبب الإنفلونزا أو الفيروس المخلوي التنفسي. يمكن أن تحدث هذه العوامل ، جنبًا إلى جنب مع العمر ، فرقًا في كيفية علاج حالتك .

قد يتضمن الفحص البدني تقييمًا لأصوات التنفس (بما في ذلك الخشخشة أو الخشخشة أو الاهتزازات أو الأزيز) ، والتي يمكن أن توجه التشوهات الطبيب في اتجاه السبب المحتمل. في حالة الربو ، يعتبر الأزيز أحد السمات المميزة للمرض. قد تشير أي أصوات مصاحبة إلى نوع الفيروس المتورط.

الاختبارات المعملية والتصويرية

إذا كانت الأعراض شديدة وتم اكتشاف أصوات تنفس غير طبيعية ، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم للتحقق مما إذا كان الالتهاب الرئوي الفيروسي أو الفيروس المخلوي التنفسي أو الإنفلونزا متورطًا. (تتوفر أيضًا اختبارات الدم لفيروسات الأنف أو الفيروس الغدي ، ولكنها أقل استخدامًا نظرًا لعدم وجود علاجات مباشرة لأي منهما.)

في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ، يمكن إجراء مسحة من الحلق أو زراعة البلغم.

قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتحقق مما إذا كان هناك دليل على وجود التهاب رئوي أو تشوهات أخرى في الرئة.

في حالات الطوارئ ، سيتم استخدام قياس التأكسج النبضي أو اختبار غازات الدم الشرياني (ABG) لمعرفة ما إذا كانت مستويات الأكسجين في الدم منخفضة. يمكن إجراء اختبارات وظائف الرئة الأخرى (PFTs) لتقييم مدى كفاءة عمل رئتيك أثناء وبعد النوبة الحادة.

قد يكون اختبار مسببات الحساسية مفيدًا في تشخيص الربو التحسسي ، لكنه لا يستبعد بالضرورة الربو الناجم عن الفيروسات كسبب.

حتى إذا تعذر التعرف على فيروس الجهاز التنفسي ، فإن التواجد المشترك لعدوى الجهاز التنفسي مع انخفاض حجم الزفير القسري (FEV1) بنسبة 20٪ أو أكثر يشير بقوة إلى الإصابة بالربو الناجم عن الفيروس ، خاصة عند الأشخاص المصابين بمرض يتم التحكم فيه جيدًا.

بالنظر إلى أن الربو الناجم عن الفيروس شائع كما هو ، فإن نتائج مثل هذه غالبًا ما تستدعي العلاج حتى لو لم يتم تحديد الجاني الفيروسي.

علاج

نظرًا لأن السيتوكينات التي يسببها الفيروس يتم إنتاجها بشكل مستقل عن تلك التي يسببها الربو ، فإن أدوية الربو لن تمنع أو تخفف تمامًا من أعراض الربو التي يسببها الزكام.

حتى يتم حل المشغل (في هذه الحالة ، البرد) تمامًا ، قد تستمر صعوبات التنفس لأن الالتهاب من الجهاز التنفسي العلوي "يغذي" التهاب الجهاز التنفسي السفلي ، والعكس صحيح.

هذا صحيح بشكل خاص عندما يتم إنتاج الحمضات بشكل زائد. يمكن أن يؤدي هذا إلى حالة تعرف باسم فرط الحمضات يسبب فيها تراكم الحمضات تلفًا التهابيًا في الشعب الهوائية. هذا النوع من الضرر هو الذي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض خطيرة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، لدى الأشخاص المصابين بالربو الناجم عن الفيروس.

الأدوية

إذا كان البرد سببًا لنوبة ما ، فإن حل العدوى (الذي يحدث عادةً في غضون أسبوعين) سيؤدي عادةً إلى تحسين مشاكل التنفس أيضًا.

ومع ذلك ، يجب أن يكون العلاج القياسي لنزلات البرد أو الأنفلونزا مصحوبًا بالاستخدام المناسب لأدوية الربو. قد يشمل ذلك زيادة استخدام ناهض بيتا قصير المفعول (المعروف أيضًا باسم بخاخ الإنقاذ).

المعالجة الباردة

• يمكن إدارة الأعراض بمضادات الاحتقان ، وحليب السعال ، ومضادات الهيستامين ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

• قد يساعد غسل الأنف في إزالة المخاط المتراكم.

• قد يتم تقصير الإصابة بالأنفلونزا من خلال الاستخدام المبكر للأدوية المضادة للفيروسات مثل تاميفلو (أوسيلتاميفير) والكثير من الراحة في الفراش.

علاج الربو

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

• ناهضات بيتا طويلة المفعول المستنشقة مثل السالميتيرول

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول المستنشقة مثل ألبوتيرول

• مضادات الكولين المستنشقة مثل Spiriva (بروميد تيوتروبيوم)

• المستحضرات الدوائية الحيوية عن طريق الحقن أو الوريد مثل دوبيكسنت (دوبيلوماب)

• معدلات الليكوترين الفموية مثل Singulair (montelukast)

• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم

وفقًا للمعهد القومي للقلب والرئة والدم ، يمكن استخدام ناهض بيتا قصير المفعول مثل ألبوتيرول كل أربع إلى ست ساعات أثناء نزلة البرد لتقليل خطر الإصابة بنوبة ربو.

يجب تجنب استخدام أجهزة الاستنشاق لأكثر من ست ساعات ما لم يخبرك طبيبك بخلاف ذلك. إذا كانت أعراض الربو تتطلب منك استخدام أجهزة الاستنشاق بشكل متكرر أكثر من كل ست ساعات ، فربما تحتاج إلى تكثيف علاج الربو. تحدث إلى طبيبك.

أحد المجالات التي يمكن أن تختلف فيها العلاجات هو استخدام مضادات الهيستامين. على الرغم من أن مضادات الهيستامين يمكن أن تخفف احتقان الأنف الناجم عن الزكام ، إلا أنها تميل إلى أن تكون أقل فائدة في علاج الربو الناجم عن الفيروسات حيث ليس لها تأثير حقيقي على الفيروس نفسه.

إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بالربو الحاد الناجم عن الفيروسات ، فتحدث مع طبيبك حول تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في بداية نزلة البرد. هناك بعض الأدلة على أنها يمكن أن تساعد ، خاصةً الأشخاص الذين احتاجوا إلى رعاية طارئة أو دخول المستشفى بعد تعرضهم لنوبة شديدة.

وقاية

من الواضح أن أحد أفضل الطرق لتجنب نوبات الربو التي يسببها الفيروس هو تجنب نزلات البرد. غالبًا ما يكون قول هذا أسهل من فعله ، خاصة خلال موسم البرد والإنفلونزا أو في العائلات التي لديها أطفال صغار. تنتقل فيروسات البرد بسهولة عن طريق العطس والسعال أو عن طريق لمس الأسطح الملوثة بالجراثيم.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالتدابير التالية للوقاية من نزلات البرد:

• ابتعد عن المرضى.
• اغسل يديك بشكل متكرر بالماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل.
• تجنب لمس وجهك أو أنفك أو فمك بأيدٍ غير مغسولة.
• عقم الأسطح والأشياء التي يتم لمسها بشكل متكرر ، بما في ذلك العدادات والألعاب.

لتقليل خطر الإصابة بالربو الناجم عن الفيروسات ، التزم بأدوية الربو اليومية ، وتناولها كما هو موصوف وفي الموعد المحدد. إذا كان لديك تاريخ من النوبات الشديدة التي يسببها الفيروس ، فاسأل طبيبك عما إذا كانت الدورة القصيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم معقولة.

يجب أيضًا الابتعاد عن التدخين السلبي ومسببات الربو الأخرى حتى يتم حل البرد تمامًا. إذا كنت مدخنًا ولا يمكنك الإقلاع عن التدخين ، فاسأل طبيبك عن وسائل الإقلاع عن التدخين (بما في ذلك لصقات النيكوتين والأدوية عن طريق الفم) لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين.

لا توجد حاليًا لقاحات للوقاية من نزلات البرد ، ولكن يمكن أن تساعد لقاحات الإنفلونزا السنوية في تقليل خطر الإصابة بالإنفلونزا ، ومعها خطر الإصابة بنوبة ربو.

كلمة من Verywell

إذا وجدت أن نزلة برد أو إنفلونزا تسبب نوبة ربو ، فأخبر طبيبك. يحدث هذا بشكل متكرر أكثر مما يعتقد الكثير من الناس وقد يشير إلى الحاجة إلى علاج أكثر حدة للربو ، خاصة إذا كنت عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي.

يجب عليك أيضًا التحدث مع طبيبك إذا كنت تستخدم جهاز الاستنشاق أكثر من مرتين في الأسبوع. غالبًا ما يكون استخدام جهاز الاستنشاق علامة على ضعف السيطرة على المرض ، مما يعرضك لخطر متزايد للإصابة بهجمة فيروسية. من خلال إيجاد التركيبة الصحيحة من أدوية التحكم ، قد تقلل بشكل كبير من مخاطر إصابتك.