التهاب المثانة النزفي هو حالة من أمراض المثانة تسبب الألم وبيلة دموية (دم في البول). يمكن أن يتطور كإحدى مضاعفات علاج السرطان ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي ، أو يمكن أن ينتج عن التهابات المثانة. يمكن أن يساعد العلاج الفوري ، مثل الأدوية وري المثانة ، في إدارة الألم ومنع تلف المثانة الدائم.
هولا إيماجيس / جيتي إيماجيسأعراض التهاب المثانة النزفي
يشبه النزيف والألم والأعراض الأخرى لالتهاب المثانة النزفي أعراض عدوى المسالك البولية الخطيرة (UTI). أحد الجوانب التي تميز التهاب المثانة النزفي عن معظم التهابات المسالك البولية هو أن شدة الحالة يتم تصنيفها بناءً على كمية النزيف.
يمكن أيضًا تصنيفها على أنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة بناءً على مزيج من شدة النزيف وألم البطن.
تشمل أعراض التهاب المثانة النزفي ما يلي:
- عسر البول (ألم أو حرقة عند التبول)
- الشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة
- فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)
- كثرة التبول أو الحاجة الملحة لتفريغ المثانة
- الاستيقاظ عدة مرات في الليل للتبول
- التعب الناجم عن فقر الدم
- ألم غامض في أسفل البطن فوق منطقة العانة من عظم الحوض
الأسباب وعوامل الخطر
عادة ما ينتج التهاب المثانة النزفي الحاد المزمن عن العلاج الكيميائي والإشعاعي. يميل التهاب المثانة النزفي الناجم عن التهابات المثانة إلى أن يكون حادًا وقد يُشفى بسهولة أكبر.
العلاج الكيميائي
أدوية العلاج الكيميائي المرتبطة غالبًا بالتهاب المثانة النزفي هي عوامل مؤلكلة.
- يستخدم سيكلوفوسفاميد في المقام الأول لعلاج سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل أشكال الذئبة الشديدة.
- يستخدم Ifex (ifosfamide) لعلاج الأورام اللحمية وسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية.
عندما يتحلل الجسم أيًا من هذه الأدوية ، يتم إنتاج مادة الأكرولين ، وهو منتج ثانوي ، ويتم تصفية الأكرولين من الدم عن طريق الكلى ويصبح شديد التركيز في البول المخزن داخل المثانة. يؤدي ذلك إلى تهيج بطانة المثانة ، مما يؤدي إلى التهاب وألم وتقرحات يمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا.
يختلف حدوث التهاب المثانة النزفي المرتبط بالعلاج الكيميائي بشكل كبير عبر الدراسات ، حيث تتراوح بين أقل من 10٪ إلى 35٪ ، وعادة ما يتطور في غضون يوم أو يومين من العلاج. وجد البحث أنه يحدث في حوالي 20٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم ويتلقون جرعات عالية من سيكلوفوسفاميد. وقد ارتبط عقار إفوسفاميد بمعدل أعلى للإصابة بالتهاب المثانة النزفي في بعض الدراسات ، ربما بسبب استخدام جرعات أعلى.
يمكن أن يتسبب علاج سرطان المثانة الذي يشمل كلاً من سيكلوفوسفاميد وعصيات كالميت غيران في الإصابة بالتهاب المثانة النزفي.
تشمل عوامل العلاج الكيميائي الأخرى المرتبطة بالتهاب المثانة النزفي ما يلي:
- Temozolomide (Temodar) ، والذي يأتي في كبسولة تؤخذ عن طريق الفم
- Busulfan (Myleran) ، والذي يأتي على شكل قرص يؤخذ عن طريق الفم
- دوكسوروبيسين ، حقنة وريدية (وريدية ، وريدية)
- بليوميسين ، حقنة تُستخدم في علاج السرطان
- Thiotepa (Tepadina) ، وهو حقنة وريدية أو حقنة مباشرة في المثانة عن طريق الأنبوب أو القسطرة
علاج إشعاعي
يرتبط العلاج الإشعاعي أيضًا بالتهاب المثانة النزفي لدى مرضى السرطان ، وخاصة أولئك الذين يتلقون إشعاعًا في الحوض ، مثل علاج سرطان الرحم أو عنق الرحم أو المثانة أو البروستاتا.
قد تتطور البيلة الدموية أثناء العلاج أو قد تتطور بعد شهور أو سنوات بسبب نقص التروية (إمداد الدم غير الكافي) في البطانة المخاطية للمثانة مما يسبب التقرح والنزيف. وقد يؤدي الضرر أيضًا إلى نمو أوعية جديدة في التالفة. المناطق - يمكن أن تكون الأوعية هشة ويمكن أن تتسرب بسهولة.
عدوى
تم ربط أي عدد من الإصابات بالتهاب المثانة النزفي ، من الالتهابات الفيروسية الشائعة إلى الأمراض الطفيلية.
تشمل الفيروسات المرتبطة بالتهاب المثانة النزفي ما يلي:
- Adenovirus
- فيروس الورم التعددي BK
- فيروس الهربس
- فيروس مضخم للخلايا
- فيروس JC
- الأنفلونزا أ
- فيروس بابوفا
من بين الكائنات الحية البكتيرية المعروفة بأنها تسبب التهاب المثانة النزفي:
- الإشريكية القولونية(بكتريا قولونية)
- المكورات العنقودية الرمية(S. saprophyticus)
- المتقلبة الرائعة(P. ميرابيليس)
- كليبسيلا
في حين أن التهاب المثانة النزفي نادر الحدوث ، إلا أنه قد يتطور نتيجة لأمراض طفيلية مثل داء البلهارسيات ، وهو مرض تسببه الديدان الطفيلية أو داء المشوكات الناجم عن دودة شريطية طفيلية أو عدوى فطرية ، مثلالمبيضات البيضأوالمستخفية الحديثة.
أسباب أخرى
تعرضك لضعف الجهاز المناعي لخطر الإصابة بالتهاب المثانة النزفي من العدوى ، خاصةً إذا كنت تتعافى من زراعة عضو أو نخاع عظمي أو زرع خلايا جذعية. عندما يكون الجهاز المناعي ضعيفًا ، وهو تأثير شائع من التثبيط المناعي الكيميائي بعد الزرع ، يمكن أن تزدهر العدوى أو تنشط ، مما يؤدي إلى التهاب المثانة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يساهم التعرض المهني أو البيئي لبعض مبيدات الآفات أو المواد الكيميائية المستخدمة في التصنيع في الإصابة بالتهاب المثانة النزفي.
وتشمل هذه:
- أصباغ الأنيلين
- تولويدين
- كلوروديميفورم
- الأثير
عوامل الخطر
هناك عدة أسباب تجعل البالغين أو الأطفال المصابين بسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المثانة النزفي:
- يجعلك ضعف الجهاز المناعي أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة أو الفيروسات
- كثرة استخدام المضادات الحيوية
- انخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات)
- ذكر الجنس
- أن تكون أكبر من 5 سنوات
تشخبص
إذا ظهرت عليك أعراض التهاب المثانة النزفي ، فاستشر طبيبك على الفور. سيكون من المهم الحصول على تشخيص نهائي.
سيأخذ طبيبك أولاً تاريخك الطبي. يتضمن ذلك تفاصيل حول أي علاج للسرطان أو إجراء زراعة خضعت له ، بالإضافة إلى قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها.
- سيُطلب منك تقديم عينة بول ، والتي يمكن أن تحدد عدوى المسالك البولية (UTI). سيتم فحص دمك بحثًا عن مشاكل مثل فقر الدم.
- قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص المثانة والمسالك البولية العلوية. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد شدة الالتهاب وتحديد أي جلطات دموية.
- قد يرغب طبيبك أيضًا في إجراء تنظير المثانة ، والذي يتضمن إدخال أنبوب صغير بكاميرا عبر مجرى البول لفحص بطانة المثانة عن كثب. يمكن أيضًا استخدام تنظير المثانة للحصول على عينة خزعة أو لعلاج مناطق النزيف بالليزر (fulguration).
علاج
بمجرد التشخيص ، من الضروري علاج التهاب المثانة النزفي على الفور. يمكن أن تؤدي الحالة إلى فقدان شديد للدم وتلف دائم في المثانة.
يمكن أن توفر القرح المفتوحة في المثانة بوابة لتمرير البكتيريا إلى مجرى الدم ويمكن أن تعرضك لخطر الإصابة بتسمم البول ، وهو عدوى دموية خطيرة ومهددة للحياة تنشأ في المسالك البولية. قد يؤدي أيضًا إلى تندب دائم في بطانة المثانة ، مما قد يؤدي إلى تضييق أو انسداد المسالك البولية.
يعتمد العلاج على سبب وشدة النزيف ويمكن أن يشمل:
- مراقبة دقيقة
- الترطيب ، والذي قد يشمل السوائل عن طريق الوريد
- مسكن آلام
- دواء لإرخاء عضلات المثانة
- عمليات نقل الصفائح الدموية للمساعدة في السيطرة على النزيف
- عمليات نقل الدم إذا تسبب النزيف في فقر الدم
- العلاج بالمضادات الحيوية أو الفيروسات أو الفطريات إذا كان سبب التهاب المثانة معديًا بطبيعته
- ري المثانة بمحلول ملحي عن طريق قسطرة لمنع أو إزالة الجلطات
- أدوية للسيطرة على النزيف
- العلاج داخل المثانة ، حيث يتم وضع الأدوية في المثانة يقلل أو يوقف النزيف والألم
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، أو تنفس الأكسجين بنسبة 100٪ في غرفة مضغوطة أو من خلال أنبوب ، لمحاولة تعزيز التئام الأنسجة بعد الإشعاع
في الحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، والمعروفة باسم التهاب المثانة النزفي الحراري ، قد يوصى بإجراء الجراحة. قد يشمل ذلك أيًا مما يلي:
- فتح المثانة: شق جراحي في المثانة وتعبئة مؤقتة للمثانة بشاش وأدوية موضعية لوقف النزيف
- تحويل دائم للبول: يتم استخدام قطعة من الأمعاء الدقيقة لإنشاء فغر الحالب الجلدي ، وهو مجرى البول المتشكل حديثًا والذي يمتد من خلال فغرة (ثقب في البطن)
- إصمام الشريان الحويصلي: إغلاق بعض الشرايين المسؤولة عن النزيف
- استئصال المثانة: استئصال المثانة
على الرغم من وجود دراسات حالة ناجحة ، إلا أن الإجراءات الجراحية الكبرى لالتهاب المثانة النزفي تعتبر الملاذ الأخير لأنها تنطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات وتسبب تغييرات تشريحية دائمة.
وقاية
إذا كنت تُعالج بالعلاج الكيميائي ، خاصة إذا تم تحديد أنك معرض لخطر الإصابة بالتهاب المثانة النزفي ، فمن المحتمل أن يتخذ فريق الرعاية الصحية الخاص بك تدابير لمحاولة منع هذه المضاعفات.
غالبًا ما تركز الوقاية على تقليل مقدار الوقت الذي تتعرض فيه بطانة المثانة لمادة الأكرولين أو المهيجات الأخرى.
قد يقوم أطبائك بما يلي:
- إدارة MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium) ، وهو دواء يساعد على حماية المثانة من تأثيرات الأكرولين. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد ، إما بشكل منفصل أو مع دواء العلاج الكيميائي.
- إعطائك الكثير من السوائل الوريدية لمساعدة أدوية العلاج الكيميائي ومنتجاتها الثانوية على المرور عبر مثانتك بسرعة أكبر
- حدد موعدًا للعلاج الكيميائي في وقت مبكر من اليوم حتى تتاح لك فرصة إزالته من مثانتك قبل الراحة ليلًا
- شجعك على محاولة التبول كل ساعة على الأقل
- إدارة مدرات البول ، والتي تساعد في الحفاظ على تدفق البول لإزالة أدوية العلاج الكيميائي ومنتجاتها الثانوية من المثانة
- أدخل قسطرة بولية حتى تتم إزالة العلاج الكيميائي ومنتجاته الثانوية باستمرار من المثانة قبل أن تتاح لها فرصة التسبب في التقرح
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون التهاب المثانة النزفي خطيرًا ومؤلمًا. لحسن الحظ ، هناك طرق للمساعدة في منع حدوث هذه الحالة وطرق عديدة لعلاجها في حالة حدوثها. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن علاجات السرطان القادمة أو عند ظهور أول علامة على أي أعراض بولية.
