يكون الدماغ متوازنًا بشكل طبيعي بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر. في التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي ينظر إلى الدماغ من أعلى الرأس ، يوجد أخدود يمتد بين جانبي الدماغ وهو خط الوسط للجسم. يظهر الحبل الشوكي في القاعدة الوسطى للدماغ ويستمر أسفل منتصف الظهر.
يحدث تحول خط الوسط عندما يدفع شيء ما هذا الخط المركزي الطبيعي للدماغ إلى اليمين أو اليسار. إنها علامة مقلقة بعد صدمة الرأس.
إف إس برودكشنز / بليند إيماجيس / جيتي إيماجيستحول خط الوسط والضغط داخل الجمجمة
يحافظ الدماغ على مستوى ضغط طبيعي في جميع الأوقات. يبلغ الضغط الطبيعي داخل الجمجمة 7-15 ملم / زئبق ، وينتج هذا الضغط الأساسي عن طريق تدفق السوائل والأنسجة والدم داخل الجمجمة العظمية.
يمكن أن تؤدي إصابات الرأس إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل فوري وكبير. إذا كانت هناك ضربة قوية على الرأس ، فإن الأوعية الدموية تتمزق وتنزف داخل الدماغ وحوله. بما أن القلب يستمر في ضخ دم جديد إلى الدماغ ، فإن الدم الزائد الذي يتسرب من الأوعية الدموية المكسورة يبدأ في التراكم. يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدماغ الكلي ويبدأ التجمع المتزايد للدم ، المسمى بالورم الدموي ، في الدفع ضد أنسجة المخ.
تشمل الأسباب الأخرى لزيادة برنامج المقارنات الدولية بعد إصابة الرأس تورم الدماغ حول موقع الإصابة ، وهي حالة تسمى استسقاء الرأس وهو عبارة عن تجمع السوائل في بطينات الدماغ ، والعدوى.
يحدث تحول خط الوسط عندما يكون الضغط الناتج عن تراكم الدم والتورم حول أنسجة المخ التالفة قويًا بما يكفي لدفع الدماغ بالكامل بعيدًا عن المركز. تعتبر هذه حالة طبية طارئة وعلامة مشؤومة.
تشخبص
الاختبار الأكثر شيوعًا لتحديد تحول خط الوسط هو الفحص بالأشعة المقطعية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يكون الفحص بالأشعة المقطعية ممكنًا لأن المريض غير مستقر ، أو لأن القياسات المتكررة مطلوبة لتتبع تقدم النزيف. في هذه الحالات ، يمكن أيضًا استخدام التصوير فوق الصوتي بجانب السرير لتشخيص وتتبع تطور تحول خط الوسط.
هناك ثلاثة هياكل مهمة يتم تقييمها عند تحديد وجود تحول خط الوسط: الحاجز الشفوي ، والبطين الثالث ، والغدة الصنوبرية.
- الحاجز الشفّاف: غشاء رقيق يمتد مباشرة أسفل مركز الدماغ
- البطين الثالث: مساحة مليئة بالسائل الدماغي الشوكي والتي تقع في عمق مركز الدماغ
- الغدة الصنوبرية: غدة صغيرة تقع خلف البطين الثالث مباشرة
تعمل مواقع هذه الهياكل الدماغية الثلاثة كنقاط مرجعية في الفحص الإشعاعي. إذا كان أي منهم خارج المحاذاة ، فهذا يشير إلى أن الضغط على جانب واحد من الدماغ يدفع الدماغ إلى الخروج من موضعه.
علاج
العلاج الأكثر أهمية عند وجود تحول خط الوسط هو تخفيف الضغط الذي يدفع الدماغ بعيدًا عن المركز. إذا كانت مجموعة الدم هي السبب ، مثل ورم دموي تحت الجافية ، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الجلطة الدموية ووقف النزيف.
تستخدم المضادات الحيوية لعلاج العدوى ويمكن استخدام الستيرويدات لتقليل الالتهاب والتورم.
المراجع
قام عدد من الدراسات بفحص آثار تحول خط الوسط على النتائج طويلة الأجل. نظرًا لأن تحول خط الوسط يحدث بسبب النزيف والضغط ، فإن مقدار النزيف وموقع الضرر والمستوى العام للضغط الذي يعاني منه الدماغ كلها اعتبارات مهمة.
عندما يتحرك الدماغ ، يتسبب هذا في إصابة الهياكل الأخرى بصدمة حيث يتم سحبها ودفعها خارج وضعها الطبيعي. كلما زاد تحول خط الوسط ، زادت خطورة المضاعفات وزاد خطر الوفاة.
