نظرة عامة على متلازمة تكيس المبايض والعقم

متلازمة تكيس المبايض هي السبب الرئيسي لعقم التبويض. ما يصل إلى 80٪ من النساء المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض لديهن تحديات في الخصوبة. إذا كنت تواجه صعوبة في الحمل ، فلديك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج. تعد تعديلات نمط الحياة الخيار الأول لتحسين الخصوبة ، تليها الأدوية والعلاجات الهرمونية والإجراءات المساعدة على الإنجاب.

كيف تؤثر متلازمة تكيس المبايض على الخصوبة

العلامة المميزة لمتلازمة تكيس المبايض هي عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها. قد لا تحصل بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على الدورة الشهرية لأشهر أو حتى سنوات ، بينما تعاني أخريات من نزيف لعدة أسابيع في كل مرة. ستختبر نسبة صغيرة من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض دورات شهرية.

ترجع دورات الحيض غير المنتظمة أو الغائبة في متلازمة تكيس المبايض إلى خلل هرموني أساسي. عادة ، يتم إفراز الهرمونات الجنسية بمعدل نبض ثابت. في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، يُفرز الهرمون الملوتن (LH) بمعدل نبض سريع. وهذا بدوره يرسل إشارات إلى المبايض لضخ مستويات أعلى من هرمونات الذكورة ، مثل التستوستيرون. نتيجة لذلك ، يؤدي الإفراط في تناول هرمون LH وهرمون التستوستيرون إلى التخلص من مستويات الهرمونات الجنسية الأخرى التي تعمل على التحكم في الدورة الشهرية وتؤثر على الإباضة.

في متلازمة تكيس المبايض ، بدلاً من إنضاج الجريب وإطلاق سراحه ليتم تخصيبه للحمل ، لا ينضج الجريب تمامًا وأحيانًا لا يتم إطلاقه من المبيض. تظهر البصيلات الصغيرة على شكل سلسلة من اللآلئ على الموجات فوق الصوتية ، وأحيانًا تحيط بالمبيض. تسمى هذه الجريبات الخراجات بسبب مظهرها ، على الرغم من أنها تختلف عن أكياس المبيض التي يمكن أن تنمو وتمزق.

يتم تشخيص العقم عادة بعد فشل الزوجين في الحمل لمدة 12 شهرًا أو أكثر. بمعرفة المخاطر ، قد يعالج الأطباء النساء المصابات بالـ PCOS بسبب العقم في وقت أقرب من ذلك.

الإجهاض شائع أيضًا عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ويمكن أن يكون بسبب عدم توازن الهرمونات الجنسية وارتفاع مستويات الأنسولين.

في حين أن الحمل قد يبدو ميؤوسًا منه ، فقد كان هناك العديد من التطورات الطبية الإيجابية لمساعدة النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على الحمل.

تعديلات نمط الحياة

يمكن للتغييرات في نمط حياتك أن تحدث فرقًا كبيرًا في تنظيم الهرمونات وإعداد جسمك للحمل. هذا ، بدوره ، يمكن أن يحسن جودة البويضات والإباضة ، مما يزيد من فرصك في الحمل.

إذا كنت تعانين من زيادة الوزن ، فقد ثبت أن فقدان ما لا يقل عن 5٪ من إجمالي وزن جسمك يحسن الخصوبة في متلازمة تكيس المبايض. يمكن أن يساعد إجراء تغييرات على نظامك الغذائي وممارسة الرياضة ومستوى التوتر ونوعية النوم في تحسين خصوبتك أيضًا.

حمية صحية

من أفضل الأنظمة الغذائية لعلاج متلازمة تكيس المبايض هو النظام الغذائي الغني بمضادات الأكسدة التي تركز على كميات معتدلة من الكربوهيدرات غير المعالجة ، والتي تشمل الفواكه والخضروات والفاصوليا والعدس والحبوب مثل الكينوا والشوفان. يوصى بتضمين الدهون من مصادر غير مشبعة (مثل زيت الزيتون والمكسرات والبذور والأسماك والأفوكادو).

يُقترح تجنب المصادر المكررة أو المعالجة للكربوهيدرات ، مثل البسكويت ، والخبز الأبيض ، والأرز الأبيض ، والمعجنات ، والأطعمة السكرية مثل البسكويت ، والبراونيز ، والحلوى لخفض مستويات الأنسولين والالتهابات.

إذا لم تكن متأكدًا من أين تبدأ ، ففكر في استشارة اختصاصي تغذية مسجل يمكنه مساعدتك في إجراء تغييرات مستدامة على نظامك الغذائي.

نشاط بدني منتظم

تشير الدراسات إلى أن التمارين المنتظمة يمكن أن تحسن الإباضة ومقاومة الأنسولين ، فحاول ممارسة 30 دقيقة على الأقل من النشاط البدني كل يوم. يمكن تقسيم هذا المبلغ إلى ثلاثة مقاطع مدة كل منها 10 دقائق أو مقطعين مدة كل منهما 15 دقيقة.

المشي هو أحد أكثر الأنشطة المتاحة التي يمكن الوصول إليها ويمكن جدولتها خلال اليوم.

فيتامين د

فيتامين (د) ليس فقط فيتامين ولكنه هرمون أيضًا. تم العثور على مستقبلات فيتامين د في بويضات النساء ، ويوصى بالفيتامين لأي امرأة قد تحمل ، لأنه يمكن أن يمنع عيوب الأنبوب العصبي في الجنين النامي.

بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، تشير بعض الدراسات إلى أن مكملات فيتامين د يمكن أن تحسن الأعراض عن طريق تنظيم مستويات الهرمون المضاد لمولر وتثبيط تقدم الالتهاب.

ميتفورمين

الميتفورمين هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا لمرض السكري والتي كانت مفيدة لتقليل مقاومة الأنسولين لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. بالنسبة للعديد من النساء المصابات بالمتلازمة ، يمكن للميتفورمين أيضًا تحسين انتظام الدورة الشهرية. هناك دراسات تظهر أن الميتفورمين قد يقلل أيضًا من خطر الإجهاض وسكري الحمل.

ومع ذلك ، لا يوجد دليل حتى الآن على أن الميتفورمين يزيد من معدلات الحمل لدى النساء المصابات بالـ PCOS. الدواء غير معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كعلاج للعقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض.

28 مايو 2020: طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من مصنعي تركيبات معينة من الميتفورمين سحب المنتج طواعية من السوق بعد أن حددت الوكالة مستويات غير مقبولة من N-Nitrosodimethylamine (NDMA). يجب على المرضى الاستمرار في تناول الميتفورمين على النحو الموصوف حتى يتمكن أخصائي الصحة من وصف علاج بديل ، إن أمكن. يمكن أن يؤدي إيقاف الميتفورمين بدون بديل إلى مخاطر صحية خطيرة على مرضى السكري من النوع 2.

كلوميد وفيمارا

في بعض الأحيان ، لا تزال النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض بحاجة إلى المساعدة في تحسين التبويض على الرغم من التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. يُعطى Clomid (clomiphene citrate) تقليديًا للنساء لتحسين الإباضة ، ويعتبر علاج الخط الأول. يبلغ معدل الحمل التراكمي 60٪ إلى 70٪ في ست دورات.

تظهر الأبحاث الحديثة أن فيمارا (ليتروزول) قد تعمل بشكل أفضل من Clomid للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. لا يرفع Letrozole هرمون الاستروجين مثل Clomid ، ولكنه بدلاً من ذلك يجعلك تنتج المزيد من الهرمون المنبه للجريب (FSH). يحسن بطانة الرحم ويبدو أنه يؤدي أيضًا إلى عدد أقل من الولادات المتعددة.

توصي الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء بالعلاج باستخدام كلوميد أو فيمارا.

الجونادوتروبين

يمكن أن يساعد استخدام gonadotropins أيضًا النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على الحمل. تصنع الجونادوتروبين من FSH أو LH أو مزيج من الاثنين. قد يقترح طبيبك الجمع بين هذه الهرمونات وأدوية الخصوبة (على سبيل المثال ، ليتروزول مع جرعة "محفز" من الهرمون اللوتيني في منتصف الدورة) أو استخدامها بمفردها.

هناك خيار آخر قد يوصي به طبيبك وهو استخدام موجهة الغدد التناسلية مع إجراء التلقيح داخل الرحم (IUI).

من المخاطر الرئيسية لموجهة الغدد التناسلية متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS). يحدث هذا عندما يبالغ المبيضان في رد فعلهما تجاه دواء الخصوبة. إذا لم يتم علاجه أو كان شديدًا ، فقد يكون خطيرًا.

حفر المبيض

عندما تعانين من متلازمة تكيس المبايض ، يكون للمبيضين طبقة خارجية أكثر سمكًا من الطبيعي وتنتج المزيد من هرمون التستوستيرون. تُحدث هذه الجراحة بالمنظار عدة ثقوب صغيرة في الطبقة الخارجية من المبايض (لماذا يطلق عليها أحيانًا جراحة "كرة الويفل") مما يقلل من كمية هرمون التستوستيرون الذي ينتج عن المبيضين.

تحمل حوالي نصف النساء في السنة الأولى بعد الجراحة ، وتتمثل الميزة الكبيرة في أن الإجراء يتم إجراؤه مرة واحدة فقط ، لذلك يمكن أن يكون أقل تكلفة من علاج موجهة الغدد التناسلية. ميزة أخرى هي أنه لا يزيد من خطر الحمل المتعدد.

تقنية المساعدة على الإنجاب

هناك نوعان من الإجراءات الرئيسية التي يمكنك وضعها في الاعتبار إذا لم تنجح الاستراتيجيات الأخرى - IUI و IVF.

التلقيح داخل الرحم (IUI)

التلقيح داخل الرحم (IUI) هو إجراء للخصوبة يتم توقيته ليتزامن مع الإباضة. سيُطلب من شريكك إنتاج عينة السائل المنوي أو يمكنك الحصول على عينة من متبرع بالحيوانات المنوية. ثم يتم "غسل" السائل المنوي (فصله عن العناصر الأخرى للسائل المنوي) وجمعه في حجم أصغر وأكثر تركيزًا. ثم توضع العينة في قسطرة رقيقة ومعقمة وناعمة وجاهزة للتلقيح.

يتم وضع منظار ، مثل المنظار المستخدم أثناء فحص أمراض النساء ، في المهبل ويتم تنظيف عنق الرحم برفق. سيقوم طبيبك بإدخال القسطرة في المهبل وإطلاق الحيوانات المنوية في تجويف الرحم. قد يطلب منك طبيبك البقاء مستلقيًا لبضع دقائق بعد التلقيح.

أطفال الأنابيب (IVF)

الإخصاب في المختبر (IVF) هو إجراء خصوبة أكثر توغلًا وتكلفة يستخدم أحيانًا إذا فشلت جميع علاجات الخصوبة الأخرى. يتضمن التلقيح الاصطناعي استخدام عقاقير الخصوبة عن طريق الحقن لتحفيز المبايض بحيث توفر عددًا جيدًا من البويضات الناضجة. ثم يتم سحب البويضات من المبايض ودمجها مع الحيوانات المنوية في أطباق بتري.

إذا تم تخصيب البويضات ، يتم نقل واحدة أو اثنتين إلى الرحم. يُعرف هذا الإجراء باسم نقل الأجنة. بعد أسبوعين ، سيطلب طبيبك اختبار الحمل لمعرفة ما إذا كانت الدورة ناجحة.

معدلات نجاح علاج الخصوبة في متلازمة تكيس المبايض

معدلات النجاح الإجمالية لـ IUI جيدة أو أفضل بالنسبة لأولئك الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض مثل أولئك الذين لديهم أسباب أخرى لتحديات الخصوبة: حوالي 15 ٪ إلى 20 ٪ لكل دورة. يختلف هذا بناءً على عدد من العوامل ، مثل عمرك ونوع تحفيز المبيض وحركة الحيوانات المنوية ، من بين عوامل أخرى.

معدل النجاح العام في عمليات التلقيح الاصطناعي هو 31.6٪ وهو نفسه لمن يعانون من متلازمة تكيس المبايض وأولئك الذين لا يعانون منه.

متى تطلب المساعدة

إذا كنت تكافحين من أجل الحمل ، فقد ترغبين في طلب المشورة من اختصاصي الغدد الصماء الإنجابية ، والذي يُسمى أيضًا طبيب الخصوبة. يتخصص هذا النوع من الأطباء في الهرمونات الجنسية ويميلون إلى استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية في العيادة والتي يمكن استخدامها للمساعدة في تحديد سبب مخاوفك المتعلقة بالخصوبة حتى يمكن توفير العلاج المناسب.

من الصعب التعامل مع مشاكل الخصوبة على النساء والأزواج - خاصة إذا بدا أن كل من حولك يحمل بسهولة. إذا وجدت أن العقم قد تسبب في خسائر عاطفية ، ففكر في العمل مع أخصائي صحة عقلية مدرب أو الانضمام إلى مجموعة دعم العقم في منطقتك.