قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الأول الذين لا يستجيبون للعلاج القياسي بالأنسولين مؤهلين لعملية زرع البنكرياس - وهي عملية معقدة يتم فيها وضع البنكرياس من متبرع متوفى جراحيًا في المريض بهدف استعادة إنتاج الأنسولين والقضاء على المرض. في كثير من الأحيان مضاعفات شديدة.
إذا قرر أطبائك أنك مرشح لعملية زرع البنكرياس ، فسيتم وضعك على قائمة الانتظار أثناء انتظار توفر البنكرياس ؛ قد يستغرق هذا عدة سنوات. بعد الجراحة ، سوف تتناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياتك من أجل تجنب رفض الجسم للعضو الجديد.
في حين أن عمليات زرع البنكرياس فعالة للغاية في معظم الحالات ، إلا أن انتظار العضو المتبرع به يمكن أن يكون مرهقًا ، وتنطوي الجراحة على مخاطر جسيمة. من المهم موازنتها جنبًا إلى جنب مع الفوائد قبل الشروع في عملية الزرع.
مرسا إيماجيس / جيتي إيماجيس
أسباب زراعة البنكرياس
يستطيع غالبية الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول الحفاظ على مستويات الجلوكوز التي يتم التحكم فيها جيدًا عن طريق حقن الأنسولين والمضخات. عندما تصل شدة المرض إلى النقطة التي يكون فيها المريض مريضًا جدًا ، ولا يمكن للأدوية أن توفر سيطرة أفضل على المرض ، قد يكون هناك ما يبرر عملية الزرع.
بعد عملية زراعة البنكرياس الناجحة ، سيقوم البنكرياس الجديد بإنتاج الأنسولين الذي يحتاجه الجسم ، مما يعني أنه لن تكون هناك حاجة إلى العلاج بالأنسولين.
وفقًا لجمعية السكري الأمريكية (ADA) ، تشمل مؤهلات زراعة البنكرياس ما يلي:
- المضاعفات الأيضية المتكررة والحادة والشديدة مثل ارتفاع مستوى الجلوكوز الشديد أو انخفاضه الشديد أو الحماض الكيتوني نتيجة لمرض السكري من النوع 1
- فشل الأنسولين في منع المضاعفات الحادة مثل أمراض العين والاعتلال العصبي الشديد والفشل الكلوي
- عدم قدرة المريض على الامتثال للعلاج بالأنسولين بسبب تحديات جسدية أو عاطفية كبيرة
لا تُعد زراعة البنكرياس عادةً خيارًا علاجيًا للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، إلا في حالات نادرة عندما يعاني الشخص من انخفاض مقاومة الأنسولين وانخفاض إنتاج الأنسولين. يتم إجراء حوالي 9٪ فقط من جميع عمليات زراعة البنكرياس للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
من ليس مرشحًا جيدًا؟
تنطوي عملية زراعة الأعضاء من أي نوع على مخاطر جسيمة ، كما أن توافر البنكرياس محدود للغاية ، لذا فإن الأشخاص المؤهلين حقًا هم فقط المرشحون.
أولئك الذين ليسوا مؤهلين لزراعة البنكرياس هم:
- مرضى السرطان
- الأشخاص المعرضون لخطر تكرار الإصابة بالسرطان بدرجة عالية أو متوسطة بعد علاجهم من السرطان
- الأشخاص المصابون بعدوى جهازية غير معالجة أو عدوى مزمنة ، مما يجعل كبت المناعة غير آمن
- الأشخاص الذين يعانون من حالات نفسية اجتماعية أو تبعية كيميائية تؤثر على قدرتهم على الالتزام بالعلاج
أنواع عمليات زراعة البنكرياس
النوع الأكثر شيوعًا لزرع البنكرياس يتضمن إزالة البنكرياس من المتبرع وزرع جزء منه أو كله في المتلقي. في كثير من الأحيان ، يخضع المريض لعملية زرع الكلى في نفس الوقت.
تشمل الأنواع المختلفة للإجراءات ما يلي:
- زراعة البنكرياس فقط: قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري وأمراض الكلى المبكرة أو التي لا يعانون منها مرشحين لزراعة البنكرياس الانفرادي. تتضمن هذه الجراحة وضع جزء من البنكرياس السليم أو كليًا في متلقي لا يعمل البنكرياس بشكل صحيح.
- الجمع بين زرع الكلى والبنكرياس: بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري الذين يعانون من الفشل الكلوي ، يقوم الجراحون أحيانًا بزرع كلية وبنكرياس في وقت واحد.
- زراعة البنكرياس بعد زراعة الكلى: إذا كانت الكلية المتبرع بها متاحة قبل البنكرياس ، فسيتم إجراء عملية زرع الكلى أولاً. سيتم بعد ذلك إجراء عملية زرع البنكرياس في وقت لاحق بمجرد توفر العضو.
- زرع خلايا جزيرة البنكرياس: أثناء عملية زرع خلايا جزيرة البنكرياس ، يتم إزالة البنكرياس من المتبرع ويتم زرع خلايا جزيرة العضو فقط عبر الوريد في كلية المتلقي. لا يزال هذا الإجراء قيد الدراسة ويتم إجراؤه في الولايات المتحدة فقط في التجارب السريرية التي أقرتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
في عام 2019 ، تم إجراء 143 عملية زرع بنكرياس و 872 عملية زرع بنكرياس / كلية متزامنة في الولايات المتحدة.
عملية اختيار المتلقي المتبرع
إذا كان الاختبار يشير إلى الحاجة إلى عملية زرع البنكرياس ، فسيتم اعتبارك في قائمة الزرع. تتضمن العوامل التي سيتم أخذها في الاعتبار عند اتخاذ هذا القرار ، بالإضافة إلى مؤهلات ADA المذكورة أعلاه ، ما إذا كنت:
- لديهم القدرة على النجاة من الجراحة والتعافي بنتيجة جيدة
- يمكنه إدارة الأدوية اللازمة بعد الجراحة
- يستطيع تحمل تكاليف الجراحة
بمجرد قبولك كمرشح لعملية زرع البنكرياس ، سيتم وضع اسمك في القائمة الوطنية للأشخاص الذين ينتظرون عملية الزرع. لدى الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) نظام مطابقة بالكمبيوتر يسهل هذه العملية ويحدد ترتيب المريض في قائمة الانتظار.
قبل تخصيص العضو ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:
- توافق المتبرع والمتلقي من حيث فصيلة الدم ونوع الجسم والعوامل الطبية الأخرى
- حجم العضو المناسب: لن يكون البنكرياس للطفل ، على سبيل المثال ، مناسبًا لمعظم البالغين.
- الموقع: المسافة بين مستشفيات المتبرعين وزرع الأعضاء مهمة ، حيث تكون عمليات زرع الأعضاء أكثر نجاحًا عندما يكون وقت الحفظ والنقل قصيرًا. بشكل عام ، يحصل المرشحون المحليون على عروض أعضاء قبل تلك المدرجة في المستشفيات البعيدة.
انتظر وقت المباراة
يمكن أن يكون انتظار البنكرياس طويلاً - في المتوسط ، حوالي ثلاث سنوات. يعتمد هذا على المدة التي يستغرقها المتبرع المناسب ليصبح متاحًا. لسوء الحظ ، فإن عدد البنكرياس المتاح للزرع صغير. في الوقت الحالي ، يحتاج المزيد من الأشخاص إلى بنكرياس صحي أكثر مما يمكن أن يقدمه المتبرعون.
بمجرد التأكد من أن البنكرياس قابلاً للتطبيق بالنسبة للمتلقي ، يتم إخطار المتلقي ويطلب منه إبلاغ مركز الزراعة الخاص به.
الاستراتيجيات الذكية
سواء كنت تنتظر توفر بنكرياس متبرع به أو أن جراحة الزرع الخاصة بك مُجدولة بالفعل ، فمن المهم أن تظل بصحة جيدة قدر الإمكان لزيادة فرصك في عملية زرع ناجحة.
- تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف.
- اتبع إرشادات نظامك الغذائي وممارسة الرياضة وحافظ على وزن صحي.
- إذا كنت تدخن ، ضع خطة للإقلاع عن التدخين. تحدث إلى طبيبك إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الإقلاع عن التدخين.
- احتفظ بجميع المواعيد مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
- استمر في المشاركة في الأنشطة الصحية ، بما في ذلك تلك التي تفيد صحتك العاطفية ، مثل الاسترخاء وقضاء الوقت مع العائلة والأصدقاء.
أنواع المتبرعين
تتم غالبية عمليات زراعة البنكرياس باستخدام عضو كامل من متبرع متوفى. في بعض الحالات ، يمكن استخدام جزء من البنكرياس من متبرع حي ؛ تأتي هذه عادةً من متبرع صديق أو قريب يريد مساعدة المتلقي.
لا يمكن لمرضى السكري أن يكونوا متبرعين ، ولا يمكن للمصابين بأمراض معينة أو أمراض مزمنة. هذا ينطبق على الأفراد الأحياء أو المتوفين.
قبل الجراحة
تتطلب رؤية جراح الزراعة إحالة من طبيبك. عادة ما يكون هذا أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنه قد يكون طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي آخر مشارك في علاجك.
سيكون الجراح في مركز زراعة يُجري هذا الإجراء بالقرب من منزلك. في كثير من الحالات ، قد يكون هناك واحد فقط في مكان قريب ؛ في المدن الكبيرة ، قد يكون لديك خيارات متعددة.
بعد الاجتماع مع فريق العمل في مركز الزرع ، سيتم تقييمك. سيشمل ذلك مراجعة سجلاتك الطبية ، واختبارات الدم ، ودراسات التصوير المحتملة ، وغيرها من الاختبارات المصممة لتحديد ما إذا كنت بصحة جيدة بما يكفي لتحمل جراحة الزرع ، لكنك مريض بدرجة كافية بحيث تحتاج إلى عضو جديد.
عندما تفكر في مراكز الزراعة ، قد ترغب في:
- تعرف على عدد ونوع عمليات الزرع التي يجريها المركز كل عام
- اسأل عن المتبرع بالأعضاء في مركز الزراعة ومعدلات بقاء المتلقي على قيد الحياة
- قارن إحصائيات مركز الزرع من خلال قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمتلقي الزرع
- ضع في اعتبارك الخدمات الأخرى التي يقدمها مركز الزرع ، مثل مجموعات الدعم ، وترتيبات السفر ، والإسكان المحلي لفترة التعافي ، والإحالات إلى موارد أخرى
إذا كنت بحاجة إلى زراعة الكلى أيضًا ، فسيحدد فريق الزراعة ما إذا كان من الأفضل لك إجراء عمليات زرع البنكرياس والكلى أثناء الجراحة نفسها أو بشكل منفصل. يعتمد الخيار المناسب لك على شدة تلف الكلى لديك ، وتوافر المتبرعين ، وتفضيلك ، وعوامل أخرى.
كن مستعدا
بمجرد أن يصبح البنكرياس المتبرع متاحًا ، يجب زرعه في متلقي في غضون 12 إلى 15 ساعة بعد تعبئته للنقل. يجب عليك الاحتفاظ بحقيبة المستشفى المعبأة في متناول يدك واتخاذ الترتيبات اللازمة للنقل السريع إلى مركز الزراعة مسبقًا. إذا كنت تنتظر الحصول على بنكرياس متبرع به ، فتأكد من أن فريق الزراعة يعرف كيفية الوصول إليك في جميع الأوقات.
عملية جراحية
عادةً ما تستغرق جراحة زرع البنكرياس حوالي ثلاث إلى ست ساعات ، اعتمادًا على ما إذا كنت ستخضع لعملية زرع البنكرياس وحدها أو عمليات زرع الكلى والبنكرياس في نفس الوقت.
سيراقب الفريق الجراحي معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين في الدم طوال الإجراء ، لذلك سيتم توصيلك بجميع أنظمة المراقبة ذات الصلة. تبدأ جراحة وضع البنكرياس بإدخالك في أنبوب التنبيب ووضعه على جهاز التنفس الصناعي وإعطائك تخديرًا عامًا. بمجرد أن تنام ، يمكن أن يبدأ الإجراء.
سيقوم الجراح بعمل شق أسفل منتصف بطنك. ثم يضعون البنكرياس الجديد وجزءًا صغيرًا من الأمعاء الدقيقة للمتبرع في أسفل البطن.
ترتبط أمعاء المتبرع إما بالأمعاء الدقيقة أو بالمثانة ، والبنكرياس المتبرع متصل بالأوعية الدموية. إذا كنت ستخضع لزراعة الكلى أيضًا ، فسيتم ربط الأوعية الدموية للكلية الجديدة بالأوعية الدموية في الجزء السفلي من البطن.
البنكرياس الخاص بك ، والذي يشار إليه باسم البنكرياس الأصلي ، يظل في الواقع في مكانه ما لم يكن هناك سبب محدد لإزالته ، لأنه سيظل يساعد في الهضم. عادةً ما يكون البنكرياس المزروع أقرب إلى السرة من البنكرياس الأصلي الموجود في عمق البطن. يسمح هذا الموضع بأخذ خزعة من العضو الجديد بسهولة في المستقبل ، إذا لزم الأمر.
بمجرد توصيل البنكرياس المتبرع به بالأمعاء والأوعية الدموية ، يتم إغلاق الشق ويتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لتتم مراقبتك عن كثب أثناء تعافيها.
المضاعفات
تعد المخاطر المرتبطة بزراعة البنكرياس أكثر أهمية من العديد من العمليات الجراحية القياسية ، حيث غالبًا ما يكون المرضى أكثر مرضًا قبل الجراحة ويكون الإجراء معقدًا.
فيما يلي بعض المخاطر القياسية التي يواجهها المرضى عند إجراء أي عملية جراحية ، بما في ذلك تلك المرتبطة على وجه التحديد بالتخدير العام وهذا الإجراء:
- عدوى
- ضعف السيطرة على الجلوكوز
- نزيف
- جلطات الدم
- رفض العضو الجديد
- فشل الجهاز
- غثيان
- التقيؤ
- إسهال
- رد فعل للتخدير
- صعوبة الفطام من جهاز التنفس الصناعي
- جلطات الدم
- نزيف
- عدوى
- زيادة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) أو مشاكل التمثيل الغذائي الأخرى
- المضاعفات البولية ، بما في ذلك التسرب أو التهابات المسالك البولية
- فشل البنكرياس المتبرع به
- رفض البنكرياس المتبرع به
بعد الجراحه
ستقضي عدة أيام في وحدة العناية المركزة بعد إجراء عملية زرع البنكرياس وسبعة أيام على الأقل في المستشفى قبل العودة إلى المنزل لمواصلة شفائك. يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون أربعة إلى ستة أسابيع من الجراحة.
حتى مع أفضل تطابق ممكن بينك وبين المتبرع ، سيحاول جهازك المناعي رفض البنكرياس الجديد. لتجنب ذلك ، ستحتاج إلى الأدوية المضادة للرفض لتثبيط جهازك المناعي. نظرًا لأن هذه الأدوية تجعل جسمك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، فقد يصف لك الطبيب أيضًا الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات.
تشمل الآثار الجانبية لمثبطات المناعة (مثبطات الكالسينيورين) ما يلي:
- ترقق العظام (هشاشة العظام)
- عالي الدهون
- ضغط دم مرتفع
- الغثيان أو الإسهال أو القيء
- حساسية لأشعة الشمس
- انتفاخ
- زيادة الوزن
- تورم اللثة
- حب الشباب
- نمو الشعر الزائد أو تساقطه
تتضمن العلامات والأعراض التي تدل على أن جسمك قد يرفض البنكرياس الجديد ما يلي:
- آلام البطن
- حمى
- حنان مفرط في موقع الزرع
- زيادة مستويات السكر في الدم
- قلة التبول
- غثيان
- التقيؤ
- البول الداكن
- قلة إنتاج البول
إذا واجهت أي أعراض لرفض العضو ، فأبلغ فريق الزراعة على الفور.
ليس من غير المعتاد أن يعاني متلقي زراعة البنكرياس من نوبة رفض حادة في غضون الأشهر القليلة الأولى بعد العملية. إذا قمت بذلك ، فستحتاج إلى العودة إلى المستشفى لتلقي العلاج بالأدوية المكثفة المضادة لرفض العضو المزروع في محاولة للحفاظ على العضو.
إذا فشل بنكرياسك الجديد ، يمكنك استئناف علاجات الأنسولين والتفكير في عملية زرع ثانية. سيعتمد هذا القرار على صحتك الحالية ، وقدرتك على تحمل الجراحة ، وتوقعاتك للحفاظ على نوعية معينة من الحياة.
المراجع
بشكل عام ، النتائج التي يعاني منها المرضى بعد زراعة البنكرياس جيدة جدًا.
رفض العضو
أحد أكثر جوانب الحياة والصحة صعوبة بعد الزراعة هو منع رفض العضو. تعد الزيارات المتكررة لمركز الزراعة نموذجية بعد الجراحة وتكون أقل تكرارًا مع مرور الوقت ما لم تكن هناك مشكلات في العضو الجديد. بالنسبة للكثيرين ، من الممكن العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الجراحة ، لكن قد يجد البعض الآخر أنهم تحسنوا ، لكنهم ما زالوا على ما يرام.
وفقًا لتقرير عام 2017 فيالمجلة الأمريكية للزرع، انخفض معدل حدوث الرفض الحاد الأول لدى متلقي البنكرياس من 16.5٪ في عام 2009 إلى 2010 إلى 14.6٪ في عام 2013 إلى 2014.
الوظيفة والبقاء
فحص تحليل 21328 عملية زرع بنكرياس من السجل الدولي لزراعة البنكرياس - تم إجراؤه من عام 1984 إلى عام 2009 - في معدلات وظائف البنكرياس عند عمر خمس و 10 سنوات ووجد ما يلي:
كان لدى المتلقين الذين وصلوا إلى علامة العام الواحد من خلال عملية زرع فعالة احتمالية أكبر بكثير لوظيفة طويلة الأمد. تم تعريف "العمل" على أنه:
- لا حاجة للأنسولين
- مستويات الجلوكوز طبيعية عند الاختبار
- نتائج الهيموجلوبين A1c طبيعية أو مرتفعة قليلاً
كانت غالبية الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، وليس بسبب مضاعفات الجراحة ، وحدثت بعد أكثر من ثلاثة أشهر من الخروج من منشأة الزرع.
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة حسب نوع الإجراء ومركز الزرع. يحتفظ السجل العلمي لمتلقي الزرع بالإحصائيات الحالية المتعلقة بالزرع لجميع مراكز الزراعة في الولايات المتحدة.
الدعم والتعامل
يعد انتظار وجود بنكرياس متاحًا ، وكذلك الخضوع لعملية الزرع نفسها والتعافي منها ، تجربة مرهقة جسديًا وعاطفيًا. من المهم أن تسعى للحصول على دعم الأصدقاء وأفراد الأسرة.
سيتمكن فريق الزراعة الخاص بك من توفير موارد مفيدة وتقديم استراتيجيات التأقلم خلال عملية الزرع أيضًا. قد تشمل التوصيات:
- البقاء على اطلاع جيد: تعلم قدر المستطاع عن عملية الزرع واطرح أسئلة حول أي شيء لا تفهمه.
- الانضمام إلى مجموعة دعم لمتلقي زراعة البنكرياس: التحدث مع الآخرين الذين شاركوا تجربتك يمكن أن يخفف من المخاوف والقلق ؛ توجد مجموعات دعم شخصية وكذلك عبر الإنترنت. يقدم موقع UNOS بعض الأماكن الرائعة للبدء.
- إدراك أن الحياة بعد الزرع قد لا تكون تمامًا مثل الحياة قبلها: وجود توقعات واقعية حول النتائج ووقت التعافي يمكن أن يساعد في تقليل التوتر. يمكن لفريقك مساعدتك في تحديد توقعاتك الشخصية.
النظام الغذائي والتغذية
بعد زراعة البنكرياس ، ستحتاج إلى تناول طعام صحي للحفاظ على صحة البنكرياس وعمله بشكل جيد ، وللمساعدة في تجنب المضاعفات مثل ارتفاع الكوليسترول وترقق العظام.
قد تحتاج إلى كميات متزايدة من البروتين والسعرات الحرارية بعد الزرع مباشرة للمساعدة في التئام الجروح وتخفيف عبء العملية على جسمك. تأكد من تناول الأطعمة المغذية مثل اللحم البقري الخالي من الدهن ولحم الخنزير والدجاج والديك الرومي و سمك؛ حليب وزبادي قليل الدسم. بيض؛ المكسرات. الخبز والحبوب الكاملة ؛ والفواكه والخضروات.
من المحتمل أنك ستحتاج إلى الحد من تناول الصوديوم أو البوتاسيوم أو السوائل حتى يكتسب البنكرياس وظيفة كاملة.
نظرًا لأن الأدوية المضادة لرفض الأعضاء يمكن أن تؤثر على صحة العظام ، فقد يُطلب منك تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم ، مثل منتجات الألبان قليلة الدسم ، أو تناول مكملات الكالسيوم.
يجب أن يضم فريق الزرع اختصاصي تغذية أو اختصاصي تغذية يمكنه مناقشة احتياجاتك الغذائية المحددة بالتفصيل.
ممارسة
يجب أن تكون قادرًا على بدء ممارسة الرياضة بعد حوالي ستة أسابيع من الجراحة ، على الرغم من أن فريق الزراعة الخاص بك سوف ينصحك عندما يكون البدء آمنًا وأي التمارين مناسبة لك.
تساعد التمارين المنتظمة على تعزيز مستويات الطاقة وزيادة القوة ، بالإضافة إلى مساعدتك في الحفاظ على وزن صحي وتقليل التوتر والوقاية من مضاعفات ما بعد الزرع الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
تأكد من مراجعة فريق زراعة البنكرياس قبل بدء أو تغيير روتين تمارين ما بعد الزراعة.
كلمة من Verywell
زرع البنكرياس هو إجراء خطير للغاية له تأثير مدى الحياة على الصحة والعافية. بالنسبة للكثيرين ، تعتبر عملية الزرع حلاً لمشكلة خطيرة للغاية وتؤدي إلى تحسن كبير في نوعية الحياة. أقل شيوعًا ، يؤدي الإجراء إلى مضاعفات وسوء الحالة الصحية ، ولا يؤدي بالنسبة للبعض إلى تحسن في السيطرة على الجلوكوز.
من المهم الموازنة بين التأثير الحالي لمرض البنكرياس والمكافآت والمضاعفات المحتملة التي تأتي مع عملية الزرع والمضي قدمًا بحذر بعد التعلم قدر الإمكان عن الإجراء.
