كيف يتم تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

قد يُشتبه في تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بناءً على الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية للصدر أو فحص خلايا البلغم ، ولكن يلزم أخذ خزعة لإجراء التشخيص النهائي. بمجرد تحديد أن الخلل هو سرطان الرئة ، يتم إجراء المزيد من الاختبارات مثل فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد مرحلة الورم ، وهذه خطوة مهمة للغاية في التخطيط للعلاج. بالنسبة للأورام التي هي في المرحلة الرابعة (ومن المحتمل أن تكون المراحل المبكرة في المستقبل القريب) ، يجب إجراء اختبار الجينات للجميعالأشخاص المصابون بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

الاختبار المختار هو تسلسل الجيل التالي: اختبار يبحث عن العديد من التغيرات الجينية في الخلايا السرطانية في نفس الوقت ، بالإضافة إلى مستويات PD-L1.

بينما يتوق العديد من الأشخاص لبدء العلاج - وقد تستغرق بعض الاختبارات من أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى تكتمل - فإن انتظار النتائج (إن أمكن) قبل بدء العلاج يساعد في ضمان حصولك على العلاجات الأكثر دقة المتاحة لعلاج السرطان.

التصوير

يبدأ العمل على حالة محتملة لسرطان الرئة عادةً بدراسات التصوير بناءً على الأعراض وعوامل الخطر.

الأشعة السينية الصدر

غالبًا ما تكون الأشعة السينية للصدر هي أول اختبار يتم طلبه ويمكن أن تكون بداية جيدة إذا وجدت شيئًا غير طبيعي ، لكن الأشعة السينية للصدر لا يمكنها استبعاد وجود سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

إذا كان هناك أي قلق على الإطلاق بشأن سرطان الرئة ، فيجب إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر كامل (وليس جرعة منخفضة).

تصوير الصدر بالأشعة المقطعية

غالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب للصدر هو الاختبار المفضل في الفحص الأولي لسرطان الرئة. ومع ذلك ، ليست كل عقيدات الرئة هي سرطان الرئة. هناك عدد من نتائج عقيدات الرئة المشبوهة لسرطان الرئة ، مثل العقيدات "الملتفة" (المدببة) في التصوير ، والعقيدات التي تحدث في الفص العلوي ، والعقيدات التي تحدث عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للخلايا غير الصغيرة سرطان الرئة مثل التدخين أو التقدم في السن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

فحص الحيوانات الأليفة

قد يساعد فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في تشخيص سرطان الرئة ولكنه أكثر شيوعًا للمساعدة في تحديد مرحلة الورم. فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هي الاختبار المفضل عند البحث عن تورط العقدة الليمفاوية في الورم.

اختبارات أخرى

في كثير من الأحيان ، قد تشمل الاختبارات تصوير الصدر بالرنين المغناطيسي ، أو تنظير الصدر ، أو تصوير الأوعية الرئوية ، أو فحص الرئة.

المعامل والاختبارات

بالإضافة إلى اختبارات التصوير ، قد تساعد بعض الإجراءات في تشخيص سرطان الرئة.

علم الخلايا البلغم

مع علم خلايا البلغم ، يُطلب من المريض أن يسعل عينة من البلغم. يختلف البلغم عن اللعاب في احتوائه على خلايا تقع في أسفل الجهاز التنفسي. يمكن لعلم خلايا البلغم في بعض الأحيان تحديد الخلايا السرطانية ، خاصةً الأورام مثل سرطان الخلايا الحرشفية التي تقع بالقرب من الممرات الهوائية الكبيرة.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام الاختبار لاستبعاد سرطان الرئة ، ولم يثبت أنه فعال كاختبار فحص. إذا كان البلغم موجبًا للخلايا السرطانية ، فهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات للعثور على مكان الورم الذي نشأت منه.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو إجراء يقوم فيه الطبيب بإدخال أنبوب مرن عبر الفم وصولاً إلى الشعب الهوائية. يمكن أن يسمح للأطباء في بعض الأحيان بتصور السرطان الموجود في المسالك الهوائية الكبيرة أو بالقرب منها ، ويمكن إجراء خزعة. بالنسبة للأورام التي تقع بالقرب من الممرات الهوائية وليس بجوارها مباشرة ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية داخل القصبات أثناء تنظير القصبات.

في هذا الإجراء ، يتم توصيل مسبار الموجات فوق الصوتية بمنظار القصبات للنظر بعمق في الشعب الهوائية. إذا لوحظت كتلة ، يمكن بعد ذلك إجراء الخزعة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية.

تنظير المنصف

تنظير المنصف هو إجراء يتم فيه إدخال منظار عبر الجلد (عبر شقوق صغيرة) وفي المنصف في غرفة العمليات. تحتوي نهاية النطاق على كاميرا مضاءة يمكن استخدامها لتصور الهياكل في هذه المنطقة بما في ذلك العقد الليمفاوية. قد يتم أخذ خزعة من الغدد الليمفاوية التي تظهر بشكل غير طبيعي للبحث عن دليل على الإصابة بالسرطان.

تحاليل الدم

تشمل الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها غالبًا جنبًا إلى جنب مع اختبارات التصوير لسرطان الرئة تعداد الدم الكامل وكيمياء الدم. قد تتضمن الأورام المصاحبة لمتلازمات الأباعد الورمية نتائج مثل ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.

اختبارات أخرى

يمكن أيضًا إجراء اختبارات مثل قياس التأكسج ، وهو اختبار يحدد مستوى الأكسجين في الدم ، أو اختبارات وظائف الرئة ، وهي اختبارات تقيم وظيفة الرئتين.

خزعة

هناك حاجة إلى خزعة الرئة لإجراء تشخيص نهائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، كما أنها ضرورية لتحديد الأنواع الفرعية وإجراء الاختبارات الجينية. في بعض الأحيان يتم الحصول على عينة من خلال تنظير القصبات (خزعة عبر القصبة الهوائية) أو الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية ، ولكن في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء منفصل. يمكن إجراء الخزعة بعدة طرق مختلفة.

خزعة إبرة رفيعة

في خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) ، يتم إدخال إبرة رفيعة من خلال جدار الصدر إلى عقيدة الرئة ، ويتم توجيهها إما عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التنظير التألقي. قد يُطلق على الإجراء أيضًا خزعة عن طريق الجلد (عبر الجلد) أو خزعة عبر الصدر.

خزعة الصدر

في الخزعة بالمنظار الصدري ، يتم إجراء بضع شقوق صغيرة في جدار الصدر ويتم إدخال منظار مضاء بكاميرا في الصدر. (وهذا ما يسمى أيضًا جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو VATS.) يتم إجراء العملية في غرفة العمليات تحت التخدير العام ويمكن إجراؤها للحصول على عينة خزعة ، أو قد تتضمن أحيانًا إزالة العقدة أو الكتلة بأكملها.

افتح خزعة الرئة

يمكن إجراء خزعة الرئة المفتوحة عندما يُعتقد أن الإجراءات الأخرى لن تنجح في الحصول على عينة الخزعة. في هذا الإجراء ، يتم إجراء شق طويل في الصدر ، وقطع جزء من الأضلاع أو إزالته أحيانًا للوصول إلى الرئتين (شق الصدر). يمكن إجراء الخزعة وحدها ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إزالة الشذوذ الكامل في الرئتين.

بزل الصدر

في بعض الحالات ، يكون الانصباب الجنبي (سائل بين الغشاءين المحيطين بالرئتين) موجودًا في وقت التشخيص. إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في السائل (الانصباب الجنبي الخبيث) ، يمكن إجراء بزل الصدر. في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة رفيعة وطويلة عبر جلد الصدر وفي التجويف الجنبي لإزالة السوائل. يمكن فحص هذا السائل تحت المجهر لوجود الخلايا السرطانية.

علم الجينوم (اختبار الجينات)

يوصى الآن بأن يخضع كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة (NSCLC) للاختبار الجيني على ورمهم (بما في ذلك الأشخاص المصابون بسرطان الخلايا الحرشفية). على عكس سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، يمكن لاختبار الطفرات الجينية المستهدفة والتشوهات الجينية الأخرى كن مفيدًا جدًا في اختيار العلاج الأنسب.

لسوء الحظ ، وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن 80 بالمائة فقط من الأشخاص المصابين بـ NSCLC يتم اختبارهم لمعرفة الطفرات الأكثر شيوعًا ، وبالتالي يفقد الكثير من الأشخاص العلاجات الفعالة. من المهم أن تكون مؤيدًا لك وتسأل عن هذا الاختبار.

أنواع الاختبارات الجينومية

يمكن إجراء التنميط الجزيئي (اختبار الجينات) بعدة طرق مختلفة. أحدهما تسلسلي ، حيث يتم فحص الطفرات الأكثر شيوعًا أولاً ، ثم تُجرى الاختبارات اللاحقة بناءً على النتائج. يتضمن الاختلاف الآخر اختبار ثلاثة أو أربعة من أكثر التشوهات الجينية شيوعًا.

الاختبار المتسلسل

في الاختبار المتسلسل ، يتحقق الأطباء أولاً من الطفرات الجينية أو التشوهات الأكثر شيوعًا ، ويتم إجراء مزيد من الاختبارات إذا كانت الدراسات الأولية سلبية. يبدأ هذا غالبًا باختبار EGFR.

اختبار لوحة الجينات

اختبارات لوحة الجينات لأكثر من طفرة أو إعادة ترتيب ، لكنها تكتشف فقط التشوهات الجينية الأكثر شيوعًا التي تتوفر لها علاجات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء.

تسلسل الجيل القادم

نظرًا لأن عدد الطفرات (والتشوهات الجينية الأخرى) في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة التي يتوفر اختبار لها يتزايد بسرعة ، وبما أن هناك العديد من الطفرات التي يتوفر لها العلاج الآن ولكن فقط في التجارب السريرية أو خارج التسمية ، بعد ذلك - تسلسل الجيل هو الاختبار المثالي لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بورم يمكن علاجه بالعلاج الموجه (وعند الإمكان ، غالبًا ما يكون للأورام معدل استجابة جيد جدًا).

اختبارات التسلسل من الجيل التالي للعديد من التغييرات الجينية في الخلايا السرطانية في نفس الوقت ، بما في ذلك تلك الجينات الاندماجية NTRK التي قد توجد في عدد من أنواع السرطان المختلفة.

أشارت دراسة أجريت عام 2018 إلى أن تسلسل الجيل التالي - بالإضافة إلى توفير أكبر فرصة للأشخاص لتلقي علاج فعال لورمهم - كان فعالًا من حيث التكلفة.

يحدد الاختبار أيضًا مستوى PD-L1 وعبء طفرات الورم (انظر أدناه).

الجانب السلبي لتسلسل الجيل التالي هو أن الأمر قد يستغرق من أسبوعين إلى أربعة أسابيع للحصول على النتائج ، وهذه بالفعل فترة زمنية مليئة بالقلق لأولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا. بالنسبة للأشخاص غير المستقرين نسبيًا (عند الحاجة إلى شكل من أشكال العلاج في وقت قريب جدًا) ، يطلب الأطباء أحيانًا إجراء اختبار EGFR سريعًا بالإضافة إلى تسلسل الجيل التالي أو قد يبدأ العلاج الكيميائي أثناء انتظار النتائج.

تشوهات الجينات المستهدفة

تتوفر العلاجات حاليًا للأورام التي تحتوي على:

• طفرات EGFR (ويمكن أن تختلف العلاجات اعتمادًا على الطفرة المحددة ، مثل طفرات T790 والمزيد)
• إعادة ترتيب ALK
• إعادة ترتيب ROS1
• BRAF
• انصهار NTRK

الأدوية متاحة خارج التسمية أو في التجارب السريرية للبعض:

• طفرات HER2 (ERRB2)
• تشوهات MET
• إعادة ترتيب RET

بعض التشوهات ، مثل طفرات KRAS ، لا يمكن علاجها حاليًا ، لكن الاختبار لا يزال يقدم معلومات يمكن أن تكون مفيدة مثل التنبؤ بالتشخيص.

اختبار PD-L1 وعبء تحور الورم

يتم إجراء الاختبارات أيضًا لتقدير مدى استجابة الشخص لأدوية العلاج المناعي. في حين أنه لا يوجد حاليًا اختبار جيد ونهائي لهذا ، قد يعطي اختبار PD-L1 وعبء طفرة الورم بعض الأفكار.

اختبار PD-L1

بروتينات PD-L1 هي بروتينات تساعد الأورام على الاختباء من جهاز المناعة. عندما تتواجد هذه البروتينات بأعداد كبيرة ، فإنها تخبر الخلايا التائية (الخلايا الموجودة في جهاز المناعة لدينا والتي تقاوم السرطان) بإيقاف هجومها. مثبطات نقاط التفتيش المناعية هي نوع من العلاج المناعي الذي يزيل بشكل أساسي فواصل الجهاز المناعي حتى تتمكن الخلايا التائية من "استئناف" هجومها.

عبء طفرة الورم (TMB)

يشير TMB إلى عدد الطفرات الموجودة في الخلية السرطانية في تسلسل الجيل التالي. من المرجح أن تستجيب الخلايا التي تحمل عبئًا أكبر لطفرة الورم لأدوية العلاج المناعي مقارنةً بالخلايا ذات العدد المنخفض من الطفرات.

يستجيب بعض الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من PD-L1 وعبء تحور ورم منخفض بشكل جيد للعلاج المناعي ، لذلك يبحث الباحثون عن اختبار أفضل لإجراء هذا التنبؤ.

انطلاق

يعد التدريج الدقيق لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أمرًا بالغ الأهمية عندما يتعلق الأمر باختيار أفضل خيارات العلاج.

انطلاق العمل

يمكن أن يلعب فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني دورًا مهمًا في تحديد مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، حيث يمكنه في كثير من الأحيان فصل الأورام القابلة للتشغيل عن تلك غير الصالحة للجراحة ، وقد حل محل الحاجة إلى تنظير المنصف للعديد من الأشخاص. يمكن أن تساعد دراسات التصوير أيضًا في تحديد حجم الورم وكذلك دليل على الامتدادات المحلية ، مثل الهياكل القريبة أو غشاء الجنب.

مراحل

هناك أربع مراحل أولية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يفصل التدريج TNM هذه السرطانات بناءً على حجم الورم ، ومشاركة العقدة الليمفاوية (العدد والموقع) ، وما إذا كانت النقائل موجودة.

• المرحلة الأولى من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: أورام المرحلة الأولى موجودة فقط في الرئة ولم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية
• المرحلة الثانية من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: قد تنتشر أورام المرحلة الثانية إلى العقد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: غالبًا ما تنتشر سرطانات المرحلة الثالثة إلى الغدد الليمفاوية في منتصف الصدر (المنصف).
• المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: يشار إلى سرطانات المرحلة الرابعة على أنها سرطانية منتشرة وقد انتشرت إما إلى مناطق أخرى من الجسم (مثل العظام أو الكبد أو الدماغ أو الغدد الكظرية) أو في الفضاء الجنبي (مع الانصباب الجنبي الخبيث).

إعادة الاختبار

بينما نتحدث عن سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة كما لو كان هو نفسه بمرور الوقت ، فإن هذه الأورام في الواقع تتغير باستمرار ، وتطور طفرات جديدة وتتحول أحيانًا إلى نوع مختلف تمامًا من سرطان الرئة. على سبيل المثال ، قد تتحول الأورام الغدية الرئوية التي تكون موجبة لـ EGFR إلى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (أو شكل آخر من ورم الغدد الصم العصبية) بمرور الوقت. عندما يحدث هذا ، يحتاج العلاج أيضًا إلى التغيير.

لهذا السبب ، هناك حاجة إلى إعادة الخزعة (أو في بعض الحالات خزعة سائلة) للنظر في كل من نوع نسيج الورم والملف الجيني عندما يتقدم الورم في علاج فعال سابقًا.

تشخيص متباين

قد تشمل الحالات التي قد تبدو مشابهة لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في التصوير ما يلي:

• عقيدات الرئة الحميدة: النوع الأكثر شيوعًا من عقيدات الرئة الحميدة هو الورم العضلي
• السرطانات الأخرى التي قد تبدأ في الصدر ، مثل الأورام اللمفاوية أو التوتة
• الالتهاب الرئوي: قد تظهر البكتيريا أو الالتهاب الرئوي الفيروسي متشابهًا في التصوير ، بالإضافة إلى الحالات المعدية الأخرى مثل خراج الرئة أو السل أو الدبيلة (السائل المصاب في الجوف الجنبي)
• الالتهابات الفطرية للرئتين ، مثل داء الكروانيديا ، داء المستخفيات ، وداء النوسجات
• استرواح الصدر: قد يبدو انهيار الرئة وكأنه كتلة ، ولكنه قد يخفي أيضًا كتلة
• السرطان المنتشر إلى الرئتين: قد يبدو السرطان الذي ينتشر إلى الرئتين من مناطق أخرى (مثل سرطان الثدي وسرطان المثانة وسرطان القولون وغيرها) متشابهًا ، ولكنه غالبًا ما يتضمن عدة عقيدات
• التليف الرئوي (تندب)
• الساركويد
• احتشاء الرئة (فقدان إمداد الدم إلى أنسجة الرئة بشكل مشابه للنوبة القلبية ولكن في الرئتين)
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي بسبب أسباب أخرى غير سرطان الرئة

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون الأمر مثيرًا للقلق عند إجراء الاختبارات اللازمة للبحث عن سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وكذلك تحديد خصائص الورم بمجرد اكتشافه. يتوق كثير من الناس لبدء العلاج للتخلص من كل ما يسبب أعراضهم ، وقد يبدو انتظار الاختبارات وكأنه أبدي.

لحسن الحظ ، يتغير المشهد الطبيعي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، ويمكن أن يؤدي أخذ الوقت الكافي للحصول على تشخيص دقيق لكل من نوع الأنسجة والملف الجيني إلى علاجات فعالة.