ما هو الورم الحبيبي في الرئة؟

تعتبر الأورام الحبيبية الرئوية شائعة في جميع أنحاء العالم ، وقد يصعب تشخيصها. بدلاً من مرض معين ، فإن الأورام الحبيبية الرئوية هي مناطق التهاب موضعي في الرئتين يمكن أن تسببه مجموعة واسعة من الحالات. هذه تتراوح من العدوى ، إلى أمراض المناعة الذاتية ، والتعرضات البيئية ، وأكثر من ذلك.

كثيرًا ما يُكتشف باعتباره اكتشافًا "عرضيًا" في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، قد لا تسبب الأورام الحبيبية في الرئة أي أعراض. في أوقات أخرى ، قد تترافق مع أعراض الجهاز التنفسي (مثل السعال) أو الأعراض المتعلقة بالحالة الأساسية المسؤولة عن الورم الحبيبي أو الورم الحبيبي. يتطلب التشخيص عادةً مزيجًا من التاريخ الدقيق ، واختبارات التصوير ، والاختبارات المعملية ، وغالبًا الخزعة. يعتمد العلاج على السبب الأساسي.

قد يشار أيضًا إلى الأورام الحبيبية في الرئة باسم "مرض الرئة الحبيبي".

الأساسيات / التعريف

غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الحبيبية الرئوية لأول مرة على أنها عقيدات رئوية أو عقيدات رئوية متعددة في الأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي للصدر. نظرًا لأنها قد تحاكي أحيانًا سرطان الرئة في الفحص ، فإنها غالبًا ما تسبب قلقًا كبيرًا عند اكتشافها.

الأورام الحبيبية الرئوية هي مناطق موضعية (بؤرية) من الالتهاب في الرئتين. قد يكون هناك ورم حبيبي واحد ، أو أورام حبيبية متعددة منتشرة في جميع أنحاء الرئتين.

الورم الحبيبي في الرئة عبارة عن مجموعة موضعية من الخلايا الالتهابية.

القاسم المشترك بين الأورام الحبيبية هو أنها تحدث كعملية جسدية "طبيعية" يحاول فيها الجسم احتواء شيء غريب في الرئتين. وبعبارة أخرى ، فإن الورم الحبيبي هو في الأساس منطقة من الحجر الصحي المجهري في الرئتين. قد تكون المادة الغريبة كائنًا دقيقًا (مثل الفطريات أو البكتيريا) ، أو قطع من التلك أو المعدن ، أو منتجات مرتبطة بتفاعل المناعة الذاتية في الجسم.

تحت المجهر ، يتكون الورم الحبيبي من خلايا التهابية تسمى الضامة المنشطة (الخلايا المنسجة الظهارية). يمكن أيضًا العثور على خلايا أخرى ، مثل الخلايا الليمفاوية وخلايا لانجرهان العملاقة.

قد توجد الأورام الحبيبية في الرئتين فقط ، ولكن اعتمادًا على السبب قد تحدث في مناطق أخرى من الجسم أيضًا ، مثل الجلد والعقد الليمفاوية.

أعراض الورم الحبيبي في الرئة

قد تتراوح علامات وأعراض الأورام الحبيبية في الرئة من عدم وجود أعراض على الإطلاق إلى الأعراض المنتشرة المتعلقة بالسبب الأساسي للورم الحبيبي أو الأورام الحبيبية.

لا توجد أعراض (بدون أعراض)

يتم الكشف عن العديد من الأورام الحبيبية في الرئة "عن طريق الخطأ" عند إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر لسبب آخر أو أثناء فحص سرطان الرئة. عندما يحدث هذا ، يكون من الصعب أحيانًا معرفة ما إذا كان الورم الحبيبي مرتبطًا بسبب الاختبار أو مجرد نتيجة عرضية (يُشار إلى شيء باسم "الرنجة الحمراء" في الطب).

الأعراض المتعلقة بالورم الحبيبي في الرئة

العديد من الأورام الحبيبية لا تسبب أي أعراض تنفسية. ومع ذلك ، قد تحدث استثناءات ، إذا كانت الأورام الحبيبية تقع بالقرب من الممرات الهوائية الكبيرة للرئة أو إذا كان هناك الكثير من الأورام الحبيبية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق مرض الرئة الحبيبي مع أمراض الرئة الأخرى (مثل الالتهاب الرئوي الخلالي) التي تسبب الأعراض.

عند وجودها ، قد تشمل الأعراض السعال أو الصفير أو ضيق التنفس أو التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.

الأعراض المتعلقة بالسبب الأساسي

عند ظهور الأعراض ، غالبًا ما تكون مرتبطة بالسبب الكامن وراء الورم الحبيبي.

على سبيل المثال:

• قد يؤدي السل إلى أعراض مثل الحمى والتعرق الليلي والسعال المزمن وفقدان الوزن غير المقصود.
• قد تؤدي العدوى الفطرية ، خاصة مع التعرض الشديد ، إلى أعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا.
• قد يسبب الساركويد أعراضًا مثل الحمى ، وآلام المفاصل ، وكتل حمراء مؤلمة في أسفل الساقين (حمامي عقدية).
• في حالات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تحدث تغيرات التهاب المفاصل.
• تتنوع أعراض التهاب الأوعية الدموية على نطاق واسع ، ولكنها قد تشمل الحمى والتعرق الليلي والصداع والطفح الجلدي والأعراض العصبية وغير ذلك الكثير.

عند التفكير في الأسباب الكامنة وراء الورم الحبيبي ، من المهم أن يتحدث الناس مع طبيبهمأيالأعراض التي يعانون منها ، بما في ذلك الأعراض الغامضة مثل التعب.

الأسباب

قد يكون معرفة إصابتك بورم حبيبي رئوي أمرًا مخيفًا ، ويخشى الكثير من الناس من أن تكون بقعة غير طبيعية في تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب سرطانًا. لحسن الحظ ، فإن معظم الأورام الحبيبية الرئوية حميدة (وليست سرطانية). في حين أن هناك العديد من الأسباب المحتملة ، فإن العدوى الفطرية والسل هي الأكثر شيوعًا بشكل عام.

يحدث الورم الحبيبي في الواقع بسبب استجابة الجسم للجاني. تحدث هذه الاستجابة الالتهابية عندما يحاول الجسم "عزل" مادة غريبة ، سواء كانت كائنًا معديًا ، أو مواد مثل التلك أو بعض المعادن التي تجد طريقها إلى الرئتين ، أو المركبات المناعية المتعلقة بأمراض المناعة الذاتية. على هذا النحو ، فإن الورم الحبيبي ليس "غير طبيعي" بحد ذاته ولكنه علامة على حدوث شيء آخر في الرئتين.

يمكن وصف الورم الحبيبي بأنه "أورام حبيبية نخرية" ، مما يعني أن هناك منطقة نخر (موت الخلايا) داخل الورم الحبيبي ، أو غير نخرية. الورم الحبيبي الناخر أكثر شيوعًا مع الالتهابات الأساسية.

يمكن تقسيم الأسباب المحتملة للورم الحبيبي أو الأورام الحبيبية إلى عدة فئات رئيسية.

الالتهابات

تعد العدوى السبب الأكثر شيوعًا للأورام الحبيبية وتشمل:

السل: في جميع أنحاء العالم ، يعد مرض السل هو السبب الأكثر شيوعًا للأورام الحبيبية الرئوية ، على الرغم من تزايد الإصابة مؤخرًا في الولايات المتحدة.

المتفطرات غير السلية: الالتهابات الفطرية مثلالمتفطرة الطيريةمعقدة والمتفطرة كنساسىهي سبب مهم.

الفطريات: يوجد أكثر من 140 نوعًا من الالتهابات الفطرية التي يمكن أن تؤدي إلى الأورام الحبيبية الرئوية ، وأكثرها شيوعًا:

• المكورات الخفية ، توجد في التربة الممزوجة ببراز الطيور ، وخاصة الحمام
• الفطار الكرواني (حمى وادي سان جواكين) ، منتشر في جنوب غرب وغرب الولايات المتحدة
• داء النوسجات ، وهو الأكثر شيوعًا في وديان نهر المسيسيبي وجزر الكاريبي
• داء الفطريات ، الأكثر شيوعًا في وديان أوهايو ونهر المسيسيبي ، في جنوب شرق الولايات المتحدة ، وحول البحيرات العظمى
• داء الرشاشيات ، وغالبًا ما يرتبط بالربو أو داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي
• البعض الآخر ، مثل داء الفطريات الفطرية (داء الفطريات) ، الأبسيديا ، الجذور ، والكانينغاميليا

الطفيليات: تعد العدوى الطفيلية كسبب أقل شيوعًا في الولايات المتحدة ، ولكنها قد تستمر في الحدوث.

• داء الفيلوفيلاريا (دودة قلب الكلب): الأكثر شيوعًا في شرق الولايات المتحدة وتكساس ، يحدث عندما يلدغ الناس البعوض الذي يحمل الميكروفيلاريا من الكلاب المصابة.
• داء الصفر (الديدان المستديرة): تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من مليار شخص مصابون بمرض الإسكارس في جميع أنحاء العالم (أكثر من 12٪ من إجمالي السكان) وهو أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية من العالم ، ولكن يمكن العثور عليه في جنوب شرق الولايات المتحدة ، ولا سيما المناطق الريفية.
• المكورات المشوكة (المشوكة الحبيبية,المشوكة المتعددة العين,Echinococcus vogeli): نادرًا في الولايات المتحدة ، تنتشر الدودة الشريطية عن طريق ملامسة طعام أو ماء ملوث.
• داء المقوسات

جرثومي: الالتهابات البكتيرية (بخلاف تلك المرتبطة بالطموح) هي أسباب أقل شيوعًا.

• الالتهاب الرئوي التنفسي
• داء البروسيلات
• نوكارديا
• البعض الآخر ، بما في ذلك مرض الزهري والجذام (مرض هانسن) والتولاريميا ومرض خدش القطة

الأورام الحبيبية الالتهابية

غالبًا ما ترتبط الأورام الحبيبية الالتهابية بالأعراض الأساسية المتعلقة بالمرض.

الساركويد: الساركويد مرض التهابي يمكن أن يصيب العديد من مناطق الجسم ، وغالبًا ما يبدأ بتورم الغدد وتغيرات الجلد والتعب وآلام المفاصل وتورمها.

الورم الحبيبي الناخر: يعتبر مرضًا منفصلاً عن الساركويد من قبل الكثيرين ، وقد يتم تشخيص الحالة بشكل خاطئ على أنها مرض السل.

الورم الحبيبي القصبي: هذه حالة التهابية تصيب القصيبات ، ويُعتقد أنها استجابة لنوع من الإصابات التي تصيب الرئتين.

مرض التهاب الأمعاء: مع مرض التهاب الأمعاء (مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، قد تحدث الأورام الحبيبية ليس فقط في الجهاز الهضمي ، ولكن في مناطق أخرى من الجسم مثل الرئتين. في إحدى الدراسات ، كان لدى 21٪ إلى 36٪ من الأشخاص دليل على وجود هذه الأورام الحبيبية خارج الجهاز الهضمي.

ارتبطت أيضًا العديد من الأدوية المستخدمة في علاج مرض التهاب الأمعاء بتطور الأورام الحبيبية في الرئة (انظر أدناه).

التعرضات البيئية

هناك عدد من التعرضات البيئية المختلفة التي قد تؤدي إلى الأورام الحبيبية الرئوية.

التهاب رئوي فرط الحساسية: التهاب رئوي فرط الحساسية ، أو التهاب في الرئتين بسبب تفاعل تحسسي ، قد يحدث مع عدد من حالات التعرض المختلفة. وتشمل بعض هذه الفطريات (مثل Penicillium و Aspergillus) ، وبروتينات الطيور ، والمواد الكيميائية مثل بعض الأصباغ.

رئة حوض الاستحمام الساخن: قد تحدث رئة حوض الاستحمام الساخن عند الأشخاص الذين يستخدمون أحواض الاستحمام الساخنة ، وتسببهاالمتفطرة الطيريةمعقدة.

البريليوس: قد يؤدي التعرض للبريليوم (عادة أثناء العمل) إلى البريليوس.

حالات التعرض للغبار المعدني الأخرى: قد يؤدي عدد من حالات التعرض للغبار المعدني إلى أعراض مشابهة لأعراض البريليوس ، وتشمل بعض هذه الأعراض الألمنيوم والتيتانيوم والزركونيوم والكوبالت والسيليكا.

يُعتقد الآن أن السيليكا قد تكون في الواقع السبب وراء الإصابة بالورم الحبيبي الساركودي المُشار إليه أعلاه.

الورم الحبيبي التلك ("رئة متعاطي المخدرات"): غالبًا ما ترتبط الأورام الحبيبية التلك (سيليكات المغنيسيوم المائي) بتعاطي المخدرات بشكل غير مشروع. يُنظر إليه بشكل أساسي عن طريق حقن الحبوب المسحوقة (ومن ثم التلك) مثل المواد الأفيونية والباربيتورات والميثيلفينيديت.

نادرًا ما يؤدي استنشاق التلك التجميلي (التلك في منتجات العناية الشخصية) إلى الإصابة بأورام حبيبية التلك ، على الرغم من الإبلاغ عن أقل من 10 حالات.

الأدوية: ارتبطت التفاعلات العكسية لعدد من الأدوية المختلفة بتطور الأورام الحبيبية في الرئة. قد يكون هذا محيرًا ، حيث تُستخدم بعض هذه الأدوية لعلاج الحالات الطبية المرتبطة بالأورام الحبيبية الرئوية. بعض هذه تشمل:

• ميثوتريكسات
• الانترفيرون
• لقاح BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
• ريميكاد (إنفليكسيماب)
• إنبريل (إيتانرسبت)
• Rapamune (سيروليموس)
• وادي عربة (ليفلونوميد)
• ليالدا ، أبريسو ، بنتاسا ، أساكول (ميسالامين)
• سيمزيا (سيرتوليزوماب)
• هيوميرا (أداليموماب)
• إنتيفيو (فيدوليزوماب)
• إيموران ، أزاسان (أزاثيوبرين)

أمراض المناعة الذاتية / أمراض الأوعية الدموية بالكولاجين

قد تحدث الأورام الحبيبية في الرئة في عدد من حالات المناعة الذاتية المختلفة.

التهاب المفاصل الروماتويدي: الأورام الحبيبية الرئوية (الورم الحبيبي الناخر) شائعة نسبيًا في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وقد تحدث في الرئتين وكذلك تحت الجلد (تحت الجلد). قد تحدث بسبب المرض الأساسي ، أو كرد فعل سلبي للأدوية المستخدمة لعلاج المرض.

مرض سجوجرن: يرتبط عدد من أمراض الرئة بما في ذلك الأورام الحبيبية الرئوية بمرض سجوجرن.

التهاب الأوعية الدموية: التهاب الأوعية هو مصطلح يشير إلى التهاب مزمن في الأوعية الدموية ، وقد يحدث في الأوعية الدموية في أي مكان في الجسم. ومع ذلك ، فإن المواقع الأكثر شيوعًا هي الرئتان والكلى. تشمل أنواع التهاب الأوعية الدموية المرتبطة بالأورام الحبيبية ما يلي:

• الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (المعروف سابقًا بالورم الحبيبي فيجنر): هذه الحالة أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا.
• الورم الحبيبي Esosinophilic granulomatosis مع التهاب الأوعية (المعروف سابقًا باسم متلازمة Churg-Strauss)

نقص المناعة

قد يترافق نقص المناعة مع الأورام الحبيبية عند البالغين أو الأطفال.

مرض الرئة الخلالي الحبيبي اللمفاوي: قد تحدث الأورام الحبيبية بالاقتران مع نقص المناعة المتغير الشائع لدى البالغين أو الأطفال ، ويُعتقد أن هذه المتلازمات لا يتم تشخيصها جيدًا. الحالة شائعة نسبيًا ، وغالبًا ما يتم تشخيصها عند الأشخاص في العشرينات أو الثلاثينيات من العمر.

السرطان ذات الصلة

عادة ما ترتبط الأورام الحبيبية بحالات حميدة ، ولكن يمكن رؤيتها أحيانًا مع السرطان:

• الورم الحبيبي اللمفاوي: الأشخاص المصابون بسرطان الدم أو الأورام اللمفاوية قد يكون لديهم أورام حبيبية رئوية منتشرة.
• الورم الحبيبي الشبيه بالساركويد: يظهر هذا أيضًا في بعض الأحيان مع السرطان.

شروط أخرى

تشمل الحالات الأخرى التي قد تحدث فيها الأورام الحبيبية الرئوية كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز الرئوية / الورم الحبيبي اليوزيني (PLCH). هذه حالة غير شائعة تظهر عادة عند الشباب الذين يدخنون. السبب غير معروف.

تشخبص

نظرًا لمجموعة واسعة من الأسباب المحتملة ، قد يكون تشخيص الأورام الحبيبية في الرئة أمرًا صعبًا. بالإضافة إلى التاريخ الدقيق والفحص البدني ، هناك حاجة إلى الاختبارات المعملية ، واختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي للصدر) ، واختبار وظائف الرئة ، وفي أغلب الأحيان ، خزعة الرئة.

التاريخ والامتحان البدني

يبدأ تشخيص الورم الحبيبي بتاريخ دقيق للأعراض ، بما في ذلك تلك التي تبدو غير مرتبطة بالرئتين. عند ظهور الأعراض ، من المهم ملاحظة ما إذا كانت حديثة الظهور (حادة) أو كانت مستمرة لبعض الوقت (مزمنة). قد يكون المكان الذي يعيش فيه الشخص مفيدًا في تضييق نطاق الأسباب الفطرية المحتملة ، وقد يؤدي تاريخ السفر إلى زيادة احتمالية الإصابة بالسل. يجب أيضًا ملاحظة التعرضات الوظيفية (مثل البريليوم).

قد يُلاحظ تاريخ من العدوى المتكررة (مثل التهاب الجيوب الأنفية) لدى الأشخاص المصابين بنقص المناعة. نظرًا لعدم تشخيص متلازمات نقص المناعة كسبب للعدوى المتكررة في كل من البالغين والأطفال ، فمن المهم أن تخبر طبيبك إذا كنت قد أصبت بالجيوب الأنفية المتكررة أو التهابات أخرى في الجهاز التنفسي.

دراسات التصوير

غالبًا ما يتم ملاحظة الورم الحبيبي أو الورم الحبيبي في الرئة "عن طريق الصدفة" عند إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية على الصدر لسبب آخر. أدقة عاليةيعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر خطوة مهمة جدًا في تشخيص الورم الحبيبي في الرئة وتقييمه ، حيث غالبًا ما تجعل رواسب الكالسيوم في الأورام الحبيبية مرئية. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فحص بالأشعة المقطعية ذات دقة أقل ، مثل تلك التي تم إجراؤها لفحص سرطان الرئة ، يجب إجراء مسح عالي الدقة. في بعض الحالات ، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا.

غالبًا ما يتم إجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إذا كان هناك قلق بشأن السرطان والتهاب الأوعية الدموية والأمراض الالتهابية ، على الرغم من ارتفاع معدل الإيجابيات الكاذبة (الفحص المشتبه في إصابته بالسرطان ولكنه ليس سرطانًا).

من المهم أن نلاحظ أنه في الأشخاص المصابين بداء السكري ، غالبًا ما يتم تشخيص الأورام الحبيبية الرئوية الصغيرة خطأً في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني على أنها سرطان الرئة.

يمكن أن تكون فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدة في التشخيص ، ولكن في الأشخاص المصابين بداء السكري ، يتم أحيانًا تشخيص الأورام الحبيبية الرئوية خطأ على أنها سرطان.

عند تقييم الأورام الحبيبية الرئوية المحتملة ، ينظر اختصاصيو الأشعة في عدد من الخصائص التي قد تساعد في تضييق نطاق الأسباب المحتملة. بعض هذه تشمل:

• الموقع: تميل الحالات المختلفة إلى الارتباط بالأورام الحبيبية في مناطق مختلفة من الرئتين. تكون بعض أسباب الأورام الحبيبية أكثر احتمالًا إذا تم العثور على الورم الحبيبي في الفص العلوي أو الفص الأوسط الأيمن ، بينما يرتبط البعض الآخر بالأورام الحبيبية المنتشرة في جميع أنحاء الرئتين. يمكن لأخصائيي الأشعة أيضًا المساعدة في تضييق نطاق الأسباب من خلال ملاحظة ما إذا كانت الأورام الحبيبية تظهر بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية أو الأوعية اللمفاوية في الرئتين.
• النخر: إذا كان الورم الحبيبي به مناطق نخر (موت الأنسجة) ، فمن المرجح أن يكون بسبب عدوى أو عدة أسباب أخرى.
• التكوين: يمكن وصف الورم الحبيبي بأنه "متشكل بشكل جيد" (غالبًا ما يُرى مع الساركويد) أو "رخو" أو سيئ التكوين (أكثر شيوعًا مع التهاب الرئة بفرط الحساسية).

اختبارات المعمل

يمكن أن يساعد عدد من الاختبارات المعملية في تحديد أسباب الأورام الحبيبية في الرئة.

CBC: يمكن أن يكون تعداد الدم الكامل (CBC) مفيدًا في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، يمكن رؤية عدد متزايد من نوع خلايا الدم البيضاء التي تسمى الحمضات (فرط الحمضات) مع الالتهابات الطفيلية أو مع داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.

علم الأمصال: يتم تشخيص الالتهابات الفطرية كسبب للأورام الحبيبية في الرئة في المقام الأول عن طريق اختبارات الأمصال (اختبارات الدم) ، بدلاً من الاختبارات التي تعزل الفطريات (على الرغم من أنه يمكن رؤية الفطريات على شريحة مجهرية بعد الخزعة).

اختبار السل: يعد اختبار السل أمرًا مهمًا لأي شخص يعاني من ورم حبيبي رئوي مجهول السبب سواء سافر أم لا. يمكن إجراء اختبار للجلد أو فحص دم ، بالإضافة إلى الثقافات.

اختبار المتفطرات غير السلية: يمكن النظر في ثقافة و / أو تفاعل البوليميراز المتسلسل للبكتيريا الفطرية غير النمطية.

الغلوبولين المناعي: قد يزداد مصل IgE و IgE عندما تكون الرشاشيات مسؤولة عن الورم الحبيبي.

إجراءات

غالبًا ما يتم إجراء تنظير القصبات كطريقة لتصور الشعب الهوائية ، ولإجراء مزيد من الاختبارات في بعض الأحيان مثل غسل القصبات الهوائية أو الموجات فوق الصوتية / الخزعة داخل القصبة الهوائية. في تنظير القصبات ، يتم إدخال أنبوب مرن (بعد التخدير) من خلال الفم ويتم تمريره إلى الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين.

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة: قد يتم توصيل مسبار الموجات فوق الصوتية بمنظار القصبات للسماح للأطباء برؤية مناطق في الرئتين بالقرب من الممرات الهوائية. باستخدام أدوات خاصة ، يمكن إجراء خزعة (خزعة عبر القصبات) للأورام الحبيبية الموجودة بالقرب من الممرات الهوائية.

غسل القصبات الهوائية: غسل القصبات الهوائية هو إجراء يتم إجراؤه أثناء تنظير القصبات ، ويُعتقد أنه طريقة حساسة للغاية للكشف عن التهاب رئوي فرط الحساسية كسبب للأورام الحبيبية. أثناء الإجراء ، يتم حقن محلول ملحي معقم في الرئتين من خلال منظار القصبات ثم شفط. تحتوي العينة التي تم الحصول عليها على خلايا من الجهاز التنفسي السفلي يمكن فحصها بعد ذلك تحت المجهر.

خزعة

في كثير من الأحيان ، تكون عينة الخزعة ضرورية لتحديد أو تأكيد السبب الدقيق للورم الحبيبي في الرئة.

يمكن الحصول على عينة خزعة الرئة بعدة طرق:

• خزعة بالإبرة الدقيقة: يمكن إجراء خزعة إبرة دقيقة عن طريق إدخال إبرة رفيعة وطويلة عبر جدار الصدر وفي الورم الحبيبي. يتم ذلك بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. يتم سحب عينة صغيرة يمكن بعد ذلك تقييمها تحت المجهر.
• خزعة داخل القصبة (خزعة عبر القصبات): عند إجراء تنظير القصبات ، يمكن إجراء خزعة خلال الموجات فوق الصوتية داخل القصبات (خزعة عبر القصبات). مع داء الساركويد ، حلت الخزعة عبر النتوء مع فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى حد كبير محل إجراء أكثر توغلاً يسمى تنظير المنصف (إجراء أكثر توغلاً) لإجراء التشخيص.
• خزعة الرئة الجراحية: في بعض الحالات ، لا توفر إبرة دقيقة أو خزعة عبر القصبة الهوائية عينة كبيرة بما يكفي لتحديد سبب الورم الحبيبي ، ويلزم إجراء للحصول على عينة أكبر. يمكن إجراء الخزعة الجراحية بإحدى طريقتين. جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هي إجراء مشابه لتنظير البطن في البطن. يتم إجراء بضع شقوق صغيرة على الصدر ، ويتم إزالة عينة من أنسجة الرئة باستخدام أدوات متخصصة. أقل شيوعًا ، هناك حاجة إلى بضع الصدر (جراحة الرئة المفتوحة) للحصول على عينة أو إزالة الورم الحبيبي.

يتضمن تقييم عينة الخزعة النظر إلى الخلايا تحت المجهر ، بالإضافة إلى بقع خاصة مثل بقعة Grocott methenamine silver (GMS) للفطريات ، وصمة Ziehl-Neelson للبكتيريا الفطرية ، وغيرها.

تحت المجهر ، يمكن تصور بعض الفطريات. مع الشفط ، يمكن رؤية مواد مثل المواد النباتية.إذا لوحظ النخر ، فإنه يشير إلى بعض الأسباب أكثر من غيرها (مثل العدوى). يمكن أيضًا رؤية مواد أخرى ، مثل التلك.

اختبارات أخرى

يمكن إجراء اختبارات أخرى اعتمادًا على السبب الكامن وراء الورم الحبيبي المشتبه به. في حالة وجود العديد من الأورام الحبيبية ، أو في حالة وجود أمراض رئوية أخرى مع الورم الحبيبي ، فمن المحتمل أن يوصى أيضًا باختبار وظائف الرئة.

علاج

يعتمد علاج الأورام الحبيبية في الرئة على السبب الأساسي. بشكل عام ، لا تحتاج معظم الأورام الحبيبية إلى الاستئصال جراحيًا. قد تحدث استثناءات إذا تسبب الورم الحبيبي أو الأورام الحبيبية في ظهور الأعراض أو إذا كان التشخيص غير مؤكد.

تتضمن بعض العلاجات المحتملة ما يلي:

• العديد من الالتهابات الفطرية (مثل داء النوسجات) لا تتطلب العلاج لأن الجسم قد حارب العدوى بالفعل.
• يعتمد علاج السل على العديد من العوامل ، بما في ذلك ما إذا كانت السلالة تعتبر مقاومة للأدوية المتعددة. غالبًا ما يكون العلاج طويلًا وقد يشمل مجموعة من الأدوية.
• مع التهاب الرئة شديد الحساسية والتعرض للمعادن أو أحواض المياه الساخنة ، فإن القضاء على التعرض أمر أساسي.
• عندما ترتبط الأورام الحبيبية بحالة من أمراض المناعة الذاتية ، فإن علاج الحالة الأساسية هو المفتاح.

كلمة من Verywell

الأورام الحبيبية الرئوية شائعة (ومن المرجح أن تزداد الإصابة مع الاستخدام الأوسع لفحص سرطان الرئة) ، ولكن نظرًا لوجود العديد من الأسباب المحتملة ، فقد يستغرق تشخيصها بعض الوقت. قد يكون هذا محبطًا ومثيرًا للقلق في نفس الوقت.

بغض النظر عن السبب المحتمل ، من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك الصحية وأن تطرح الكثير من الأسئلة. في بعض الأحيان يكون من الحكمة الحصول على رأي ثانٍ. لكل من الأعراض التي لديك والنتائج التي تم الحصول عليها من الفحص ، ولكن رأيًا ثانيًا في تقرير علم الأمراض الخاص بك إذا كان لديك خزعة أيضًا. تعد قراءة شرائح خزعة الأورام الحبيبية أمرًا معقدًا ، وقد يلزم وجود أخصائي علم الأمراض المتخصص في قراءة هذه الشرائح.