ربما سيكون من المفاجئ أن يكون معدل الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين فوق سن الخمسين كبيرًا ومتزايدًا. اليوم ، ما يقرب من 21 ٪ من جميع تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة بين كبار السن ، ربع هؤلاء بين كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر.
laflor / iStockphoto
في حين قد يفترض المرء أن شعبية عقاقير ضعف الانتصاب مثل الفياجرا أو سياليس تغذي معدلات انتقال العدوى المرتفعة هذه ، فإن الحقيقة البسيطة هي أننا ، كمجتمع ، نميل إلى افتراض أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 و 70 عامًا لا يتمتعون بصحة جيدة. بل وحتى حياة جنسية قوية. ومن الواضح أن هذا ليس صحيحًا.
على هذا النحو ، غالبًا ما يفشل الأطباء في مناقشة الجنس الآمن مع مرضاهم الأكبر سنًا أو حتى الاستعلام عن ممارساتهم الجنسية. يؤدي عدم ارتياح مقدم الخدمة إلى جانب المفاهيم الخاطئة حول مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين بعض كبار السن إلى ترك الكثير من الأشياء غير المعلنة.
في السنوات الأخيرة ، أتاح توافر العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) للأفراد المعرضين للخطر وسيلة لحماية أنفسهم بشكل أفضل من العدوى. تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2012 ، وقد ثبت أن إستراتيجية حبوب منع الحمل التي يتم تناولها مرة واحدة يوميًا تقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بحوالي 96 ٪ في بعض الفئات المعرضة للخطر.
بناءً على ذلك ، توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن خدمات الصحة العامة الأمريكية (USPHS) بأن يتم توفير PrEP لأي شخص "معرض لخطر كبير للإصابة بالعدوى" كجزء من استراتيجية شاملة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ويشمل ذلك كبار السن ، سواء كانوا من جنسين مختلفين أو ثنائيي الجنس أو مثليين.
ومع ذلك ، على الرغم من الجهود الحكومية لزيادة امتصاص PrEP ، لا يزال العديد من كبار السن غير متأكدين مما إذا كان ذلك مناسبًا لهم ، وغالبًا ما يشيرون إلى تكلفة الأدوية أو عبء الالتزام اليومي بالعقاقير كعوائق رئيسية. في غضون ذلك ، يعتقد آخرون أنهم يتمتعون بالحماية الكافية بالواقي الذكري أو الأنشطة الجنسية التي تعتبر أقل خطورة.
بالنسبة للآخرين ، يعد PrEP خيارًا يعتقدون أنه يجب موازنته بموضوعية وعلى أساس فردي ، وقياس الفوائد المحتملة مقابل العواقب المحتملة.
أسئلة محامي فيروس نقص المناعة البشرية عن استخدام PrEP في كبار السن
في مقال افتتاحي في عدد مايو 2016 منيدافع عن، ستيوارت سوكول ، رجل مثلي الجنس يبلغ من العمر 71 عامًا ، مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، عمل كمشرف على كل من الخط الساخن الوطني للإيدز ولجنة مقاطعة لوس أنجلوس للخدمات الصحية لفيروس نقص المناعة البشرية ، عرض وجهة نظره حول ما إذا كان كبار السن و PrEP مناسبين خلط كما يقترح بعض مسؤولي الصحة.
قال سوكول: "على الرغم من الممارسة الحالية لإصابة المصابين حديثًا بالعلاج الطبي ، فإننا نعلم أن الأمر يستغرق سنوات من التعرض الأولي لفيروس نقص المناعة البشرية حتى ظهور الأعراض الأولى. وقد يستغرق ذلك ما بين ثمانية أعوام إلى 12 عامًا ، أو حتى 15. "
تابع سوكول: "هذه التواريخ ستضعني في الثمانينيات من عمري" ، مضيفًا "بالتأكيد ، إذا كنت في العشرينات أو الثلاثينيات أو الأربعينيات أو الخمسينيات أو الستينيات من عمري ، كنت سأقفز على الفرصة ، لكن في السبعينيات من عمري ، لست كذلك بالتأكيد."
كما تساءل سوكول عما إذا كان الأشخاص من فئته العمرية ، والذين من المحتمل أن يكون لديهم مخاوف طبية تتطلب فحوصات منتظمة واختبارات معملية ، سيكونون على استعداد للخضوع لاختبارات دم إضافية لمراقبة كل من حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم والآثار الجانبية المحتملة للأدوية. وعلى الرغم من أن برنامج Medicaid ومعظم سياسات التأمين الصحي ستغطي PrEP في تركيبات الأدوية الخاصة بهم ، إلا أن المدفوعات المشتركة والخصومات يمكن أن تكون وحدها مانعة للبعض.
أشار سوكول أيضًا إلى نقص المعرفة بين الأطباء كمشكلة تواجه الكثيرين ممن يحتاجون إلى معلومات حول مزايا وعيوب PrEP.
قال سوكول: "لم يكن طبيب الرعاية الأولية الذي أتعامل معه ولا طبيب المسالك البولية خاصتي قريبًا بشأن أفكارهم (فيما يتعلق بـ PrEP)". "لقد حذروا من الآثار الجانبية أو اقترحوا عيادة فيروس نقص المناعة البشرية. حقًا؟"
يميل البحث إلى دعم مطالبة سوكول. في عام 2015 ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 34٪ من مقدمي الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة لم يسمعوا أبدًا عن PrEP. من بين أولئك الذين فعلوا ذلك ، أحال العديد من المرضى إلى معالجين متخصصين على الرغم من الجهود التي بذلتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) و USPHS لضمان الأطباء أن رعاية PrEP يمكن - ويجب - أن تدار تحت رعاية الرعاية الأولية.
حتى من بين الممارسات الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يزال هناك تحفظ على تطبيق PrEP في المرضى ، حيث أفاد 17 ٪ فقط أنهم وصفوا الدواء على الإطلاق.
(بشكل عام ، لا يزال استيعاب المستهلكين في الولايات المتحدة متواضعًا ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما بين 22000 و 25000 أمريكي قد يكونون حاليًا على PrEP.)
الحجج المؤيدة لـ PrEP في كبار السن
على الرغم من الأرقام المتأخرة ، كان استخدام PrEP أعلى بنحو أربعة أضعاف بين الأشخاص في منتصف إلى أواخر الأربعينيات من عمرهم ، مما يشير إلى أن التقدم في السن (بالإضافة إلى الدخل والمواقف والوعي الأكبر بالصحة الوقائية بشكل عام) عدد أقل من الحواجز التي تحول دون العلاج.
يشير مؤيدو PrEP إلى المواقف والممارسات الجنسية التي يمكن أن تعرض العديد من كبار السن لخطر الإصابة بالعدوى. من بين الاهتمامات:
- تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى واحد من كل خمسة بالغين فوق سن الخمسين يمارسون الجنس التدريجي عالي الخطورة ، سواء كان الشرج أو المهبل.
- يميل استخدام الواقي الذكري إلى الانخفاض مع تقدم المرء في السن ، من 24٪ للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 59 عامًا إلى أقل من 17٪ للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا.
- 62٪ من الرجال و 78٪ من النساء لم يناقشوا قط صحتهم الجنسية مع طبيب منذ بلوغ سن الخمسين.
- أظهر عدد من الدراسات أن الذكور الأكبر سنًا لا يستخدمون الواقي الذكري في كثير من الأحيان بسبب عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب.
- بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد العديد من النساء الأكبر سنًا المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أنهن لا يحتاجن أو شريكهن السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية إلى الواقي الذكري لأنهن في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
يصبح تجنب فيروس نقص المناعة البشرية أكثر إلحاحًا لدى كبار السن نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالحالات الطبية الموجودة عند مقارنتها بالسكان الأصغر سنًا. علاوة على ذلك ، يكون لدى كبار السن المصابين حديثًا عدد أقل من CD4 في وقت التشخيص ، بالإضافة إلى انخفاض حاد في CD4 - مما يؤدي إلى تطور أسرع للمرض.
يمكن أن يكون علاج فيروس نقص المناعة البشرية معقدًا أيضًا لدى كبار السن لأنهم أكثر عرضة للعلاج من حالات أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات الرئة والسكري. هذا يترجم إلى ارتفاع مخاطر التفاعلات الدوائية ، وكذلك المضاعفات المتعلقة بجداول الجرعات والالتزام بالعقاقير.
تدعم كل هذه المشكلات معًا استخدام PrEP ، إذا كان ذلك فقط لتجنب مضاعفات العدوى والعلاج لدى كبار السن.
اتخاذ القرار الصحيح لك
ما إذا كان PrEP مناسبًا لك هو أمر تحتاج أنت وطبيبك لاتخاذ قرار بشأنه على أساس فردي ، مع الكشف الكامل عن إيجابيات وسلبيات الاستخدام بناءً على ظروفك الشخصية والمخاطر. ما هو بالتأكيد ليس حلًا واحدًا يناسب الجميع.
يجب أن نتذكر أيضًا أن PrEP لا يُقصد به أن يكون أداة قائمة بذاتها. يجب استكشاف الواقي الذكري ، والحد من عدد الشركاء الجنسيين ، واستخدام العلاج المضاد للفيروسات الرجعية في الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية كجزء من استراتيجية الوقاية المتماسكة.
قال سوكول: "أحب فكرة وجود حلول يمكن أن تنجح. أنا أؤيدها بنسبة 100٪. ومع ذلك ، أحتاج إلى التفكير فيما إذا كان (PrEP) مناسبًا لي".
في النهاية ، إنه اختيار شخصي - يتم إجراؤه بمعلومات كاملة وغير متحيزة - سيحدد ما إذا كان PrEP هو الخيار المناسب لك. تحدث مع طبيبك أو اتصل بالخط الساخن الإقليمي للإيدز للحصول على مزيد من المعلومات أو الإحالة إلى أخصائي أقرب إليك.
.jpg)
.jpg)