جراحة تجديد سطح الورك كبديل بديل

إعادة تسطيح الورك هو بديل لجراحة استبدال مفصل الورك القياسية المستخدمة في علاج التهاب مفاصل الورك الحاد. تقشير الورك هوليسعملية جراحية جديدة. تم إجراء جراحة تجديد سطح الورك منذ أوائل السبعينيات. ومع ذلك ، أدت التغييرات الأخيرة في تصميم غرسة إعادة تسطيح الورك إلى اهتمام جديد بهذا الإجراء.

مرشحين

تعتبر جراحة إعادة تسطيح الورك من الاعتبارات المحتملة للمرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل الورك الحاد. يوصى بإعادة صقل الورك للمرضى الأصغر سنًا وقد يخضعون لعمليات جراحية متعددة على مدار حياتهم. لم تظهر أي دراسات أن إعادة تسطيح مفصل الورك أفضل للمرضى الصغار ، ولكن هناك مزايا نظرية دفعت بعض الأطباء لمتابعة هذا الاحتمال.

لماذا لم يعد ظهور الورك صالحًا في السبعينيات؟

كان تجديد سطح الورك إجراءً شائعًا منذ عدة عقود. كانت الغرسات المستخدمة في ذلك الوقت مصنوعة من المعدن والبلاستيك. لسوء الحظ ، واجهت هذه الغرسات مشاكل كبيرة وغالبًا ما فشلت في السنوات العديدة الأولى بعد الجراحة. غالبًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة إضافية ، حتى في غضون فترة زمنية قصيرة بعد ظهورهم الأولي للورك.

ما الذي أدى إلى الزيادة الأخيرة في جراحات تجديد سطح الورك؟

في التسعينيات ، تم تقديم تصميمات جديدة لزراعة مفصل الورك. تُصنع الآن غرسات تقشير مفصل الورك بالكامل من المعدن ، بقطعتين منفصلتين. إحدى الغرسات المعدنية عبارة عن "غطاء" يوضع على كرة مفصل الورك ذي الكرة والمقبس ، والجانب الآخر من الغرسة عبارة عن كوب معدني يشكل تجويف المفصل. لم تظهر هذه الغرسات ارتفاع معدل الفشل المبكر الذي شوهد في عمليات الزرع المعدنية والبلاستيكية في السبعينيات والثمانينيات.

دعا بعض الجراحين إلى زراعة مفصل الورك بسبب العديد من المزايا المحتملة.

صيانة العظام الطبيعية

جراحة تقويم الورك تزيل عظام أقل من جراحة استبدال مفصل الورك. في عملية استبدال مفصل الورك القياسي ، تتم إزالة كرة مفصل الورك بالكامل. في جراحة تجديد سطح الورك ، بدلاً من إزالة الكرة ، يتم وضع غطاء معدني حول مكان تآكل الغضروف. نظرًا لأن العظم حول الغرسة يدعم الغطاء المعدني ، فإن هذا العظم يميل إلى أن يظل سليمًا وقويًا. يمكن أن يصبح العظم المحيط باستبدال مفصل الورك رقيقًا وضعيفًا إذا كانت غرسة استبدال مفصل الورك تدعم الحمل بالكامل. تسمى هذه المشكلة "الحماية من الإجهاد" ، وهي أقل شيوعًا في تقشير الورك.

أقل خطر حدوث خلع

تقوم غرسات إعادة تسطيح الورك بتكرار التشريح الطبيعي لمفصل الورك بشكل أفضل ، وبالتالي فهي أقل عرضة للإصابة بالخلع بعد الجراحة. يمكن أن يكون الخلع خطرًا كبيرًا لجراحة استبدال مفصل الورك خاصةً في المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا.

مراجعة أسهل

إذا لم تدوم جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك طوال حياة المريض ، فإن عملية الاستبدال (التكرار) ليست بهذه الصعوبة. في كل مرة يتم فيها إجراء مراجعة ، يجب استخدام جراحة أكبر وزرع أكبر. من خلال تقليل العظم الذي تم إزالته ، واستخدام غرسة أصغر ، يمكن أن تكون جراحة المراجعة بعد جراحة تقويم مفصل الورك أشبه بإجراء عملية استبدال مفصل الورك.

أفضل المرضى لإعادة صقل الورك

المريض المثالي لإجراء تقشير مفصل الورك هو مريض شاب (أقل من 60 عامًا) لديه عظام قوية حول مفصل الورك. يهتم المرضى الصغار بشكل خاص بجراحي استبدال المفاصل بسبب احتمال احتياجهم إلى بدائل إضافية (مراجعة استبدال مفصل الورك) في مرحلة ما في وقت لاحق من حياتهم. يُعتقد أن إجراء تجديد سطح الورك يحافظ على المزيد من العظام ويمنع المضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة استبدال مفصل الورك.

المرشحون الفقراء لإعادة تسطيح الورك

المرضى الذين يعانون من مشاكل في العظام حول مفصل الورك يجب ألا يخضعوا لجراحة إعادة صقل مفصل الورك. يشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من فقدان العظام نتيجة التهاب المفاصل ، ومرضى هشاشة العظام ، والمرضى الذين يعانون من تكيسات داخل العظام. ويمكن لأي من هذه الحالات أن تضعف العظام حول مفصل الورك ، وتؤدي إلى مضاعفات جراحة إعادة صقل مفصل الورك.

هناك عوامل أخرى قد تدفع المرضى بعيدًا عن التفكير في إجراء إعادة صقل الورك. تشمل هذه العوامل:

• العمر: يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا التفكير بعناية في الجراحة القياسية لاستبدال مفصل الورك. في حين أن إعادة صقل مفصل الورك توفر بعض المزايا النظرية ، فإننا نعلم أن معظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا سوف يقومون بعمل جيد للغاية مع استبدال مفصل الورك القياسي. تصبح جراحة المراجعة (إعادة استبدال مفصل الورك) أقل شيوعًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وبالتالي ، يُفضل عادةً استبدال مفصل الورك.
• النساء: لقد ثبت أن النساء لديهن معدل أعلى من المضاعفات الناتجة عن جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك ، والسبب الدقيق لذلك غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه يرجع جزئيًا إلى قوة العظام الداعمة لعملية زرع سطح الورك. لقد ثبت أن لدى النساء خطر مضاعف لحدوث كسر حول الزرع بعد جراحة إعادة صقل الورك.
• السمنة: يعاني المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أيضًا من معدل أعلى من المضاعفات بعد جراحة إعادة صقل مفصل الورك. يُعتقد أن بعض هذه المشكلة ناتج عن زيادة القوة على العظام الداعمة للزرع ، فضلاً عن الصعوبة الفنية في الجراحة على مريض أكبر حجمًا.
• التهاب المفاصل ونخر العظام: المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو تنخر العظم الذي يسبب مشاكل الورك ، يجب أن يفكروا في استبدال مفصل الورك. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تشوهات في العظام يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في دعم عملية زرع مفصل الورك. قد يطلب طبيبك اختبارات خاصة لتحديد ما إذا كان هناك عظم مناسب لدعم غرسة إعادة تسطيح الورك.

يتم إجراء جراحة إعادة تسطيح الورك من خلال شق مشابه لاستبدال مفصل الورك القياسي. ينكشف المفصل المصاب بالتهاب المفاصل ويزال الغضروف المتبقي ، لكن يبقى معظم العظم في مكانه. ثم يتم وضع غطاء معدني على الكرة ، ويتم وضع تجويف معدني في الحوض.

المضاعفات المحتملة

هناك بعض المخاوف الرئيسية المتعلقة بجراحة إعادة تسطيح مفصل الورك ، وللأسف ، لا أحد يعرف النتائج طويلة المدى لعمليات الزرع التي يتم استخدامها حاليًا. لذلك ، لا يمكن لأحد أن يقول بشكل قاطع أن هذه الجراحة أفضل أو أسوأ من استبدال مفصل الورك القياسي. تم استخدام الغرسات الحالية المستخدمة في إعادة تسطيح مفصل الورك لمدة عشر سنوات فقط ، والبيانات الوحيدة المتاحة هي ما يسمى بالمتابعة قصيرة المدى (أقل من سنة واحدة) ومتوسطة المدى (من 1 إلى 10 سنوات). لا توجد بيانات طويلة المدى متاحة لجراحة إعادة تسطيح مفصل الورك.

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• الكسر: أدى خطر حدوث كسر في العظام الداعمة لزرع الورك إلى تساؤل بعض الأطباء عما إذا كان ينبغي إجراء هذه الجراحة على أي مريض. بينما تباينت الدراسات ، يبدو أن خطر حدوث كسر في العظام يتراوح بين 1٪ و 20٪ من المرضى ، وتكون الكسور أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ضعف جودة العظام والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والنساء. أيضًا ، الكسور أكثر شيوعًا للجراحين الذين أجروا هذه الجراحة بشكل أقل تكرارًا.
• التخفيف: على غرار عمليات استبدال مفصل الورك القياسية ، يمكن أن تصبح غرسات إعادة تسطيح مفصل الورك فضفاضة بمرور الوقت. إذا خففت الغرسة ، فعادة ما يلزم إجراء عملية استبدال مفصل الورك.
• الأيونات المعدنية: جميع الغرسات التي يتم إدخالها في الجسم تبلى ببطء بمرور الوقت. ثبت أن الغرسات المعدنية المستخدمة في جراحة إعادة تسطيح الورك ترتدي أقل من الغرسات البلاستيكية ، لكن الغرسات المعدنية تطلق الأيونات المعدنية في الجسم أثناء تآكلها. يمكن اكتشاف هذه الأيونات المعدنية في جميع أنحاء الجسم لدى المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل الورك أو جراحة إعادة صقل الورك. تأثير هذه الأيونات المعدنية في الجسم غير معروف. هناك مخاوف بشأن التسبب في تفاعلات فرط الحساسية والتأثيرات المسرطنة (المسببة للسرطان) ، ولحسن الحظ ، هناك القليل من البيانات التي تظهر أن هذه مشكلة ، لكنها مصدر قلق نظري.

استعادة

يشبه التعافي بعد جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك ما يلي جراحة استبدال مفصل الورك. المرضى لديهم مخاطر أقل لخلع الغرسات ، لذلك قد تكون الاحتياطات الموضوعة على المريض أقل أهمية.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، يجب تجنب جميع أنشطة التصادم ورفع الأشياء الثقيلة. هذا هو الإطار الزمني الذي يكون فيه العظم الذي يحمل الغرسة أكثر عرضة للكسر. لذلك ، فإن التوصيات الحالية هي تجنب الجري والقفز والرفع للأشهر الـ 12 الأولى بعد الجراحة.

هل ستحتاج إلى مزيد من الجراحة في وقت لاحق؟

من غير المعروف كم من الوقت ستستمر غرسات إعادة تسطيح مفصل الورك في المتوسط. مع عمليات الزرع ذات التصميم الأفضل ، يبدو أنها تعمل بشكل جيد بعد مرور 10 سنوات. ومع ذلك ، هذا لا يزال غير جيد مثل ما هو معروف عن عمليات استبدال مفصل الورك القياسية.

إذا كانت هناك مشاكل في غرسة إعادة تسطيح مفصل الورك ، أو إذا تآكلت ، فقد يوصى بإجراء جراحة إضافية. نظرًا لأن جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك الأولية تزيل عظامًا أقل من جراحة استبدال مفصل الورك القياسية ، فإن جراحة المراجعة (المتكررة) عادة ما تكون أقل تعقيدًا بعد إجراء تقوية مفصل الورك. الإجراء المعتاد هو تحويل غرسة إعادة تسطيح مفصل الورك المهترئة إلى استبدال مفصل الورك القياسي.

للمزيد من المعلومات

يُطلق على الغرسة الأكثر شيوعًا لإعادة صقل مفصل الورك في الولايات المتحدة اسم غرسة برمنغهام لتجديد سطح الورك أو BHR Hip من Smith & Nephew ، وقد تمت الموافقة على الأنظمة الأخرى من قبل شركة Stryker Corporation ونظام ترميم مفصل الورك Conserve-Plus بواسطة Wright Medical Technology. يمكنك العثور على معلومات حول هذا الزرع والجراحين الذين يقومون بهذا الإجراء بالذهاب إلى موقع الويب الخاص بهم.

تقوم شركات أخرى أيضًا بتصميم واختبار غرسات إعادة تسطيح مفصل الورك ، لذلك ستتوفر المزيد من الخيارات في السنوات القادمة.