أسباب النزيف من دوالي المريء

دوالي المريء هي دوالي في المريء. هذه الأوردة ، مثل أي دوالي ، يمكن أن تتمزق وتنزف بسهولة شديدة. يُعد نزيف دوالي المريء حالة قد تكون مهددة للحياة ويجب التعرف عليها وعلاجها بسرعة.

الأسباب

دوالي الأوردة هي أوردة محتقنة وجدرانها رقيقة. توجد عادة في الساقين ويمكن أن تتطور مع تقدم العمر بسبب الجاذبية. تعيد الأوردة الدم إلى القلب وليس لها نفس جدران العضلات السميكة مثل الشرايين. كلما طالت مدة وقوفنا ومشينا (في سنوات ، أي) زاد الضغط الذي تعرضت له أوردة الساق.

في المريء ، تتطور الدوالي ليس بسبب العمر والجاذبية ، ولكن بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي. الجهاز الوريدي البابي عبارة عن مجموعة من الأوردة التي تنقل الدم إلى الكبد ، حيث تتم معالجته وإزالة السموم منه. بعد أن يخرج الدم من الكبد ، وهو طازج ومزيل للسموم ، يستمر في الوصول إلى القلب حيث يتم إرساله بعد ذلك إلى الرئتين للحصول على حمام أكسجين وتفريغ ثاني أكسيد الكربون. إنه مثل يوم سبا.

في الكبد المصاب بتشمع الكبد - وهو تندب من إصابة أو مرض يصيب الكبد - يكون تدفق الدم مقيدًا ويعود الدم إلى نظام البوابة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوردة. يمكن أن يؤثر هذا الضغط على تدفق الدم في جميع أنحاء المنطقة ، وخاصة من الجهاز الهضمي حول المعدة وقاعدة المريء.

تصبح الأوردة في المعدة (تسمى دوالي المعدة) والمريء محتقنة تمامًا مثل الأوردة الزرقاء المتعرجة على الساقين. تصبح جدران الأوردة أيضًا رقيقة وحساسة للغاية. مع القليل من الضغط ، يمكن أن تنفجر ويمكن أن يكون النزيف الناتج شديدًا.

نزيف دوالي المريء

يعتبر نزيف دوالي المريء خطيرًا جدًا. لا توجد أي أعراض لدوالي المريء حتى يبدأ النزيف. ومع ذلك ، بمجرد أن يبدأ النزيف ، تظهر علامات وأعراض. يمكن للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي - وهو نزيف ينشأ في المريء والمعدة ، وليس في الأمعاء - البحث عن العلامات والأعراض التالية:

• قيء دم أحمر فاتح أو قيء مطحون القهوة (قاتم جدًا وحبيبي ، دم مهضوم جزئيًا)
• براز داكن أو قطراني أو لزج
• الانتفاخ
• سرعة النبض
• انخفاض ضغط الدم

سريعًا جدًا ، يمكن أن يؤدي نزيف دوالي المريء إلى صدمة ونقص في مستويات الوعي.

معالجه طارئه وسريعه

في حالة حدوث نزيف دوالي المريء ، فإن العلاج الفوري الطارئ ضروري. إذا تم علاج نزيف دوالي المريء بسرعة ، فقد تتم السيطرة عليه من خلال إجراءات مختلفة. يمكن استخدام التنظير الداخلي (يتم إدخال كاميرا في المريء من خلال الفم) للعثور على النزيف ومعالجته مباشرةً. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العقاقير الفعالة في الأوعية (الأدوية التي تؤثر على ضغط الدم في المرضى الحادة) لمعالجة ضغط الدم لدى مرضى النزيف النشط.

من المحتمل أيضًا أن يتلقى المرضى في حالة الطوارئ سوائل وريدية وربما مضادات حيوية.

متى تتصل برقم 911

يجب على المرضى الذين يعانون من بداية مفاجئة للنزيف والقيء بدم أحمر صريح أو كميات كبيرة من القيء المطحون أن يذهبوا إلى المستشفى على الفور. اتصل بالرقم 911 لأي ​​مريض خامل أو مشوش أو ضعيف أو دوار أو شاحب أو بارد الملمس أو يتعرق (معرق). تظهر على هؤلاء المرضى علامات الصدمة ، مما يعني أن النزيف حاد وهناك خطر كبير للوفاة.

سيعالج المسعفون نزيف دوالي المريء بالسوائل الوريدية والوضع المناسب والأدوية الفعالة في الأوعية. النقل السريع إلى المستشفى هو العلاج النهائي للمريض المصاب بنزيف دوالي المريء.

علاج طويل الأمد

كما هو مذكور أعلاه ، لا توجد أي أعراض لدوالي المريء ما لم تتمزق وتبدأ في النزيف.يجب على المريض فقط أن يعرف أنه مصاب بتليف الكبد أو أي شكل آخر من أشكال ارتفاع ضغط الدم البابي ويجب على الأطباء البحث عن الدوالي في المريء باستخدام المنظار لتشخيصها. إذا وجدت ، يمكن للطبيب أن يعالج الدوالي بشكل وقائي عن طريق ربط شريط مطاطي حولها ، يسمى ربط الشريط.

إلى جانب التثبيت المباشر لدوالي المريء من خلال إجراءات التنظير الداخلي ، يمكن معالجة ارتفاع ضغط الدم البابي بالأدوية. تستخدم حاصرات بيتا بشكل شائع. في معظم المرضى ، سيتم استخدام مزيج من ربط الشريط والأدوية للتحكم في دوالي المريء.

دور تليف الكبد

لتليف الكبد عدة أسباب. والأكثر شيوعًا هو التهاب الكبد C المزمن ، وهو عدوى فيروسية يمكن أن تؤدي إلى تورم الكبد وتلفه. يرتبط تعاطي الكحول المزمن أيضًا بأمراض الكبد ويمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد من تراكم الدهون في الكبد. يمكن أن يتسبب مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحوليات في تلف الكبد وتليفه. من الممكن حدوثه في مرضى السمنة والذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي أو مرض السكري. التهاب الكبد المزمن B هو سبب محتمل لتليف الكبد ولكنه غير شائع الآن بسبب توفر لقاح.

إن الوعي بتطور تليف الكبد هو أفضل دفاع ضد احتمالية الإصابة بدوالي المريء. تعتبر أسباب تليف الكبد من أكبر المؤشرات: أمراض الكبد المعروفة ، وإدمان الكحول ، والسمنة ، ومرض السكري. لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بتشمع الكبد المبكر من أعراض على الإطلاق في البداية. مع تقدم المرض ، قد يصاب المرضى ببعض أو كل ما يلي: التعب أو الضعف أو فقدان الشهية أو الحكة أو الغثيان.

يمكن أن يتسبب تليف الكبد في انخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى أو الصفائح الدموية التي تساعد في تكوين جلطات الدم ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض المرتبط في وظائف الكبد إلى ارتفاع مستويات السموم في مجرى الدم. يمكن أن تسبب السموم ارتباكًا أو اعتلالًا دماغيًا. مع تراكم السموم في مجرى الدم ، يمكن أن يصاب المرضى باليرقان ، وهو اصفرار الصلبة (بياض العين) والجلد.

دور ارتفاع ضغط الدم في البوابة

في النهاية ، سيصاب جميع مرضى تليف الكبد بارتفاع ضغط الدم البابي الكبدي. مع تزايد الضغط في نظام البوابة ، تتطور الأوردة الصغيرة. توفر هذه الأوردة وسيلة للدم للالتفاف حول نظام البوابة المزدحم وتسمى الدورة الدموية الجانبية. توفر الدورة الدموية الجانبية وسيلة للدم لتخطي الكبد تمامًا وعدم تنظيفه أبدًا.

إلى جانب دوالي المريء ، قد يتسبب ارتفاع ضغط الدم البابي في حدوث استسقاء ، وهو تراكم السوائل في البطن. نظرًا لعدم إزالة السموم وبعض المعادن بشكل صحيح ، تحدث مضاعفات أخرى من تراكم المواد ومن التغيرات في تدرجات الضغط ، مثل انتقال البلازما من مجرى الدم إلى الأنسجة المحيطة. وبالمثل ، يمكن أن يرتد السائل إلى الساقين والكاحلين ، مما يسبب التورم المعروف باسم الوذمة. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في البوابة بملاحظة إحدى هذه المضاعفات.

تليف الكبد ودوالي المريء

لا يؤدي تليف الكبد دائمًا إلى دوالي المريء ، ولكن لا يوجد دليل واضح على عدد مرضى تليف الكبد الذين يصابون بدوالي المريء أو دوالي المعدة. في بعض الدراسات ، تراوحت حالات دوالي المريء لدى مرضى تليف الكبد من 8٪ إلى 83٪. هذا نطاق كبير.

يجب تشخيص دوالي المريء بالتنظير الداخلي ، ولكن بمجرد اكتشافها ، فإنها عادة ما تكبر وتصبح أكثر حساسية بمرور الوقت. المرضى الذين يعانون من دوالي المريء المشخصة لديهم فرصة بنسبة 30٪ لنزيف دوالي المريء.

اعتمادًا على سبب تليف الكبد ، يمكن تقليل احتمالية حدوث نزيف دوالي المريء من خلال العلاجات الدوائية المختلفة. حققت الأدوية المضادة للفيروسات بعض النجاح في تأخير ظهور النزيف لدى مرضى التهاب الكبد B المزمن ، وتعد حاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة لتنظيم ارتفاع ضغط الدم في البوابة الكبدية.