نظرة عامة على التهاب الفقار الفقاري المحوري غير الإشعاعي

التهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي (nr-AxSpA) هو نوع من التهاب المفاصل الذي يندرج تحت فئة من الأمراض تسمى التهاب المفاصل الفقاري (SpA). حالات التهاب المفاصل الفقاعي لها أعراض شائعة ومحددة للغاية تؤثر على جميع الأشخاص الذين يعانون من حالات التهاب المفاصل الفقاعي - التهاب العمود الفقري. يؤثر التهاب المفاصل الفقاري المحوري (AxSpA) على المفاصل المحورية. يعني عدم التصوير الشعاعي أنه في حين أن هناك أعراضًا ، فإن الأشعة السينية القياسية لا تظهر ضررًا مرئيًا. المحور المحوري يتعلق بعظام العمود الفقري والصدر والورك. يعني التهاب المفاصل الفقاري أنه يؤثر على المفاصل والأوتار والأنسجة بين العظام والأربطة أو الأوتار.

بول برادبري / جيتي إيماجيس

أعراض

آلام الظهر هي السمة المميزة لأعراض nr-AxSpA. يمكن تمييز آلام الظهر بناءً على وقت حدوثها ، ومدة استمرارها ، والعمر الذي يبدأ فيه ألم الظهر وما يلزم لعلاجه.

• التوقيت: يوقظك ألم الظهر المرتبط بـ nr-AxSpA في الليل وتؤلمك في الصباح. قد تشعر أيضًا بالتيبس في الصباح أو بعد الجلوس لفترات طويلة. هذا النوع من الصلابة يجعل الحركة صعبة.
• الحركة: يتحسن ألم الظهر المصاحب للإجهاد أو الانزلاق الغضروفي مع الراحة. ومع ذلك ، مع nr-AxSpA ، يكون الألم أفضل مع الحركة ، بما في ذلك التمرين والتمدد.
• سن البدء: عادةً ما يبدأ الأشخاص الذين تم تشخيصهم بـ nr-AxSpA في الشعور بالأعراض في أواخر مرحلة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ ، وعادةً ما يتم تشخيصهم قبل سن 40.

يتسبب الالتهاب الناتج عن nr-AxSpA أيضًا في حدوث التهاب في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك:

• التهاب المفاصل: يعد التهاب المفاصل ، وهي المنطقة التي يلتصق فيها العظم بأوتار أو رباط ، عاملاً آخر يميز التهاب المفاصل الفقاري عن أشكال التهاب المفاصل الأخرى. يؤدي تطور المرض في النهاية إلى اندماج عظام العمود الفقري معًا. ستؤثر هذه التغييرات على التنقل.
• التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل المعوي (المرتبط بمرض التهاب الأمعاء): كلا النوعين من التهاب المفاصل يقعان تحت مظلة SpA ويميلان إلى التداخل مع nr-AxSpA. لذلك ، من الممكن أن يكون لديك أعراض ذات صلة ، بما في ذلك لويحات الصدفية ومشاكل الجهاز الهضمي.
• التهاب العين: في حين أن البحث عن التهاب العين لدى الأشخاص المصابين بـ nr-AxSpA محدود ، يعاني ربع الأشخاص على الأقل من نوع nr-AxSpA من شكل من أشكال التهاب العين - عادةً التهاب القزحية الأمامي - التهاب العين الذي يسبب الاحمرار والألم وعدم وضوح الرؤية من القزحية (الجزء الملون من العين).
• أصابع السجق: قد يعاني بعض الأشخاص من "أصابع السجق" ، والمعروفة أيضًا باسم Dactylitis ، حيث تأخذ الأصابع و / أو أصابع القدم مظهر النقانق بسبب التورم والالتهاب.
• التعب: التعب المزمن والطويل الأمد في AxSpA شائع ، ويؤثر على ما يصل إلى 68٪ من الأشخاص المصابين بـ nr-AxSpA. يصف الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة إجهادهم بأنه نوع من التعب لم يسبق له مثيل من قبل. إنه لا يلين ولا يلين ، والنوم لا ينعش بغض النظر عن مقدار النوم الذي يحصل عليه الشخص.

التهاب الفقرات التصلبي

يصاب العديد من الأشخاص المصابين بـ nr-AxSpA في النهاية بالتهاب الفقار اللاصق (AS) ، وهو نوع التهابي من التهاب المفاصل يؤثر في الغالب على العمود الفقري والمفاصل الكبيرة. أظهرت دراسة سكانية واحدة عام 2015 أنه في وقت مبكر من خمس سنوات ، أظهر 6 ٪ من الأشخاص المصابين بـ nr -AxSpA تطور AS بنسبة 17٪ بعد 10 سنوات و 26٪ بعد 15 عامًا.

يدرك الباحثون الآن أن الأشخاص الذين يعانون من مراحل مبكرة من التهاب الفقار اللاصق ليس لديهم تغيرات إشعاعية ، ولكن لديهم أعراض مماثلة وعوامل خطر وتاريخ عائلي.

الأشخاص المصابون بـ nr-AxSpA والذين أصبحوا معاقين في النهاية تم تأكيدهم لاحقًا على أنهم مصابون بـ AS ، ولكن هذه المراحل المبكرة من AS تعتبر nr-AxSpA. بالطبع ، لا يقوم بعض الأشخاص الذين لديهم nr-AxSpA و AxSpA بتطوير AS. يعيش آخرون مع AxSpA لسنوات عديدة - حتى عقود - قبل تطوير AS.

الأسباب

من الصعب تحديد سبب محدد لـ nr-AxSpA لأن معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد لا يتم تشخيصهم لسنوات عديدة.

ما يعرفه الباحثون عن nr-AxSpA هو أنه أحد أمراض المناعة الذاتية. هذا يعني أن جهاز المناعة يعتقد أن الجسم يتعرض للهجوم. نتيجة لذلك ، ينتج عنه التهاب لحماية نفسه ، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة السليمة في هذه العملية.

في حين أن الباحثين لا يعرفون بالضبط سبب رد فعل الجهاز المناعي المفرط في nr-AxSpA ، أو التهاب المفاصل الفقاري بشكل عام ، فإنهم يعتقدون أن هناك مكونًا وراثيًا. على سبيل المثال ، يحمل الأشخاص المصابون بجميع أنواع التهاب المفاصل الفقاري المتغير الجيني المناعي المسمى HLA-B27 بشكل متكرر أكثر من الأشخاص الآخرين.

تشخبص

لا يوجد اختبار واحد يمكنه إجراء تشخيص نهائي لالتهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي ، لذلك ينظر الأطباء في الأعراض السريرية وعمل الدم والتصوير لإجراء التشخيص.

سيطلب طبيبك عمل الدم الذي يقيس الالتهاب في الجسم. قد يشمل ذلك اختبار بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). في حين أن هذه الاختبارات لا يمكن أن تظهر بالضبط مكان حدوث الالتهاب ، فإن الأطباء يأخذون نتائج فحص الدم في الاعتبار من أجل التشخيص.

سيقوم طبيبك أيضًا بعمل الدم لمعرفة ما إذا كان لديك جين HLA-B27 ، والذي يوجد في 83٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري المحوري. لكن HLA-B27 لا يكفي لتأكيد التشخيص لأن غالبية الأشخاص المصابين بهذا الجين لا يستمر في تطوير الحالة. وهذا الجين غير موجود في مجموعات معينة من الأشخاص الذين يطورون أيضًا Ax-SpA.

يمكن للأطباء أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد تشخيص nr-AxSpA. يمكن أن تظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التهابًا في مفاصل SI قبل فترة طويلة من تطور المرض بما يكفي لرؤية اندماج العظام على الأشعة السينية.

حتى إذا لم يكن الالتهاب واضحًا في التصوير بالرنين المغناطيسي وكان عمل الدم غير حاسم ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص ووصف العلاجات إذا كانت الأعراض والخصائص السريرية الأخرى و / أو نتائج الاختبار تفي بالمعايير السريرية لتقييم الجمعية الدولية لالتهاب المفاصل الفقاري ، ولا يوجد تفسيرات أخرى للأعراض.

دليل مناقشة الطبيب nr-AxSpA

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

علاج

في هذه المرحلة ، يركز طبيبك على علاج nr-AxSpA بمعالجة أعراض مثل الألم والتصلب. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والعلاج الطبيعي فعالة في هذا الصدد.

عندما تفشل هذه العلاجات ، فإن مثبطات عامل نخر الورم (TNF) والأدوية البيولوجية هي خط العلاج التالي. تستهدف هذه الأدوية جزيئات معينة تعزز الالتهاب.

مثبطات TNF

في مارس من عام 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على حقن Cimzia (certolizumab pegol) ، وهو مثبط لعامل نخر الورم ، خصيصًا لعلاج nr-AxSpA. في السابق ، كانت معتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) فقط لمرض كرون ، التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق والصدفية اللويحية.

علم الأحياء

تمت الموافقة على Taltz (ixekizumab) لعلاج nr-AxSpA في البالغين الذين لديهم علامات التهاب واضحة. نظرًا لخيارات العلاج المحدودة ، كانت الموافقة مهمة للمرضى الذين يسعون للحصول على الراحة. يعمل Taltz عن طريق منع جزيء الإشارة المعزز للالتهاب المعروف باسم IL-17A.

في تجربة بشرية ، شهد المرضى الذين عولجوا بـ Taltz تحسنًا أو انخفاضًا بنسبة 40 في المائة على الأقل في ثلاثة مجالات حاسمة على الأقل يعانون منها ، بما في ذلك الألم والوظيفة والالتهاب.

بالمقارنة مع أولئك الذين تناولوا الدواء الوهمي ، حقق المزيد من المشاركين الراحة: 31 بالمائة من أولئك الذين عولجوا كل أسبوعين و 30 بالمائة عولجوا كل أربعة أسابيع أولئك الذين عولجوا لمدة 16 أسبوعًا كان لديهم نتائج مماثلة.

تمت الموافقة أيضًا على كوسنتيكس (سيكيوكينيوماب) لعلاج nr-AxSpA. وهو دواء بيولوجي يستخدم تقليديًا لعلاج حالات التهاب المفاصل الالتهابي ويستهدف نفس الجزيء المؤيد للالتهابات مثل Taltz.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن 42.2 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من nr-axSpA الذين يتناولون Cosentyx أظهروا تحسنًا ملحوظًا في علامات المرض وأعراضه خلال الأسبوع السادس عشر ، وبالنسبة للكثيرين ، استمر التحسن في 52 أسبوعًا.

تمت الموافقة على Cosentyx مسبقًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج التهاب الفقار اللاصق.

من المهم بالنسبة لأولئك الذين يعتقدون أنه يمكنهم الاستفادة من هذه الخيارات التحدث إلى طبيبهم لمعرفة المزيد. يتم حقن كل من المستحضرات الحيوية تحت الجلد ، ويمكن للطبيب أن يشرح ما يعنيه ذلك ، وكيفية تقليل الآثار الجانبية ، وإرشادك خلال الخطوات لمعالجة أي مخاوف أو مخاوف.

خيارات أخرى

يمكن لحقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل علاج الالتهاب الموضعي. ومع ذلك ، لم تكن الكورتيكوستيرويدات الفموية مفيدة في علاج nr-AxSpA.

عادةً لا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) للأشخاص المصابين بـ AxSpA أو AS نظرًا لافتقارها إلى الفعالية في علاج هذه الحالات.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون الألم غير المنضبط من المضاعفات الخطيرة لالتهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي. لحسن الحظ ، يستجيب معظم الناس للعلاج بشكل جيد. إذا كان ألم nr-AxSpA الخاص بك لسبب ما لا يمكن تحمله أو التحكم فيه ، فتحدث إلى طبيبك حول إيجاد حلول وخطة لعلاج الألم.

إذا كانت الأعراض والألم تجعل من الصعب القيام بالأنشطة اليومية - مثل الطهي أو التنظيف أو القيام بعملك - فيمكن لطبيبك أن يحيلك إلى معالج مهني سيقيم احتياجاتك ويساعدك على إيجاد طرق للسيطرة على الأعراض. سيساعدك هذا الشخص في معرفة ما تحتاجه ، وإعطاء النصائح حول المعدات المساعدة التي قد تساعدك ، وتسجيل الوصول معك لمعرفة ما إذا كان العلاج يلبي احتياجاتك.