كيف يتم علاج سرطان المريء

تعتمد خيارات العلاج لسرطان المريء على مرحلة السرطان وقد تشمل الجراحة (إزالة جزء أو كل المريء) أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه أو التجارب السريرية التي تختبر مجموعات من هذه العلاجات أو العلاجات الجديدة.

ومع ذلك ، فإن العلاج يتجاوز مجرد علاج السرطان ، والرعاية التلطيفية أو الداعمة - العلاجات التي تهدف إلى مساعدة الناس على التكيف مع الآثار الجانبية الجسدية والعاطفية والروحية للسرطان - لها نفس الأهمية.

اختيار مركز العلاج

سواء كنت ستخضع لعملية جراحية أو علاجات أخرى ، فإن العثور على مركز جيد للسرطان أمر مهم. دراسة 2017 فيحوليات الجراحةأكد ما أظهرته الدراسات السابقة. وجد الباحثون أن الأشخاص المصابين بسرطان المريء الذين يسافرون لمسافات أطول إلى مراكز السرطان كبيرة الحجم يتلقون علاجات مختلفة بشكل كبير ولديهم نتائج أفضل من أولئك الذين يقتربون من منازلهم في مراكز السرطان التي تعالج عددًا أقل من الأشخاص المصابين بالمرض.

يمكنك التفكير في اختيار البحث عن رأي في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان ؛ المراكز التي تعالج أعدادًا كبيرة من الأشخاص المصابين بسرطان المريء (وبالنسبة لأولئك الذين خضعوا لعمليات جراحية ، قم بإجراء المزيد من هذه العمليات الجراحية).

دليل مناقشة طبيب سرطان المريء

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

خيارات العلاج حسب المرحلة

قبل الخوض في خيارات العلاج المحددة المتاحة ، من المفيد مناقشة العلاجات الأكثر شيوعًا في المراحل المختلفة من المرض. يمكن أن تختلف بشكل كبير.

شخصان لهما نفس المرحلة من المرض ، على سبيل المثال ، قد يكون لديهم سرطانات في مناطق مختلفة تتطلب علاجات مختلفة. حتى مع السرطانات المتشابهة في الموقع والمرحلة وفي الأشخاص الذين لديهم نفس الصحة العامة ، من المهم ملاحظة أنه لا يوجد نوعان من السرطان متشابهان.

ومع ذلك ، فإن النهج العام هو كما يلي.

المرحلة 0

يمكن أحيانًا إزالة سرطانات المرحلة 0 (السرطان الموضعي) أو المرحلة 1A الصغيرة جدًا عن طريق التنظير الداخلي. في الولايات المتحدة (على عكس بعض أجزاء العالم) ، يعتبر سرطان المريء غير شائع ونادرًا ما يتم العثور عليه في مرحلة مبكرة بما يكفي لإمكانية إزالته بالمنظار. يمكن أيضًا استخدام الجراحة لهذه الأورام.

المرحلة 1

عادةً ما تكون الجراحة هي العلاج المفضل لسرطانات المرحلة الأولى وقد تكون العلاج الوحيد المطلوب في بعض الحالات.

المرحلة 2 و 3

العلاج الكيميائي والإشعاعي (أو العلاج الكيميائي وحده) المتبوعان بالجراحة هو النهج الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن استخدام الجراحة وحدها ، أو العلاج الكيميائي وحده. يوجد حاليًا جدل حول ما إذا كان الأشخاص المصابون بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء والذين لديهم استجابة كاملة (لا يوجد دليل على وجود ورم) بعد العلاج الكيميائي لا يزالون بحاجة إلى الجراحة.

المرحلة الرابعة

مع سرطانات المرحلة 4 أ ، قد يتبع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي عملية جراحية في بعض الأحيان (إذا كان الورم يستجيب جيدًا). بالنسبة لسرطانات المرحلة 4 ب ، يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي في بعض الأحيان إلى استجابة جزئية.

يشعر بعض الناس بالقلق من أن العلاج سيكون عدوانيًا جدًا بسبب التقدم في السن ، ولكن كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا) هم في حالة جيدة يبدو أن الصحة العامة تتسامح مع علاجات المريء بشكل جيد ولديها معدلات بقاء مماثلة لتلك الخاصة بالشباب.

جراحة

عند التشخيص في المراحل المبكرة من المرض ، قد توفر الجراحة فرصة للشفاء. قبل التفكير في الجراحة ، يعد الترتيب الدقيق أمرًا مهمًا للغاية. لسوء الحظ ، إذا انتشر السرطان خارج المريء ، فإن الجراحة لا تحسن البقاء ولكنها تقلل من جودة الحياة. لذلك من الأهمية بمكان تحديد من سيستفيد من الجراحة.

نفس القدر من الأهمية هو العثور على جراح يتمتع بخبرة كبيرة في إجراء هذه العمليات الجراحية. في حين أنه من المرجح أن يكون لدى مراكز السرطان الكبيرة جراحون ذوو خبرة واسعة ، فمن المهم أن تأخذ الوقت الكافي "لمقابلة" جراح محتمل حول تجربته الشخصية مع جراحة المريء.

إجراءات

يشير استئصال المريء ، الجراحة التي تُجرى لإزالة سرطان المريء ، إلى إزالة المريء بالكامل أو جزء منه. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، وخاصة تلك الموجودة في المريء السفلي ، يتم استئصال جزء من المعدة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض للبحث عن أي دليل على الإصابة بالسرطان.

بعد إزالة جزء من المريء ، يتم إعادة توصيل المعدة بالمريء العلوي (المصطلح الذي يصف خياطة هذه الأجزاء معًا هو "المفاغرة"). إذا تمت إزالة جزء كبير من المريء بحيث يكون إعادة الالتصاق صعبًا أو مستحيلًا ، يمكن إزالة جزء من الأمعاء ووضعه بين الجزء العلوي من المريء والمعدة.

يمكن إجراء استئصال المريء بطريقتين مختلفتين:

• استئصال المريء المفتوح: في إجراء مفتوح ، يتم إجراء شق كبير تقليدي إما في الرقبة أو الصدر أو البطن (أو قد يشمل في بعض الأحيان الثلاثة) التي يتم من خلالها الوصول إلى المريء.
• استئصال المريء طفيف التوغل: في إجراء طفيف التوغل ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في الرقبة والصدر. يتم إدخال منظار (بكاميرا) من خلال هذه الشقوق ويتم إجراء الجراحة من خلال المنظار. عادةً ما تكون الجراحة طفيفة التوغل ممكنة فقط مع أورام المريء الأصغر.

الآثار الجانبية والمضاعفات

تعد إزالة جزء من المريء عملية جراحية كبرى والمضاعفات شائعة.

أثناء الجراحة ، تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا مخاوف النزيف والتخدير مثل عدم انتظام ضربات القلب ومشاكل الرئة.

في الأيام التالية للجراحة ، تكون الجلطات الدموية شائعة جدًا (جلطات الأوردة العميقة) ويمكن أن تنفجر أحيانًا وتنتقل إلى الرئتين (الصمات الرئوية). تعد العدوى مثل الالتهاب الرئوي شائعة أثناء التعافي وقد يحدث التسرب (والعدوى والالتهابات اللاحقة) أحيانًا حيث تم إعادة توصيل المريء.

على المدى الطويل ، يعاني بعض الأشخاص من بحة مستمرة في الصوت بسبب تلف الأعصاب في الصدر أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب أيضًا إلى تغيرات في الحركة في الجهاز الهضمي العلوي مما قد يؤدي إلى الغثيان والقيء. نظرًا لأن العضلة العاصرة للمريء السفلية (عصابة العضلات الموجودة في أسفل المريء والتي تمنع محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء) غالبًا ما يتم إزالتها أو إتلافها ، فإن الحموضة المعوية شائعة ، وسيحتاج العديد من الأشخاص إلى أدوية لارتجاع الحمض.

العلاج الكيميائي

يعمل العلاج الكيميائي عن طريق مهاجمة الخلايا سريعة الانقسام ويمكن إعطاؤه بإحدى الطرق العديدة لعلاج سرطان المريء. وتشمل هذه:

• العلاج الكيميائي المساعد الجديد: يشير العلاج الكيميائي المساعد الجديد إلى استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.
• العلاج الكيميائي المساعد: يشير العلاج الكيميائي المساعد إلى العلاج الكيميائي المعطى بعد الجراحة. حتى إذا لم يظهر أي سرطان بعد الجراحة ، يمكن أن تبقى مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية وتؤدي إلى تكرارها لاحقًا. قد يقلل العلاج الكيميائي بعد الجراحة من خطر التكرار ويحسن البقاء على قيد الحياة لبعض الأشخاص.
• العلاج الكيميائي الملطف: يشير العلاج الكيميائي الملطف إلى استخدام العلاج الكيميائي للسيطرة على الأعراض وإطالة العمر مع مرض المرحلة 4 ، ولكن ليس لعلاج المرض. في الوقت الحالي ، قد يؤدي العلاج الكيميائي (حتى عندما يقترن بالإشعاع) إلى زيادة مدة البقاء على قيد الحياة ولكن من غير المرجح أن يعالج المرض.

إذا تم التفكير في الجراحة ، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو إعطاء العلاج الكيميائي (مع العلاج الإشعاعي أو بدونه)قبلللجراحة (العلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الكيميائي). هناك عدة أسباب لذلك.

• يمكن لطبيبك التأكد من أن العلاج الكيميائي فعال بدلاً من التعلم بعد الجراحة إذا لم يكن كذلك.
• عادة ما يتم تحمل العلاج الكيميائي بشكل أفضل قبل الجراحة منه بعد الجراحة.
• قد يقلل العلاج الكيميائي المساعد الجديد من حجم الورم (يجعله أصغر) بحيث يكون إجراء الجراحة أسهل.
• أخيرًا ، قد يختفي الورم لدى بعض الأشخاص (في المقام الأول المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية) بحيث لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

تشمل أدوية العلاج الكيميائي التي تُستخدم غالبًا مزيجًا من بارابلاتين (كاربوبلاتين) وتاكسول (باكليتاكسيل) أو بلاتينول (سيسبلاتين) وكامبتوسار (إرينوتيكان). في الماضي ، كان الدواء 5-FU (5 فلورويوراسيل) يستخدم غالبًا ، ولكنه يميل إلى أن يكون أكثر سمية.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

كما هو الحال مع العديد من علاجات السرطان ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن الآثار الجانبية الفظيعة للعلاج الذي تعرض له صديق أو أحد أفراد الأسرة في الماضي ، لا تنطبق بالضرورة على العلاج الحديث للمرض. عادة ما يتم إعطاء أدوية العلاج الكيميائي في دورات (على سبيل المثال ، كل ثلاثة أسابيع) ، لمدة أربعة إلى ستة أشهر.

العديد من الآثار الجانبية ناتجة عن قتل الأدوية للخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة مع الخلايا السرطانية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• تعداد الدم المتغير: انخفاض تعداد الدم (تثبيط نقي العظم) مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (قلة العدلات) ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات).
• تساقط الشعر: لا تُستخدم الأدوية التي يُرجح أن تسبب تساقط الشعر بشكل شائع مع سرطان المريء (باستثناء Camptosar) ولكنها غالبًا ما تسبب ترقق الشعر.
• الغثيان والقيء: انظر أدناه.
• اعتلال الأعصاب المحيطية: وخز ، وخدر ، وألم ، في كثير من الأحيان في توزيع "الجورب والقفاز".
• تقرحات الفم وتغيرات الذوق
• إعياء

مثلما أن أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة اليوم أقل سمية ، فقد تحسنت إدارة الآثار الجانبية بشكل كبير. كثير من الناس يعانون من حد أدنى من الغثيان والقيء أو لا يعانون من غثيان مع الأدوية الوقائية. هناك أيضًا حقن متاحة لزيادة عدد خلايا الدم البيضاء إذا لزم الأمر (على الرغم من أنه لا يزال من المهم معرفة طرق تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى أثناء العلاج الكيميائي).

يعد الاعتلال العصبي المحيطي (PN) أحد أكثر الأعراض المزعجة للعلاج الكيميائي لسرطان المريء وغالبًا ما يكون دائمًا. تشمل الأدوية التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بـ PN التاكسانات (مثل تاكسول) والأدوية البلاتينية (مثل بلاتينول وبارابلاتين). نظرًا لاستخدام مزيج من هذه غالبًا ، يمكن تكبير التأثير.

هناك العديد من الدراسات الجارية التي تبحث في طرق لتقليل هذه الأعراض (مثل استخدام L-glutamine أثناء العلاج) ، ويجب على الأشخاص التحدث إلى أطبائهم حول أحدث الأبحاث قبل بدء العلاج الكيميائي.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة لعلاج الخلايا السرطانية وغالبًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي للتسكين (انظر أدناه). يتم تقديمه بطريقتين أساسيتين:

• إشعاع الحزمة الخارجية: إشعاع الحزمة الخارجية هو الشكل الذي يعرفه الكثير من الناس ، ويمكن إعطاؤه يوميًا لبضعة أيام أو أسابيع.
• العلاج الإشعاعي الموضعي (الداخلي): مع المعالجة الكثبية ، يتم إجراء تنظير داخلي بحيث يمكن وضع الإشعاع بالقرب من الورم داخل المريء. يتم إجراؤه في كثير من الأحيان كعلاج ملطف للمساعدة في البلع.

الآثار الجانبية للإشعاع

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج الإشعاعي على الصدر هي احمرار الجلد والطفح الجلدي في موقع الإشعاع (على غرار حروق الشمس) والإرهاق. قد يتسبب الإشعاع في الصدر أيضًا في حدوث التهاب في الرئتين (التهاب رئوي إشعاعي). إذا لم يتم علاجه يمكن أن يؤدي إلى تليف الرئتين. قد يحدث التهاب المريء (التليف الرئوي) أيضًا.

العلاج الموجه

يستخدم العلاج الموجه الأدوية تمامًا مثل العلاج الكيميائي ، ولكن الأدوية "تستهدف" مسارًا معينًا في نمو الخلايا السرطانية. لهذا السبب غالبًا ما يكون لديهم آثار جانبية أقل من أدوية العلاج الكيميائي التقليدية.

سيرامزا (راموسيروماب)

Cyramza هو جسم مضاد أحادي النسيلة يعتبر مثبطًا لتكوين الأوعية الدموية. لكي تنمو الأورام ، فإنها تحتاج إلى تكوين أوعية دموية جديدة (تكوين الأوعية الدموية). يمنع الدواء الخطوة اللازمة لتشكيل أوعية جديدة.

غالبًا ما يستخدم Cyramza عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة ويمكن استخدامها مع العلاج الكيميائي أو بدونه. قد تشمل الآثار الجانبية الصداع وارتفاع ضغط الدم ولكن في بعض الأحيان قد تحدث أعراض شديدة ، مثل نزيف حاد أو ثقب في الأمعاء.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، من بين جميع خيارات العلاج الكيميائي والعلاج الموجه المتاحة ، أظهر Cyramza بوضوح أكبر قدرة على تحسين البقاء على قيد الحياة بدون تقدم والبقاء على قيد الحياة بشكل عام لدى الأشخاص المصابين بسرطان المريء المتقدم (المرحلة 4).

هرسبتين (تراستوزوماب)

يستخدم Herceptin في بعض الأحيان في حالات سرطان المريء المتقدمة التي تكون إيجابية HER2 (على غرار سرطان الثدي الإيجابي HER2).

يتم إجراء اختبار HER2 على عينة من الورم تم الحصول عليها أثناء الخزعة أو الجراحة. تحتوي هذه السرطانات على بروتين HER2 على سطح الخلية ، والذي ترتبط به عوامل النمو وتسبب النمو. يرتبط الهرسبتين بهذه المستقبلات بحيث لا تستطيع عوامل النمو ، جوهريًا تجويع السرطان.

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية خفيفة ، مثل الصداع والحمى ، وعادة ما تتحسن بمرور الوقت. يمكن أن يتسبب الدواء ، في بعض الأحيان ، في تلف القلب. سيناقش طبيبك مخاطر ذلك.

التجارب السريرية

هناك حاليًا تجارب سريرية قيد التقدم تبحث في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى علاجات أحدث مثل أدوية العلاج المناعي.

في حين أن المشاركة في دراسة بحثية قد تكون مخيفة لبعض الأشخاص ، إلا أنه من المفيد أن تضع في اعتبارك أن كل علاج لدينا حاليًا لسرطان المريء تمت دراسته مرة واحدة في تجربة إكلينيكية.

الطب التكميلي (CAM)

في الوقت الحالي ، لا توجد علاجات "بديلة" تزيد من مدة البقاء أو تؤدي إلى علاج الأشخاص المصابين بسرطان المريء. ومع ذلك ، قد تساعد بعض العلاجات في علاج أعراض السرطان وعلاجاته عندما تقترن بالطب التقليدي.

تقدم العديد من مراكز السرطان الكبيرة الآن علاجات السرطان البديلة هذه جنبًا إلى جنب مع العلاجات التقليدية للسرطان.

يمكن أن تساعد العلاجات مثل التأمل واليوجا والوخز بالإبر والعلاج بالتدليك وغير ذلك الأشخاص في بعض الأحيان في التغلب على التحديات الجسدية والعاطفية المصاحبة لتشخيص الإصابة بالسرطان.

الرعاية التلطيفية

تختلف الرعاية التلطيفية عن رعاية المسنين من حيث أنه يمكن استخدامها حتى للأشخاص الذين يتوقعون الشفاء من السرطان. إنها رعاية تركز على مساعدة الأشخاص في إدارة الأعراض الجسدية والعاطفية المتعلقة بالسرطان وعلاجاته ، بدءًا من آلام السرطان إلى الاكتئاب.

تعد صعوبة البلع بسبب انسداد المريء بسبب الورم أمرًا شائعًا في سرطان المريء وتتعارض مع التغذية السليمة. إذا كان الورم متقدمًا جدًا بالنسبة للجراحة (استئصال المريء) ، فلا تزال هناك خيارات لتقليل مشاكل البلع. بعض هذه تشمل:

• وضع دعامة في المريء (عن طريق التنظير الداخلي) لإبقاء المريء مفتوحًا.
• المعالجة الكثبية (الإشعاع الداخلي) المذكورة أعلاه.
• العلاج الإشعاعي الخارجي.
• التخثير الكهربي (حرق منطقة الورم مسببة الانسداد).
• العلاج بالليزر.

تقدم العديد من مراكز السرطان الآن استشارات مع فريق الرعاية التلطيفية. غالبًا ما يزيد العمل مع أخصائي الرعاية التلطيفية من فرصة السيطرة على الأعراض بشكل جيد وأن تكون نوعية حياتك جيدة قدر الإمكان أثناء التعايش مع السرطان.