ERCP: كل ما تحتاج إلى معرفته

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) هو إجراء جراحي يستخدم لتشخيص وعلاج الانسداد في الجهاز الصفراوي. باستخدام ERCP ، يتم وضع منظار داخلي مزود بكاميرا في الفم ومتقدم لتصور القنوات الصفراوية أو المرارة أو البنكرياس أو الكبد. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذا الإجراء للحصول على خزعة أو إصلاح الآفة أو إزالة الانسداد في هذه الهياكل.

ما هو ERCP؟

إن ERCP هو إجراء متخصص يجمع بين التنظير الداخلي وتكنولوجيا التصوير لتصور القنوات الصفراوية ، وفي بعض الحالات ، السماح بالتدخل العلاجي.

مع التنظير الداخلي ، يتم وضع منظار داخلي - أنبوب مرن رفيع متصل بمصباح وكاميرا وأدوات جراحية - في الفم ويتم إدخاله في القناة الهضمية. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين ERCP وأنواع التنظير الأخرى في استخدام ERCP على وجه التحديد للوصول إلى القنوات الصفراوية والمرارة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) والبنكرياس.

يتم إجراء هذا الإجراء عادةً في العيادة الخارجية ، ويجب ألا تشعر بالألم أو الانزعاج أثناء إجراء ERCP لأنه يتم باستخدام التخدير.

لا يتضمن هذا التدخل شقًا في الجلد ، ولكنه قد يتطلب تقنيات جراحية مثل شق داخل الجهاز الهضمي أو توسيع القناة الصفراوية بدعامة.

موانع

لا يوصى عادةً بإجراء ERCP إذا كان من الممكن إجراء اختبار أو علاج أقل توغلاً بدلاً من ذلك.

يمكن استخدام الإدارة التحفظية أو العلاجات الأولية لانسداد القنوات الصفراوية قبل إجراء ERCP. على سبيل المثال ، العلاج الطبي لحصوات المرارة - بما في ذلك إعطاء Actigall (ursodiol) و Chenix (chenodiol) - قد يتم أخذه في الاعتبار قبل إجراء ERCP.

بسبب عنصر التصوير في ERCP ، يمكن أن يشكل هذا الإجراء خطرًا على الجنين إذا كنت حاملاً. وإذا كانت لديك حساسية معروفة تجاه مادة التباين ، فقد يستخدم طبيبك تباينًا لا تعاني من الحساسية أو اختر تجنب الإجراء تمامًا.

قد تحتاج إلى تأجيل ERCP الخاص بك إذا كان لديك عدوى يمكن أن تتفاقم بسبب هذا الإجراء.

المخاطر المحتملة

على الرغم من أن ERCP لا يعتبر إجراءً عالي الخطورة ، إلا أن هناك مضاعفات محتملة سيناقشها طبيبك معك.

بالإضافة إلى المخاطر المصاحبة للتخدير ، يمكن أن يسبب تصوير القلب بالتنظير الباطني ما يلي:

• التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية)
• التهاب المرارة (التهاب المرارة)
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
• عدوى
• نزيف

يُعد الانثقاب - وهو عمل ثقب عرضيًا بالأدوات المستخدمة أثناء الإجراء - من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص التي يمكن أن تهدد الحياة. عند حدوث الانثقاب ، عادة ما يتم استشارة الجراح لإصلاح الضرر على وجه السرعة.

الغرض من ERCP

يتم إجراء هذا التدخل لتقييم انسداد القنوات الصفراوية وتخفيفه ، والذي يحدث عندما لا تستطيع الصفراء التحرك عبر واحد أو أكثر من القنوات الصفراوية في النظام الصفراوي.

الحصوة الصفراوية ، وهي كتلة من الصفراء تتصلب في المرارة ، هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية.

تشمل الأسباب الأخرى لانسداد القنوات الصفراوية إلى جانب حصوات المرارة ما يلي:

• تضيق القناة الصفراوية ، وهو تضيق القنوات الصفراوية
• التهاب القناة الصفراوية
• كيسات في القنوات الصفراوية
• تضخم العقدة الليمفاوية أو ورم يضغط على القناة من الخارج
• التهاب البنكرياس ، خاصةً عندما يكون متكررًا أو مزمنًا
• إصابة / رضح يشمل الكبد أو المرارة أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية
• أورام تغزو القنوات الصفراوية
• إصابة المرارة أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس
• مرض الكبد

قد يتم الاشتباه في ذلك ، ويتم طلب ERCP كجزء من عملية التشخيص ، إذا ظهرت لديك الأعراض التالية:

• وجع بطن
• مثير للحكة
• اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)
• استفراغ و غثيان
• براز طيني أو أبيض
• البول الداكن

تتداخل هذه الأعراض مع أعراض العديد من أمراض الجهاز الهضمي التي لا يتم علاجها باستخدام ERCP ، بما في ذلك فشل الكبد والتهاب الزائدة الدودية. عادةً ما يتم إجراء اختبار تشخيصي غير جراحي قبل إجراء ERCP للتأكد من الحاجة إليه وللمساعدة في صياغة خطة إجراء.

تشير نتائج اختبار الدم مثل ارتفاع مستوى البيليروبين أو إنزيمات الكبد إلى احتمال انسداد القناة الصفراوية.

تشمل اختبارات التصوير الأخرى التي قد تكون مطلوبة:

• الموجات فوق الصوتية للبطن
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن
• مخطط الأوعية الصفراوية عبر الجلد (PTCA)
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): يستخدم اختبار التصوير غير الجراحي هذا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصور الكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية. يستخدم اختبار MRCP بشكل شائع للمساعدة في تخطيط ERCP حيث يمكنه تحديد وجود وسبب انسداد القنوات الصفراوية.

بالإضافة إلى الوصول إلى انسداد القنوات الصفراوية ، يمكن أيضًا استخدام ERCP لتخفيف واحد ، وفي بعض الحالات ، علاج السبب الكامن وراءه. على سبيل المثال ، قد يزيل طبيبك كيسًا من داخل القناة الصفراوية أو يوسع القناة الصفراوية الضيقة بدعامة أثناء إجراء تصوير القنوات الصفراوية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذا الإجراء أن يحل بعض أنواع العدوى أو يخفف من التهاب القناة الصفراوية.

عند إجراء عملية جراحية لحالة مزمنة ، قد يتم التخطيط لـ ERCP قبل أيام أو أسابيع. قد تكون هناك حاجة إلى ERCP بشكل عاجل إذا كانت أعراضك شديدة أو إذا كان هناك قلق من أن حالتك يمكن أن تتفاقم بسرعة.

كيف تستعد

قبل أن تحصل على ERCP الخاص بك ، سيناقش طبيبك حالتك الطبية معك وطريقة علاج شاملة. يمكن أن يشمل ذلك علاجات أخرى إلى جانب ERCP ، مثل المضادات الحيوية للعدوى أو العلاج الكيميائي للسرطان.

بالإضافة إلى الاختبارات التي أجريتها كجزء من تقييمك التشخيصي ، ستحتاج أيضًا إلى اختبار ما قبل الجراحة ، والذي يتضمن تعداد الدم الكامل (CBC) واختبارات كيمياء الدم.

موقع

سيكون لديك ERCP الخاص بك في مجموعة إجرائية تستخدم في إجراءات الجهاز الهضمي. قد يكون هذا موجودًا في مستشفى أو مركز جراحي خارجي.

ماذا ارتدي

يمكنك ارتداء ملابس وأحذية مريحة في موعدك للإجراء. سوف تحتاج إلى تغيير ثوب المستشفى الخاص بك إلى عباءة ERCP.

طعام و شراب

سوف تحتاج إلى الامتناع عن الطعام أو الشراب لمدة ثماني ساعات قبل الحصول على ERCP الخاص بك.

دواء

قد يطلب منك طبيبك إيقاف أو تعديل جرعتك من مميعات الدم والأدوية الستيرويدية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والعلاجات التي تتناولها لمرض السكري.

قد تحتاج أيضًا إلى تعديل الأدوية الأخرى ، اعتمادًا على حالتك والتدخلات المخططة خلال ERCP.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار نموذج تحديد الهوية ، ومعلومات التأمين الصحي الخاصة بك ، وطريقة الدفع إذا كنت ستدفع مقابل جزء أو تكلفة إجرائك بالكامل. قد يُطلب منك أيضًا إحضار نموذج أمر الإجراء الخاص بك إلى موعدك.

يجب أن يكون لديك شخص ما يقودك إلى المنزل لأنك ستكون مترنحًا بعد التخدير.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

قد تحتاج إلى إجراء تغييرات في نظامك الغذائي قبل الحصول على ERCP. قد يطلب منك طبيبك التقليل من الأطعمة الدهنية لمدة أسبوع أو نحو ذلك قبل الإجراء.

قد ينصحك طبيبك أيضًا بتقليل السجائر إذا كنت تدخن.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

عندما تذهب لموعد ERCP الخاص بك ، سوف تحتاج إلى تسجيل الوصول وتوقيع نموذج الموافقة. يمكنك بعد ذلك الذهاب إلى منطقة انتظار ما قبل الجراحة أو مباشرة إلى غرفة العمليات.

يمكن أن يستغرق ERCP نصف ساعة إذا كان إجراء تشخيصي غير معقد وعدة ساعات إذا كنت تعاني من الآفة التي تم إصلاحها.

قبل الإجراء

سيتم إجراء ERCP الخاص بك من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وهو طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي. سيكون لديك طبيب تخدير أو ممرضة تخدير لمراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك وإدارة التخدير.

قبل الإجراء الخاص بك ، سيتم وضع خط وريدي (IV) في وريد في يدك أو ذراعك. قد يكون لديك فحص CBC وكيمياء الدم مرة أخرى في يوم ERCP الخاص بك.

ستتم مراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك ، بما في ذلك ضغط الدم والنبض ، قبل وأثناء وبعد ERCP.

ستحصل على الأرجح على التخدير الوريدي ، والذي يوصف أيضًا بأنه رعاية التخدير المراقبة. سيتم أيضًا وضع دواء مخدر أو رشه في فمك أو حلقك حتى لا تشعر بعدم الراحة أثناء إدخال المنظار الداخلي وإدخاله في مراحل متقدمة.

في حين أنه ليس شائعًا مثل التخدير الوريدي ، فإن التنبيب والتخدير العام يستخدمان أحيانًا في ERCP ؛ قد يتم تحويل التخدير الوريدي الخاص بك إلى تخدير عام إذا ظهرت مضاعفات أثناء الإجراء.

أثناء الإجراء

يجب ألا تكون قادرًا على الشعور بالمنظار أو أي شقوق أثناء الإجراء. سوف تشعر بالنعاس الشديد وقد تغفو.

سيتم إدخال المنظار في فمك ونقله إلى أسفل الحلق والمريء والمعدة والاثني عشر إلى حيث توجد القنوات الصفراوية. سيتم حقن صبغة حتى يتمكن طبيبك من تصور هذه الهياكل.

• سيفحص طبيبك القنوات الصفراوية بالكاميرا المتصلة بالمنظار. عادة ، سيتم عرض الصورة على الشاشة.
• إذا كانت لديك آفة غير مشخصة ، فقد يتم أخذ عينة خزعة لفحصها تحت المجهر. سيتم إصلاح شق الخزعة الصغير بالخياطة.
• أثناء الإجراء ، قد يستخدم طبيبك الجهاز لتفتيت حصوات المرارة وإزالتها ، أو إزالة الورم ، أو إصلاح الآفة ، أو وضع دعامة لتوسيع القناة الصفراوية الضيقة جدًا.

بعد تشخيص انسداد القنوات الصفراوية و / أو معالجته ، سيتم إزالة المنظار الداخلي. سيتم إيقاف دواء التخدير الخاص بك. إذا كنت قد خضعت للتخدير العام ، فسيقوم أطبائك بإلغاء دواء التخدير وإزالة أنبوب التنفس والتأكد من أنك تستطيع التنفس بمفردك.

سيتم نقلك إلى منطقة ما بعد الجراحة مع وضع IV الخاص بك للمراقبة المستمرة.

بعد العملية

في الساعات التي تلي الإجراء الخاص بك ، سوف تبدأ في الاستيقاظ ، على الرغم من أنك قد تكون مترنحًا بعض الشيء. سيراقب فريقك الطبي علاماتك الحيوية ويسألك عن الألم أو عدم الراحة. قد تتلقى مسكنات للألم في هذه المرحلة ، لكن لن تحصل على التخدير مرة أخرى.

قد تتمكن من العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من الإجراء. ومع ذلك ، إذا كانت لديك مشكلة طبية خطيرة تتطلب مزيدًا من الرعاية الطبية أو الجراحية (على سبيل المثال ، عدوى شديدة تتطلب مضادات حيوية وريدية) ، فقد يقرر فريقك أنك بحاجة إلى البقاء في المستشفى بعد إجراء التنظير الباطني للبروتين (ERCP). قد يكون هذا قد تم تحديده قبل الإجراء الخاص بك أو فقط بعد مراجعة النتائج.

سيضمن فريقك الطبي أنه يمكنك تناول الطعام والبلع قبل خروجك من المستشفى للعودة إلى المنزل وسيقدم لك إرشادات حول كيفية تحسين نظامك الغذائي خلال الأيام القليلة المقبلة.

استعادة

قد تشعر على الفور بتحسن كبير بعد الإجراء ، خاصة إذا كان انسداد القنوات الصفراوية يسبب لك ألمًا شديدًا وعدم راحة قبل هذا العلاج. ومع ذلك ، خذ الأمور بسهولة لبقية اليوم بعد ERCP الخاص بك.

يجب أن يستغرق الأمر ما بين بضع ساعات إلى بضعة أيام للشفاء بعد ERCP. بشكل عام ، يجب أن تشعر أنك مستعد لاستئناف نظامك الغذائي المعتاد ، ومستوى النشاط ، وحركات الأمعاء في غضون أيام قليلة بعد إجراء غير معقد.

قد تتطلب مضاعفات ERCP تدخلًا طبيًا أو جراحيًا ويمكن أن تنطوي على فترة نقاهة طويلة.

شفاء

قد تعاني من الغثيان أو التهاب الحلق ، ولكن يجب أن تكون قادرًا على تناول الطعام وشربه بانتظام.

قد يكون لديك براز داكن اللون أو براز مشوب بالدم إذا كان لديك شق كجزء من الإجراء الخاص بك. يجب أن يتحسن هذاولا ينبغي أن تتفاقممتأخر، بعد فوات الوقت.

تشمل العلامات التحذيرية للمضاعفات ما يلي:

• حمى
• ألم شديد في البطن
• اليرقان
• تكرار القيء
• نفث الدم (سعال الدم)
• قيء دموي (قيء دم)
• دم في البراز

اعتمادًا على حالتك ، قد يعطيك طبيبك بعض التعليمات الغذائية. على سبيل المثال ، قد يؤدي التهاب البنكرياس أو مشاكل التدفق الصفراوي إلى صعوبة هضم الدهون ، لذلك قد يقترح طبيبك تقليل الدهون.

الرعاية على المدى الطويل

يتضمن جزء من شفائك العلاج المستمر للحالة الطبية التي ساهمت في انسداد القناة الصفراوية. تختلف كل حالة تستدعي إجراء ERCP ، حيث يتطلب بعضها رعاية طويلة الأمد أكثر من غيرها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتكرر انسداد القناة الصفراوية بعد العلاج. على وجه الخصوص ، إذا كان لديك نسيج ندبي شديد أو تغيرات هيكلية في القنوات الصفراوية ، فستحتاج إلى مراقبة علامات انسداد القنوات الصفراوية المتكرر والاتصال بطبيبك إذا ظهرت الأعراض مرة أخرى.

هناك فرصة بنسبة 20٪ لتكرار الإصابة بحصوات المرارة بعد إجراء تصوير القنوات المرارية (ERCP). إذا كنت قد عانيت من حصوات المرارة مرة واحدة فقط وتم علاجك بشكل فعال ، فمن غير المرجح أن تعاني من انسداد القناة الصفراوية المتكرر.

جراحات مستقبلية محتملة

بينما يُقصد من ERCP أن يكون علاجًا لمرة واحدة ، فقد تحتاج إلى إجراء متكرر إذا تكررت مشكلتك.

وإذا تم اكتشاف أن لديك انسدادًا شديدًا في القناة الصفراوية لا يمكن علاجه باستخدام ERCP ، فقد تحتاج إلى إجراء جراحي طفيف التوغل أو إجراء جراحي مفتوح.

قد تحتاج أيضًا إلى عملية جراحية لمرض يمتد إلى ما هو أبعد من متناول ERCP ، مثل سرطان الكبد أو البنكرياس.

تعديلات نمط الحياة

تتطلب الدهون الصفراء لامتصاصها ، وتناول الأطعمة الغنية بالدهون عندما يكون لديك ميل للإصابة بانسداد القناة الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مثل عدم الراحة في البطن أو عسر الهضم أو الإسهال أو القيء.

قد يُنصح بزيادة الألياف الغذائية مع تقليل السعرات الحرارية والدهون على المدى الطويل.

نظرًا لأن وضع كل شخص فريد من نوعه ، فقد تحتاج إلى مقابلة اختصاصي تغذية يمكنه تقديم النصح لك بشأن الأطعمة وعادات الأكل الأفضل بالنسبة لك.

كلمة من Verywell

إن ERCP هو إجراء تدخلي طفيف التوغل يعد جزءًا من خطة التشخيص والعلاج لعدد من الحالات. سيتطلب ERCP الخاص بك تخصيص يوم تقريبًا للإجراء والتعافي. قد تشعر بارتياح كبير نتيجة لهذا التدخل. اعتمادًا على حالتك ، قد تحتاج أيضًا إلى مجموعة متنوعة من الاختبارات والعلاجات الأخرى للمساعدة في تحسين صحتك.