بيدرو فيليلا / سترينجر / جيتي إيماجيس
الماخذ الرئيسية
- يمكن أن تحتوي الاختبارات التشخيصية الرئيسية التي تكشف عن فيروس SARS-CoV-2 على معدلات عالية للغاية من السلبية الزائفة.
- تشير الدراسات إلى أن أفضل يوم لإجراء الاختبار هو اليوم الثامن من الإصابة.
- يجب استخدام تدابير التشخيص الأخرى بالإضافة إلى اختبارات RT-PCR لفحص COVID-19.
أظهر تقرير جديد أن واحدًا من كل خمسة اختبارات تشخيصية لـ COVID-19 ينتج نتيجة سلبية خاطئة ، حتى عند إجرائه في الوقت المثالي. نتيجة لذلك ، يحذر الباحثون من استخدام اختبارات تفاعل إنزيم المنتسخة العكسية والبوليميراز المتسلسل (RT-PCR) كمصدر وحيد للتشخيص أثناء الوباء. اختبارات RT-PCR هي الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا لفيروس SARS-CoV-2 ، الذي يسبب COVID-19.
وفقًا لتقرير جامعة جونز هوبكنز ، تبلغ دقة الاختبارات ذروتها عند 80٪. يبدو أن معدلات الدقة تتوقف على مرحلة الإصابة ، مع تسجيل أعلى نسبة من السلبيات الكاذبة في الأيام الأربعة الأولى من الإصابة ، عندما يكون الأشخاص غالبًا بدون أعراض. إذا حدث الاختبار في اليوم الثامن من الإصابة - عادةً بعد ثلاثة أيام من ظهور الأعراض - تكون النتائج أكثر دقة.
"معظم الناس لا يعرفون بالضبط متى أصيبوا بالفيروس ، لذا فإن حقيقة أن الاختبار في يوم خاطئ يمكن أن يؤدي إلى نتيجة سلبية كاذبة يمثل مشكلة كبيرة" ، آية رشوان ، DMD ، طبيب أسنان مقيم للأطفال في نيويورك ومقيم يركز على علاج مرضى COVID-19 في العناية المركزة ، كما يقول Verywell. رشوان لم يشارك في تقرير جونز هوبكنز. "قد يؤدي هذا إلى انتشار سريع للفيروس وإصابة أفراد أسرهم وأصدقائهم بالمرض."
ما هو اختبار RT-PCR؟
اختبار RT-PCR هو اختبار جزيئي يكتشف آثار المادة الوراثية للممرض - في هذه الحالة ، المادة الجينية لفيروس SARS-CoV-2. تشير النتيجة السلبية الخاطئة إلى عدم قدرة اختبار RT-PCR على اكتشاف الفيروس في شخص مصاب بعدوى نشطة.
الاختبارات تكشف عن نتائج مختلفة في أيام مختلفة
لقياس دقة الاختبار ، قام الباحثون في جونز هوبكنز بتقييم البيانات من سبع دراسات سابقة ، والتي فحصت 1330 عينة من مسحة الأنف المأخوذة من كل من المرضى في المستشفى وغير المرضى. ثم قارن الباحثون البيانات من اختبارات RT-PCR مع تاريخ المرضى من التعرض لـ COVID-19 وظهور الأعراض.
من هناك ، تم تقييم المعدلات السلبية الخاطئة على أساس يومي:
بعد اليوم الثامن ، يقول الباحثون إن احتمال الإصابة يبدأ في الزيادة مرة أخرى.
دراسات أخرى تعكس هذه النتيجة. وجدت إحدى الدراسات التي قادها المريض أن الأشخاص الذين خضعوا للاختبار بعد فوات الأوان قد تلقوا نتائج سلبية ، على الرغم من ظهور نفس الأعراض طويلة المدى مثل أولئك الذين حصلوا على نتائج إيجابية عن طريق الاختبار في وقت سابق.
"تشير هذه البيانات إلى أن توقيت الاختبار مهم حقًا" ، كما تقول هانا وي ، الباحثة النوعية التي حللت استجابات استبيان المرضى هذه ، لـ Verywell. "إذا رأيت أن الأعراض متشابهة ولكن يوم الاختبار ينتهي لمدة أسبوع واحد ، سيؤدي إلى حرمان المرضى من العلاج الذي يحتاجونه حقًا ".
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لـ COVID-19 أو كنت تعاني من أعراض ، فحاول إجراء الاختبار في اليوم الثامن تقريبًا من الإصابة - أو اليوم الثالث من الأعراض - إذا كنت قادرًا على المتابعة. إذا تلقيت نتيجة سلبية ولكنك تظهر عليك الأعراض ، فقم بتشغيلها بأمان وعزل نفسك حتى تختفي الأعراض.
لماذا لا تكون اختبارات RT-PCR دقيقة دائمًا
يقول الباحثون في جامعة جونز هوبكنز إن أحد أسباب العدد الكبير من النتائج السلبية الخاطئة يمكن أن يكون التباين في تساقط الفيروسات ، وهو المعدل الذي يتركه الفيروس من جسمك بعد أن لم يعد قادرًا على التكاثر.
قد تكون تقنيات جمع العينات الخاطئة هي السبب أيضًا ، وهو ما يمكن أن يحدث إذا لم يقم الطبيب بمسح عميق بما يكفي لجمع العينات اللازمة.
تحتوي بعض مجموعات الاختبار على كواشف معيبة - المواد الكيميائية المستخدمة في الاختبارات للمساعدة في اكتشاف SARS-CoV-2. في مؤتمر صحفي ، أوضحت نانسي ميسونير ، مديرة المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، أن الاختبارات قد لا تعمل دائمًا بشكل جيد في المختبرات الأخرى كما تفعل في مختبرات CDC ، مما يؤدي إلى نتائج غير دقيقة أو غير حاسمة.
للتحايل على هذه المشكلة ، يتخذ مركز السيطرة على الأمراض (CDC) تدابير إضافية لضمان تصنيع كاشف عالي الجودة.
كيف تعمل المستشفيات لمنع السلبيات الكاذبة
تحدث نتائج الاختبار السلبية الكاذبة في كل من إعدادات المختبر والمستشفى.
أميرة الخولي ، APRN ، ممرضة ممرضة في وحدة العناية المركزة تعمل في مستشفيات متعددة في جميع أنحاء ميامي ، فلوريدا ، تقول إن مستشفياتها لا تعتمد فقط على نتيجة اختبار واحدة ؛ إنهم يجرون ثلاثة اختبارات مختلفة على المرضى الذين يعانون من أعراض COVID-19:
- اختبار أبوت السريع: تظهر النتائج في غضون ساعات قليلة
- اختبار RT-PCR: تستغرق العملية حوالي ثلاثة أيام
- اختبار دم الجسم المضاد: يساعد في تحديد ما إذا كان المريض يعاني من عدوى نشطة أو كان يعاني من عدوى نشطة في السابق
وفقًا للخولي ، فإن اختبارات أبوت السريعة معيبة للغاية ، لذلك إذا كان المريض يظهر بوضوح أعراض COVID-19 ، فسيتم عزله حتى تظهر نتائج RT-PCR. إذا كانت هذه النتائج سلبية أيضًا ، لكن الأطباء يعتقدون أن المريض قد أصيب بفيروس SARS-CoV-2 ، فسيقومون بإجراء اختبارات RT-PCR بمعدل ثلاث مرات أخرى من أجل الحصول على نتيجة إيجابية.
"إذا كان المريض إيجابيًا ، فنحن نعلم بالتأكيد أننا سنضعه في عزلة. إذا كانت سلبية ، فإننا لا نزال نعزلهم وننتظر المزيد من تأكيد نتائجهم ، "قال الخولي لريويل." من المهم عزل المريض إذا كان لديه أعراض تتوافق مع COVID-19 ، على الرغم من نتيجة الاختبار السلبية. "
أدوات التشخيص الأخرى
مؤلفو تقرير Johns Hopkins ليسوا العلماء الوحيدين الذين يؤكدون أنه يجب استخدام تدابير تشخيصية مختلفة لتكملة اختبارات RT-PCR. على سبيل المثال ، يقترح باحثون من ووهان ، الصين ، استخدام الأشعة المقطعية للمساعدة في تشخيص COVID-19 ومراقبة تقدم المريض.
وفقًا للخولي ، فإن اختبارات الدم التي تتحقق من مؤشرات الالتهاب - بما في ذلك البروتين التفاعلي C ، والكرياتين فسفوكيناز ، و D-Dimer ، ونزعة هيدروجين اللاكتات - ستكون إضافات مفيدة وبسيطة لعملية التشخيص.
يوصي خبراء آخرون بأخذ عينات من الجهاز التنفسي السفلي للمريض ، بدلاً من الاعتماد فقط على عينات الجهاز التنفسي العلوي المستخدمة عادةً في اختبارات RT-PCR.
يقول رشوان: "على الرغم من هذه النتائج ، ما زلنا نشجع استخدام اختبارات RT-PCR لأنها مهمة للاختبار والتتبع والحد من معدلات COVID-19". "من المهم فقط أن تكون مدركًا للقيود المفروضة عليها واستخدام إجراءات تشخيصية أخرى."
.jpg)
