موسع أنسجة الثدي هو جهاز يشبه البالون قابل للزرع يستخدم لشد جلد الثدي وعضلات جدار الصدر بعد استئصال الثدي. على مدار شهرين إلى ستة أشهر ، سيقوم الموسع بإنشاء جيب بحيث يمكن إدخال محلول ملحي دائم أو غرس سيليكون كجزء من جراحة إعادة بناء الثدي. كما هو الحال مع جميع الأجهزة الجراحية ، تأتي موسعات أنسجة الثدي مع بعض المخاطر ، وأكثرها شيوعًا هي التمزق والتسرب.
على الرغم من أن التمزق لا يعتبر حالة طبية طارئة ، إلا أنه يتطلب استجابة فورية ، وفي كثير من الأحيان ، استبدال جراحي للجهاز.
بشكل عام ، يتراوح خطر التمزق بين 3٪ و 5٪ على مدى ثلاث سنوات و 7٪ و 10٪ على مدى 10 سنوات ، وفقًا لمراجعة 2014 فيأرشيف جراحة التجميل.
العلامات والأعراض
قد لا يكون تمزق موسع أنسجة الثدي ملحوظًا في البداية. قد تواجهين انخفاضًا تدريجيًا في حجم ثديك أو تلاحظين أن شكل ثديك قد تغير فجأة (أو تدريجيًا).
على سبيل المثال ، إذا حدث التمزق في الجزء العلوي من الجهاز على شكل الباذنجان ، فقد يتسطح الجزء العلوي من الثدي فجأة. إذا حدث التمزق بالقرب من القاع ، فمن المحتمل أن تواجه انكماشًا عامًا في تجويف الصدر. لأن الجهاز مليء بمحلول ملحي (ماء مالح) ، فإن الجسم سيمتص السائل تدريجيًا.
قد تؤدي الإصابة المؤلمة أو الضغط المفرط إلى انفجار الغرسة ، كما يتضح من تغيير فوري في حجم الثدي أو شكله.
قد لا يسبب التمزق ألمًا إلا إذا كان ناتجًا عن قوة حادة أو جرح ثقب. قد تتسبب الإصابة الرضحية في حدوث نزيف ، خاصةً إذا تعطل المنفذ الخارجي (حيث يتم حقن السائل الملحي).
إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، فقد تتطور العدوى ، مما يؤثر على الأنسجة الخارجية والداخلية.
فيريويل / غاري فيرسترالأسباب
غالبًا ما يتم وضع موسع أنسجة الثدي أثناء استئصال الثدي ، إما أسفل العضلة الصدرية (الصدر) أو فوقه. إذا تم التخطيط لعلاجات أخرى للسرطان ، فقد تتم جدولة إجراء جراحي منفصل بعد الانتهاء من هذه العلاجات الأخرى.
الغرسات نفسها قوية جدًا ومصممة لتترك في مكانها لأشهر. ومع ذلك ، فهي عرضة للتمزق إذا تم التعامل معها بشكل خشن أو غير لائق. تتضمن بعض أسباب تمزق موسع الأنسجة ما يلي:
- البزل الجراحي ، يحدث أثناء إجراء الزرع الأولي أو جراحة الثدي ذات الصلة
- ضغط الماموجرام ، حيث يقوم فني الأشعة بتطبيق الكثير من الضغط أثناء إجراء التصوير
- الإصابات الرضية بما في ذلك الإصابات الرياضية أو السقوط أو حوادث السيارات
- الإفراط في ملء الموسع ، غالبًا في محاولة لتسريع الإجراء (قد يكون هذا مؤلمًا جدًا أيضًا)
- تسرب الصمام ، غالبًا ما يحدث بسبب ثقب الإبرة أو تعطل الوصلة بين الموسع والمنفذ الخارجي
- عيوب المنتج (نادرة ولكنها ممكنة)
عوامل الخطر
هناك أيضًا عوامل قد تزيد من خطر تمزق الأنسجة المتوسعة. والمثير للدهشة أنها ليست ما يتخيله الكثير من الناس.
اقترحت مراجعة أجريت عام 2017 للدراسات من اليابان أن حجم الثدي الكبير وزرع الموسع الأملس هما العاملان الوحيدان اللذان يمثلان عاملين من عوامل الخطر ذات الصلة بتمزق موسع الأنسجة.
يزيد الثدي الكبير من خطر التمزق لمجرد أن الغرسة بها مساحة أكبر للانثناء. تعتبر الغرسات الملساء أكثر عرضة للتأثر من تلك المزروعة لأنها عرضة للالتواء والانزلاق. هذا يمثل خطرًا متزايدًا ، ومع ذلك ، قد يتم تعويضه من خلال المخاطر المتعلقة بالزرع المحكم ولا ينبغي أن يكون السبب الرئيسي لتجنب الزرع السلس.
يمكن أن يساهم تقلص الكبسولة ، وهو تصلب أنسجة تجويف الثدي ، عن طريق تقليل المساحة المتاحة داخل تجويف الثدي ، مما يزيد من خطر الإفراط في الامتلاء.
على الرغم من الاقتراحات التي تشير إلى عكس ذلك ، لا يوجد دليل على أن السمنة أو التقدم في السن أو مرض السكري أو التدخين أو العلاج الإشعاعي يزيد من خطر تمزق موسع الأنسجة. ومع ذلك ، فإنها قد تبطئ الشفاء بعد الجراحة و / أو تزيد من تعرض المرأة للعدوى.
التشخيص والعلاج
تتم إزالة موسع أنسجة الثدي دائمًا تقريبًا في حالة حدوث تسرب أو تمزق. قد تكون الاستثناءات الوحيدة إذا حدث التسرب في مكان ما بالقرب من المنفذ الخارجي أو كنت على وشك الانتهاء من إجراء التوسيع.
حتى إذا كان التمزق واضحًا ، سيطلب طبيبك إجراء دراسة تصويرية (مثل الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي) للتحقق من وجود نزيف أو عدوى أو أي تشوهات داخلية أخرى.
من المهم عدم التسرع في الجراحة دون استكمال اختبارات التصوير هذه. قد ترفض شركة التأمين الخاصة بك مطالبتك بالاستبدال إذا لم تقدم لهم دليلًا على التمزق.
من الناحية المثالية ، يتم إجراء الجراحة بواسطة جراح التجميل ، الذي يستخدم نفس موقع الشق لتقليل الندوب وتجنب المضاعفات قبل الإجراءات الترميمية النهائية.
إذا حدث التمزق بالقرب من نهاية إجراء التوسيع ، فقد يوصي الجراح بإزالة الموسع والانتقال مباشرة إلى زراعة الثدي الدائمة إذا كانت النتائج التجميلية مقبولة. قد يعني هذا اختيار غرسة دائمة أصغر قليلاً مما كنت تخطط له في الأصل ، ويجب على كل امرأة أن تزن هذا القرار بنفسها.
وقاية
يمكن أن تتمزق موسعات أنسجة الثدي لأي عدد من الأسباب. على الرغم من عدم وجود طريقة للتنبؤ بإمكانية حدوث تمزق ومتى ، إلا أن هناك عددًا من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر:
- اختر الجراح المناسب. على الرغم من أن العديد من جراحي التجميل مؤهلين لإجراء عملية تكبير الثدي ، إلا أنك تحتاجين إلى إيجاد واحدة ماهرة في إعادة بناء الثدي. يتم تدريب هؤلاء المتخصصين على التعامل مع المضاعفات الناتجة عن العلاج الإشعاعي والعلاجات الأخرى المرتبطة بالسرطان. عند اختيار الجراح ، يمكنك أن تسأل عن الإجراءات التي تقوم بها. يقصر بعض جراحي التجميل ممارستهم على إعادة بناء الثدي بعد سرطان الثدي ، بينما يقوم البعض الآخر بمجموعة متنوعة من الإجراءات. من المرجح أن يكون لدى مراكز السرطان الأكبر ، خاصة تلك التي تعتبر مراكز مخصصة للمعهد الوطني للسرطان ، جراحو تجميل مثل هذا في طاقم العمل.
- افهم خيارات العلاج الخاصة بك. هناك تمديدات سلسة ومحكم. هناك أيضًا منتجات شبكية جراحية ومصفوفة جلدية تستخدم لتثبيت الموسع ومساعدة الأنسجة على النمو. اسأل جراحك عن سبب اختيار بعض المنتجات ، واطلب رأيًا ثانيًا إذا كنت قلقًا بشأن التوصية. يجب أيضًا مناقشة المخاوف الحديثة بشأن زيادة خطر الإصابة بالساركوما الثانوية مع بعض الغرسات.
- اعرف حدودك. بقدر ما قد ترغبين في ثديين متماثلين ، يمكن للبشرة أن تتوسع كثيرًا وقد لا تكون متماثلة تمامًا في جميع الحالات. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان هناك تغليف أو تم وضع الموسع أمام العضلة الصدرية. يمكن أن يؤدي الملء المفرط إلى ترقق غير طبيعي لجلد الثدي. لاحظت بعض النساء اللواتي اخترن "زيادة حجمهن" بعد الإصابة بسرطان الثدي أن ثدييهن الجديد "يعيقان الطريق" ويرغبن في أن يكونا أصغر قليلاً.
- اطلب منفذ بلاستيك. إذا كان الإشعاع محتملاً ، فاطلب من الجراح منفذًا بلاستيكيًا (وليس معدنيًا). بالتناوب ، يمكنك أن تسأل عما إذا كان من الممكن تسريع التوسيع بحيث يمكن إدخال الغرسة الدائمة قبل الإشعاع. يمكن أن تكون الجراحة بعد الإشعاع أكثر صعوبة.
- تجنب الأنشطة البدنية المحفوفة بالمخاطر. خلال شهرين إلى ستة أشهر ، ستخضعين لتوسيع الأنسجة ، وتجنبي ممارسة الرياضة أو أي نشاط من شأنه أن يضع ضغطًا مباشرًا على الثديين وقد يتسبب في السقوط. يتضمن ذلك استخدام بعض آلات الجيم أو حتى وضعيات اليوجا التي تتطلب منك الاستلقاء على صدرك.
- استمع لألمك. عندما تمتلئ الغرسة بمحلول ملحي ، أخبر الطبيب إذا كنت تعاني من ألم شديد. في حين أنه من الطبيعي أن تشعر ببعض الألم وعدم الراحة بعد التمدد ، إلا أنه لا ينبغي أن يكون شديدًا بما يكفي لإبقائك مستيقظًا في الليل أو يؤلمك بشدة مع الحركة. قد يكون الألم الصريح علامة على أن الغرسة قد امتلأت أكثر من اللازم. إذا شعرت أن بشرتك مشدودة جدًا أو غير مريحة ، فهذه أيضًا علامة على أن الغرسة قد تكون ممتلئة بشكل زائد.
تم إطلاق موسعات أنسجة جديدة مليئة بثاني أكسيد الكربون في السنوات الأخيرة ، وبعضها يتحكم فيه المريض. على الرغم من أنها أقل عرضة للتمزق ، إلا أنها تميل إلى أن تكون مكلفة وقد لا يغطيها التأمين الخاص بك.
تحدث دائمًا مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك لمعرفة التكاليف التي يتم تغطيتها وأيها لا يتم تغطيتها. تذكر أن "أكثر تكلفة" لا تعني دائمًا "أفضل". استمع إلى طبيبك وقم بأداء واجبك المنزلي لضمان الرعاية المناسبة المثلى.
التأقلم
يمكن أن يؤدي تمزق موسع أنسجة الثدي إلى استنزاف عاطفي لأنه يضيف إجراءً آخر إلى قائمة واسعة بالفعل من العلاجات. لا يوجد التقليل من المشاعر التي قد تشعر بها. يمكن أن تثير الانتكاسة الشكوك والمخاوف بشأن وفاتك و / أو مظهرك أو تفاقم مشاعر الخسارة والاكتئاب.
بقدر ما قد يخبرك الناس بـ "البقاء هناك" ، لا تدفن مشاعرك أو تضع وجهًا جيدًا. شارك مشاعرك مع الأصدقاء والعائلة وفريقك الطبي. إذا كنت معزولًا ، فابحث عن مجموعة دعم أو اطلب من طبيب الأورام الخاص بك إحالتك إلى معالج أو طبيب نفسي يمكنه المساعدة. لا تواجه هذه النكسات أو غيرها بمفردك. هناك مساعدة.
