ما هو التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM)؟

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) هو مرض غير شائع نسبيًا يسبب أعراضًا عصبية مفاجئة تتفاقم بسرعة. عادة ما يصيب الأطفال الصغار ، ولكن يمكن للبالغين أيضًا تجربة المرض.

سبب هذه الحالة هو التهاب في الدماغ والحبل الشوكي. قد تكون الأعراض مقلقة للغاية ، ولكن نظرًا لأن ADEM يشبه العديد من الاضطرابات العصبية الأخرى ، فقد يستغرق التشخيص الدقيق ما يصل إلى بضعة أسابيع. يتعافى معظم الأشخاص الذين يعانون من نوبة أديم مع حد أدنى من العجز طويل الأمد بعد تلقي العلاج.

أعراض

تبدأ أعراض ADEM فجأة وغالباً ما تسبقها عدوى ، ولكن هذا ليس هو الحال بالضرورة. يمكن أن تستمر المرحلة الشديدة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

لدى ADEM بداية مفاجئة وعادة ما يكون مسار أحادي الطور (مما يعني عدم وجود انتكاسة).

تم العثور على التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) يؤثر بشكل متكرر على الأطفال قبل سن البلوغ ، من أقل من 10 إلى 18 عامًا ، والشباب.

يمكن أن تشمل أعراض ADEM:

• وخز أو أحاسيس غير عادية
• ضعف في الذراعين أو الساقين أو الوجه
• عدم القدرة على المشي
• قلة الإحساس
• فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة
• التغييرات في الرؤية
• ألم في الظهر
• النوبات
• غيبوبة

تتميز الحلقة النموذجية من ADEM بأكثر من عرض عصبي واحد ، وعادة ما تكون آثار المرض ملحوظة للغاية.

المضاعفات

في معظم الأحيان ، يتعافى ADEM بعد العلاج. يعاني بعض الأشخاص من أعراض خفيفة متبقية ، مثل العجز الحسي أو الضعف. عادة ما تكون الأعراض المزمنة أقل حدة من الأعراض الحادة التي حدثت أثناء النوبة.

قد يعاني بعض الأطفال والبالغين من عجز معرفي دائم (مشاكل في التعلم) أو تغيرات سلوكية بعد حل الحلقة.

إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في التعلم ، ويبدو أنه يتراجع سلوكيًا أو فكريًا ، أو يبدو أنه يشعر بالإرهاق أو الإحباط بسهولة بعد التعافي من ADEM ، فناقش هذه المشكلات مع طبيبه. وبالمثل ، إذا طور المراهق أو البالغ الذي تعافى من ADEM تغييرات في التفكير أو السلوك ، فتأكد من طلب العناية الطبية.

نظرًا لأن التأثيرات المعرفية غالبًا ما تكون خفية ، فمن المهم أن تكون منتبهًا لعلامات المشكلات العصبية المعرفية حتى تتمكن أنت أو طفلك من الحصول على العلاج إذا لزم الأمر.

تكرار

في معظم الأحيان ، لا يعد ADEM حالة متكررة ، ويحدث مرة واحدة فقط. ومع ذلك ، يمكنك أنت أو طفلك تجربة أكثر من نوبة واحدة.

من المستحيل التنبؤ بما إذا كان المرض سيحدث مرة أخرى ، لذلك من المهم الحصول على رعاية طبية إذا بدأت تظهر أعراض مماثلة ، حتى لو كانت خفيفة.

الأسباب

ينتج أديم عن التهاب في الدماغ و / أو النخاع الشوكي. الالتهاب هو الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم للعدوى والإصابات.

إن التهاب ADEM لا يقاوم العدوى أو يصلح الإصابة - ولكنه في الواقع يهاجم الجهاز العصبي للجسم. يوصف هذا النوع من الهجوم على الجسد بأنه رد فعل مناعي ذاتي.

تهاجم العملية الالتهابية في ADEM الميالين في الدماغ والحبل الشوكي. المايلين هو نوع من الدهون التي تعزل الأعصاب لمساعدتها على العمل بكفاءة. تؤثر العملية الالتهابية لـ ADEM على المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي. المادة البيضاء هي الأجزاء الأكثر تكوّنًا من النخاع الشوكي ، وهي تقع في عمق المناطق المركزية من الدماغ وباتجاه الأجزاء الخارجية من الحبل الشوكي.

محفزات

ليس من الواضح سبب حدوث ADEM أو ما إذا كانت هناك أي عوامل خطر تهيئ الشخص للإصابة بالمرض. على عكس العديد من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ، نادرًا ما يتكرر اضطراب ADEM.

لاحظ الخبراء أن الحالة غالبًا ما تسبقها عدوى فيروسية أو بكتيرية بسيطة. تم اقتراح أن العدوى يمكن أن تؤدي إلى تفاعل المناعة الذاتية الالتهابي المزيل للميالين لـ ADEM. اقترح بعض الخبراء أيضًا أن المرحلة الأولى من ADEM يمكن اعتبارها خاطئة على أنها عدوى ، وتشمل المحفزات الأخرى أنواعًا معينة من اللقاحات.

تشخبص

قد يتطلب تشخيص ADEM عددًا من الاختبارات. مع ADEM ، من المتوقع أن تشير الشكاوى الطبية وعلامات الفحص البدني إلى متلازمة عصبية متعددة البؤر. هذا يعني أن لديك أكثر من عرض عصبي وأن الفحص البدني يظهر عدة علامات عصبية غير طبيعية. على سبيل المثال ، قد يُظهر الفحص البدني ضعفًا أو عجزًا حسيًا أو ردود أفعال غير طبيعية تشمل ذراعيك و / أو ساقيك. تُجرى الفحوصات التشخيصية بشكل عام لتحديد سبب ومدى العلامات والأعراض العصبية.

اختبارات التصوير

قد تحتاج إلى إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو العمود الفقري أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) حتى يتمكن فريقك الطبي من تصور أي تشوهات في الدماغ و / أو الحبل الشوكي.

يتميز ADEM بعدة آفات التهابية مزيلة للميالين في المادة البيضاء. في بعض الأحيان ، قد يكون للعمود الفقري واحد أو أكثر من الآفات الطولية المزيلة للميالين ، وهي آفات تمتد في الاتجاه العمودي (لأعلى ولأسفل).

تحاليل الدم والاختبارات المتخصصة

من المحتمل أن تخضع لاختبارات الدم ، والتي يمكن أن تكشف عن علامات العدوى الحادة ، مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.

البزل القطني (LP) ، المعروف أيضًا باسم البزل الشوكي ، هو اختبار تشخيصي قد يكون ضروريًا أيضًا. إنها طريقة لفريقك الطبي لفحص السائل الدماغي الشوكي (CSF) ، وهو سائل يحيط ويغذي الدماغ والحبل الشوكي. يمكن لـ LP تحديد علامات العدوى والالتهاب والتصلب المتعدد (MS) والسرطان. يقوم الطبيب بإجراء هذا الفحص عن طريق تنظيف منطقة أسفل ظهرك وإدخال إبرة لتجميع السائل الدماغي النخاعي ببطء. يتم فحص السائل النخاعي في المختبر.

في ADEM ، يحتوي CSF عادةً على خلايا دم بيضاء وبروتينات مرتفعة ولا يحتوي على فيروسات أو بكتيريا أو فطريات معدية.

تشخيص متباين

هناك العديد من الحالات التي قد يكون لها علامات وأعراض مشابهة لتلك الخاصة بـ ADEM. يمكن للتاريخ والفحص البدني والاختبارات التشخيصية عادة التمييز بين هذه الحالات المختلفة ، ولكن في بعض الأحيان لا يكون التمييز واضحًا وقد يستغرق الأمر أسابيع لتحديد التشخيص الصحيح.

متلازمة العزلة السريرية (CIS): CIS هي حلقة تشبه إلى حد كبير مرض التصلب العصبي المتعدد إلا أنها تحدث مرة واحدة فقط. يميل CIS إلى التأثير على البالغين ، ويتطور عمومًا بشكل أبطأ من ADEM ، ويتميز بالتغيرات البصرية في كثير من الأحيان أكثر من ADEM ، ومن المرجح جدًا أن يحتوي CSF على بروتين يسمى العصابات قليلة النسيلة (لا يحتوي CSF في ADEM عادةً على نطاقات قليلة النسيلة).

التهاب السحايا: التهاب السحايا هو التهاب أو عدوى تصيب السحايا. السحايا عبارة عن طبقات رقيقة من الأنسجة تغلف وتحمي الدماغ والحبل الشوكي و CSF. يتميز التهاب السحايا عادة بالحمى وتيبس الرقبة والغثيان والقيء ، وأحيانًا بعلامات وأعراض عصبية متعددة.

عادةً ما تكون اختبارات التصوير طبيعية وغالبًا ما يظهر السائل الدماغي النخاعي علامات العدوى. هناك أنواع مختلفة من التهاب السحايا ، وغالبًا ما تُشفى بعض أنواع التهاب السحايا الفيروسي من تلقاء نفسها. يتطلب التهاب السحايا الجرثومي دواءً مضادًا للميكروبات لمنع تفاقم العدوى أو ظهور آثار طويلة الأمد.

التهاب الدماغ المعدي: نوع نادر من العدوى ، التهاب الدماغ هو عدوى تصيب الدماغ و / أو النخاع الشوكي. يحدث هذا عادة عندما يكون لدى شخص ما جهاز مناعة ضعيف. لا يُشفى التهاب الدماغ من تلقاء نفسه ، وعادة ما يتطلب العلاج بمضادات حيوية وريدية قوية (IV). يمكن أن يشمل التهاب الدماغ عدة مناطق من الدماغ أو النخاع الشوكي ولا يقتصر على المادة البيضاء. من المرجح أن يظهر السائل الدماغي النخاعي علامات الإصابة بالتهاب الدماغ.

السرطان والسرطان السحائي: يمكن أن يتطور السرطان داخل الدماغ أو النخاع الشوكي ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى الدماغ أو النخاع الشوكي أو السحايا من أماكن أخرى في الجسم. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر السرطان في جميع أنحاء السحايا و CSF ، مما يؤدي إلى حالة خطيرة وصعبة العلاج تسمى سرطان السحايا (وتسمى أيضًا النقائل الجذامية). في كثير من الأحيان ، تظهر اختبارات التصوير أو تقييم السائل الدماغي النخاعي علامات السرطان في هذه المناطق من الجهاز العصبي.

علاج

عادةً ما يتم علاج ADEM بجرعة عالية من الستيرويدات الوريدية لتقليل الالتهاب. لا يوجد علاج مباشر لإزالة الميالين ، ولكن عادةً ما يتم تجديد المايلين بمجرد زوال الالتهاب ، مما يسمح بالشفاء من الأعراض.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تلف شديد في الأعصاب ، وقد تستمر الأعراض حتى بعد زوال الالتهاب.

يمكن أن تؤدي الستيرويدات إلى تفاقم بعض الالتهابات. إذا كان هناك قلق شديد من احتمال إصابتك بعدوى ، فقد يؤجل فريقك الطبي العلاج بالستيرويد حتى يتم استبعاد العدوى.

ADEM أو MS؟

CIS و MS و ADEM كلها حالات التهابية مزيلة للميالين تؤثر على المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي. نظرًا لأنه يمكن الخلط بين ADEM و CIS و MS ، في بعض الأحيان يكون هناك سؤال حول ما إذا كان من المناسب بدء العلاج المعدل للمرض (DMT) الذي يستخدم عادة في مرض التصلب العصبي المتعدد. يعتمد هذا بشكل كبير على ما إذا كان لديك خطر قوي للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد - مثل تاريخ عائلي للحالة ، أو الأحداث السابقة التي قد تكون علامات خفية وغير مشخصة لمرض التصلب العصبي المتعدد.

سيتعين عليك أنت وفريقك الطبي الموازنة بين إيجابيات وسلبيات هذا الخيار لأنه في حين أن DMTs يمكن أن تمنع انتكاسات التصلب المتعدد ، إلا أن لها بعض الآثار الجانبية

إعادة تأهيل

بعد التعافي من نوبة أديم ، قد تعاني أنت أو طفلك من عيوب عصبية متبقية ، مثل الضعف أو صعوبة الاستيقاظ. إذا كان الأمر كذلك ، فقد تكون إعادة التأهيل ضرورية لاستعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف العصبية.

قد يشمل إعادة التأهيل مجموعة متنوعة من الأساليب ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، ومناورات التقوية ، والتمارين المنزلية.

إذا كانت هناك مشكلة معرفية أو سلوكية ، فقد تركز إعادة التأهيل على تحديد أوجه القصور المحددة ووضع خطة للتعافي.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيصك أنت أو طفلك بـ ADEM ، فلا داعي للذعر. في حين أن الأعراض قد تبدو مأساوية ومخيفة ، مع العلاج ، فإن هذه الحالة عادة ما يكون لها تشخيص جيد وشفاء.