الهدف الأساسي من علاج الخلل الانبساطي هو وقف تطور المرض ، وتخفيف الأعراض ، وتقليل مخاطر الوفاة. ويتحقق هذا إلى حد كبير من خلال معالجة الحالات الأساسية التي تساهم في هذه الحالة ، مثل مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). الضغط) ، ومرض الشريان التاجي (CAD) ، والرجفان الأذيني (AFib) ، من بين أمور أخرى. اعتمادًا على الفرد وحالته الخاصة ، يمكن أن يشمل العلاج تعديلات نمط الحياة ، والأدوية الموصوفة ، و / أو الإجراءات الطبية مثل رأب الوعاء أو جراحة المجازة.
معروف أيضًا باسم
يستخدم الأطباء المصطلح المفضل قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF) للإشارة إلى الخلل الوظيفي الانبساطي ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA). وتسمى الحالة أيضًا أحيانًا بفشل القلب الانبساطي.
فيريويل / بريانا جيلمارتين
إدارة أسلوب الحياة
حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي والذين يتناولون الأدوية ، فإن تعديلات نمط الحياة لها أهمية قصوى في إدارة الحالة ومنع تفاقمها.
فقدان الوزن
يجبر الوزن الزائد القلب على العمل بجهد أكبر مما ينبغي. كما يمكن أن يساهم في الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، والذي يمكن أن يساهم إلى جانب زيادة الوزن أو السمنة في حدوث مضاعفات وأمراض القلب.
بالنسبة لمعظم الناس ، لا يتطلب الأمر انخفاضًا كبيرًا في وزن الجسم للمساعدة في علاج الخلل الانبساطي أو التخفيف من آثار مرض السكري على صحة القلب. على سبيل المثال ، في الدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين بالسمنة وفشل القلب ، ارتبطت خسارة تساوي أو تزيد عن 5٪ فقط من وزن الجسم بزيادة كبيرة في معدل الوفيات. وقد يعني هذا ، على سبيل المثال ، احتمال إصابة الشخص بالانبساطي. يمكن أن يعيش قصور القلب الذي يزن 200 رطل لفترة أطول بفقدان 10 أرطال فقط.
ممارسة
كان معروفًا لبعض الوقت أن التمارين الهوائية المعتدلة المنتظمة يمكن أن تحسن الوظيفة الانبساطية للقلب. هذا لا يعني أنه من الضروري أن تصبح عداء ماراثون: تشير التمارين الهوائية إلى أي نشاط يرفع معدل ضربات القلب بدرجة كافية للمساعدة في تقوية عضلة القلب ، والتي يمكن أن تشمل السباحة وركوب الدراجات والمشي السريع.
يمكن أيضًا التحكم في مقدار التمارين المرتبطة بتحسين صحة القلب ووظائفه.
توصي الإرشادات الفيدرالية لممارسة التمارين الهوائية البالغين بتسجيل 150 ساعة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا لتحسين صحة القلب والحفاظ عليها. لإنقاص الوزن ، تنصح الإرشادات بالحصول على ضعف ذلك - 300 ساعة.
التمرين في شكل برنامج إعادة تأهيل القلب هو النهج الوحيد لإدارة الخلل الانبساطي الذي أثبتت الدراسات سريريًا أنه يحسن نوعية الحياة بشكل كبير.
نظام غذائي صحي للقلب
إذا كنت تعاني من الخلل الوظيفي الانبساطي ، فإن التغييرات البسيطة في ما تأكله كل يوم يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في منع تطور الحالة. يضع AHA إرشادات بسيطة لاختيار الأطعمة التي يمكن أن تساعد في التحسن
التأكيد علىمجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات
كل الحبوب
منتجات الألبان قليلة الدسم
دواجن منزوعة الجلد
سمك و مأكولات بحرية
المكسرات
البقوليات
الزيتون والأفوكادو والزيوت النباتية غير الاستوائية الأخرى
الدهون المشبعة
الدهون غير المشبعة
الكوليسترول
صوديوم
لحم أحمر
الأطعمة مثل المخبوزات والحلوى وغيرها من الأطعمة المحلاة بالسكر
الصودا وغيرها من المشروبات المحلاة بالسكر
حمية البحر الأبيض المتوسط هي مثال لنهج فعال في تناول الطعام يتضمن توصيات جمعية القلب الأمريكية ويسهل اتباعها والالتزام بها. يعتمد على عادات الأكل للناس في دول منطقة البحر الأبيض المتوسط ، وخاصة اليونان. هناك بحث يُظهر أن حمية البحر الأبيض المتوسط قد تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان والسكري ومخاوف صحية أخرى.
كما نصحت جمعية القلب الأمريكية بتقليل الكافيين إلى ما لا يزيد عن كوب أو كوبين في اليوم.
نظام غذائي منخفض الصوديوم
يعد خفض تناول الصوديوم جانبًا مهمًا بشكل خاص في أي نظام غذائي صحي للقلب: يعاني أيضًا ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي من ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يساعد خفض ضغط الدم المرتفع إلى المستويات الطبيعية في منع تطور الخلل الانبساطي إلى القلب
من المحتمل أن تكون القيود المفروضة على الصوديوم في النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط كافية للمساعدة في تحقيق ذلك ، ولكن هناك أيضًا خطة غذائية محددة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم. يُعرف باسم نظام DASH الغذائي ، وقد تم تطويره من قبل المعاهد الوطنية للصحة وهو يعتمد على الحد من تناول الصوديوم إلى 2300 ملليجرام أو 1500 ملليجرام يوميًا ، بالإضافة إلى خفض إجمالي الدهون الغذائية.
مثل حمية البحر الأبيض المتوسط ، يؤكد نظام DASH الغذائي على أهمية تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك والدواجن والبقوليات ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو منزوعة الدسم يوميًا.
الاقلاع عن التدخين
إذا كنت تدخن ، وفقًا لـ AHA ، في كل مرة تسحب فيها سيجارة ، فإن معدل ضربات قلبك يرتفع وضغط دمك يرتفع مؤقتًا. في الوقت نفسه ، يتدفق الدم الغني بالأكسجين بشكل أقل عبر جسمك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب التدخين بمرور الوقت في حدوث لزوجة في الأوعية الدموية التي تؤدي إلى القلب ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم وتقليله بشكل فعال.
هناك العديد من الطرق الفعالة للتخلص من هذه العادة ، من الإقلاع عن الديك الرومي البارد إلى الاعتماد على الدعم من مجموعات المساعدة الذاتية أو تناول الأدوية. أيًا كان الأسلوب المناسب لك ، بمجرد إطفاء السيجارة الأخيرة ، سيبدأ نظام القلب والأوعية الدموية في الشفاء.
خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإقلاع عن السجائر ، سيتحسن معدل ضربات القلب وضغط الدم والدورة الدموية وسيبدأ خطر الإصابة بنوبة قلبية في الانخفاض. بعد عام من الإقلاع عن التدخين ، سيقل خطر إصابتك بنوبة قلبية بمقدار النصف.
الحد من الكحول
يستطيع العديد من الأشخاص المصابين بالضعف الانبساطي وأمراض القلب الأخرى شرب الكحول - طالما أنهم يفعلون ذلك باعتدال. يتم تعريف هذا من قبل AHA على النحو التالي:
- بالنسبة للرجال ، ما لا يزيد عن مشروب أو مشروبين في اليوم
- بالنسبة للنساء ، ما لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم
مشروب يساوي:
- 12 أوقية من البيرة العادية
- 5 أونصات من النبيذ
- 1.5 أوقية من المشروبات الروحية التي تحتوي على 80 درجة ، مثل بوربون أو الفودكا أو الجن
إذا كنت تعاني من أي شكل من أشكال أمراض القلب ، فمن الضروري مناقشة ما إذا كان من الآمن لك تناول الكحول مع طبيبك. إذا حصلت على الموافقة ، التزم بأي قيود على الشرب ينصحون بها.
الوصفات الطبية
يمكن أن يمثل علاج الخلل الوظيفي الانبساطي تحديًا. نظرًا لأن البطينين المتورطين في قصور القلب الانبساطي صغيرة وصلبة (وليست متوسعة ومرتخية) ، فإن العديد من الأدوية المستخدمة عادة لعلاج قصور القلب الكلاسيكي لديها القدرة على تفاقم فشل القلب الانبساطي. بالنسبة للجزء الأكبر ، لا تُستخدم الأدوية الموصوفة للأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي لعلاج الحالة بشكل مباشر ولكن لتخفيف الأعراض.
مدرات البول
بالإضافة إلى التغييرات الغذائية ، يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية تسمى مدرات البول. ثبت أن هذه الأدوية تساعد بشكل فعال في إدارة قصور القلب الانبساطي عن طريق إزالة الصوديوم والسوائل الزائدة من الجسم.
على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2014 تسمى تجربة TOPCAT أن عقار Aldactone (سبيرونولاكتون) مدر للبول يقلل من خطر دخول المستشفى لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب الانبساطي. (ومع ذلك ، لم يخفض الدواء معدل الوفيات بسبب قصور القلب الانبساطي).
هناك ثلاث فئات من مدرات البول ، كل منها يؤثر على ضغط الدم بشكل مختلف (بشكل مباشر وغير مباشر).
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم الذي يغطي الأنجيوتنسين)
تعمل هذه الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، مما يسمح بزيادة تدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، خفض ضغط الدم وتخفيف عبء العمل على القلب. مثبطات الآس فعالة في تحسين الوظيفة الانبساطية ويوصى بها كخط أول أدوية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى قصور القلب الانبساطي.
يوجد العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الولايات المتحدة ، من بينها:
- كابوتين (كابتوبريل)
- برينيفيل وزيستريل (ليسينوبريل)
- فاسوتيك (إنالابريل)
- لوتنسين (بينازيبريل)
- ألتاس (راميبريل)
- أكوبريل (كوينابريل)
- مونوبريل (فوسينوبريل)
- مافيك (تراندولابريل)
- اسيون (بيريندوبريل)
- Univasc (موكسيبريل)
حاصرات بيتا
ترتبط حاصرات بيتا بتقليل خطر دخول المستشفى بسبب قصور القلب في المرضى الذين يعانون من ضعف انبساطي وأمراض القلب التاجية المستقرة. وهي تعمل عن طريق منع تأثير الإبينفرين (الأدرينالين) الذي يؤدي بدوره إلى إبطاء معدل ضربات القلب ، ويقلل من قوة انقباض القلب. العضلات ، يقلل من كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب ، ويقلل من الضغط على نظام الأوعية الدموية ، ويميل إلى خفض ضغط الدم.
حاصرات بيتا هي أدوية تؤخذ عن طريق الفم. تشمل أكثرها شيوعًا ما يلي:
- قطاعي (اسيبوتولول)
- تينورمين (أتينولول)
- كيرلون (بيتاكسولول)
- يُباع Zebeta أيضًا باسم Ziac (بيسوبرولول)
- كارتول (كارتولول)
- Coreg (كارفيديلول)
- نورمودين ، ويباع أيضًا باسم تراندات (لابيتالول)
- Lopressor ، يُباع أيضًا باسم Toprol (ميتوبرولول)
- كورجارد (نادولول)
- ليفاتول (بنبوتولول)
- Inderal ، Inderal LA (بروبرانولول)
- بلوكادرين (تيمولول)
حاصرات قنوات الكالسيوم
تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم عن طريق تقليل كمية الكالسيوم التي تتدفق إلى خلايا القلب وكذلك جدران الشرايين ، مما يتسبب في ارتخاء الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم وتسهيله.
غالبًا ما توصف حاصرات قنوات الكالسيوم لارتفاع ضغط الدم:
- كالان ، فيريلان (فيراباميل)
- نورفاسك) (أملوديبين)
- تيازاك ، كارديزيم ، ديلاكور (ديلتيازيم)
- بروكارديا (نيفيديبين)
- كاردين (نيكارديبين)
- لوتريل (أملوديبين وبينازيبريل
- كادويت (أملوديبين وأتورفاستاتين
- Exforge (أملوديبين وفالسارتان)
مثبطات SGLT2
وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، فإن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب بمرتين إلى أربع مرات من غيرهم من الأشخاص غير المصابين بالسكري ، وتسمح هذه الأدوية للكلى بالتخلص من الجلوكوز الزائد في الدم في البول. أظهرت الدراسات السريرية للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 أن هذه الأدوية يمكنها خفض مستويات السكر في الدم بشكل آمن وفعال وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم.
هناك أربعة مثبطات SGLT2 معتمدة من إدارة الغذاء والدواء:
- Invokana (كاناجليفلوزين)
- Farxiga (داباجليفلوزين)
- جارديانس (إمباغليفلوزين)
- ستيجلاترو (إرتيوجليفلوزين)
يرتبط كل من مرض السكري والسمنة بمرض الشريان التاجي ، وبالتالي بضعف الانبساطي. يمكن أن يساعد فقدان الوزن والسيطرة على مرض السكري في إبطاء تطور الخلل الانبساطي.
علاج توقف التنفس أثناء النوم
تعتبر حالات انقطاع النفس النومي شائعة بين الأشخاص الذين يعانون من الخلل الوظيفي الانبساطي. العلاج الأكثر فعالية لانقطاع التنفس أثناء النوم هو جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). إن ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو قناع يُثبَّت على الأنف و / أو الفم وينفخ الهواء برفق في مجرى الهواء للمساعدة في إبقائه مفتوحًا أثناء النوم.
على الرغم من أنه من الممكن في بعض الحالات شراء جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بدون وصفة طبية ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى وصفة طبية. في الواقع ، هذا مثالي لأنه يعني أن كيفية استخدام الجهاز يمكن ضبطها بدقة لتلبية الاحتياجات المحددة للشخص. من المرجح أيضًا أن يغطي التأمين جهاز CPAP الذي يصفه الطبيب.
العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية
قد يتطلب الخلل الوظيفي الانبساطي الذي لا يستجيب لتغيرات نمط الحياة والأدوية علاجًا أكثر عدوانية - وأحيانًا جائر -.
تقويم نظم القلب
الرجفان الأذيني (AFib) - نبض قلب سريع بشكل غير طبيعي وغير منتظم - هو سمة شائعة للخلل الانبساطي ويمكن أن يسبب خفقان القلب وضيق التنفس والميل إلى التعب بسهولة. أكثر إثارة للقلق ، يمكن أن يؤدي AFib غير المنضبط لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب إلى تفاقم قصور القلب.
يشير تقويم نظم القلب إلى أي علاج يهدف إلى السيطرة على الرجفان الأذيني. في الحالات الحادة ، يمكن استخدام بعض الأدوية للقيام بذلك ، بما في ذلك Tambocor (flecainide) و Corvert (ibutilide) و Rhythmol (propafenone) و Tikosyn (dofetilide) ، معظمها تعمل فقط بنسبة 50٪ إلى 60٪ من الوقت ويمكن أن تسبب جانبية تأثيرات.
لهذه الأسباب ، يفضل معظم أطباء القلب تقويم نظم القلب الكهربائي الذي يتضمن الخضوع للنوم الخفيف الناتج عن التخدير لبضع دقائق يتم خلالها تفريغ الصدر بشكل سريع وغير مؤلم من خلال مجموعة من المجاذيف. الإجراء آمن ويعمل دائمًا تقريبًا.
القسطرة
يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي طفيف التوغل لتوسيع الأوعية الدموية المسدودة بواسطة لوحة تصلب الشرايين. وهي تنطوي على إدخال خيط طويل ورفيع ومرن يسمى القسطرة عبر اللويحة ثم نفخ بالون متصل بالقسطرة لتوسيع جدار الشريان.
إذا لزم الأمر ، يتم ترك جهاز شبكي على شكل أنبوب يسمى الدعامة ليكون بمثابة "سقالة" للمساعدة في دعم جدار الشريان وإبقائه مفتوحًا.
معروف أيضًا باسم
يشار أحيانًا إلى رأب الأوعية الدموية باسم رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة (PTCA) أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI).
جراحة تحويل مجرى
يشار إليه أيضًا باسم مجازة القلب ، وهو إجراء للقلب المفتوح يتم فيه استخدام أوعية دموية واحدة أو أكثر من أجزاء أخرى من الجسم لاستبدال شرايين القلب المسدودة جدًا بحيث يتعذر فتحها. تقوم الأوعية البديلة بإعادة توجيه الدم الذي لولا ذلك لن يكون قادرًا على التدفق بحرية.
اعتمادًا على حجم المشكلة ، يمكن تجاوز ما يصل إلى أربعة شرايين دموية. إذا كان أحدهم متورطًا ، فإن الإجراء يسمى تجاوز واحد ؛ إذا تم تضمين اثنين ، فهو تجاوز مزدوج ؛ في حالة وجود ثلاثة أو أربعة ، تسمى الجراحة المجازة الثلاثية أو الرباعية.
يمكن أن يستغرق التعافي التام من جراحة المجازة ما يصل إلى ستة أشهر بغض النظر عن عدد الأوعية الدموية المتضمنة. من أجل تسهيل التعافي ومنع المزيد من المشاكل ، من المهم دمج تغييرات نمط الحياة المفصلةفوق.
دليل مناقشة طبيب فشل القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.
اشتراكتم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.
كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.
كلمة من Verywell
يُعد الخلل الوظيفي الانبساطي تشخيصًا خطيرًا محتملًا ، ولكن هناك العديد من الطرق التي يمكنك من خلالها منع تطور الحالة أو التسبب في أعراض تؤثر على قدرتك على العمل. تعد التعديلات على نظامك الغذائي ، وزيادة مستوى نشاطك ، والإقلاع عن التدخين (إذا كنت تستخدم التبغ) ، وتقليل الكحول إذا كان مدخولك أكثر من المعتدلة ، كلها تغييرات مباشرة وفعالة يمكنك التحكم فيها. هذه التعديلات في نمط الحياة مضمونة لتقليل خطر الإصابة بأمراض مزمنة أخرى. حتى إذا كنت بحاجة إلى دواء أو إجراء جراحي ، فإن الاستمرار في مراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة وما إلى ذلك سيسمح لك بالشعور بتحسن بشكل عام والاستمتاع بحياة أفضل.
