لمحة عامة عن التصلب المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS)

ربما تم تشخيصك للتو بمرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS). أو ربما تكون واحدًا من 85٪ إلى 90٪ من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد (MS) الذين تم تشخيصهم مبدئيًا بمرض التصلب العصبي المتعدد الناكس (RRMS) ولست متأكدًا من كيفية معرفة طبيبك متى (أو إذا) التحولات إلى التصلب المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS). في كلتا الحالتين ، من الجيد أن تفهم كيف يمكن أن يتطور المرض حتى تكون مستعدًا للمستقبل.

Verywell / JR Bee

بداية

ينتقل غالبية الأشخاص الذين يعانون من RRMS إلى SPMS ، والذي يتميز بالتقدم المطرد للأعراض والإعاقة مع عدد أقل من الانتكاسات أو عدم حدوث انتكاسات على الإطلاق ، ومع ذلك ، منذ تطوير العلاجات المعدلة للمرض ، أصبح التقدم إلى MS الثانوي أقل ملاحظة.

يمكنك الانتقال من وجود RRMS إلى SPMS في أي وقت ، لكن العملية تدريجية وبطيئة في معظم المرضى. في الواقع ، غالبًا ما تكون هناك منطقة رمادية بين RRMS و SPMS عندما تنتقل إلى المرحلة التقدمية من MS ولكنك لا تزال تعاني من انتكاسات عرضية لمرض التصلب العصبي المتعدد.

العلامات والأعراض

لا توجد أي إرشادات أو معايير تحدد متى تنتقل من RRMS إلى SPMS ، ولكن إليك بعض العلامات التي قد تبحث عنها أنت وطبيبك عند تحديد ما إذا كان هذا الانتقال يحدث أو قد حدث بالفعل.

الأدوية الخاصة بك لا تعمل بشكل جيد

في بعض الأحيان ، على الرغم من بذل قصارى جهدك والتزامك بتناول الأدوية المعدلة للمرض ، فقد تبدأ في إظهار إعاقة متزايدة دون زيادة مقابلة في عدد الآفات في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يكون هذا مؤشرا على أنك تنتقل إلى SPMS.

قد يشعر بعض الناس بالقلق من دخولهم المرحلة التدريجية من مرض التصلب العصبي المتعدد لأنهم يتوقفون عن الانتكاسات. ومع ذلك ، إذا كان فحصك العصبي مستقرًا ، فهذا أمر بالغ الأهميةحسنعلامة ، لأنها تعني أن علاجك المعدّل للمرض يعمل.

انتكاساتك تتغير

المسار الطبيعي لـ RRMS هو عدد الانتكاسات التي يجب عليك تقليلها بمرور الوقت. ومع ذلك ، فإن الانتكاسات التي تحدث قد تكون أكثر حدة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متعددة ، بدلاً من التأثير على منطقة واحدة من الوظائف فقط.

يميل التعافي من هذه الانتكاسات أيضًا إلى أن يكون غير مكتمل ، مما يعني أنه حتى بعد مرور المرحلة الحادة من الانتكاس ، لا تزال لديك بعض الأعراض و / أو الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، لم تعد تستجيب أيضًا لـ Solu-Medrol أثناء هذه الانتكاسات.

شوهد قدر كبير من الضرر في التصوير بالرنين المغناطيسي

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، قد ترى أنت وطبيبك هذه النتائج:

عبء آفة أكبر

هذا يعني أن هناك عددًا إجماليًا أكبر من الآفات ، والتي تميل إلى أن تكون:

• حول البطينين (تجاويف الدماغ المليئة بالسائل النخاعي)
• الآفات المتكدسة ، وتعني الآفات الصغيرة التي تشكل آفات أكبر
• يتركز في جذع الدماغ والحبل الشوكي

المزيد من الضرر المحوري و "الثقوب السوداء"

يشار إلى المناطق التي تظهر على شكل بقع داكنة (نقطية خفيفة) في مسح T1 باسم "الثقوب السوداء". هذه هي المناطق التي يوجد بها التهاب متكرر ، مما يؤدي إلى تدمير كامل لكل من المايلين والمحاور نفسها. ترتبط هذه المجالات ارتباطًا وثيقًا بالإعاقة.

تضخم البطينين المملوءين بالسائل النخاعي في الدماغ

هذا مقياس للضمور. نظرًا لوجود أنسجة دماغية أقل ، تزداد المساحات حول الدماغ وداخله.

انخفاض في الآفات المعززة للجادولينيوم

ومن المفارقات أن عدد الآفات الجديدة النشطة المعززة للجادولينيوم يتناقص في مراحل لاحقة من RRMS. هذا لأن المرض على الأرجح يصبح أكثر انحلالًا من الالتهاب.

لديك درجة أكبر من الإعاقة

عند القياس بمقياس حالة الإعاقة الموسعة (EDSS) ، يميل الأشخاص المصابون بـ RRMS إلى الحصول على درجة 4 أو أقل. من ناحية أخرى ، عادةً ما يحصل الأشخاص الذين يعانون من SPMS على درجة 6 أو أعلى ، مما يعني أن هناك حاجة إلى شكل من أشكال المساعدة للمشي.

سيجد طبيبك أيضًا المزيد من التشوهات أثناء الفحص العصبي. هذا يدل على أن دماغك لم يعد قادرًا على تعويض إزالة الميالين - يهاجم جهازك المناعي غمد المايلين ، الغطاء الواقي حول الألياف العصبية.

أخيرًا ، يميل الأشخاص الذين يطورون SPMS إلى إظهار المزيد من الضعف الإدراكي. هذا على الأرجح بسبب ارتفاع درجة الضمور في الدماغ ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالخلل الإدراكي. ما يعنيه هذا حقًا هو أن عقلك لا يمكنه تعويض الضرر بعد الآن ، خاصةً عندما يكون هناك تدمير كامل للمحاور العصبية (الألياف العصبية) ، مما يؤدي إلى ثقوب سوداء.

فهم مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS)

الأسباب

كما هو الحال مع جميع أنواع مرض التصلب العصبي المتعدد ، لا أحد يعرف ما الذي يسبب SPMS. يُعتقد أنه مزيج من العوامل التي تنطوي على العوامل الوراثية والمحفزات البيئية مثل العدوى ونقص فيتامين (د) والجغرافيا والسمنة لدى الأطفال.

من حيث العوامل التي قد تؤثر على الانتقال من RRMS إلى SPMS ، تظهر الدراسات أن الرجال يطورون SPMS بشكل أسرع وفي سن أصغر من النساء. ومع ذلك ، يحتاج كلا الجنسين في نهاية المطاف إلى استخدام قصب السكر في نفس العمر تقريبًا ، لذلك على الرغم من أنهما قد يدخلان المرحلة التدريجية في وقت مبكر ، إلا أن نتائج الذكور ليست أسوأ.

كما وجد أن التدخين يزيد من خطر انتقالك من RRMS إلى SPMS.

أسباب وعوامل خطر التصلب المتعدد

تشخبص

إذا تم تشخيصك بالفعل بـ RRMS ، فمن المحتمل أنك تعلم أن عملية التشخيص يمكن أن تكون عملية تستغرق وقتًا طويلاً حيث يقوم طبيبك بإجراء الاختبارات ، ويستبعد الحالات الأخرى ، ويجمع أجزاء من اللغز التشخيصي.

وبالمثل ، يتطلب تشخيص SPMS مجموعة من الاستراتيجيات ، بما في ذلك فحص عصبي شامل وتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي. كما هو الحال مع RRMS ، لا توجد اختبارات تشخيصية نهائية.

عندما يتعلق الأمر بتشخيص SPMS ، سيحتاج طبيبك إلى تأكيد حقيقتين:

• لديك تاريخ من RRMS: لكي يتم تشخيصك بـ SPMS ، يجب أن يكون لديك RRMS أولاً. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون تأكيد هذا التاريخ صعبًا لأنهم ربما لم يدركوا أبدًا أنهم مصابون بـ RRMS ، وذلك بفضل الأعراض الدقيقة أو حتى التشخيص الخاطئ.
• مرض التصلب العصبي المتعدد لديك الآن في حالة تقدمية: بمجرد أن يؤكد طبيبك تاريخ RRMS الخاص بك ، يجب عليه أو عليها تأكيد أن مرضك يتقدم ، مما يعني أنه يزداد سوءًا تدريجيًا.

التغييرات في SPMS

في RRMS ، تسبب العمليات الالتهابية إزالة الميالين. يمكن رؤية هذا الالتهاب على التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الانتكاسات على شكل بقع بيضاء ساطعة (آفات تعزيز الجادولينيوم).

ومع ذلك ، في SPMS ، هناك التهاب أقل ومزيد من انحطاط المادة الرمادية والمادة البيضاء ، وكذلك ضمور الحبل الشوكي (تلف الأعصاب وفقدانها) ، والذي يمكن رؤيته أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. على الرغم من استمرار حدوث إزالة الميالين والالتهاب ، إلا أنه أكثر انتشارًا.

يكون ضمور الحبل الشوكي أكثر بروزًا في SPMS مما هو عليه في RRMS أيضًا ، ويمكن أن يتسبب فقدان الأعصاب هذا في مشاكل في الأمعاء والمثانة ، إلى جانب صعوبة أكبر في المشي.

بينما كنت تعاني من الانتكاسات في RRMS ، فإن هذه الانتكاسات ستصبح أقل وأقل تكرارًا. بدلاً من ذلك ، ستلاحظ أن حالتك تزداد سوءًا تدريجيًا. على سبيل المثال ، قد تكون قادرًا على معرفة أن المشي أصبح أكثر صعوبة خلال الأشهر العديدة الماضية ، لكن لا يمكنك تحديد الوقت الذي ساءت فيه الأمور فجأة.

الفترة الانتقالية

غالبًا ما تكون هناك فترة انتقالية بين وقت انتهاء RRMS وبدء SPMS. هذا يمكن أن يجعل من الصعب معرفة ما يحدث بالضبط لأن هناك تداخل بين النوعين. مع تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد لديك تدريجيًا ، قد لا يزال لديك انتكاسة عرضية.

معدلات المرض

يمكن أيضًا تصنيف SPMS طوال فترة المرض على أنه نشط ، وغير نشط ، مع أو بدون تقدم.

• نشط: لديك انتكاسات و / أو نشاط جديد للتصوير بالرنين المغناطيسي.
• التقدم: هناك دليل على أن مرض التصلب العصبي المتعدد لديك يزداد سوءًا.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم تصنيف نظام SPMS الخاص بك على أنه غير نشط دون تقدم ، فهو مستقر. إذا كان نشطًا دون تقدم ، فقد تعرضت لانتكاسات و / أو نشاط جديد للتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن لا يوجد دليل على تفاقم الإعاقة.

مثل RRMS ، فإن أعراض SPMS متغيرة للغاية ، وكذلك معدل تقدمها. كل حالة مختلفة. يصبح بعض الناس أكثر إعاقات بسرعة أكبر من غيرهم.

كيف يتم تشخيص التصلب المتعدد

علاج

يشبه علاج أعراض SPMS علاج RRMS ، على الرغم من أن الأشكال التدريجية لمرض التصلب العصبي المتعدد معروفة بأنها أكثر صعوبة في العلاج.

علاجات إعادة التأهيل

إذا كان مرض التصلب العصبي المتعدد لديك يتقدم ، فمن المرجح أن يقوم طبيب الأعصاب بمراجعة تدخلات إعادة التأهيل معك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى أي تعديلات أو إضافات. يمكن أن تساعدك هذه العلاجات ، التي تشمل العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق واللغة وإعادة التأهيل المعرفي ، على أداء أفضل ما لديك والحفاظ على قوة عضلاتك وقدرتها على الحركة.

علاجات إعادة التأهيل لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بك

علاجات التعديل الدوائي

معظم العوامل المعدلة للمرض لم تظهر فائدة في المرضى الذين يعانون من SPMS. ومع ذلك ، تمت الموافقة مؤخرًا على ثلاثة أدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء لاستخدامها في المرضى الذين يعانون من SPMS والذين لا يزالون يعانون من مرض نشط.

• Mayzent (siponimod): يعالج هذا الدواء الفموي كلاً من RRMS و SPMS النشط. أظهرت الدراسات الأولية أنه يساعد في إبطاء تقدم المرض في ثلاثة أشهر وستة أشهر مع SPMS.
• مافينكلاد (كلادريبين): دواء آخر يؤخذ عن طريق الفم ، وهو دواء DMT بشكل عام هو علاج من الدرجة الثانية إذا لم تكن أدوية DMT الأخرى فعالة أو لا يمكنك تناولها لسبب ما.
• Zeposia (ozanimod): هذا تطور دوائي أكثر حداثة. إنه دواء عن طريق الفم يعالج الانتكاسات في مرض التصلب العصبي المتعدد. يُعتقد أن Zeposia يعمل عن طريق منع الخلايا المناعية من الخروج من العقد الليمفاوية.

تشمل الأنواع الأخرى من الأدوية التي يمكن استخدامها الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، مثل ريتوكسان (ريتوكسيماب) وتيسابري (ناتاليزوماب) ، مثبطات توبويزوميراز من النوع الثاني ، مثل ميتوكسانترون ، جلوتوكورتيكويد ، وسيتوكسان.

في حالات نادرة ، قد يكون زرع الخلايا الجذعية خيارًا.

كيف يتم علاج التصلب المتعدد

إدارة الأعراض

تعد إدارة الأعراض الفردية جزءًا مهمًا من رعايتك أيضًا ، خاصةً عند انتقالك إلى SPMS. قد يصف طبيبك بعض الأدوية المختلفة أو الإضافية للمساعدة في الأعراض المرتبطة بالتصلب المتعدد مثل:

• إعياء
• مشاكل الأمعاء أو المثانة
• الم
• اكتئاب
• العجز الجنسي
• تشنجات عضلية
• صعوبات في المشي
• الضعف الادراكي
• اضطرابات النوم
• دوار

كلمة من Verywell

على الرغم من أن علاج SPMS هو حاليًا دون المستوى الأمثل ، إلا أنك تشعر بالاطمئنان لأن هناك العديد من الدراسات البحثية الجارية التي تحاول التوصل إلى علاجات نأمل أن توقف تطور هذا المرض بالإضافة إلى تحسين الإعاقة.

حتى ذلك الحين ، استمر في أن تكون استباقيًا في رعايتك من خلال تثقيف نفسك بشأن مرضك ، والبحث عن خيارات العلاج التي قد تناسبك ، والتواصل مع طبيبك بشكل صريح بشأن رحلتك. يمكن أن يساعدك ذلك على عيش حياتك على أكمل وجه وتمكينك من إجراء التغييرات حسب الحاجة على طول الطريق. يمكن أن يساعدك دليل مناقشة الطبيب أدناه في بدء تلك المحادثة.

دليل مناقشة طبيب التصلب المتعدد

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF أرسل الدليل بالبريد الإلكتروني

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

اشتراك

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.