انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) هو حالة تؤثر سلبًا على النوم والصحة ، وينتج عن اضطراب جسدي في التنفس الطبيعي. قد يترافق مع الشخير وأعراض أخرى. يمكن أن ينسد مجرى الهواء العلوي أثناء النوم لعدة أسباب ، كثير منها مترابط. يمكن أن تختلف المواقع المسؤولة في الأنف أو الفم أو الحلق حيث يصبح التنفس مقيدًا بشكل كبير من حالة توقف التنفس أثناء النوم إلى حالة أخرى.
تشمل الأسباب وعوامل الخطر المهمة لانقطاع النفس الانسدادي النومي التشريح ، مثل الهياكل التي من شأنها أن تضيق مجرى الهواء مثل الحاجز المنحرف أو التوسيع المحتمل لللسان واللوزتين ، بالإضافة إلى العوامل الوراثية أو المتلازمات التي تؤثر بشكل أكبر على شكل مجرى الهواء.
تشمل العوامل الأخرى التغيرات الهرمونية والسمنة وسلوكيات مثل النوم على الظهر أو شرب الكحول في وقت متأخر أو التدخين ، وكلها تجعل التنفس الطبيعي أثناء النوم أكثر صعوبة. دعنا نستكشف هذه الأسباب بشكل أكبر.
بامبو للإنتاج / جيتي إيماجيس
الأسباب الشائعة
الآلية الرئيسية لانقطاع النفس الانسدادي النومي هي الانهيار الدوري للحنك الرخو وقاعدة اللسان في مجرى الهواء العلوي أثناء النوم.
الصفات التشريحية
قد تؤثر السمات التشريحية للأنف أو الفم أو الحلق على التدفق الطبيعي للهواء. قد يشمل المساهمون تشوهات مثل:
- تضيق في الأنف
- انهيار صمام الأنف
- انحراف الحاجز الأنفي
- تضخم التوربينات
- ممدود الحنك الرخو
- تضخم اللهاة
- تضخم اللوزتين
- تضيق الحلق (البلعوم الفموي الخلفي)
- ارتفاع سقف الحنك
- قصور في الفك العلوي أو منتصف الوجه (الفك العلوي)
- فقدان الأسنان (غثيان الأسنان)
- زيادة حجم اللسان (ضخامة اللسان)
- راحة الفك السفلي (micrognathia أو رجوع الفك السفلي)
الاختلافات التشريحية الأخرى التي تقيد تدفق الهواء وقد تسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي المزمن هي خصائص وراثية مدفوعة بالوراثة أو الاختلافات التنموية. يتم استكشاف هذه بمزيد من التفصيل في قسم "علم الوراثة" أدناه.
أسباب مؤقتة
قد تحدث بعض الحالات المؤقتة من OSA بسبب عدوى أو التهاب في الأنسجة الرخوة المبطنة لمجرى الهواء ، بما في ذلك نزلات البرد والحساسية والتهاب الغدد والتهاب اللوزتين وتورم اللسان.
قد يؤدي التهاب الأنف التحسسي ، وهو حالة تتميز باحتقان الأنف الذي يرتبط غالبًا بمسببات الحساسية المنزلية أو البيئية ، إلى زيادة خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. قد يؤدي الاحتقان الناتج عن الحساسية أو الزكام إلى تنفس الفم. أثناء النوم ، قد يسمح هذا للفك السفلي بالرجوع للخلف واللسان ليغلق جزئيًا أو كليًا مجرى الهواء.
بدانة
قد تكون السمنة أكثر عوامل الخطر القابلة للتعديل شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي. يمكن أن تؤدي رواسب الدهون (المعروفة أيضًا باسم الأنسجة الدهنية) في قاعدة اللسان وعلى طول البلعوم إلى جانب انخفاض سعة الرئة إلى زيادة تواتر انهيار مجرى الهواء أثناء النوم.
بالإضافة إلى التقييد الجسدي ، ترتبط الأنسجة الدهنية بالتغيرات الهرمونية وانتظام الإشارات المناعية. قد تؤدي أحداث انقطاع النفس أثناء النوم إلى زيادة إفراز هرمون الكورتيزول حيث يحاول الدماغ إيقاظ الفرد أثناء النوبات المتكررة من تشبع الأكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون.
اضطرابات التمثيل الغذائي
من الممكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى تفاقم صعوبات التنفس. على سبيل المثال ، يعاني حوالي 70٪ من مرضى السكري من انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى حد ما ، وقد يؤدي الكورتيزول الناتج عن الاضطراب إلى تفاقم السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم.
هرمونات الجنس
الرجال أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس النومي ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بتأثير هرمون التستوستيرون ، ويبدو أن النساء يتمتعن بالحماية من آثار البروجسترون والإستروجين في وقت مبكر من الحياة.
تزداد مخاطر انقطاع النفس النومي عند النساء في سن اليأس ، مع إزالة المبايض ، ومتلازمة تكيس المبايض.
وضع النوم
يمكن أن يؤثر وضع النوم سلبًا على القدرة على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم. على وجه الخصوص ، فإن وضعية الاستلقاء (النوم على ظهر المرء) لها التأثير الأكبر ، لا سيما في سياق التنفس من الفم.
يمكن أن يتخبط اللسان للخلف ويتحول إلى الحلق ، مما يجعل من الصعب الحفاظ على ممر مفتوح للسماح بالتدفق الطبيعي للأكسجين إلى الرئتين وثاني أكسيد الكربون خارجها. من الناحية المثالية ، ستكون الرقبة في وضع محايد إلى وضع ممتد لتحسين تدفق الهواء عبر الحلق.
نوم حركة العين السريعة
غالبًا ما يكون انقطاع التنفس أثناء النوم أسوأ أثناء نوم حركة العين السريعة. هذا هو جزء النوم الذي تحلم به وأيضًا أكثر فترات النوم راحة والتي تتيح لك الشعور بالانتعاش والراحة في اليوم التالي. يحدث نوم حركة العين السريعة تقريبًا كل 90 دقيقة إلى ساعتين خلال الليل ، ويتواجد معظمه في الصباح في الثلث الأخير من النوم المعتاد.
تتضمن حركة العين السريعة استرخاء عضلات الهيكل العظمي لمنع التصرف من الأحلام. يؤثر فقدان توتر العضلات أيضًا على عضلات مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى مزيد من الانهيار.
قد يساهم هذا في حدوث انقطاع النفس النومي الأطول والمزيد من عدم التشبع بالأكسجين ، خاصة في سياق السمنة التي قد تؤدي إلى تفاقم نقص التهوية. وهو أيضًا سبب شائع للاستيقاظ في منتصف الليل وفي الصباح الباكر الذي يساهم في الأرق.
جراحة
قد تؤدي الجراحة إلى تفاقم انقطاع النفس النومي أو المساهمة فيه لدى الأفراد المعرضين للإصابة به. قد يشمل التخدير المهدئات ومرخيات العضلات أو الشلل وأدوية الألم المخدرة ، وكلها تزيد من مخاطر حدوث انقطاع النفس النومي
علاوة على ذلك ، بعد التنبيب في بيئة جراحية ، يمكن أن يؤدي التلاعب في أنسجة الحلق إلى تورم (وذمة مجرى الهواء العلوي) ومضاعفات. قد يؤدي الإنتاج المفرط للمخاط وانخفاض التصفية الواعية إلى تراكم يقلل من قطر مجرى الهواء ويسبب مشاكل في التنفس. يمكن أن يتسبب هذا التقييد في التنفس أو يؤدي إلى تفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي.
عمر
قد يكون انقطاع النفس النومي اضطرابًا يستمر مدى الحياة تقريبًا بسبب الاستعداد الوراثي ، ويحدث عند بعض الأطفال خلال مرحلة الطفولة وحتى مرحلة البلوغ.
الولادة المبكرة هي عامل خطر رئيسي للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي في سن أصغر. يعاني الأطفال المولودين قبل 27 أسبوعًا من الحمل من توقف التنفس أثناء النوم بمعدل أربعة أضعاف معدل الأطفال المولودين عند الولادة ، ومع ذلك ، لا يبدو أن الوزن النسبي عند الولادة يكون سببيًا في هذه الحالة. يبدو أن عمر الحمل فقط - وبالتالي مستوى نمو الوجه والجهاز التنفسي - يؤثر على خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي في مرحلة الطفولة.
يبدأ الأشخاص في منتصف العمر في تجربة انقطاع النفس الانسدادي النومي في كثير من الأحيان ، حيث يبدأ الرجال في بداية مبكرة مقارنة بالنساء. قد يكون تأثير الشيخوخة بسبب زيادة عدد عوامل الخطر ، مثل زيادة الوزن ، والمتغيرات الأخرى التي تساهم أيضًا في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
قد يعاني كبار السن من انقطاع النفس الانسدادي النومي بمعدلات أعلى بسبب انخفاض وظيفة مناطق الدماغ المخصصة للعمل العصبي العضلي ، وفقدان قوة العضلات على طول مجرى الهواء ، وارتفاع معدلات استخدام أطقم الأسنان (والإزالة أثناء النوم مما يؤثر على وضع الفك واللسان مع تقدم الناس في السن ، تقل الفروق بين الجنسين في انتشار توقف التنفس أثناء النوم.
علم الوراثة
قد تكون عوامل الخطر المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي مرتبطة وراثيًا ، وأحيانًا مرتبطة بمتلازمات معينة ، وغالبًا ما تجعل الحالة من المحتمل أن تنتقل في العائلات. الأقارب من الدرجة الأولى للفرد المصاب بانقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر عرضة للشخير أو لاحظوا انقطاع النفس بعد السيطرة على السمنة والعمر والجنس.
تبين أن حوالي 40٪ من التباين في مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس (AHI) يمكن تفسيره من خلال عوامل وراثية. من بين الأسباب وعوامل الخطر المذكورة أعلاه ، يرتبط الكثير منها بالتشريح ولديها بعض العناصر الجينية. قد يكون هناك ارتباط ، لكن الآليات الأساسية التي تساهم في الاضطراب قد تكون غير معروفة حتى الآن.
الجينات
يستمر البحث الجينومي ويتم تحديد الجينات المرشحة التي تزيد من خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لفهم هذه العلاقة.
تتضمن بعض الجينات التي تم تحديدها أو الاشتباه في أنها عوامل خطر قد تسهم في انقطاع النفس النومي ما يلي:
- TNF-α:تستخدم للإشارة إلى موت الخلايا للخلايا الملتهبة والاستجابة المناعية
- PTGER3:يصنع مستقبلات لدهن البروستاجلاندين بوظائف تشبه وظائف الغدد الصماء
- LPAR1:يصنع مستقبلاً لحمض الليزوفوسفاتيدك المهم للإشارات الدهنية
- ANGPT2:ينظم الاستجابات الوعائية والالتهابية ، ويؤثر على تشبع الأكسجين
- GPR83:يتم التعبير عنها في أجزاء من الدماغ مخصصة للتحكم في الوظائف السمبتاوي والوظائف اللاإرادية ، بما في ذلك التنفس غير الواعي وردود الفعل الحنجرية
- ARRB1:مهم لتطور الأوعية الدموية ، يمكن أن يزيد من خطر نقص الأكسجة
- HIF ‐ 1α:ينظم عاملًا مهمًا للتحكم في الحساسية لنقص الأكسجة في الشريان السباتي
الاضطرابات الوراثية
تحدث حالات أخرى من انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل مباشر عن التأثيرات التشريحية والفسيولوجية للاضطرابات الخلقية التي يمكن تحديدها. في حين أن بعض الاضطرابات والمتلازمات لها مجموعة مميزة من التعديلات التشريحية ، فإن بعضها يحتوي على اختلافات أكثر دقة قد تكون موجودة في العائلة وتسبب في النهاية انقطاع النفس الانسدادي النومي.
قد تشمل هذه الاختلافات في الشكل القحفي الوجهي وكيف يستجيب الجسم لحماية التنفس أثناء النوم.
تتضمن بعض المتلازمات الوراثية المرتبطة بانقطاع النفس النومي ما يلي:
- متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) هي اضطراب وراثي يؤثر سلبًا على النوم. يعاني غالبية الأطفال المصابين بمتلازمة داون من أحد أشكال انقطاع النفس النومي منذ سن مبكرة. العديد من السمات بما في ذلك تغير في منتصف الوجه ، مما يؤثر على بنية الأنف والحنجرة ، وكذلك تضخم اللسان واللوزتين. قد يزيد هذا من التعرض للعدوى ويؤدي إلى مشاكل في التنفس المعوق أثناء النوم. يميل انقطاع التنفس أثناء النوم إلى التفاقم مع تقدم العمر.
- تنتج متلازمة بيير روبن الفك السفلي المتخلف (نقص تنسج الفك السفلي) ، والحنك المشقوق ، واللسان النازح للخلف (اللمعان). من المرجح أن يعاني الأطفال حديثو الولادة المتأثرون الذين يحتاجون إلى دعم تنفسي بعد الولادة من انقطاع النفس الانسدادي النومي.
- متلازمة اهلرز دانلوس هي اضطراب وراثي يسبب مشاكل في النسيج الضام في الجسم. يمكن تغيير بنية الوجه بطريقة تزيد من تواتر انهيار مجرى الهواء. يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة إهلرز دانلوس من انقطاع النفس الانسدادي النومي بمعدل خمس مرات أعلى من عامة السكان.
- متلازمة بيكويث فيدمان هي اضطراب وراثي يمكن أن يسبب تضخم اللسان (ضخامة اللسان) والتنفس غير الطبيعي. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بتضخم اللسان والذين لم يخضعوا لجراحة تصغير من انسداد مجرى الهواء أثناء النوم.
- متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية (CCHS) هي اضطراب وراثي نادر يضعف قدرة الجهاز العصبي على تنظيم التنفس بشكل صحيح. يتلقى العديد من الأطفال فغر الرغامي و / أو أجهزة التنفس الصناعي و / أو أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجاب الحاجز للحفاظ على نمط التنفس الطبيعي. بدون علاج فعال ومعايرة مناسبة لأجهزة التنفس المساعدة هذه ، يعاني الأطفال المصابون بـ CCHS من انقطاع النفس الانسدادي النومي بمعدل مرتفع جدًا وقد يموتون أثناء النوم.
عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة
بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي والتشريح ، هناك عوامل خطر محددة لنمط الحياة قد تؤدي إلى تفاقم الحالة. ضع في اعتبارك هذه المساهمات المحتملة وكيف يمكن تجنبها:
زيادة الوزن
كما هو مذكور أعلاه ، فإن السمنة هي عامل خطر رئيسي قابل للتعديل للإصابة بانقطاع النفس النومي. يساهم في زيادة حجم الرقبة ، وتراكم الدهون في قاعدة اللسان ، وتقليل حجم الرئة أثناء النوم. قد يساعد فقدان الوزن في التخفيف من ذلك. كقاعدة عامة ، قد يكون لفقدان 10٪ من وزن الجسم الكلي آثار إيجابية. من الممكن أن يختفي انقطاع النفس النومي تمامًا لدى بعض الأفراد.
استهلاك الكحول
شرب الكحول قرب موعد النوم قد يؤثر سلبًا على التنفس أثناء النوم. إنه مرخي عضلي معروف ، وهو قادر على إرخاء عضلات مجرى الهواء. قد يؤدي الهستامين الموجود في النبيذ أيضًا إلى احتقان الأنف. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الشخير وانقطاع النفس النومي بعد تناول الكحول. من الأفضل تجنب الشرب قبل النوم بعدة ساعات لتقليل هذه المخاطر.
التدخين
يؤدي التدخين إلى تهيج الغشاء المخاطي الذي يبطن مجرى الهواء وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الشخير ويساهم في توقف التنفس أثناء النوم لدى الأفراد المعرضين للإصابة به. قد يكون للنيكوتين تأثيرات أخرى تعرقل النوم. قد يكون للإقلاع عن التدخين آثار إيجابية ويتم تشجيعه لمنع العواقب الصحية طويلة المدى.
نقص فيتامين D
من الممكن أن يساهم نقص فيتامين د في اضطراب النوم ويزيد من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس النومي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، ولكن قد يكون من المفيد ضمان التعرض الكافي لأشعة الشمس ، أو تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامين (د) أو المدعمة به ، أو تناول مكملات فيتامين (د) خلال أشهر الشتاء لمنع النقص.
الأدوية
قد تؤدي بعض الأدوية الموصوفة إلى توقف التنفس أثناء النوم ، بما في ذلك مرخيات العضلات والبنزوديازيبينات وأدوية الألم الأفيونية أو المخدرة. قد يكون من المهم مراجعة دور الأدوية مع الصيدلي أو الطبيب الذي يصفها.
كلمة من Verywell
إذا كنت تشك في أنك قد تعاني من أعراض انقطاع النفس النومي ، فاطلب التقييم من قبل طبيب نوم معتمد من مجلس الإدارة. سيكون من المهم مراجعة الأعراض والخضوع لفحص بدني لمجرى الهواء العلوي وترتيب الاختبارات التشخيصية. إذا ظل توقف التنفس أثناء النوم دون علاج ، فقد يؤدي ذلك إلى آثار جانبية خطيرة على القلب والأوعية الدموية وحتى الموت المبكر.
إذا تم تحديد انقطاع النفس النومي ، فقد تكون العلاجات مثل علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، أو استخدام جهاز عن طريق الفم ، أو علاج الوضع ، أو فقدان الوزن مفيدة للغاية. في بعض الحالات ، قد تؤدي التغييرات في نمط الحياة إلى تقليل الخطورة وقد تؤدي في النهاية إلى حل المشكلة.
