تطوير انضغاط الحبل الشوكي من السرطان

قد يحدث انضغاط الحبل الشوكي بسبب السرطان عندما ينتشر السرطان (ينتقل) إلى عظام العمود الفقري ، ويكون أحيانًا أول أعراض السرطان. تبدأ الأعراض عادةً بألم في الظهر ، قد ينتشر إلى أسفل الساقين أو الذراعين ، ويسبب ضعفًا أو وخزًا ، وإحساسًا يشبه العصابة في الصدر ، و / أو مشاكل في المثانة والأمعاء.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل اختبار لتشخيص الحالة ، على الرغم من أنه يجب فحص العمود الفقري بالكامل. قد تشمل العلاجات المنشطات والإشعاع والجراحة والمزيد حسب نوع السرطان. يحدث بشكل شائع مع سرطانات الثدي والرئة والبروستاتا ، على الرغم من أن السرطانات الأخرى قد تسبب هذه الحالة أيضًا.

يعتمد تشخيص انضغاط النخاع الشوكي على سرعة التعرف عليه ومعالجته ، وينبغي النظر في الاحتمالية لدى أي شخص مصاب بالسرطان ويطور بداية جديدة لآلام الظهر.

ملخص

غالبًا ما يحدث ضغط الحبل الشوكي كمضاعفات للسرطان لدى الأشخاص الذين يعرفون أنهم مصابون بالمرض ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا.

في إحدى الدراسات ، وجد أن ضغط الحبل الشوكي كان أول علامة على الإصابة بالسرطان لدى ما يقرب من 10 بالمائة من الأشخاص.

سقوط

تختلف الإحصائيات ، لكن يُعتقد أن 5٪ إلى 10٪ من المصابين بالسرطان سيصابون بضغط الحبل الشوكي. يرتفع هذا العدد إلى ما يصل إلى 20٪ من المصابين بالسرطان النقيلي و 40٪ من الأشخاص المصابين بنقائل العظام.

نظرًا لأن الناس يعيشون مع السرطان لفترة أطول مما كان عليه في الماضي ، فإن الإصابة تزداد ومن المتوقع أن تزداد أكثر. ومع ذلك ، فإن العلاجات الأحدث التي تركز على منع حدوث النقائل العظمية في المقام الأول تقدم الأمل في أن هذه الزيادة ستكون أقل مما هو متوقع.

السرطانات التي قد تؤدي إلى انضغاط الحبل الشوكي

قد يكون ضغط الحبل الشوكي من مضاعفات العديد من أنواع السرطان ، ولكن الأكثر شيوعًا هو سرطان الثدي (29٪) وسرطان الرئة (17٪) وسرطان البروستاتا.

تشمل السرطانات الأخرى التي تصيب البالغين غالبًا سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) ، والأورام اللمفاوية ، والورم النخاعي ، وسرطان الغدة الدرقية ، وسرطان الجهاز البولي التناسلي ، وسرطان الجهاز الهضمي. عند الأطفال ، يحدث انضغاط الحبل الشوكي غالبًا مع الأورام اللحمية والأورام الأرومية العصبية.

الحبل الشوكي

يحدث انضغاط الحبل الشوكي غالبًا عندما ينتشر السرطان إلى النخاع الشوكي عبر مجرى الدم من مناطق أخرى من الجسم ، ولكنه قد يحدث أيضًا عندما ينتشر الورم محليًا. الأعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي تتحكم في وظيفة المحرك (الحركة) ، والإحساس ، وفي مناطق معينة ، وظيفة الأمعاء والمثانة. يمكن أن تتأثر عندما يخترق الورم أو يزيح أو يحيط بالحبل الشوكي عن طريق النمو في الفضاء فوق الجافية والضغط على الجافية (الكيس الذي يحيط بالحبل الشوكي).

يمكن أن يحدث الضغط على أي مستوى:

• تتأثر منطقة الصدر (منتصف الظهر) بنسبة 60٪ إلى 70٪ من الوقت
• تتأثر المنطقة القطنية العجزية (أسفل الظهر) بنسبة 20٪ إلى 30٪ من الوقت
• منطقة عنق الرحم (الرقبة) مسؤولة عن 10٪ من الضغطات

ينتهي الحبل الشوكي في العمود الفقري الصدري حول الفقرة القطنية الأولى أو الثانية ، مع مجموعة من الأعصاب ، تسمى ذنب الفرس ، أدناه. متلازمة Cauda equina هي حالة طارئة ، ليس فقط بسبب احتمالية الإصابة بالشلل ولكن بسبب فقدان وظيفة الأمعاء والمثانة. قد تتأثر مناطق متعددة من الحبل الشوكي ، خاصةً سرطان الثدي وسرطان البروستاتا.

الأعراض والعلامات

يمكن أن تظهر العلامات والأعراض المرتبطة بانضغاط الحبل الشوكي تدريجيًا أو تحدث بشكل مفاجئ. في حين أن هناك العديد من الأعراض المحتملة ، فإن أكثرها شيوعًا هو ظهور أو تفاقم آلام الظهر لدى شخص مصاب بالسرطان ، حتى لو بدا أن للألم سببًا واضحًا آخر.

تفاقم آلام الظهر أو الرقبة

كما لوحظ ، فإن أكثر أعراض انضغاط الحبل الشوكي شيوعًا هو ظهور أو تفاقم الألم في الظهر أو الرقبة ، مع حدوث هذه الأعراض في أكثر من 90 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذه الحالة. في البداية ، يمكن أن يكون الألم خفيًا ويمكن التخلص منه بسهولة.

قد يكون الألم خفيفًا في البداية ويزداد سوءًا مع مرور الوقت. قد تصبح شديدة لدرجة أن الناس لا يستطيعون النوم. غالبًا ما يتفاقم مع الاستلقاء (على عكس مرض القرص) ، ومع حمل الأثقال ، والرفع ، والسعال ، والعطس ، وعند الضغط لأسفل للتبرز. في وقت مبكر ، قد يكون الألم موضعيًا في العمود الفقري ، ولكن في النهاية ، ينتشر إلى الذراعين أو الساقين إذا كان هناك ضغط على جذر العصب (اعتلال الجذور).

ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين الألم الناتج عن ضغط الحبل الشوكي الخبيث من الأسباب الحميدة ، ويجب دائمًا تقييمه.

ضعف في الذراعين أو الساقين

ضعف المحرك هو ثاني أكثر الأعراض شيوعًا (80 بالمائة) لضغط الحبل السري. في البداية ، قد تشعر بالثقل في الساقين أو الذراعين أو قد تنفجر. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الضعف إلى عدم ثبات المشي أو فقدان التوازن. في بعض الأحيان ، عندما يكون الضغط حادًا وشديدًا ، يمكن أن يتسبب في شلل كامل (صدمة في العمود الفقري).

خدر في الإحساس بالدبابيس والإبر في الذراعين أو الساقين

يمكن أن يؤثر ضغط الحبل الشوكي أيضًا على الأعصاب الحسية والأعصاب التي تنقل معلومات حول اللمس والألم والاهتزاز ودرجة الحرارة. قد يلاحظ الناس خدرًا أو وخزًا (الإحساس بالوخز والإبر) في أذرعهم أو أرجلهم أو عجانهم أو أردافهم. إذا ظهرت الأعراض تدريجيًا ، فقد يتم ملاحظة التغييرات الحسية فقط في الفحص البدني.

شعور يشبه الشريط حول الصدر أو البطن

عندما يكون ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري الصدري (أكثر مواقع الانضغاط شيوعًا) ثنائيًا ، فإنه يمكن أن يسبب إحساسًا ضيقًا يشبه الشريط حول الصدر أو البطن. عندما تكون شديدة ، يمكن أن يسبب هذا الشعور بالاختناق أو الشعور بصعوبة التنفس الكافي.

مشاكل الأمعاء و / أو المثانة

تتحكم الأعصاب التي تخرج من أسفل العمود الفقري (ذيل الفرس) في وظائف المثانة والأمعاء. عادة ما تتأثر وظيفة المثانة أولاً وقد تؤدي إلى ظهور أعراض عدم القدرة على التبول ، أو سلس البول على الطرف الآخر من الطيف. قد تشمل أعراض الأمعاء الإمساك أو سلس البراز. كما أن انضغاط العصب بهذه المنطقة قد يؤدي أيضًا إلى فقدان الإحساس في منطقة الحوض ، وضعف الانتصاب عند الرجال.

الأسباب وعوامل الخطر

عادة ما يحدث انضغاط الحبل الشوكي الخبيث بسبب السرطانات التي تنتشر في العظام مثل:

• سرطان الرئة مع نقائل العظام
• سرطان الثدي مع نقائل العظام

تشمل عوامل الخطر لضغط الحبل الشوكي السرطانات التي تنتشر عادة في العظام. على سبيل المثال ، مع سرطان الثدي ، ما يقرب من 70 في المائة من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي لديهم نقائل عظمية. وهي أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بسرطان الأقنية الغازية للثدي من السرطانات الفصيصية ، حيث تكون الأورام التي تكون هرمون الاستروجين ومستقبلات البروجسترون إيجابية.

مع جميع أنواع السرطان ، يكون خطر انضغاط الحبل الشوكي أعلى بالنسبة للأورام الأكثر خطورة والتي يتم تشخيصها في مراحل أكثر تقدمًا من المرض.

تشخبص

يجب أن يبدأ تشخيص انضغاط الحبل الشوكي بمؤشر عالٍ من الشك ، وتقييم أي ألم جديد في الظهر لدى شخص يعرف السرطان (حتى لو بدا أنه في حالة هدوء).

يشمل العمل الأولي تاريخًا طبيًا دقيقًا ، مع التركيز بشكل خاص على تشخيص السرطان ، أو عوامل الخطر أو أعراض السرطان لدى أولئك الذين لم يتم تشخيصهم.

اختبار بدني

ثم يتم إجراء فحص جسدي مع التركيز على وظيفة الأعصاب الشوكية من خلال فحص عصبي بما في ذلك اختبارات التنسيق وردود الفعل. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من انضغاط في النخاع الشوكي من ألم مع رفع الساق المستقيمة (رفع الساقين أثناء الاستلقاء على الظهر) ، أو ملامسة المنطقة المعنية ، أو عند ثني الرقبة. يمكن زيادة أو تقليل ردود الفعل اعتمادًا على مستوى الضغط.

علامة واحدة ، علامة Lhermite ، ربما علامة على ضغط الحبل المبكر. إنه ينطوي على وجود وخز / إحساس كهربائي ينطلق من الذراعين أو الساقين أو الظهر عند ثني الرقبة أو تمديدها.

لتقييم تورط الأعصاب التي تغذي المثانة ، يمكن وضع قسطرة في المثانة بعد التبول. تشير عودة أكثر من 150 CC من البول إلى انضغاط العصب.

التصوير

التصوير مهم للغاية في التشخيص ، ولكن من المهم ألا يتأخر التشخيص ولا يضيع الوقت في الدراسات التي قد لا تكشف عن السبب (مثل الأشعة السينية المنتظمة للعمود الفقري).

يوصي معظم الأطباء بالذهاب مباشرة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري إذا كان هناك أي سؤال. نظرًا لأن ضغط الحبل الشوكي يمكن أن يحدث على أكثر من مستوى (خاصة مع سرطان الثدي وسرطان البروستاتا ، ولأن 50٪ من المصابين بالسرطان لديهم دليل على الإصابة بالسرطان في أكثر من مستوى) ، يجب تصوير العمود الفقري بأكمله.

بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (مثل أولئك الذين لديهم معدن في أجسامهم من جهاز تنظيم ضربات القلب أو استبدال المفصل) ، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية ، ومرة ​​أخرى النظر إلى العمود الفقري بأكمله. في حالة عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو إذا كانت النتائج غير واضحة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تصوير النخاع القائم على التصوير المقطعي المحوسب.

يمكن رؤية العلامات التي تشير إلى وجود ضغط أو قد يكون وشيكًا في فحص العظام أو فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، لكن هذه الاختبارات لا يمكنها تشخيص الحالة.

خزعة

عادة لا تكون خزعة السرطان في العمود الفقري ضرورية إلا إذا كان ضغط الحبل الشوكي هو أول علامة على الإصابة بالسرطان.في هذه الحالة (مع سرطان من أصل أولي غير معروف) ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لتحديد مصدر الورم الأساسي.

تشخيص متباين

هناك عدد من الأسباب غير السرطانية لضغط الحبل الشوكي ، والتي قد تحدث حتى في الأشخاص المصابين بالسرطان. وتشمل هذه الشروط مثل:

• مرض القرص (خاصة مع متلازمة ذيل الفرس)
• انهيار فقرات بسبب هشاشة العظام (كسر انضغاطي)
• عدوى أو خراج
• السل الفقري
• اورام حميدة
• ورم دموي فوق الجافية

الأسباب ذات الصلة

هناك أيضًا أسباب محتملة لضغط الحبل الشوكي تتعلق بالسرطان ولكن ليس بسبب المرض المنتشر في العمود الفقري مثل:

• اعتلال النخاع الشعاعي (تلف جذور الأعصاب من العلاج الإشعاعي)
• النقائل السحائية
• النقائل الدماغية
• النقائل داخل النخاع
• غزو ​​السرطان في الضفيرة العصبية (مجموعة من جذور الأعصاب) تسمى اعتلال الضفيرة

العلاجات

يجب معالجة ضغط الحبل الشوكي بشكل عاجل ويجب أن يبدأ بمجرد الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي. أهداف العلاج هي تخفيف الألم واستعادة الوظيفة. تشمل الخيارات:

التمركز

بمجرد الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي ، قد يطلب منك طبيبك الاستلقاء على ظهرك حتى يتم الانتهاء من الاختبارات الإضافية من أجل منع حدوث المزيد من الضرر. يمكن أيضًا استخدام طوق عنق الرحم أو دعامة الظهر.

منشطات

عادة ما تبدأ الكورتيكوستيرويدات (عادة ديكساميثازون) على الفور ، حتى قبل تأكيد التشخيص ، لتقليل التورم.

علاج إشعاعي

العلاج الأكثر شيوعًا المستخدم لضغط الحبل الشوكي هو العلاج الإشعاعي الخارجي. يمكن أيضًا إعطاؤه بعد الجراحة. يمكن إعطاؤه كعلاج واحد ، أو بدلاً من ذلك ، يوميًا لمدة أسبوع أو أسبوعين.

العلاج الإشعاعي بالبروتونات هو خيار آخر يقدم نتائج مماثلة. إذا كانت هناك مساحة صغيرة فقط من الورم هي التي تسبب المشكلة ، فيمكن استخدام العلاج الإشعاعي بجرعة عالية لمنطقة صغيرة من الأنسجة (العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي بالجسم) ، والذي يُسمى أيضًا SBRT أو السايبر نايف.

جراحة

يمكن استخدام الجراحة بدلاً من العلاج الإشعاعي أو جنبًا إلى جنب مع بعض الأشخاص. تشمل مؤشرات الجراحة ما يلي:

• إذا كان السرطان الأولي غير معروف. إذا لم يتم التعرف على السرطان الأولي ، يمكن استخدام الجراحة والخزعة لتحديد نوع السرطان.
• إذا كان نوعًا من السرطان لا يستجيب جيدًا للعلاج الإشعاعي. قد لا تستجيب الأورام مثل الأورام الميلانينية أو الأورام اللحمية أو سرطان الكلى للإشعاع.
• إذا كان الشخص قد خضع سابقًا للعلاج الإشعاعي في المنطقة.
• في حالة وجود كسر / خلع ويلزم التثبيت.
• إذا كانت الأعراض (التدهور العصبي) تتقدم بسرعة كبيرة (يمكن أن يكون كسرًا في العمود الفقري).
• إذا تكرر ضغط الحبل الشوكي بعد الإشعاع.
• إذا كانت العلامات العصبية أو عدم استقرار العمود الفقري موجودة لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين لديهم تشخيص جيد نسبيًا.

قد تشمل الأساليب الجراحية استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط (إزالة جزء من العظم لإزالة الضغط) ، ورأب العمود الفقري / تقويم الحدبة (حقن الأسمنت في الفقرات لإضافة الاستقرار) ، باستخدام قضبان أو ترقيع عظمي ، وإزالة الورم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى زعزعة استقرار العمود الفقري.

العلاجات العامة للسرطان المنتشر

غالبًا ما تُستخدم العلاجات العامة للسرطان النقيلي ، لكن العديد منها لا يقلل من حجم النقائل بسرعة كافية لمنع المزيد من الضرر. بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين لم يخضعوا للعلاج بالحرمان من الأندروجين (العلاج بالهرمونات) ، عادةً ما يتم الجمع بين هذا العلاج والعلاج الإشعاعي و / أو الجراحة.

قد تكون أدوية العلاج الكيميائي مفيدة جنبًا إلى جنب مع الإشعاع و / أو الجراحة ، خاصةً مع أنواع السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. يمكن أيضًا استخدام العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، بالإضافة إلى العلاج الهرموني لدى النساء المصابات بسرطان الثدي.

علاجات محددة لانبثاث العظام

يمكن أيضًا استخدام علاج محدد لانبثاث العظام بالإضافة إلى إدارة ضغط الحبل الشوكي ، خاصةً مع سرطانات الثدي والبروستاتا والأورام اللمفاوية والأورام النخاعية. قد تساعد الأدوية المعدلة للعظام مثل البايفوسفونيت والجسم المضاد أحادي النسيلة دينوسوماب في علاج الألم الناتج عن النقائل العظمية وكذلك تقليل خطر حدوث المزيد من النقائل.

الرعاية التلطيفية

يمكن أن تكون النقائل العظمية مؤلمة للغاية ، والسيطرة الكافية على الألم هدف مهم للغاية من العلاج. يوصي بعض الأطباء باستشارة الرعاية التلطيفية مع فريق من الأطباء وغيرهم من المتخصصين الذين يركزون على تعظيم جودة الحياة مع السرطان.

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في حالة وجود أي ضعف ، وقد يساعد العمل مع معالج مهني الأشخاص في التغلب على بعض التحديات التي يفرضها الخلل الوظيفي الحسي.

مع ظهور أعراض الأمعاء أو المثانة ، قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة ، بالإضافة إلى أدوية للتحكم في الإمساك. من المهم أيضًا الانتباه بعناية لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم (الشائعة لدى الأشخاص المصابين بالسرطان).

المراجع

يعتمد تشخيص انضغاط الحبل الشوكي على العديد من العوامل ، بما في ذلك نوع السرطان ، حيث يحدث الضغط في العمود الفقري ، ومدة وجوده.

إن استعادة الوظيفة ، على وجه الخصوص ، تعتمد بشكل كبير على مدى سرعة العلاج.

بالنسبة لأولئك القادرين على المشي قبل العلاج ، سيحتفظ 75 في المائة منهم بالقدرة على المشي. في المقابل ، بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون المشي عند تقديمهم للعلاج (مصابين بالشلل) ، فإن 10 في المائة فقط سيستعيدون وظائفهم بالكامل. بمعنى آخر ، يمكن أن يحسن العلاج النتائج بوضوح ، وهذا أمر بالغ الأهمية لأن ثلث الأشخاص على الأقل سيبقون على قيد الحياة لمدة عام أو أكثر.

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع بعد انضغاط الحبل الشوكي ، وغالبًا ما يعتمد على مسار السرطان الأساسي. بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الثدي (حتى مع انضغاط الحبل الشوكي) ، تحمل النقائل العظمية تشخيصًا أفضل من النقائل إلى مناطق أخرى من الجسم ، وقد يعيش بعض الأشخاص بعد عدة سنوات من العلاج.

في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة الذين عولجوا بالعلاجات المستهدفة وعلاجات تعديل العظام بعد ضغط الحبل الشوكي ، تحسن كل من معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.

وقاية

مع بعض أنواع السرطان مثل سرطان الثدي وسرطان البروستاتا ، يمكن استخدام الأدوية لمحاولة منع تطور النقائل العظمية في المقام الأول ، وهذه هي النظرية وراء التوصية الأخيرة بتضمين البايفوسفونيت لعلاج سرطان الثدي في المراحل المبكرة. عند وجود النقائل العظمية ، قد تساعد الأدوية المعدلة للعظام في تقليل المزيد من النقائل العظمية وربما تطور انضغاط الحبل الشوكي.

بالتأكيد ، قد يقلل علاج السرطان الأساسي من المخاطر ، وهناك العديد من الخيارات الجديدة المتاحة للسيطرة على السرطانات المتقدمة. ومع ذلك ، من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان لضمان حصولك على أفضل رعاية ممكنة.

كلمة من Verywell

يعد ضغط الحبل الشوكي أحد مضاعفات النقائل العظمية حالة طبية طارئة ، لكن العلاج الفوري لا يمكن أن يقلل فقط من خطر حدوث مشاكل دائمة (مثل الشلل) ولكن يمكنه في كثير من الأحيان تحسين معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. إن الوعي بالأعراض المحتملة ، وخاصة البداية الجديدة لآلام الظهر ، وارتفاع مؤشر الشك (خاصة بالنسبة لأولئك الذين عرفوا النقائل العظمية) ، مع التصوير بالرنين المغناطيسي الفوري (أو البديل عندما لا يكون ذلك ممكنًا) إذا كان موجودًا ، مهم للغاية في تقليل من مضاعفات هذه المشكلة الشائعة.