في التسعينيات ، بدأت العديد من خطط التأمين في الحد من رعاية المرضى الداخليين بعد استئصال الثدي استئصال الثدي من جانب واحد في محاولة لاحتواء التكاليف. قاموا بتخفيض التغطية التأمينية للإقامات في المستشفى إلى 24 ساعة بعد هذه العمليات الجراحية الكبرى ، وصنفوا هذه الإجراءات كمرضى خارجيين. قبل ذلك ، كانت طبيبة المرأة تحدد عادة مقدار الرعاية التي تحتاجها داخل المستشفى قبل العودة إلى المنزل. منح تصنيف هذه العمليات الجراحية المكثفة كإجراءات للمرضى الخارجيين لقب عمليات استئصال الثدي بالسيارة.
Westend61 / جيتي إيماجيس
ما الخطأ في فكرة أنه يمكن للمرأة أن تعود إلى المنزل بعد أن توضح أنها تعافت تمامًا من التخدير إذا كان لديها من يأخذها إلى المنزل؟ أنه أمر خطير! قد يكون توفير التكاليف في البداية ولكن ليس كذلك على المدى الطويل.
ما الخطأ الذي يمكن أن يحدث؟ هناك خطر الإصابة بالعدوى والنزيف والتعرق والغثيان من التخدير ، وعادة ما تكون هناك حاجة إلى إعطاء الأدوية القوية عن طريق الوريد لتخفيف الآلام. إذا تمت إعادة بناء المرأة فورًا بعد استئصال ثديها (ثديها) ، فسيضيف ذلك عدة ساعات أخرى إلى الجراحة.
تحتاج المرأة إلى وقت لتتعلم كيفية العناية بالمصارف الجراحية التي تنقل السوائل بعيدًا عن موقع (مواقع) الجرح لعدة أيام بعد الجراحة. وتحتاج أيضًا إلى بضعة أيام للتكيف مع ما حدث لها للتو ، ليس فقط جسديا ، ولكن عاطفيا. تحتاج كل امرأة إلى فرصة البقاء في المستشفى لمدة يومين على الأقل ، ولفترة أطول في حالة حدوث مضاعفات.
لم أقم بإعادة بناء سرطان الثدي الأولي الثاني ؛ خضعت لعملية جراحية في الساعة 8:30 صباحًا لإجراء عملية استئصال ثديي ، واستيقظت في تمام الساعة 3 مساءً. أشعر بالغثيان ، بسبب رذاذ المورفين ، غير قادر على النهوض واستخدام غرفة الاستراحة ، لا أستطيع أن أتخيل مدى صعوبة العودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من الجراحة. بعد يومين من فترة التعافي ، تمكنت من العودة إلى المنزل واثقًا من أنني أعرف كيف أعتني بنفسي.
أتذكر جيدًا تجربتي بعد استئصال الكتلة الورمية في العيادة الخارجية قبل 10 سنوات. وصلت للجراحة في الساعة 7:30 صباحًا. تم نقلي إلى غرفة العمليات في الساعة الواحدة مساءً. كان المعيار في ذلك الوقت إجراءً من خطوة واحدة بدأ بأخذ خزعة من ثديي بينما كنت لا أزال تحت التخدير. بعد ذلك ، بناءً على النتائج ، سيقوم الجراح إما باستئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي. استيقظت في غرفة الإنعاش بعد الرابعة مساءً لأتعلم ، لأول مرة ، أنني مصابة بسرطان الثدي ، وأن الجراح قد أجرى عملية استئصال للورم.
استغرقت العملية وقتًا أطول مما كان متوقعًا ، وكنت مترنحًا وغثيانًا شديدًا من التخدير الشديد. بحلول الساعة 8 مساءً ، كنت لا أزال خارجها من المشي بمفردي. لذلك سألت إذا كان بإمكاني البقاء بين عشية وضحاها والمغادرة في الصباح. قيل لي إن ذلك لن يكون ممكنًا بدون الحصول على إذن كتابي من شركة التأمين الخاصة بي ، وقد فات الأوان لترتيب ذلك في الوقت المناسب.
كان البرد قارسًا ، والثلج يتساقط بغزارة. اضطر ابني إلى اصطحابي إلى سيارته ثم إلى شقتي ، بمجرد وصوله إلى المنزل.يجب أن تكون هناك استثناءات من حد الـ 24 ساعة للظروف الخاصة ، حتى بالنسبة لاستئصال الورم.
من خلال جهود المناصرة التي تبذلها مجموعات دعم سرطان الثدي والمسؤولين المنتخبين ، أصدرت أكثر من 20 ولاية تشريعات تتطلب من شركات التأمين الصحي تغطية الإقامة في المستشفى لمدة يومين على الأقل ولفترة أطول لإجراء العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا.
لسوء الحظ ، لا يزال "استئصال الثدي بالسيارة" سائدًا في أكثر من نصف الولايات في الولايات المتحدة.
يعمل المسؤولون المنتخبون على تشريع لوضع حد لما أصبح توجهاً وطنياً. وافق مجلس النواب على تشريع من شأنه إنهاء ممارسة استئصال الثدي "بالسيارة من خلال".
"قانون حماية المريض من سرطان الثدي" (HR 135) ، سيجعل من الإلزامي لخطط التأمين توفير 48 ساعة على الأقل من الرعاية في المستشفى للمرضى الداخليين بعد جراحة استئصال الثدي. سيكون هناك أيضًا ما لا يقل عن 24 ساعة من رعاية المرضى الداخليين الإلزامية بعد تشريح العقدة الليمفاوية.
يسمح هذا التشريع بإقامة أقصر للمرضى الداخليين إذا شعرت المرأة وطبيبها أن ذلك مناسب لها. يتعين على شركات التأمين دفع تكاليف الإقامة التي تزيد عن 48 ساعة إذا شعر الطبيب بضرورة ذلك.
لمعرفة ما إذا كانت ولايتك لديها سياسة لدعم "قانون حماية مريض سرطان الثدي" ، راجع إقامة مستشفى استئصال الثدي.
