صعوبة التنفس: هل هي ربو أم شيء آخر؟

صعوبة التنفس - سواء كانت صفيرًا أو ألمًا في الصدر أو ضيقًا أو ضيقًا في التنفس أو سعالًا - هي سمة من سمات الربو ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع مرض الارتجاع المعدي المعوي (GERD) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وفشل القلب والالتهابات الفيروسية ، وقضايا صحية أخرى.

بقدر ما يمكن أن يكون الربو مزعجًا ، نادرًا ما يسبب المرض تلفًا تدريجيًا في الرئة. لكن أمراض الرئة الأخرى التي تسبب صعوبة في التنفس يمكن أن تتفاقم إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها. ومع ذلك ، يمكن أن تكون التشخيصات المحتملة الأخرى التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية أو أنظمة الأعضاء الأخرى خطيرة وتتطلب علاجًا مبكرًا للحصول على أفضل النتائج.

هذا هو السبب في أن البحث عن التشخيص المناسب أمر ضروري. قد تكون مصابًا بالربو جيدًا إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس ، خاصةً إذا ظهرت الأعراض في نوبات ثم اشتعلت فجأة ، ولكن في النهاية ، يمكن للطبيب فقط أن يفرقها بشكل نهائي عن الأمراض والاضطرابات الأخرى المحتملة.

بليند إيماجيس / خوسيه لويس بيلايز ، إنك / جيتي إيماجيس

الشروط التي تحاكي الربو

هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب ضيق التنفس والصفير والسعال وضيق الصدر. بينما يرتبط معظمها بالرئتين والجهاز التنفسي ، يرتبط البعض الآخر بأنظمة أعضاء أخرى ، مثل القلب والجهاز التنفسي.

عند التحقيق في الإصابة بالربو المحتمل ، سينظر طبيبك في جميع الأسباب المحتملة لصعوبة التنفس في عملية تسمى التشخيص التفريقي.

ارتجاع المريء

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو حالة مزمنة يتسرب فيها الحمض من المعدة إلى المريء. على الرغم من أن الارتجاع المعدي المريئي يتميز بأعراض الجهاز الهضمي ، فإن قلس الحمض المتكرر يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي (التهاب الحويصلات الهوائية في الرئتين).

بالإضافة إلى الأعراض الشبيهة بالربو ، يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي من خلال صوت طقطقة في الرئتين (خشخشة) إلى جانب فقدان الوزن غير المبرر والتعب المستمر وضربات الأصابع أو أصابع القدم. تندب الرئة (التليف) هو نتيجة طويلة الأمد للالتهاب الرئوي الناجم عن ارتجاع المريء (يشار إليه أيضًا باسم متلازمة ارتجاع الشفط).

مرض الانسداد الرئوي المزمن

1:46

7 الاختلافات بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو اضطراب رئوي تدريجي مرتبط بشكل شائع بالتدخين. في المراحل المبكرة من المرض ، قد تشبه الأعراض أعراض الربو وقد تشتعل إذا تعرضت الرئتان لمسببات الحساسية أو الأبخرة أو الطقس البارد.

من بين الدلائل المبكرة التي تميز احتباس السوائل ، وصعوبة النوم ، والسعال المزعج المتزايد ، وإخراج البلغم الصافي أو الأبيض أو الأصفر.

فشل القلب الاحتقاني

قصور القلب الاحتقاني (CHF) هو حالة لا يضخ فيها القلب بقوة كافية لتزويد الجسم بالدم والأكسجين.

بالإضافة إلى الأعراض الشبيهة بالربو ، قد يتسبب قصور القلب الاحتقاني في تراكم السوائل في الرئتين (الانصباب الجنبي) ، وتورم الأطراف السفلية (الوذمة) ، وضيق التنفس (ضيق التنفس) عند الاستلقاء.

ضعف في الحبل الصوتي

ضعف الأحبال الصوتية هو حالة تظل فيها الأحبال الصوتية مغلقة عندما يتنفس الشخص ، مما يجعل من الصعب إدخال الهواء إلى الرئتين أو الخروج منه.

عادة ما يسبب ضعف الأحبال الصوتية بحة في الصوت مع أزيز وشعور بالضيق والاختناق في الحلق.

التهاب رئوي فرط الحساسية

التهاب الرئة التحسسي (HP) هو حالة غير شائعة حيث يمكن أن يؤدي التعرض لمواد معينة ، مثل القش المتعفن وفضلات الطيور ، إلى تفاعل تحسسي في الرئتين. نظرًا لأن HP تحتوي على العديد من مسببات الحساسية مثل الربو ، فمن السهل الخلط بينها وبين ذلك.

تُعد الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا ، والخشخشة ، وفقدان الوزن ، والتعب ، وضربات الأصابع وأصابع القدمين من الدلائل على أن HP متورط ، ولكن اختبار الحساسية فقط هو الذي يمكنه تأكيد التشخيص. قد تتطلب حالات HP المزمنة خزعة الرئة إذا كانت اختبارات الحساسية غير حاسمة.

الساركويد الرئوي

الساركويد الرئوي مرض يتميز بتكوين كتل حبيبية (أورام حبيبية) في الرئتين.

سبب المرض غير معروف ، لكنه يظهر عادةً بأعراض تشبه أعراض الربو. ومع ذلك ، مع الساركويد الرئوي ، ستكون الأعراض مستمرة وليست عرضية وقد تكون مصحوبة بالتعرق الليلي وتضخم الغدد الليمفاوية والتعب والحمى وآلام المفاصل أو العضلات والطفح الجلدي وعدم وضوح الرؤية وحساسية الضوء.

أورام القصبة الهوائية

غالبًا ما تبدأ أورام القصبة الهوائية التي تصيب القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) بأعراض تشبه أعراض الربو. غالبًا ما يتم تشخيص أورام القصبة الهوائية على أنها ربو ، نظرًا لندرتها الشديدة.

غالبًا ما يكون سعال الدم (نفث الدم) أول دليل على وجود شيء أكثر خطورة من الربو. يمكن أن تكون أورام القصبة الهوائية إما حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية) وتتطلب عادةً خزعة لتأكيد التشخيص.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي (PE) هو حالة تؤدي فيها الجلطة الدموية إلى سد شريان في الرئتين. يرتبط PE بالسمنة والتدخين وبعض الأدوية (بما في ذلك حبوب منع الحمل) وعدم القدرة على الحركة لفترات طويلة في السيارة أو الطائرة.

بالمقارنة مع الربو ، يكون الأزيز أقل شيوعًا ، بينما تميل آلام الصدر إلى الظهور فجأة وتكون حادة وتزداد سوءًا عند السعال أو الشهيق. ليس من غير المألوف أن تسعل رغوة دموية وردية إذا كان لديك PE.

تشخبص

إذا كنت تعاني من أعراض تشبه أعراض الربو ، فقد يطلب طبيبك عددًا من الاختبارات التشخيصية لتحديد سبب صعوبة التنفس لديك.

تتضمن هذه الاختبارات اختبارات وظائف الرئة (PFTs) لتقييم مدى كفاءة عمل رئتيك ودراسات التصوير للتحقق من وجود تشوهات في رئتيك ومجرى الهواء ، ولكن قد تشمل أيضًا اختبارات أخرى ، بما في ذلك:

• يقيس معدل ذروة تدفق الزفير (PEFR) مقدار الهواء الذي يمكنك زفيره بسرعة من الرئة.
• قياس التنفس هو اختبار أكثر شمولاً يقيس قدرة الرئتين والقوة التي يتم بها زفير الهواء.
• يتضمن اختبار تحدي تحديد القصبات الهوائية التعرض للمراقبة للمواد التي تهدف إلى تحفيز أعراض الجهاز التنفسي.
• تستخدم استجابة موسع القصبات موسعًا للشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق لمعرفة ما إذا كانت وظيفة الرئة لديك تتحسن أم لا.
• أكسيد النيتريك الزفير هو اختبار يقيس كمية أكسيد النيتريك التي يتم إخراجها من الرئتين (مؤشر شائع لالتهاب الرئة).
• تستخدم أشعة الصدر السينية الإشعاع المؤين لإنشاء صور مفصلة لمعرفة ما إذا كانت هناك جلطات أو انصباب أو أورام في الرئتين.
• تأخذ فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) صورًا متعددة بالأشعة السينية يتم تحويلها بعد ذلك إلى "شرائح" ثلاثية الأبعاد للرئتين والجهاز التنفسي.

بناءً على نتائج هذه التحقيقات ، يمكن إجراء اختبارات أخرى ، بما في ذلك التنظير الداخلي واختبارات الحساسية وخزعة الرئة.

في النهاية ، يجب استيفاء ثلاثة معايير لتشخيص الربو بشكل نهائي:

• تاريخ أو وجود أعراض الربو
• دليل على انسداد مجرى الهواء باستخدام PFTs واختبارات أخرى
• تحسين وظائف الرئة بنسبة 12٪ أو أكثر عند توفير موسع قصبي

يجب استبعاد جميع الأسباب الأخرى لانسداد مجرى الهواء ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قبل إجراء تشخيص رسمي للربو.

التشخيص التفريقي للربوشرطتفريق الأعراضاختبارات التفريقفشل القلب الاحتقاني• تاريخ مرض الشريان التاجي (CAD)
• تورم في الساقين
• راليس
• ضيق التنفس عند الاستلقاء• تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر الانصباب الجنبي
• مخطط صدى القلبالانسداد الرئوي• ألم حاد في الصدر عند السعال أو الاستنشاق
• بلغم وردي رغوي• فحص المجاري التنفسية بالأشعة المقطعية باستخدام صبغة التباينمرض الانسداد الرئوي المزمن• تاريخ التدخين
• السعال المنتج (الرطب)
• ضيق التنفس يحدث من تلقاء نفسه• قيم PFT تختلف عن الربو
• تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر تضخم الرئة المفرطالتهاب الرئة الناجم عن ارتجاع المريء• راليس
• تعجر أصابع اليدين أو القدمين
• أعراض الارتجاعالتنظير للتحقق من إصابة المريء
• تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر تندب الرئةالتهاب رئوي فرط الحساسية•فقدان الوزن
•حمى
• راليس
• تعجر أصابع اليدين أو القدمين• تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر ندبات الرئة
• اختبار الأجسام المضادة للحساسية
• خزعة الرئة
 الساركويد الرئوي•فقدان الوزن
•تعرق ليلي
•الطفح الجلدي
• مشاكل بصرية
• انتفاخ الغدد الليمفاوية• تصوير الصدر بالأشعة السينية يظهر مناطق الغيومضعف الحبل الصوتي• الصفير عند الشهيق والزفير
• ضيق الحلق
• الشعور بالاختناق• تنظير القصبة الهوائيةأورام القصبة الهوائية• السعال النباحي
•سعال الدم•الأشعة السينية الصدر
• خزعة الورم

علاج

إذا تم تشخيص الربو ، فقد يصف طبيبك بعض العلاجات التالية لتحسين التنفس في حالات الطوارئ ومنع تكرار التوهجات الحادة.

في حالة الإصابة بالربوليسسبب صعوبات التنفس لديك ، سيتم النظر في العلاجات الأخرى بناءً على تشخيصك. يمكن أن تتراوح هذه الأدوية من الأدوية المزمنة لإدارة أعراض الارتجاع المعدي المريئي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب الاحتقاني إلى الإجراءات أو العمليات الجراحية الأكثر توغلاً لعلاج قصور القلب الحاد أو أورام القصبة الهوائية.

ناهضات بيتا قصيرة المفعول

تُستخدم ناهضات بيتا قصيرة المفعول (SABAs) ، والمعروفة أيضًا باسم أجهزة الاستنشاق الإنقاذ ، بشكل شائع لعلاج أعراض الربو الحادة بالإضافة إلى ضعف الجهاز التنفسي والتفاقم الحاد لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتم استخدامها للتخفيف السريع عندما تعاني من نوبات شديدة من ضيق التنفس والصفير. يتم أيضًا استنشاق SABA بشكل شائع قبل النشاط البدنييمنعتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل الخيارات:

• ألبوتيرول (متوفر في صورة Proventil و Ventolin و ProAir وغيرها)
• كومبيفينت (ألبوتيرول بالإضافة إلى إبراتروبيوم)
• Xopenex (ليفالبوتيرول)

المنشطات المستنشقة

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والتي يشار إليها أيضًا باسم الستيرويدات المستنشقة ، للتخفيف من التهاب الرئة وتقليل فرط الحساسية في مجرى الهواء. الستيرويدات المستنشقة هي أكثر الأدوية المتاحة فعالية للسيطرة على الربو على المدى الطويل.

غالبًا ما يتم تضمين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية في بروتوكولات العلاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن والساركويد الرئوي. يمكن استخدام الستيرويدات عن طريق الفم في حالات الطوارئ لعلاج نوبات الربو الحادة.

تشمل الخيارات:

• ايروبيد (فلونيسوليد)
• ألفيسكو (سيكليسونيد)
• أسمانيكس (موميتازون فوروات)
• Azmacort (تريامسينولون أسيتونيد)
• Flovent (فلوتيكاسون بروبيونات)
• Pulmicort (مسحوق بوديزونيد)
• Qvar (بيكلوميتازون ديبروبيونات)

ناهضات بيتا طويلة المفعول

تستخدم ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs) لدعم الستيرويدات المستنشقة عندما لا يتم التحكم في أعراض الربو باستخدام SABAs وحدها. إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس في الليل ، يمكن أن يساعدك LABA في الحصول على مزيد من الراحة.

تُستخدم ناهضات بيتا طويلة المفعول أيضًا جنبًا إلى جنب مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للإدارة اليومية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل الخيارات:

• أركابتا (إنداكاتيرول)
• بروفانا (ارفورموتيرول)
• بيرفوروميست (فورموتيرول)
• Serevent (سالميتيرول)
• ستيفيردي (أولوداتيرول)

هناك أيضًا أربعة أجهزة استنشاق مجمعة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تجمع بين ناهضات بيتا طويلة المفعول المستنشقة والكورتيكوستيرويد المستنشق:

• أدفير ديسكس (فلوتيكاسون وسالميتيرول)
• بريو إليبتا (فلوتيكاسون وفيلانتيرول)
• دوليرا (موميتازون وفورموتيرول)
• سيمبيكورت (بوديزونيد وفورموتيرول)

مضادات مفعول الكولين

غالبًا ما تستخدم مضادات الكولين مع SABAs لعلاج حالات الطوارئ التنفسية. يتم استخدامها لهجمات الحساسية الشديدة وليس على أساس مستمر لإدارة المرض.

تشمل مضادات الكولين المستخدمة في موسعات الشعب الهوائية ما يلي:

• أتروفينت (إبراتروبيوم)
• Spiriva Respimat (تيوتروبيوم)

هناك أيضًا جهاز استنشاق مركب يسمى Combivent يحتوي على ألبوتيرول و SABA وعقار إبراتروبيوم المضاد للكولين.

كما هو الحال مع SABAs المستنشقة ، و LABAs ، والكورتيكوستيرويدات ، تُستخدم مضادات الكولين أحيانًا أيضًا لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع ذلك ، قد يزيد تيوتروبيوم وإبراتروبيوم من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك قصور القلب ، لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يعانون من أمراض قلبية كامنة.

معدِّلات الليكوترين

معدِّلات الليكوترين هي فئة من الأدوية التي يمكن أخذها في الاعتبار إذا كان طبيبك يعتقد أن نوبات الربو لديك مرتبطة بالحساسية. على الرغم من أن الأدوية أقل فعالية من الستيرويدات المستنشقة ، إلا أنه يمكن استخدامها بمفردها إذا كانت مشاكل التنفس خفيفة ومستمرة.

تمت الموافقة على ثلاثة معدلات من مادة الليكوترين للاستخدام في الولايات المتحدة:

• أكوليت (زافيرلوكاست)
• Singulair (مونتيلوكاست)
• زيفلو (زيليوتون)

على الرغم من أن بعض أدوية الربو مفيدة في علاج أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، فلا تستخدم أبدًا دواءً موصوفًا للربو لأي غرض آخر دون التحدث مع طبيبك أولاً.

كلمة من Verywell

ما قد يبدو مثل الربو ليس دائمًا ربوًا. الطريقة الوحيدة للتأكد من ذلك هي زيارة أخصائي أمراض الرئة (أخصائي الرئة) ، والذي يمكنه طلب اختبارات للتأكد من أن الربو هو السبب بالفعل.

إذا قررت تخطي الطبيب وعلاج حالتك بمنتج الربو الذي لا يستلزم وصفة طبية مثل Primatene Mist ، فإن أي تخفيف للأعراض لا يعني أن الربو هو السبب. كل ما تفعله هو إخفاء السبب الحقيقي لمشكلات التنفس وتعريض نفسك لخطر الضرر طويل المدى.