كيف يتم تشخيص تجلط الأوردة العميقة

إذا اشتبه الطبيب في إصابة المريض بتجلط الأوردة العميقة (DVT) ، وهي حالة: عن طريق تشكل جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة ، فسيحاولون إجراء تشخيص نهائي في أسرع وقت ممكن. هناك احتمال أن تتراخى هذه الجلطة الدموية وتنتقل إلى الرئتين ، مما قد يتسبب في حدوث انسداد رئوي يهدد الحياة. يجب على أي شخص يعاني من أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أن يرى الطبيب ، الذي من المحتمل أن يقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا اشتبه في الحالة. يمكن أيضًا استخدام اختبارات أخرى ، مثل تصوير الوريد ، أو تخطيط تحجم المعاوقة ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو اختبار D-dimer ، لتحديد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة و / أو سببها.

المعامل والاختبارات

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كنت قد ورثت اضطرابًا في الدم مرتبطًا بجلطات الأوردة العميقة و PE. تُستخدم اختبارات الدم أيضًا لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. يمكن لجلطة دموية في الرئتين أن تخفض مستويات الأكسجين في الدم.

عادةً ما يتم استخدام اختبار D-dimer لاستبعاد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى الأشخاص الذين يعانون من خطر منخفض أو متوسط ​​لهذه الحالة. يشير الاختبار إلى ما إذا كان لديك مستويات مرتفعة من D-dimer ، وهو جزء من البروتين متبقي من الجلطة بمجرد تكوينها. إذا لم يكن اختبار D-dimer مرتفعًا ، فمن المحتمل أنك لست مصابًا بجلطات الأوردة العميقة.

في حين أن D-dimer له نتائج موثوقة بشكل عام ، فإنه لا يمكنه تحديد مكان تجلط الدم. تتمثل العيوب الأخرى في اختبار D-dimer في أنه قد لا يكون موثوقًا به في العثور على الجلطات عند النساء الحوامل ، والأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم ، والذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

دليل مناقشة طبيب التخثر الوريدي العميق

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

التصوير

في حين أن العلامات والأعراض الحقيقية لتجلط الأوردة العميقة يمكن أن تحاكي تلك الخاصة بالحالات الأخرى ، إذا كانت الإصابة بجلطات الأوردة العميقة محتملة ، فسيختار الطبيب بلا شك اختبارات التصوير للوصول إلى حقيقة الأمور.

الموجات فوق الصوتية

عادة ما يكون هذا هو الخيار المفضل للتشخيص. عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الوريدية على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ويأخذون مميعات الدم وأولئك الذين لديهم اختبار D-dimer إيجابي.

هناك أنواع مختلفة من التصوير بالموجات فوق الصوتية الوريدي:

• الموجات فوق الصوتية الضاغطة (تصوير الوضع B): على غرار الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، فإن الموجات فوق الصوتية الضاغطة هي تباين في تقنية الموجات فوق الصوتية الطبية الشائعة الاستخدام (تُعرف أيضًا باسم اختبار "الصدى"). يستخدم مسبار يوضع على جلد الصدر موجات صوتية لتكوين صورة للأنسجة الموجودة تحتها. يمكن للفني الذي يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية محاولة ضغط الوريد عن طريق الضغط عليه بمسبار الموجات فوق الصوتية في الوريد الفخذي (في منطقة الفخذ) أو الوريد المأبضي (خلف الركبة). عادة ما تكون الأوردة شديدة الانضغاط ، مما يعني أنه يمكن أن تنهار مؤقتًا عن طريق الضغط عليها. ولكن في حالة وجود تجلط الأوردة العميقة ، فإن الجلطة الدموية تجعل من الصعب ضغط الوريد. يعتبر الوريد غير القابل للضغط دائمًا مؤشرًا على وجود تجلط الأوردة العميقة. يمكن أيضًا استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية لتصور الجلطة نفسها وتقييم ما إذا كان هناك انسداد في تدفق الدم عبر الوريد.
• الموجات فوق الصوتية المزدوجة (تصوير الوضع B وتحليل شكل الموجة الدوبلرية): تستخدم الموجات فوق الصوتية المزدوجة الموجات الصوتية عالية التردد لتصور تدفق الدم في الأوردة. يمكن أن يكتشف الجلطات الدموية في الأوردة العميقة وهو أحد أسرع الطرق وأكثرها مؤلمًا وموثوقية وغير باضعة لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. كما يتضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة تحليل دوبلر لتدفق الألوان.
• تصوير الدوبلر الملون: ينتج عن ذلك صورة ثنائية الأبعاد للأوعية الدموية. من خلال تحليل دوبلر ، يمكن للطبيب رؤية بنية الأوعية ، حيث توجد الجلطة ، وتدفق الدم. يمكن أن تقدر الموجات فوق الصوتية دوبلر أيضًا مدى سرعة تدفق الدم وتكشف أين يتباطأ ويتوقف. أثناء تحريك الترجام ، يقوم بإنشاء صورة للمنطقة.

تختلف موثوقية هذه الاختبارات. على سبيل المثال ، تعتبر الموجات فوق الصوتية الضاغطة هي الأفضل للكشف عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الأوردة العميقة القريبة ، مثل الأوردة الفخذية والمأبضية (الفخذين) ، ولكن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة والتصوير الملون بالدوبلر هما الأفضل في حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الساق والأوردة الحرقفية (الحوض).

فينوجرام

في الماضي ، كان إجراء تشخيص دقيق لجلطات الأوردة العميقة يتطلب إجراء تصوير الوريد. باستخدام الوريد ، يتم حقن صبغة اليود المتباينة في وريد كبير في القدم أو الكاحل ، حتى يتمكن الأطباء من رؤية الأوردة في الساقين والوركين. يتم إجراء صور الأشعة السينية للصبغة التي تتدفق عبر الأوردة باتجاه القلب. هذا يسمح للأطباء والمهنيين الطبيين برؤية العوائق الرئيسية في وريد الساق.

يمكن أن يكون هذا الاختبار الغازي مؤلمًا وينطوي على مخاطر معينة ، مثل العدوى ، لذلك يفضل الأطباء عمومًا استخدام طريقة الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، ومع ذلك ، يستخدم بعض الأطباء تصوير الوريد للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. نظرًا لأن الأوعية الدموية والأوردة لدى هؤلاء الأفراد قد تضررت من الجلطات السابقة ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لن يكون قادرًا على اكتشاف جلطة جديدة مثل فحص الوريد.

اليوم ، يستخدم العديد من الأطباء تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MR) بدلاً من إصدار الأشعة السينية لأنه أقل توغلاً. تستخدم آلة التصوير بالرنين المغناطيسي موجات تردد الراديو لترتيب ذرات الهيدروجين داخل الأنسجة. عندما يتوقف النبض ، تعود ذرات الهيدروجين إلى حالتها الطبيعية ، مما يعطي نوعًا واحدًا من الإشارات للأنسجة في الجسم وآخر لجلطات الدم. تستخدم آلة التصوير بالرنين المغناطيسي هذه لإنشاء صورة تسمح للأطباء بالتمييز بين الاثنين.

التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) إنشاء صور للأعضاء والأنسجة في الجسم ، وكذلك الأوردة والجلطات. على الرغم من كونها مفيدة ، إلا أنها تُستخدم عمومًا بالاقتران مع الاختبارات الأخرى لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بانسداد رئوي (PE) ، فقد يختار التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الرئوية (CTPA) - وهو اختبار قياسي بالأشعة السينية للصدر يتم فيه حقن صبغة التباين في الذراع. تنتقل الصبغة عبر الأوعية الدموية المؤدية إلى الرئتين لتكوين صور واضحة لتدفق الدم إلى الرئتين في الصور المنتجة.

فحوصات تهوية الرئة والتروية. تصوير الأوعية الرئوية

إذا لم يكن CPTA متاحًا ، فقد تحصل على فحص تهوية الرئة أو التروية أو تصوير الأوعية الرئوية.

من خلال فحص تهوية الرئة والتروية ، تُظهر مادة مشعة تدفق الدم والأكسجين في الرئتين. إذا كان لديك جلطة دموية ، فقد يُظهر الفحص كميات طبيعية من الأكسجين ولكنه يبطئ تدفق الدم في أجزاء من الرئتين التي بها أوعية متخثرة.

باستخدام تصوير الأوعية الرئوية ، تحقن قسطرة من الفخذ صبغة تباين في الأوعية الدموية ، مما يسمح للأطباء بأخذ صور بالأشعة السينية وتتبع مسار الصبغة للتحقق من الانسداد.

معاوقة التحجم

يعد تخطيط التحجم بالمقاومة اختبارًا آخر غير جراحي لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. في حين أن هذا الاختبار موثوق به ، إلا أن العديد من المستشفيات ليس لديها المعدات أو الخبرة المتاحة بسهولة لإجراء هذا الاختبار بكفاءة.

في مخطط تحجم المعاوقة ، يتم وضع صفعة (تشبه صفعة ضغط الدم) حول الفخذ وتضخيمها من أجل ضغط أوردة الساق. ثم يتم قياس حجم العجل (بواسطة أقطاب كهربائية موضوعة هناك). عندما تفرغ الكفة ، فإنها تسمح للدم الذي كان "محاصرًا" في العجل بالتدفق عبر الأوردة. ثم يتم تكرار قياس حجم العجل.

إذا كان تجلط الأوردة العميقة موجودًا ، فسيكون الاختلاف في الحجم (مع تضخم الكفة مقابل التفريغ) أقل من الطبيعي ، مما يشير إلى انسداد الأوردة جزئيًا بسبب جلطة دموية.

التشخيصات التفاضلية

يمكن أن تساعد نتائج الاختبار والفحص البدني في استبعاد (أو في) الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك. عدد قليل سيتم النظر فيه:

• الدورة الدموية غير الكافية (القصور الوريدي)
• جلطة دموية قريبة من سطح الجلد (التهاب الوريد الخثاري السطحي)
• إصابة العضلات (إجهاد ، أو تمزق ، أو صدمة)
• كيس الخباز
• النسيج الخلوي
• الوذمة اللمفية