إجراء مفاغرة الجيب الشرجي (IPAA) ، والمعروف باسم إجراء J-Pouch ، هو علاج جراحي معقد للأمراض الشديدة أو الإصابة التي تصيب الأمعاء الغليظة (القولون). تم تصميم هذا الإجراء لإزالة الأنسجة التالفة من القولون والسماح للمريض بالاستمرار في حركات الأمعاء "الطبيعية" ، مما يعني أن البراز يترك الجسم من خلال فتحة الشرج.
أثناء إجراء J-Pouch - أو في كثير من الأحيان إجراءات متعددة - يتم استئصال القولون جراحيًا وإعادة بناء الأمعاء الدقيقة للسماح للبراز بالخروج من الجسم عبر فتحة الشرج بطريقة محكمة.
iStockPhoto / جيتي إيماجيسحقيبة J بأي اسم آخر
هذا الإجراء ، أو مجموعة الإجراءات ، له أسماء متعددة حسب مرحلة الجراحة والدولة التي سيتم إجراؤها فيها. بالإضافة إلى مفاغرة الحقيبة اللفائفية الشرجية ، يُعرف الإجراء أيضًا باسم J-pouch ، الحقيبة اللفائفية الشرجية ، الخزان اللفائفي الشرجي (IAR) ، الحقيبة الداخلية ، استئصال المستقيم والقولون التصالحي ، سحب الشرج اللفائفي ، كيس Kock ، أو إزالة فغر اللفائفي.
لماذا يتم إجراء جراحة J-Pouch
يتم تنفيذ هذا الإجراء لسببين: القولون مريض و / أو تالف ويجب إزالته ، والمريض لا يريد فغر اللفائفي. بالنسبة للكثيرين ، يعاني القولون من مرض شديد لدرجة أن حياتهم تدمر بسبب الإسهال المتكرر. ليس من غير المألوف أن تسمع عن مرضى يعانون من مرض التهاب الأمعاء الحاد لديهم 25 حركة أمعاء أو أكثر في اليوم. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى غير قادرين على مغادرة المنزل خوفًا من التعرض لحادث بسبب الإسهال غير المنضبط والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وأحيانًا دم في البراز.
وأوضح فغر اللفائفي
فغر اللفائفي هو مجازة جراحية للأمعاء الغليظة يتم إجراؤها عن طريق فصل نهاية الأمعاء الدقيقة عن بداية الأمعاء الغليظة وإعادة توجيه نهاية الأمعاء الدقيقة إلى خارج البطن. يتم ذلك عن طريق عمل شق صغير في البطن وخلق مخرج للبراز. ثم يتم تغطية هذا الشق بجهاز ، وحقيبة خاصة بها مواد لاصقة تسمح لها بالالتصاق بالجلد ، ويتم جمع البراز في الحقيبة.
كثير من الناس غير مهتمين بالحصول على فغر اللفائفي على المدى الطويل. في حين أنه من الضروري تجاوز القولون أو استئصال القولون في بعض الحالات ، غالبًا ما يريد المرضى بديلاً عن الاضطرار إلى ارتداء الجهاز. غالبًا ما يشتكي المرضى من أن الجهاز قبيح المظهر ، أو له رائحة ، أو يتعارض مع العلاقة الجنسية ، أو يهيج الجلد أو مزعجًا بشكل عام.
مرشحين
سيكون جراح القولون والمستقيم هو صانع القرار النهائي بشأن ما إذا كان المريض مرشحًا لإجراء J-Pouch أم لا. يعتمد هذا القرار على العديد من العوامل ، بما في ذلك ما يلي:
- الصحة العامة للمريض
- نوع المشكلة في الأمعاء الغليظة
- خطورة المشكلة
- ما إذا كان يمكن إصلاح المشكلة أم لا عن طريق إزالة القولون
- ما إذا كانت مخاطر الإجراء تفوق الفوائد المحتملة أم لا
لن تكون حالة القولون هي العامل الوحيد فيما إذا كان المريض مرشحًا للجراحة أم لا. قد لا يكون المريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي الشديد الذي لا يستجيب للأدوية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء ، مرشحًا للجراحة لأن لديه حالة قلبية يمكن أن تجعل التخدير محفوفًا بالمخاطر ، أو أن مرض السكري لديه ضعيف جدًا خاضع للسيطرة.
بشكل عام ، لكي تكون مرشحًا لإجراء J-Pouch ، يجب أن يكون المريض مصابًا بمرض أو تلف شديد في القولون. قد تكون الصدمة سببًا للضرر الذي يتم علاجه جراحيًا ، مثل جرح طلق ناري في البطن يسبب إصابة كبيرة في الأمعاء الغليظة. طبيا ، التهاب القولون التقرحي هو السبب الأكثر شيوعا لهذا الإجراء ، وسرطان القولون هو أيضا سبب شائع لإزالة القولون.
داء السلائل الورمي الغدي العائلي ، وهي حالة تؤدي دائمًا إلى الإصابة بسرطان القولون ، هي أيضًا سبب شائع لجراحة J-Pouch. تؤدي هذه الحالة عادةً إلى إصابة المرضى بسلائل القولون بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى منتصف الثلاثينيات من العمر ويصابون بسرطان القولون في العقد أو العقدين التاليين. يُجرى إجراء J-Pouch بشكل مثالي قبل تشخيص السرطان ، وليس كعلاج للسرطان.
علاج مرض كرون المعروف - والذي يختلف عن التهاب القولون في أن الآفات التقرحية يمكن أن تظهر في مناطق أخرى غير القولون - باستخدام جراحة J-Pouch أمر مثير للجدل. هذا لأنه من الممكن إزالة القولون وإنشاء J-Pouch فقط لتجد أن J-Pouch يصاب بآفات تقرحية جديدة ، مما يجعل المريض أسوأ حالًا مما كان عليه عندما بدأ العلاج.
المخاطر
بالإضافة إلى المخاطر القياسية للجراحة ، بما في ذلك رد الفعل على التخدير والمضاعفات المعروفة مثل الالتهاب الرئوي أو جلطات الدم ، هناك مخاطر إضافية خاصة بفغر اللفائفي وإجراءات J-Pouch. تشمل هذه المخاطر:
- النزيف أو التسرب: من المحتمل أن تتسرب خطوط الشق الداخلية والخارجية أو تنزف بعد الجراحة.
- العلوص: هو اختلاط حيث تتوقف الحركات العضلية للأمعاء (التمعج) بعد التخدير. في معظم الحالات ، يتم حل هذا في الأيام التالية للجراحة.
- الانسداد: حيث يؤدي التضيق الناجم عن الجراحة أو مشكلة أخرى إلى منع حركة الطعام والبراز عبر الجهاز الهضمي.
الإجراء
J-Pouch عبارة عن كيس صغير يتكون من نهاية الأمعاء الدقيقة إلى شكل J حيث يمكن للبراز الانتظار حتى يحين وقت حركة الأمعاء. مثل المستقيم ، الذي يتم إزالته أثناء العملية ، لا يمكن للجيب J-Pouch العضلي تخزين البراز فقط حتى يحين وقت التبرز ، ولكن لدى المريض بعض التحكم الكامل في توقيت حركة الأمعاء. من نواح كثيرة ، فإن J-Pouch عبارة عن مستقيم تم إنشاؤه جراحيًا يلغي الحاجة إلى فغر اللفائفي.
عادةً ما يتم التخطيط لإجراء J-Pouch على خطوتين ، مما يعني أنه سيتم إجراء عمليتين جراحيتين منفصلتين ، يفصل بينهما في الغالب من شهرين إلى ثلاثة أشهر. عادةً ما تتكون الخطوة الأولى من إزالة القولون ، وتشكيل فغر اللفائفي ، وإنشاء J-Pouch. في هذه المرحلة ، يتم فصل الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة ، وبالتالي يخرج البراز من الجسم عبر موقع فغر اللفائفي.
خلال الأشهر العديدة القادمة ، يُسمح لـ J-Pouch الذي تم تشكيله حديثًا بالشفاء والتقوية. بمجرد شفاء J-Pouch ويكون المريض جاهزًا لإجراء عملية جراحية إضافية ، يتم إجراء عملية إضافية ويبدأ البراز في الانتقال عبر الأمعاء الدقيقة ، إلى J-Pouch حيث يتم تخزينه ، ثم يخرج من الجسم عبر المستقيم كما هو. فعل قبل هذه الإجراءات.
هاتان العمليتان الجراحتان هما الطريقة الأكثر شيوعًا لإجراء J-Pouch. يمكن أيضًا إجراء العملية كعملية جراحية من خطوة واحدة ، مما يعني عدم إجراء فغر اللفائفي - تتم إزالة القولون والمستقيم ، وتشكيل J-Pouch وتوصيله بجذع المستقيم (الجزء الصغير المتبقي من المستقيم داخل فتحة الشرج) في نفس الإجراء.
في بعض الحالات ، يقوم الجراحون بإجراء الجراحة على ثلاث مراحل ، ولكن هذا أقل شيوعًا. يتم تنفيذ جميع خطوات الإجراء تحت تأثير التخدير العام وعادة ما ينتج عنها إقامة في المستشفى من 3 إلى 7 أيام ، اعتمادًا على عدد المراحل التي يتم إجراؤها والصحة العامة للمريض.
هذه الإجراءات معقدة ويصعب فهمها حقًا بدون مساعدات بصرية. لهذا السبب ، أنشأت The Crohn’s and Colitis Foundation مقطع فيديو يشرح بوضوح إجراء J-Pouch.
ماذا تتوقع بعد الجراحة
بعد اكتمال جراحة J-Pouch ، قد تمر عدة أشهر قبل أن تصل إلى "الوضع الطبيعي الجديد" لحركات الأمعاء. الطبيعي بعد جراحة J-Pouch لا يعني بالضرورة أنه طبيعي بالمعايير النموذجية للشخص العادي وهي: حركة الأمعاء يتم التحكم فيها (ليس عن طريق الصدفة) ، مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام ، متكونة ولكن ليست صعبة وغير مؤلمة عادة ما تكون حركة الأمعاء "الطبيعية" بعد جراحة J-Pouch هي تناسق العصيدة أو البطاطس المهروسة.
بعد اكتمال الشفاء ، يعاني المريض العادي من خمس أو ست حركات أمعاء يتم التحكم فيها يوميًا.
بالنسبة لشخص كان يعاني من الإسهال الدموي عشرات المرات في اليوم ، قد يبدو هذا تحسنًا رائعًا ، ولكن بالنسبة لشخص كان لديه حركات أمعاء منتظمة وكان لديه إجراء للوقاية من السرطان ، فقد يكون هذا أمرًا مزعجًا ويجعل تعديله صعبًا.
بشكل عام ، بعد اكتمال الشفاء وتعلم المريض ما هي الأطعمة والسوائل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم J-Pouch وتؤدي إلى سوء التحكم في حركة الأمعاء ، ويعبر المرضى عن رضاهم عن نتائج الجراحة. ما بين 10 و 20 في المائة غير راضين عن نتائجهم ويختارون إجراء فغر اللفائفي أو إجراء آخر بعد إجراء J-Pouch.
بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن العثور على الأطعمة المناسبة لتناولها وتجنبها بالإضافة إلى معرفة الأدوية المفيدة لتقليل الإسهال وزيادة التحكم في حركة الأمعاء يؤدي إلى تحسن عام عن حالة المرض السابقة.
المضاعفات المحتملة
هناك العديد من المشكلات المحتملة بعد إجراء عملية J-Pouch ، لحسن الحظ يمكن علاج أو منع العديد منها بسهولة. يمكن أن يقدم الموظفون في مكتب الجراح وممرضة العلاج المعوي (الممرضات المتخصصات في رعاية الفغر والجروح الأخرى) مساعدة كبيرة عند التعافي. لا تتردد في مناقشة أي مشكلات مع هؤلاء المهنيين الطبيين حيث من المحتمل أنهم رأوا المشكلة من قبل.
ضع في اعتبارك أن هذه المشكلات تتحسن عادةً بعد الجراحة ، حيث يتعلم المريض الطريقة التي يعمل بها جسمه بعد الجراحة ويتعافى تمامًا:
- قلة التغذية: الإسهال المتكرر يمكن أن يؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية التي يمتصها الجسم. بمرور الوقت ، غالبًا ما يصبح المرضى الذين عانوا من سوء التغذية قبل الجراحة يتغذون بشكل أفضل بمجرد أن ينحسر الإسهال.
- التضيق: يمكن أن تتعرض مناطق الشقوق الجراحية ، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة و J-Pouch وفتحة الشرج ، للتضيق بسبب الندوب. يمكن أن يؤدي هذا التضيق إلى انسداد الأمعاء الدقيقة ، وصعوبة في حركة الطعام أو البراز عبر الجهاز الهضمي وصعوبة في حركات الأمعاء.
- تآكل الجلد: تتمثل إحدى وظائف القولون في امتصاص الأحماض الزائدة من الأمعاء. بدون القولون لأداء هذه الوظيفة ، يعاني بعض المرضى من حرقان في موقع الفغرة أو حول فتحة الشرج والتي يشار إليها عادة باسم "حرق المؤخرة". يمكن منع ذلك باستخدام مرهم حاجز على الجلد.
- التهاب الجيوب: التهاب الجيب ، يمكن أن تكون هذه الحالة مؤلمة وعادة ما يتم علاجها بدوائين: فلاجيل وسيبرو.
- سلس البول: في حين أن الغرض من J-Pouch هو مساعدة المريض على التحكم في وقت تحريك أمعائه ، فإن بعض المرضى يعانون من سلس البول أثناء شفائهم. قلة يعانون من سلس البول الذي لا يزال باقيا بعد مرحلة الشفاء.
- الإسهال: من الناحية الفنية ، الإسهال هو ستة براز رخو أو أكثر يوميًا ، وبالنسبة للبعض ، يكون مستوى البراز الرخو أفضل من مستوى التحكم السابق. بالنسبة للآخرين ، هذا أسوأ من السابق ، ولكن خلال الأسابيع القليلة الأولى من التعافي ، يكون الإسهال شائعًا ومتوقعًا. عادة ما يتم تحسينه باستخدام الأدوية مثل Lomotil أو Immodium إلى جانب التغييرات الغذائية. يمكن للأطعمة الكثيفة والنشوية ، مثل البطاطس والمعكرونة ، أن تساعد في تماسك البراز. أبلغ الجراح عن الإسهال المستمر.
- الجفاف: يمكن أن تؤدي حركات الأمعاء المتكررة إلى الجفاف ، لذلك يجب معالجة الإسهال وزيادة تناول السوائل في حالة وجود الجفاف. أفضل طريقة للحكم على الجفاف في المنزل هي لون البول. يشير البول الداكن إلى الحاجة المتزايدة للسوائل ، بينما يشير البول الصافي وعديم اللون تقريبًا إلى ترطيب كافٍ. أبلغ الجراح عن الجفاف.
- منخفض الصوديوم: يمكن أن يفقد الصوديوم عن طريق الإسهال ، ويجب استبداله بسوائل تحتوي على إلكتروليت مثل جاتوريد أو بيديالايت. عادةً ما يتم تشخيص انخفاض الصوديوم من خلال الاختبارات المعملية ، لذا تأكد من أن الجراح على دراية بما إذا كان لديك انخفاض في الصوديوم.
- خراج الحوض: عبارة عن جيب من العدوى يتطور في موقع J-Pouch أو بالقرب منه ويتطلب علاجًا طبيًا وربما جراحيًا.
- الضعف الجنسي: ضعف الانتصاب من المخاطر المعروفة للإجراء بالنسبة للرجال. بالنسبة للنساء ، يُعد العقم الناجم عن التندب حول المبايض من المضاعفات المحتملة المعروفة ، كما هو الحال مع الجماع المؤلم.
- Crohn’s After J-Pouch: يتمثل الاختلاف بين التهاب القولون والتهاب كرون في أن مرض كرون يمكن أن يحدث في أي مكان في الجهاز الهضمي بينما يقتصر التهاب القولون على الأمعاء الغليظة. إذا ظهرت آفات كرون في القولون فقط قبل الجراحة ، فيمكن تشخيصها منطقيًا على أنها التهاب القولون ، فقط لتجد أن الآفات تم العثور عليها لاحقًا في أماكن أخرى بعد الجراحة.هذا يمكن أن يؤدي إلى J-Pouch به آفات تقرحية.
- الوجبات الصغيرة: يجد بعض الأشخاص الذين لديهم أكياس J-Pouches أنهم لا يستطيعون تحمل سوى وجبات صغيرة متعددة بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة في اليوم.
- "المشاكل العادية": المشاكل القياسية التي يواجهها معظم الأفراد ، مثل انتفاخ البطن ، تميل إلى أن تكون أسوأ مع J-Pouch. قد يتسبب الطعام الذي يتسبب عادةً في الغازات في حدوث غازات أو غازات أكثر نتنًا مما كانت عليه قبل الجراحة. هذه نتيجة نموذجية للإجراء ، وقد لا يتم حلها بعد اكتمال الاسترداد.
- الحاجة إلى Ostomy: في الحالات الخطيرة التي يصبح فيها سلس البول مشكلة مستمرة ، أو يكون J-Pouch غير صحي أو لا يعمل ، أو يكون المريض غير راضٍ ، فإن فغر اللفائفي هو العلاج المفضل.
- الحمل: يمكن أن يسبب ضغط الجنين في الحوض ، حيث تستقر الحقيبة J-Pouch ، صعوبة في حركات الأمعاء وسلس البول. سيلعب كل من جراح القولون والمستقيم وطبيب التوليد دورًا في مساعدة الأم الحامل على الحصول على أفضل تحكم ممكن خلال الأشهر الثلاثة الأولى عندما تكون هذه المشكلة هي الأكثر أهمية ، وتحديد أفضل نوع للولادة.
كلمة من Verywell
هذا الإجراء معقد وصعب ، ولا يتم إجراؤه إلا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد أو يأملون في تجنب تاريخ عائلي قوي لسرطان القولون. لا يجب اتخاذ قرار إجراء جراحة J-Pouch باستخفاف ويجب ألا يتم ذلك إلا بعد تحديد موقع جراح يقوم بهذه الإجراءات على أساس روتيني وبعد إجراء مناقشة متعمقة حول مخاطر الجراحة والمكافآت المحتملة لها.
