هل يمكن أن يؤثر الوزن على فعالية تحديد النسل؟

لطالما أشير إلى أن زيادة الوزن أو السمنة قد تقوض فعالية حبوب منع الحمل وغيرها من موانع الحمل الهرمونية ، مما يؤدي إلى الحمل غير المخطط له. صحيح أن الوزن الزائد للجسم يمكن أن يشكل مخاوف صحية للنساء لأسباب عديدة ، لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن انخفاض فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية قد لا يكون أحد هذه الأسباب.

السمنة والخصوبة

يُحسب مؤشر كتلة الجسم (BMI) من وزن الشخص وطوله ويوفر مؤشرًا معقولًا للسمنة والمخاطر الصحية المرتبطة بها.

بحكم التعريف ، السمنة هي مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبلغ 30 أو أكثر ، في حين أن الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن لديه مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 29.9.

ومن بين هؤلاء ، من المعروف أن النساء المصابات بالسمنة أكثر عرضة للإصابة بالعقم بثلاث مرات بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تضعف الدورة الشهرية والإباضة.

بالنظر إلى ذلك ، يبدو أن حبوب منع الحمل المصممة لمنع الحمل أقل فاعلية لدى النساء اللاتي من المرجح أن يصبن بالعقم.

ومما يزيد الارتباك أن العلماء لم يحددوا بعد كيف تهدف الدهون الزائدة إلى تغيير الطريقة التي يتعامل بها الجسم مع حبوب منع الحمل.

لطالما كان البحث متضاربًا بشأن هذه القضايا ، ولم يبدأ العلماء إلا مؤخرًا في اختبار الفرضية بطريقة أكثر جودة.

تطور البحث

نشأ الكثير من الالتباس المحيط بفعالية حبوب منع الحمل لدى النساء البدينات من الأبحاث السابقة التي قارنت قيم مؤشر كتلة الجسم بمعدلات الحمل. كانت النتائج على وجوههم مقنعة للغاية.

على سبيل المثال ، مراجعة عام 2010 في المجلةأمراض النساء والولادة، التي شملت 39531 امرأة و 11 تجربة إكلينيكية ، خلصت إلى أن النساء الأثقل وزنًا معرضات إحصائيًا لخطر الحمل غير المخطط له أثناء تناول حبوب منع الحمل مقارنة بالنساء ذوات الوزن الصحي.

ومع ذلك ، فإن نظرة فاحصة على الدراسات كشفت عن تناقضات في بعض النتائج. من بينها ، أشارت بعض الدراسات إلى أن الوزن الأعلى ، وليس مؤشر كتلة الجسم الأعلى ، كان مرتبطًا بفشل وسائل منع الحمل. لم تجد أخريات مثل هذا الرابط بين الوزن والحمل غير المخطط له.

في الواقع ، من بين 11 دراسة تمت مراجعتها ، خلصت أربع فقط إلى أن مؤشر كتلة الجسم مرتبط بارتفاع مخاطر فشل وسائل منع الحمل لدى النساء ذوات الوزن الزائد أو السمنة.

ذهبت المراجعة أبعد من ذلك لتقترح أن موانع الحمل القابلة للحقن أو القابلة للزرع قد تتأثر بكتلة الجسم على الرغم من أن الدليل على ذلك كان منخفضًا مع الحقن ولم يتم الإبلاغ عن حالات حمل في دراسات الزرع. وبدلاً من ذلك ، استندت الاستنتاجات إلى تركيزات هرمون الدم.

جعلت الاختلافات في مجموعات الدراسة والأساليب والمواد والمقاييس والضوابط من الصعب استخلاص أي استنتاجات متسقة بخلاف قول ذلك الوزنمايوتلعب دورًا في معدلات فشل وسائل منع الحمل. أو ربما لا.

تظهر الدراسة عدم فقدان التأثير

لفهم كيفية تأثير الوزن أو عدم تأثيره على حبوب منع الحمل ، صمم باحثون من مستشفى نيويورك المشيخي والمركز الطبي بجامعة كولومبيا دراسة عشوائية محكومة حيث تم تخصيص 226 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و 35 عامًا إما بدرجة منخفضة أو عالية. نسخة جرعة من حبوب منع الحمل. كان نصف النساء يتمتعن بوزن صحي والنصف الآخر يعاني من السمنة.

من بين 150 امرأة تناولن حبوب منع الحمل باستمرار ، تم الإباضة لثلاث من بين 96 امرأة تتمتع بوزن صحي (مما يعني أن العلاج فشل). بالمقارنة ، واحدة فقط من 54 امرأة مصابة بالسمنة عانت من هذا الفشل. كانت معدلات الفشل قابلة للمقارنة إحصائيًا ، مما يعني أن السمنة لم تلعب دورًا فيها.

العامل الوحيد الذي أثر على فعالية موانع الحمل هو الالتزام بالعلاج. وفقًا للمحققين ، تم ربط الإخفاقات بالجرعات غير المتسقة بدلاً من مؤشر كتلة الجسم أو أي وزن أو عامل أيضي آخر. دعمت دراسات أخرى هذه النتائج ، وإن كان ذلك مع وجود قيود.

مراجعة 2016 نشرت فيقاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية(شملت 17 دراسة و 63813 امرأة) خلص إلى أنه لا يوجد ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم أو الوزن وفعالية موانع الحمل الهرمونية.

هذا لا يعني ، مع ذلك ، أنالكلموانع الحمل الهرمونية فعالة بنفس القدر في النساء الأثقل وزنًا. هناك ، في الواقع ، أدلة على أن بعض حبوب منع الحمل المركبة قد يكون أداؤها ضعيفًا لدى النساء البدينات أو البدينات وتؤدي إلى حمل غير مخطط له.

مجموعة مخاوف من حبوب منع الحمل

حبوب منع الحمل المركبة ، المكونة من أشكال مختلفة من الإستروجين والبروجستين ، آمنة وفعالة بشكل عام عند النساء المصابات بالسمنة. وتشمل هذه الحبوب التي تحتوي على الاستروجين الاصطناعي استراديول وأدوية البروجستين مثل دروسبيرينون ، ليفونورجيستريل ، نوريثيندرون أسيتات ، أو نورجستيمات.

من بين التركيبات المتاحة ، هناك دليل على أن حبوب منع الحمل التي تحتوي على إيثينيل استراديول وخلات نوريثيندرون قد تكون أكثر عرضة للفشل عند النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أكثر من 25 مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي.

أسباب ذلك ليست واضحة تمامًا ، على الرغم من أن بعض الخبراء يقترحون أن السمنة قد تغير تصفية أو نصف عمر النوريثيندرون ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل وصول الدواء إلى المستويات العلاجية في الدم.

مع ذلك ، لا يوجد دليل على حدوث ذلك عندما يتم تناول نوريثيندرون بمفرده (في "حبوب صغيرة" تحتوي على البروجستين فقط) ، مما يجعل النظرية مثبتة إلى حد كبير.

حيث يوجد اتفاق على أن البحث في فعالية حبوب منع الحمل لدى النساء المصابات بالسمنة غير موجود بشكل كبير. نادرًا ما يتم تضمين النساء الأثقل وزنًا في دراسات فعالية حبوب منع الحمل ، وإذا كان الأمر كذلك ، فنادراً ما يتم احتساب وزنهن في النتائج.

لهذا السبب ، قررت الشركات المصنعة لـ Lo Loestrin (أقراص ethinyl estradiol و norethindrone) و Generess (ethinyl estradiol و norethindrone chewable) الخروج أمام الجدل وتحذير المستهلكين من أن عقاقيرهم "سلامة وفعالية في النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أكثر من لم يتم تقييم 30 كجم / م 2 ".

استراتيجيات الجرعات البديلة

لا توجد حاليًا إرشادات حول استخدام حبوب منع الحمل في النساء ذوات الوزن الزائد أو السمنة. ومع ذلك ، هناك بعض الخبراء الذين يؤيدون الاستخدام المستمر لحبوب منع الحمل منخفضة الجرعات ؛ أي أن الحبة تؤخذ كل يوم (وليس في دورات) لتثبيط الدورة الشهرية تمامًا.

يقترح آخرون أن حبوب منع الحمل بجرعات عالية تؤخذ بشكل دوري ، كما هو معتاد ، يجب أن تستخدم بدلاً من موانع الحمل منخفضة الجرعة إذا كان الوزن زائدًا.

في كلتا الحالتين ، هناك دليل على أن الاستراتيجيات قدمت مستويات أعلى من هرمونات الدم لدى النساء اللواتي يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهن عن 30. لكن ما ينقص هو أي دليل على أن تناول حبوب منع الحمل المستمرة أو عالية الجرعات إذا كنت تعانين من السمنة نتائج أفضل أو أسوأ مقارنة بالنساء ذوات الوزن الصحي.

حتى أن الباحثين أكدوا أن العامل الرئيسي الذي يؤثر على معدلات فشل وسائل منع الحمل لم يكن الوزن أو جرعات الدواء ولكن الالتزام السيئ بالعلاج. على هذا النحو ، يمكن افتراض فوائد تعديل الجرعة أكثر من الفوائد الحقيقية فيما يتعلق بالوزن.

وهناك أيضًا مخاطر يجب مراعاتها. على سبيل المثال ، يرتبط استخدام حبوب منع الحمل في النساء البدينات بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (جلطات الدم في الأوردة العميقة في الساق أو الفخذ أو الذراع). ومن غير المعروف ما إذا كانت الجرعات العالية قد تزيد من هذا الخطر .

كما أنه لم يتم تحديد مدى أمان موانع الحمل الفموية المستمرة على المدى الطويل.

الحذر في جراحة السمنة

فقدان الوزن ليس وسيلة لمنع الحمل. ومع ذلك ، فإنه قد يحسن نظريًا فعالية موانع الحمل الفموية. ولهذه الغاية ، لجأت بعض النساء المصابات بالسمنة إلى جراحة السمنة كوسيلة لفقدان الوزن بشكل سريع و "آمن".

في حين أن الجراحة تقدم فوائد للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 ، فمن المرجح أن تقلل ، بدلاً من تحسين ، فعالية موانع الحمل الفموية.

في بعض الإجراءات ، مثل مجازة المعدة Rouex-Y ، يقلل حجم المعدة المصغر من امتصاص حبوب منع الحمل. ولهذا السبب تنصح معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام موانع الحمل (USMEC) بعدم استخدام موانع الحمل الفموية في النساء اللواتي يخضعن لهذا الإجراء.

خيارات أخرى لتحديد النسل

إذا كنت تعانين من زيادة الوزن أو السمنة وتشعرين بالقلق بشأن فعالية حبوب منع الحمل في منع الحمل ، فهناك خيارات أخرى يمكنك استكشافها ، وقد أثبت بعضها فعاليتها في النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع.

بدلاً من موانع الحمل الفموية ، قد ترغب في التفكير في الخيارات الهرمونية التالية:

• نوفارينج
• ميرينا اللولب
• سكايلا اللولب
• كايلينا اللولب
• أورثو إيفا باتش
• حقن ديبو بروفيرا
• حقن نوريستات البروجستين فقط
• حقنة منع الحمل المركبة
• زرع Nexplanon لمنع الحمل

تشمل خيارات تحديد النسل غير الهرمونية ما يلي:

• الواقي الذكري
• الواقي الأنثوي
• الحجاب الحاجز
• غطاء عنق الرحم FemCap
• Paragard IUD
• الاسفنجة
• هلام مبيد للحيوانات المنوية

تشمل الوسائل الدائمة لتحديد النسل ما يلي:

• ربط البوق (الربط الجراحي لقناتي فالوب)
• قطع القناة الدافقة (للشريك الذكر)

التحدث مع طبيبك

إذا كنت تعانين من زيادة الوزن وكنت قلقة بشأن ما إذا كانت حبوب منع الحمل ستفشل ، فتحدثي مع طبيب أمراض النساء الخاص بك.

يمكنهم إرشادك عبر طرق أخرى لتحديد النسل إذا كانت هناك مخاوف طبية معقولة أو ستشعر ببساطة براحة أكبر في تغيير طريقة منع الحمل. قد تكون بعض الخيارات أكثر ملاءمة لك من غيرها.

مع ذلك ، فإن فشل حبوب منع الحمل عادة ما يكون له علاقة بضعف الالتزام - الجرعات الفائتة ، الجرعات غير المتسقة - من وزنك أو حجم الخصر. إذا كنتِ لا تتناولين حبوب منع الحمل كما ينبغي ، فاسألي طبيبك النسائي عن النصائح والنصائح حول كيفية تحسين الالتزام.

كلمة من Verywell

وفقًا للمركز الوطني للإحصاءات الصحية ، يُصنف أكثر من ثلث البالغين في الولايات المتحدة على أنهم يعانون من السمنة المفرطة. ومن بين هؤلاء ، 44.7٪ نساء تتراوح أعمارهن بين 20 و 39 سنة. في بعض المجموعات العرقية والإثنية ، بما في ذلك ذوي الأصول الأسبانية والأمريكيين من أصل أفريقي ، كانت النساء أكثر عرضة للإصابة بالسمنة من الرجال.

كل هذا ليقول ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ، فأنت لست وحدك. بينما قد تسمع عن حلول الإصلاح السريع ، تذكر أن الحميات الغذائية نادراً ما تعمل على المدى الطويل وقد تسبب ضررًا أكثر من نفعها. إذا كنت تنوي إنقاص وزنك ، فافعل ذلك بأمان من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.