جراحة الغدة الجار درقية: كل ما تحتاج إلى معرفته

جراحة الغدة الجار درقية ، التي يشار إليها سريريًا باسم "استئصال جارات الدرقية" ، هي إجراء يستخدم غالبًا لعلاج فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (pHPT) حيث تفرز الغدة الجار درقية الكثير من هرمون الغدة الجار درقية (PTH).

يحتوي جسم الإنسان على أربع غدد جارات درقية صغيرة على شكل فراشة تقع في الرقبة. ينظمون مستويات الكالسيوم في الدم. عندما يكون واحد أو أكثر من هؤلاء نشطًا جدًا أو يتأثر بسرطان الغدة الدرقية (PC) ، ترتفع هذه المستويات ، وهي حالة تسمى فرط كالسيوم الدم.

شيدلوفسكي / جيتي إيماجيس

غالبًا ما يصيب النساء بعد انقطاع الطمث ، على الرغم من أن الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس يمكن أن يصابوا به ، يمكن أن يؤدي pHPT إلى مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك فقدان الوزن السريع وعدم انتظام ضربات القلب والرعشة ، من بين أمور أخرى.

في الوقت الحاضر ، تُجرى جراحة الغدة الجار درقية في المقام الأول كإجراء جراحي طفيف التوغل وهادف ، وليس كجراحة مفتوحة. بهدف إزالة الغدة أو الغدد التي بها مشاكل ، لديها نسبة نجاح 95٪ في علاج فرط نشاط جارات الدرق وهي خيار علاجي لبعض حالات سرطان الغدة الجار درقية.

إذا تمت الإشارة إلى هذه الجراحة لحالتك ، فإن فهم كيفية عملها بالإضافة إلى شكل التحضير والشفاء أمر بالغ الأهمية. كلما زادت معرفتك بجراحة الغدة الجار درقية ، كان ذلك أفضل حالًا.

ما هي جراحة الغدة الدرقية؟

عادةً ما تكون جراحة الغدة الجار درقية عملية جراحية مجدولة ، ويشار إليها بمجرد تشخيص pHPT أو غيرها من مشاكل الغدة الجار درقية. يتم إجراؤه إما كإجراء أكثر انفتاحًا يسمى الاستكشاف الثنائي ، أو كجراحة جارات الدرقية طفيفة التوغل (MIP) المعروفة باسم استئصال جارات الدرقية الموجه.

الهدف هو إزالة الغدة أو الغدد المصابة والمتورمة والملتهبة. نظرًا لأن 85 ٪ إلى 90 ٪ من المرضى لديهم غدة واحدة فقط ، فقد أصبح MIP هو النهج الأكثر شيوعًا.

يتم إجراء MIP إما أثناء التخدير العام والنوم أو باستخدام التخدير الموضعي ، ويعتمد MIP على شقوق أصغر وأدوات متخصصة لتقليل تأثير هذه الجراحة. قد يستخدم الجراحون أيضًا تقنيات التنظير الداخلي أو الموجهة بالصور أو بمساعدة الروبوت لأداء هذا العمل.

أدت هذه الأساليب الأقل توغلاً إلى تقليل وقت إعادة التأهيل بشكل كبير وتقليل فرص حدوث مضاعفات. اعتمادًا على نطاق الإجراء ، قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم ، على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون إلى قضاء ليلة في المستشفى.

موانع

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، قد يكون هناك مرضى ليسوا مرشحين جيدين لهذا الإجراء. تتضمن العوامل التي قد تمنع إجراء جراحة الغدة الدرقية طفيفة التوغل ما يلي:

• قد يتم علاج بعض حالات سرطان الغدة الجار درقية بشكل أفضل من خلال العمليات الجراحية أو العلاجات الأخرى ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا مراعاة نهج الاستكشاف الثنائي الأكثر انفتاحًا. لن يتم استخدام MIP عادةً في هذه الحالات.
• قد لا يتم أيضًا علاج فرط نشاط جارات الدرقية الوراثي ، حيث يتم توريث فرط جارات الدرقية جينيًا عن طريق جراحة الغدة الدرقية.
• أفضل علاج للمرض متعدد الغدد ، حيث توجد العديد من الغدد الجار درقية مصابة بورم غدي أو منتفخة ، باستخدام تقنية الاستكشاف الثنائي التقليدية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر بعض الحالات موانع نسبية ، مما يعني أنه سيتعين على الأطباء تقييم ما إذا كانت الجراحة مناسبة بسبب المخاطر الإضافية. وتشمل هذه:

• تاريخ جراحة الرقبة
• التناول الفعال للأدوية المسيلة للدم
• فشل كلوي مزمن
• إصابة سابقة للعصب الحنجري الراجع
• السمنة المفرطة: مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 40

يمكن أن تلعب العوامل الأخرى أيضًا دورًا في قرار الخضوع لهذه الجراحة ، وفي النهاية ، يحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كان من المحتمل أن تكون آمنة وفعالة بالنسبة لك.

المخاطر المحتملة

على الرغم من نجاحها الكبير ، إلا أن هناك بعض مخاطر الجراحة:

• إصابة العصب الحنجري المتكررة: إذا أصيب العصب الحنجري الراجع ، الذي ينظم الأحبال الصوتية ، أثناء الإجراء ، فقد ينتج عن ذلك بحة مؤقتة أو دائمة. يحدث الأول في 5٪ من الحالات ، والأخير في حوالي 1٪.
• انخفاض نسبة الكالسيوم في الدم: في بعض الحالات ، يؤدي استئصال الغدة الجار درقية إلى نقص مستويات الكالسيوم في الدم. يساعد تناول مكملات فيتامين د والكالسيوم في تصحيح هذه المشكلة.
• النزيف: نادرًا جدًا - في حالة واحدة من كل 300 حالة - يحدث نزيف مفرط بسبب الإجراء ، مما يؤدي إلى إطالة مدة الإقامة في المستشفى.
• العدوى: تؤدي الشقوق المصابة إلى تورم وحرارة وانتفاخ حول موقع الجراحة ، فضلاً عن ارتفاع درجة الحرارة.
• صعوبات التنفس: من المضاعفات النادرة الأخرى صعوبة التنفس بعد الجراحة ، والتي تزول بمرور الوقت في جميع الحالات تقريبًا.

الغرض من جراحة الغدة الدرقية

غالبًا ما تستخدم جراحة الغدة الدرقية كعلاج لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي. تنشأ هذه الحالة عادة بسبب نمو أورام حميدة تسمى الأورام الغدية على الغدد ، مما يؤدي إلى تورمها وتضخمها.

في حين أن الإدارة الطبية للـ pHPT ممكنة ، فقد وجد أن هذا الإجراء هو النهج الأكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة لهذه الحالة. ومع ذلك ، ليست كل حالة من حالات pHPT تستدعي ذلك ، وقد تكون هذه الجراحة أيضًا يعتبر في حالات سرطان الغدة الدرقية.

تشمل المؤشرات المحددة لجراحة الغدة الدرقية ما يلي:

• فرط نشاط جارات الدرق المصحوب بأعراض: السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الجراحة هو الحالات التي يؤدي فيها فرط نشاط جارات الدرقية إلى أعراض مهمة ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وتشنج العضلات ، والجفاف ، وغيرها.
• العمر: إذا تم العثور على فرط نشاط جارات الدرقية في أي شخص يقل عمره عن 50 عامًا - سواء كانت أعراضه أم لا - فسيتم التوصية بالجراحة.
• فرط نشاط جارات الدرقية بدون أعراض مع ارتفاع الكالسيوم: في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض ، سيتم النظر في الجراحة عندما تكون مستويات الكالسيوم في الدم 1 مليغرام (ملغ) لكل ديسيلتر (دل) أعلى من النطاق الصحي. على المدى الطويل ، يمكن أن يكون هذا منهكًا للغاية.
• فرط نشاط جارات الدرق وهشاشة العظام: المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (تدهور العظام) و / أو كسور الفقرات المرتبطة بهذه الحالة ، إلى جانب فرط نشاط جارات الدرق ، هم أيضًا مرشحون جيدون.
• فرط نشاط الغدة الدرقية ومشاكل الكلى (الكلى): سيشير الجراحون إلى الجراحة إذا كانت الحالة موجودة بجانب حصوات الكلى أو اضطرابات أخرى.
• سرطان الغدة الجار درقية (سرطان الغدة الجار درقية): يمكن أيضًا الإشارة إلى الجراحة في بعض حالات سرطان الغدة الدرقية ، على الرغم من أن ذلك يتم عادةً باستخدام تقنية الاستكشاف الثنائي المفتوح.

يعتبر تشخيص فرط نشاط الغدة الجار درقية وحالات أخرى من الغدة الدرقية معقدًا نسبيًا ، وغالبًا ما تكون هذه عملية متعددة المراحل. يمكن استخدام عدة أنواع من الاختبارات:

• الفحص والتقييم الجسدي: تتضمن الخطوة الأولى في أي تشخيص استشارة جسدية واستشارة ، حيث تتم مناقشة وتقييم التاريخ الطبي السابق والوصفات الطبية الحالية والمعايير الصحية.
• اختبارات الدم والهرمونات: من الضروري للتشخيص تقييم مستويات الكالسيوم وفيتامين د في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم اختبار العينات بحثًا عن وجود مشكلات أخرى ، مثل مشاكل الكلى ، وكذلك المستوى العام لـ PTH.
• الموجات فوق الصوتية: يعتمد هذا النوع من التصوير ، المعروف أيضًا باسم التصوير فوق الصوتي ، على استخدام موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور للغدة الدرقية والغدة الدرقية.
• مخطط كهربية القلب (ECG): في المرضى الذين يبلغون من العمر 40 عامًا أو أكثر ، سيتم أيضًا استخدام هذا التقييم غير الجراحي للنشاط الكهربائي للقلب. هذا يكتشف عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تصاحب فرط نشاط الغدة الدرقية.
• التصوير المقطعي المحوسب: يستخدم هذا مزيجًا من الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور لأعضائك وعظامك وأنسجتك الأخرى. إنه يظهر تفاصيل أكثر من الأشعة السينية العادية.
• الشفط بالإبرة الدقيقة: يتضمن ذلك استخدام إبرة رفيعة للوصول إلى الغدة الجار درقية وإزالة عينة صغيرة. ثم يتم اختبار هذا لوجود الخلايا السرطانية.
• تنظير الحنجرة بالألياف الضوئية: يتم إجراء هذا الاختبار لوظيفة الحبل الصوتي باستخدام منظار داخلي ، وهو عبارة عن أنبوب قابل للسحب مع كاميرا في نهايته. يتيح ذلك إجراء تقييم دقيق بالفيديو للغدة أو الغدد المصابة.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT): هناك طريقة تصوير أخرى مستخدمة بشكل متكرر وهي الفحص بالأشعة المقطعية ، والتي تستخدم أشعة سينية متعددة من زوايا متعددة لتقديم نموذج حاسوبي ثلاثي الأبعاد للغدة الجار درقية.
• مسح سيستاميبي: يستخدم نهج التصوير النووي هذا عناصر مشعة للتصوير المفصل للغاية للغدة الدرقية. يتضمن ذلك حقن مادة مشعة آمنة في مجرى الدم ، والتي يمكن التقاطها باستخدام كاميرات متخصصة.

كيف تستعد

لعل أهم جانب من جوانب التحضير لجراحة الغدة الدرقية هو تثقيف المريض. إذا تمت الإشارة إليه من أجلك ، فأنت بحاجة إلى فهم كيفية عمله وكيفية الاستعداد وما يمكنك فعله أيضًا لضمان الحصول على نتيجة جيدة.

ستتم إرشادك كثيرًا في المواعيد قبل الإجراء الخاص بك ، لذا انتبه جيدًا. لا تتردد في سؤال جراح الغدد الصماء عن أي أسئلة لديك وإخباره إذا كانت هناك أي تغييرات في حالتك الصحية.

موقع

تتم جراحة الغدة الدرقية في غرفة العمليات (OR) في المستشفى. ماذا تتوقع هناك من حيث الإعداد؟ إليك ملخص سريع لما ستجده:

• طاولة العمليات: سيتم وضعك على طاولة عمليات قابلة للتعديل تسمح للجراحين بأداء العمل.
• الأضواء: ​​تعد الإضاءة الساطعة أمرًا ضروريًا لنجاح الجراحة ، لذلك سيكون هناك عدد من الأضواء التي يتم إعدادها.
• أجهزة المراقبة: نظرًا لإجراء هذه الجراحة تحت تأثير التخدير العام ، سيتم توصيلك بآلات تقيس نشاط القلب ومستوى الأكسجين في الدم والتنفس وإجراءات أخرى أثناء نومك.
• جهاز التخدير: خلال العملية ، سيتم توصيلك عن طريق الوريد بجهاز يوفر جرعات دقيقة من الأدوية التي تمنع الألم و / أو تجعلك تنام.
• الأدوات الجراحية: ستكون هناك صواني معدة بأدوات جراحية ، مثل المباضع ، والمقصات الجراحية ، وغيرها من الأدوات اللازمة لإجراء العملية.
• جهاز التنفس الصناعي ومعدات التنفس: لضمان حصولك على كمية كافية من الأكسجين أثناء التخدير ، سوف تتنفس بمساعدة جهاز التنفس الصناعي.
• التصوير: في كثير من الحالات ، سيتم استخدام تقنيات التصوير أثناء الجراحة للمساعدة في توجيه العمل. يمكن استخدام فحص سيستاميبي لمساعدة الجراحين في تحديد الموقع الدقيق للغدة الجار درقية التي بها مشاكل.
• المنظار الداخلي: تتضمن بعض مناهج MIP استخدام هذه الكاميرا الجراحية القابلة للتعديل ، والتي تنقل فيديو في الوقت الفعلي للمنطقة المصابة إلى شاشة.
• المساعدة الروبوتية: أحدث ابتكار في برنامج MIP هو استخدام المساعدة الروبوتية. باستخدام التصوير في الوقت الفعلي ، يتحكم جراح الغدد الصماء في الأذرع الروبوتية لإجراء الجراحة بعناية.

ماذا ارتدي

عندما يتعلق الأمر بتحديد ما ترتديه في يوم الجراحة ، فكر في الراحة والتطبيق العملي. يوصي الأطباء بالتأكيد على ما يلي عندما يتعلق الأمر بخزانة الملابس:

• اختر النوبات الفضفاضة وشدد على الراحة. تأكد من أن القمصان أو حمالات الصدر ليست ضيقة جدًا.
• تجنبي مستحضرات التجميل والإضافات مثل المكياج وطلاء الأظافر والمستحضرات أو الكريمات.
• لا تستخدم مزيل العرق أو العطور أو أي نوع من الروائح.
• يجب عدم استخدام مثبتات الشعر أو مشابك الشعر أو أربطة الشعر في يوم الجراحة.
• اترك المجوهرات في المنزل ، بما في ذلك الأقراط وخواتم الزفاف والساعات.

طعام و شراب

بالنسبة لجراحة الغدة الدرقية نفسها ، لا توجد قيود غذائية في الفترة التي تسبق الجراحة. ومع ذلك ، إذا تم استخدام التخدير العام ، فهناك بعض الإرشادات لليوم السابق للجراحة:

• عدم تناول الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
• امتنع عن تناول الكحوليات لمدة 24 ساعة على الأقل قبل موعدك.
• اشرب الماء مع الأدوية ، إذا لزم الأمر ، لكن حاول ألا تشرب أي شيء بعد منتصف الليل.

الأدوية

للمساعدة في تحضير جسمك لجراحة الغدة الدرقية ، قد ينصحك الفريق الطبي بتناول مكملات الكالسيوم ، بهدف تناول 1000 إلى 1200 مجم من هذا المعدن يوميًا.

بشكل عام ، ستكون هناك قيود قليلة على الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية وكذلك المكملات العشبية أو الغذائية التي يمكنك تناولها قبل جراحة الغدة الجار درقية.ومع ذلك ، نظرًا لميلهم إلى زيادة النزيف ، قد يلزم تعديل جرعات بعضها ، بينما قد يتعين تجنب البعض الآخر تمامًا. فيما يلي تفصيل سريع:

• أدوية ضغط الدم: تشمل هذه الأدوية Lotensin (benazepril) و Prinivil أو Zestril (lisinopril) وهيدروكلوروثيازيد (HCTZ) ، من بين أدوية أخرى. لا ينبغي أن تؤخذ هذه في يوم الجراحة.
• مميعات الدم: يجب أيضًا تعديل جرعات أدوية منع تجلط الدم. وتشمل هذه الأدوية الكومادين (الوارفارين) ، الذي يجب إيقافه قبل الجراحة بخمسة أيام ، والهيبارين ، الذي يجب إيقافه قبل 12 ساعة من الإجراء. قد تحتاج العوامل المضادة للصفيحات ، مثل Plavix (clopidogrel) ، من بين أمور أخرى ، إلى تعديل الجرعات.
• الأسبرين: هذا الدواء الشائع لتسكين الآلام ومضاد الالتهاب ، والذي يباع تحت أسماء تجارية مختلفة ، مثل إيكوترين ، يميل أيضًا إلى تسييل الدم. ينصح الأطباء بالابتعاد عن هذا الدواء لمدة سبعة أيام على الأقل قبل العملية.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs): تشمل هذه الفئة من الأدوية أدفيل أو موترين (إيبوبروفين) وأليف أو ميدول (نابروكسين) وسيليبريكس (سيليكوكسيب) ، من بين أدوية أخرى. يجب التوقف عن ذلك قبل الجراحة بسبعة أيام.
• أدوية السكري: يجب عدم تناول أدوية السكري عن طريق الفم مثل جلوكوفاج (ميتفورمين) وغليبوريد (غليناس) وغيرها في صباح يوم الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج جرعات الأنسولين أيضًا إلى تعديل.
• الأدوية الأخرى الموصوفة: الفياجرا (سيلدينافيل) ، بريمارين ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) ، مثل Marplan (isocarboxazid) ، Nardil (phenelzine) ، Emsam (selegiline) ، وغيرها يجب إيقافها قبل 24 ساعة من الجراحة.
• المكملات العشبية: العديد من الأعشاب ، مثل نبتة سانت جون ، والإفيدرا ، ومكملات الجنكة ، وأحماض أوميغا 3 الدهنية ، من بين أمور أخرى ، يمكن أن تسبب أيضًا نزيفًا زائدًا ، مثل فيتامين إي أو الفيتامينات المتعددة التي تحتوي عليه. يجب أن يتوقف المدخول لمدة أسبوع واحد على الأقل قبل الجراحة.

أخبر طبيبك بما تتناوله

تأكد من قدرتك على إعطاء طبيبك حسابًا كاملاً لجميع الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، بالإضافة إلى أي أعشاب أو مكملات غذائية تتناولها. قم بتعديل الجرعات على النحو الموصى به فقط ، ولا تحاول إجراء أي تعديلات بنفسك.

ماذا أحضر

سواء انتهى بك الأمر إلى المبيت في المستشفى بعد إجراء جراحة الغدة الدرقية أم لا ، سيكون من المهم التفكير فيما يجب عليك إحضاره معك. فيما يلي بعض أساسيات قائمة التعبئة:

• من الجيد دائمًا الاحتفاظ بمعلومات التأمين / الهوية ، ولكن تأكد من ترك الأشياء الثمينة مع أحد أفراد أسرتك أو في المنزل.
• قائمة بالأدوية التي تتناولها حاليًا ، سواء كانت موصوفة أو بدون وصفة طبية.
• معلومات الحساسية مهمة أيضًا ؛ قد ترغب في تسجيل مكتوب لهذا.
• تحدد معلومات الوكيل الصحي قانونًا أحد أفراد العائلة أو أحد أفراد أسرتك كمدافع عنك يتمتع بسلطات اتخاذ القرار ، أثناء خضوعك لعملية جراحية وعجزك.
• قد تكون هناك حاجة إلى نظارات أو حقيبة العدسات اللاصقة حيث قد تضطر إلى إجراء تصحيح الرؤية قبل الجراحة.
• قد يكون من الضروري أيضًا استخدام حافظة للمعينات السمعية ، حيث يلزم أحيانًا إخراجها قبل الجراحة.
• يجب ارتداء أطقم الأسنان في المستشفيات ؛ ومع ذلك ، قم بإحضار الحالة معك ، حيث قد تحتاج إلى إخراجها قبل الجراحة.
• يجب أيضًا إحضار آلة CPAP / BiPAP المستخدمة للمساعدة في التنفس إلى المستشفى.
• قد يكون الرداء والنعال مفيدًا أيضًا للراحة إذا كنت بحاجة إلى المبيت في المستشفى ؛ قد تكون فكرة جيدة حتى لو كنت تتوقع العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
• قد تكون مواد التجميل ، مثل معجون الأسنان ، وفرشاة الأسنان ، والصابون ، والأساسيات الأخرى ضرورية أيضًا إذا بقيت بين عشية وضحاها.
• قد يكون من الجيد أيضًا الحصول على كتب / إلكترونيات للترفيه إذا كنت تتوقع التعافي في المستشفى بين عشية وضحاها.
• يجب أن يأتي قصبك ، إذا كنت تستخدم واحدًا ، في يوم الجراحة.
• ستكون العودة إلى المنزل ضرورية لأن المرضى بعد الجراحة لا يمكنهم القيادة ؛ قم بالترتيبات مع أحبائك أو اطلب من المستشفى المساعدة في ترتيب النقل.

تغييرات نمط الحياة قبل العملية

نظرًا لأن جراحة الغدة الجار درقية جيدة التحمل ، فليس من الضروري إجراء الكثير من التغييرات في نمط الحياة قبل الجراحة. سيساعد القيام بما يلي على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات:

• الإقلاع عن التدخين: يمكن أن يؤثر تدخين التبغ أو السجائر الإلكترونية أو استخدام منتجات النيكوتين الأخرى بشدة على التعافي. يجب عليك الامتناع لمدة 24 ساعة على الأقل قبل موعدك.
• استهلاك الكحول: سيُطلب منك الامتناع عن تناول الكحول لمدة 24 ساعة قبل الجراحة.
• إنقاص الوزن: المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مع مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40) هم أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات. على هذا النحو ، قد يُنصح بإجراء تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة للتحكم في الوزن قبل الجراحة.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

يجب أن يحدث الكثير على الفور قبل وأثناء وبعد جراحة الغدة الدرقية. يحتاج الفريق الطبي إلى التأكد من أن جسمك جاهز للإجراء ، وأن العملية نفسها ناجحة ، وأن تعافيك الأولي يسير بسلاسة.

أخيرًا ، تستغرق العملية نفسها حوالي ساعة إلى ثلاث ساعات - اعتمادًا على نطاق العمل - على الرغم من وجود قدر كبير من التقييم قبل الجراحة بالإضافة إلى التعافي داخل المستشفى بعد الجراحة.

كما لوحظ ، أدت أساليب MIP لهذه الجراحة إلى تقليل وقت التعافي بشكل كبير ، وسيتمكن العديد من المرضى من العودة إلى المنزل في نفس اليوم من الإجراء.

قبل الجراحة

بغض النظر عما إذا كنت ستخضع لـ MIP أو استكشاف ثنائي ، سيكون من الضروري إجراء مجموعة من الاختبارات في يوم الجراحة قبل بدء العمل بشكل جدي. يشمل هذا التقييم الأولي ، الذي يتم في غرفة الامتحان السابق للعملية ، ما يلي:

• التقييم البدني: سيتم إجراء تقييم نهائي للتاريخ الطبي وقياس العلامات الحيوية ، مثل معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم (من بين أمور أخرى). سيكون هذا تقييمًا نهائيًا لاستعدادك للخضوع لعملية جراحية.
• فحص الدم: ستكون اختبارات الدم حاسمة للغاية لكل من التحضير لهذا الإجراء ، وللإجراء نفسه. يتيح ذلك للأطباء الشعور بمستويات الكالسيوم وفيتامين د ، بالإضافة إلى مستويات الهرمون الجارعي.
• التصوير: تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم أو فحص سيستاميبي أو طرق أخرى في يوم العملية كوسيلة أخيرة لتحديد موقع الغدة الجار درقية أو الغدد.
• التشاور مع طبيب التخدير: في حين أن التشاور مع طبيب التخدير لتحديد الشكل المناسب وجرعة التخدير بالنسبة لك يحدث غالبًا قبل أسبوع أو نحو ذلك من الجراحة ، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في نفس اليوم. قبل أن يتم نقلك إلى غرفة العمليات (أو بعد وصولك بفترة وجيزة) ، ستلتقي بطبيب التخدير الخاص بك وسيتم تقييمك.

بمجرد أن تصبح جاهزًا ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات.

أثناء الجراحة

في حين أن نهج الاستكشاف الثنائي الأكثر توغلًا فعال للغاية ، فقد أصبحت تقنيات MIP مفضلة نظرًا لأنها تتطلب شقوقًا أصغر. في حين أن بعض الجراحين يعززون نهجهم بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالمنظار أو المساعدة الروبوتية ، فإن الهدف دائمًا هو نفسه: تحديد موقع الغدد جارات الدرقية المنتفخة أو الملتهبة وإزالتها.

تعمل تقنية MIP النموذجية على النحو التالي:

انطلاق

بمجرد نقلك إلى غرفة العمليات ، سيتم وضعك على طاولة العمليات وإعطاؤك تخديرًا موضعيًا أو عامًا. سيتم إعطاؤك أيضًا حقنة انسداد العصب العنقي ، والتي تمنع رسائل الألم تمامًا أثناء إجراء الجراحة.

بمجرد أن يتأكد الفريق الجراحي من أنك ستتم مراقبتك بشكل صحيح وأنه يمكنك التنفس بأمان ، فسيقومون بتحديد مناطق الشق لتخطيط عملهم.

فحص PTH (IOPTH) أثناء العملية

سيكون أحد الجوانب القياسية لجراحة الغدة الجار درقية هو قياس مستويات الهرمون الجار درقي في الدم ، لأن هذا سيكون علامة على نجاح الجراحة أو فشلها.

مأخوذة من عينات الدم ، يتم إجراء اختبار IOPTH قبل بدء الإجراء مباشرة (كخط أساس) ، عند النقطة التي يتم فيها قطع إمدادات الدم عن الغدة المصابة (قبل إزالة الغدة) ، بعد خمس دقائق من الغدة المصابة (أو تمت إزالة الغدد) ، ثم مرة أخرى بعد 10 و 20 دقيقة بعد ذلك.

شق

بمجرد ضبطك ، سيُجري الطبيب شقًا صغيرًا يتراوح من 2 إلى 4 بوصات في منتصف رقبتك ؛ يمكن أن يكون هذا إما عموديًا أو أفقيًا. يتيح ذلك للجراحين الوصول إلى المنطقة المصابة وتحديد موقع الغدة أو الغدد المصابة بصريًا.

ربط إمداد الدم

لمنع النزيف الزائد وغيره من المشكلات ، يجب إحكام تدفق الدم إلى الغدة الجار درقية وربطه.

استخراج الغدة الدرقية

بمجرد توقف الدورة الدموية ، سيستخدم الجراح مقصًا جراحيًا أو مشرطًا لإزالة الغدة الدرقية المتورمة والملتهبة (أو الغدد) بعناية. في بعض الحالات ، قد يتمكن الجراحون من إزالة الورم الحميد فقط ، إذا كان موجودًا.

الانتهاء

بمجرد إزالة الغدة المصابة - ويظهر IOPTH انخفاضًا مناسبًا في مستويات الكالسيوم في الدم - سيكون الجراح قادرًا على إغلاق أي شقوق وإنهاء العمل.

ضع في اعتبارك أنه في الحالات التي تكون فيها الغدد المتعددة ملتهبة ومتورمة - أو إذا تم الإشارة إلى السرطان - فقد يكون الاستكشاف الثنائي هو الأسلوب الوحيد. هذا مشابه لـ MIP ، باستثناء استخدام شق أكبر ، ويتم فحص جميع الغدد الأربعة (بدلاً من الغدد الإشكالية فقط).

ومن يقوم بهذا العمل؟ إليك تحليل سريع لفريق الجراحة الخاص بك:

• الجراح: يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية تحت إشراف جراح الغدد الصماء ، وهو متخصص في علاج مشاكل الغدد في الجسم. هذا النوع من الأطباء لديه قدر كبير من التدريب. علاوة على كلية الطب ، سيكونون قد أجروا كلاً من الإقامة في الجراحة وبرنامج الزمالة في جراحة الغدد الصماء.
• طبيب التخدير: مسؤول عن ضمان استخدام كميات مناسبة من أدوية التخدير في الجراحة ، مع مراقبة استجابة المريض لها ، فإن طبيب التخدير هو عضو مهم في فريق الجراحة. هذا هو الطبيب الذي ستلتقي به قبل الجراحة لمناقشة احتياجاتك في إدارة الألم أثناء العملية.
• ممرضة تخدير معتمدة مسجلة (CRNA): مساعدة طبيب التخدير هو CRNA ، وهي ممرضة مسجلة مدربة على وجه التحديد في التخدير. سيشارك هؤلاء المحترفون في المقام الأول في مراقبة نشاطك الصحي ، أثناء خضوعك لتخدير عام أو موضعي.
• ممرضة غرفة العمليات: سيكون هناك أيضًا ممرضون مسجلون متخصصون في الجراحة ، ويقدمون المساعدة الحاسمة لجراح الغدد الصماء. يجب أن يصبح هؤلاء المهنيين الطبيين معتمدين للعمل في مجالات فرعية محددة من الجراحة.
• التكنولوجيا الجراحية: هي المسؤولة بشكل أساسي عن ضمان الإعداد المناسب لغرفة العمليات والوصول السهل إلى الأدوات الجراحية اللازمة ، وقد تم اعتماد التقنيات الجراحية من قبل المجلس الوطني للمساعدة الجراحية (NBSA). يتضمن جزء من الوظيفة القدرة على تحديد الأدوات الجراحية وتسليمها بسرعة حسب حاجة الطبيب.
• المقيمون / طلاب الطب: في المستشفيات التعليمية ، قد تقابل أيضًا طلاب الطب و / أو المقيمين ، الذين أكملوا للتو كلية الطب ويعملون لأول مرة بصفتهم طبيب.
• مساعد الأطباء: يمكن لهذا النوع من المهنيين ممارسة الطب طالما يتم الإشراف عليهم من قبل الطبيب. قد يتم استدعاؤهم للمساعدة في الجراحة أو أخذ زمام المبادرة في خياطة و / أو خياطة الشقوق.

بعد الجراحة

بعد الجراحة ، إذا كنت قد خضعت للتخدير العام ، فستستيقظ في غرفة الإنعاش أو في وحدة خاصة للتعافي بعد التخدير (PACU). في هذه المرحلة ، تتمثل المهام الرئيسية في التأكد من أن الجراحة تمت بشكل جيد وأنه لا توجد مضاعفات أو مشاكل فورية.

كما ذكرنا ، بناءً على حالتك ، قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس يوم الإجراء. كيف يبدو التعافي في المستشفى بالنسبة لجراحة الغدة الجار درقية؟ إليك ما يحدث:

• سيتم إجراء التقييم للتأكد من أن قلبك ورئتيك وجسمك يتعافيان جيدًا من الإجراء والتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات الدم أو الفحوصات الأخرى لقياس مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية لتقييم النجاح العام للإجراء.
• ستتعرف على إدارة الألم من أحد أعضاء الفريق الطبي. إذا كنت ستبقى في المستشفى للمراقبة ، فقد تتلقى مسكنات سائلة للألم. لمكافحة التهاب الحلق الذي غالبًا ما يتبع هذا الإجراء ، قد يتم أيضًا إعطاؤك أقراص استحلاب أو رذاذ. ستحصل أيضًا على استشارة حول أي مسكنات موصوفة لك ، بالإضافة إلى ما يمكنك فعله للتخلص من الشعور بعدم الراحة.
• يحدث التثقيف حول التعافي أيضًا قبل العودة إلى المنزل. هنا ، سيشرح الفريق الطبي ما يمكنك القيام به للعناية بشقوقك ، والأعراض التي يجب أن تبحث عنها ، بالإضافة إلى الجوانب الأخرى التي ستثبت أنها ضرورية عندما تتحسن في المنزل.
• الإقامة بين عشية وضحاها ليست ضرورية دائمًا ؛ ومع ذلك ، خاصة أولئك الذين أزيلوا أكثر من غدة جارات الدرقية قد يحتاجون إلى الشفاء في المستشفى طوال الليل. في هذه الحالات ، من المحتمل أن تكون متصلاً بأوعية توصيل السوائل ، وسيتم وضعك مؤقتًا في نظام غذائي سائل ، وستتم مراقبتك عن كثب. عادة ما يتم إخراج الوريد في صباح اليوم التالي.

بمجرد أن يتأكد طبيبك من أن حالتك مستقرة ، يمكنك العمل بأقل قدر من المساعدة ، واتخاذ الترتيبات اللازمة للشفاء الناجح ، ستكون لك الحرية في الذهاب.

استعادة

نظرًا لطبيعة جراحة الغدة الجار درقية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فإن التعافي سريع نسبيًا ، وأسهل بكثير مما هو عليه في الإجراءات الأكثر شمولاً. أخيرًا ، من المتوقع الشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

ستحتاج إلى موعد للمتابعة بحلول الأسبوع الثاني إلى الرابع. في هذا الموعد ، ستكون مهمة الطبيب التأكد من عدم وجود عدوى وأن الجراحة قد نجحت في حل المشكلة.

كيف يبدو الجدول الزمني للتعافي؟ فيما يلي ملخص:

• الاستحمام: تجنب الاستحمام أو الاستحمام لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد الجراحة. هذا يمنع الضماد والضمادات على رقبتك من التبلل. بعد ذلك ، انتظر أسبوعًا على الأقل قبل الاستحمام.
• الأكل والشرب: ما لم تكن بحاجة إلى المبيت في المستشفى ، يجب أن تكون قادرًا على تناول الطعام والشراب كالمعتاد بمجرد مساء أو ليلة يوم الجراحة. قد يرغب البعض في البدء بأطعمة أكثر ليونة وأسهل في البلع.
• القيادة: لا تقود السيارة ما دمت تتناول مسكنات الألم الموصوفة لك ، لأن ذلك قد يضعف التنسيق ووقت الاستجابة. تختلف الحالات الفردية ، ولكن عادةً ما تنقضي ثلاثة إلى أربعة أيام قبل أن تتمكن من العودة خلف عجلة القيادة.
• رفع الأشياء الثقيلة: يُنصح عادةً بتجنب رفع أشياء أثقل من 10 أرطال - بالإضافة إلى ممارسة التمارين الشاقة - لمدة أسبوع واحد على الأقل.
• العمل: من المتوقع أن يأخذ معظم المرضى إجازة من العمل من أسبوع إلى أسبوعين ؛ ومع ذلك ، لك مطلق الحرية في العودة قريبًا إذا كنت ترغب في ذلك. إذا كان عملك ينطوي على رفع أشياء ثقيلة أو إجهادًا مفرطًا ، فمن الأفضل الانتظار من أسبوع إلى أسبوعين.

شفاء

أحد أهم جوانب التعافي هو التأكد من أن شقك أو شقوقك تلتئم بشكل صحيح. عندما تعود إلى المنزل ، سيتم خياطة مكان الجراحة وتغطيتها بطبقة واقية من الغراء الجراحي. سيتحول هذا الصمغ إلى اللون الأصفر ويبدأ في التقشير من 7 إلى 10 أيام ، وفي هذه المرحلة ، لا بأس من سحبه أو الانتظار حتى يتقشر من تلقاء نفسه.

عندما تلتئم شقوقك ، ليس من غير المألوف رؤية كدمات حولها ، وتجربة بعض التورم حول المنطقة عند الوقوف أو الجلوس. والجدير بالذكر أيضًا أن الندبة قد تتكاثف وتتصلب في النهاية ، مما قد يؤدي إلى صعوبة مؤقتة في البلع ؛ يتم حل هذا بشكل عام في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة.

من الأمور الحاسمة لتحقيق نتيجة ناجحة التأكد من أن شقك (أو شقوقك) تلتئم بشكل صحيح ولا تصاب بالعدوى. إليك نظرة عامة سريعة على ما يمكنك فعله لتعزيز العناية بالشق الجراحي:

• انتبه للنزيف: من النادر حدوث نزيف حاد بعد الأربع ساعات الأولى بعد الجراحة. ومع ذلك ، اطلب رعاية الطوارئ إذا كنت ترى دمًا في الضمادات خاصة خلال اليومين الأولين بعد الإجراء ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بتغييرات في صوتك أو تورم في الرقبة أو مشاكل في التنفس.
• النظافة: يُنصح معظمهم بتأجيل الاستحمام لمدة 24 ساعة على الأقل بعد الجراحة. بعد ذلك ، يمكنك الاستحمام طالما أنك لا تنقع الشقوق تمامًا ولا تحكها. بعد الاستحمام ، استخدم مجفف الشعر في مكان بارد لتجفيف المنطقة. من الأفضل الانتظار حتى تلتئم جروحك تمامًا قبل الاستحمام بالكامل.
• ارتداء واقي من الشمس: أثناء التئام الجروح أو الشقوق ، تأكد من ارتداء واقي من الشمس إذا كنت تخطط للخروج في الشمس. سيمنع ذلك الضرر الناتج عن أشعة الشمس ويساعد على تقليل تغير اللون
• انتبه للعدوى: إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة أو تورم مفرط أو وخز أو حرقان أو رؤية إفرازات ، فمن المحتمل أن يكون الجرح مصابًا بالعدوى. في هذه الحالات ، أخبر طبيبك و / أو اطلب رعاية الطوارئ.

الرعاية على المدى الطويل

في حين أن التعافي من جراحة الغدة الجار درقية سريع نسبيًا ، فإن الحفاظ على النتائج الإيجابية للإجراء يجب أن يكون جهدًا مدى الحياة. هذا يعني أن تكون على دراية بصحتك ، وفي حالات نادرة ، الاهتمام بالآثار الجانبية المستمرة لهذا العلاج. ما الذي يجب أن تضعه في اعتبارك على المدى الطويل؟ هنا بعض النصائح:

مكملات الكالسيوم

في غضون 24 إلى 48 ساعة بعد الجراحة ، قد يعاني المرضى من نقص كالسيوم الدم ، وهي حالة تكون فيها مستويات الكالسيوم في الدم منخفضة للغاية ، مما يؤدي إلى تقلصات العضلات ، والوخز ، وأعراض أخرى. في حوالي 5٪ من الحالات ، تصبح هذه الحالة دائمة ، وستحتاج إلى تناول مكملات الكالسيوم الموصوفة لك.

إدارة مستويات فيتامين د

بعد الجراحة ، يمكن أن تؤدي المستويات غير الكافية من فيتامين (د) أيضًا إلى نقص كالسيوم الدم ، وهو أمر يتم تناوله غالبًا قبل العلاج. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب هذه الإدارة السابقة للعملية في بعض الأحيان أيضًا في حدوث مشكلات ، مما يؤدي إلى حصوات الكلى وفرط كالسيوم الدم.

في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد العمل مع طبيب جارات الدرقية أو أخصائي تغذية لمعرفة استراتيجيات لضمان مستويات صحية من هذا الفيتامين.

جراحات مستقبلية محتملة

إذا لم تؤدِ جراحة الغدة الدرقية إلى حل pHPT أو حالات أخرى ، فقد تكون هناك حاجة لإجراءات أخرى.في الحالات المتقدمة ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى إجراءات إضافية للتأكد من وجود جارات درقية واحدة تعمل على الأقل في الجسم. ما العمليات الجراحية التي قد تتبع هذا؟ هناك العديد:

مراجعة جراحة الغدة الدرقية

في الحالات التي يتكرر فيها pHPT أو يستمر على الرغم من الجراحة الأولية ، تصبح إحدى الغدد الجار درقية المتبقية متورمة وملتهبة.

يمكن أن يحدث هذا إذا لم يدرك الجراحون أن الغدد الأخرى قد تأثرت ، أو لم يزيلوا الأنسجة التي بها مشاكل في العلاج الأصلي ، أو إذا كانت هناك مضاعفات أخرى غير مقصودة. جراحة المراجعة تستهدف الغدة أو الغدد المتبقية.

الزرع الذاتي

إذا تمت إزالة جميع الغدد الجار درقية ، سيحتاج الشخص إلى الحفاظ على مستويات الكالسيوم بشكل دائم. على هذا النحو ، إذا كان المريض معرضًا لخطر فقدان كل هذه الغدد بسبب خطورة الحالة أو جراحة الغدة الدرقية السابقة ، فسيقوم الأطباء بزرع بعض الأنسجة في جزء آخر من الجسم.

عادةً ما يكون الساعد هو المكان المفضل ، أو على العضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد 4 إلى 6 أسابيع ، تنشط جارات الدرقية المزروعة مرة أخرى.

الحفظ بالتبريد

إجراء آخر شائع في الحالات الشديدة من pHPT الذي يؤدي إلى خطر فقدان جميع الغدد الجار درقية ، قد يأخذ الجراحون عينة صغيرة من اللحم ويخزنونها. إذا لزم الأمر ، يمكن للجراح إذابة الجليد وزرع هذا النسيج بطريقة الزرع الذاتي.

كلمة من Verywell

تاريخياً ، وكما يُمارس اليوم ، كانت جراحة الغدة الدرقية ناجحة بشكل ملحوظ في مساعدة الأشخاص على التعامل مع صعوبات pHPT وفرط كالسيوم الدم. في حين أن التفكير في الخضوع لهذا العلاج - أو أي نوع من الجراحة - قد يكون أمرًا شاقًا ، إلا أن الفوائد لا يمكن إنكارها.

بالإضافة إلى التحسينات التي طرأت على الصحة البدنية ، فقد أظهرت الدراسات أن ما يصل إلى 70٪ من المرضى بعد الجراحة يعانون من زيادة كبيرة في جودة الحياة. ليس هذا فقط ، فقد أبلغ المرضى عن شعورهم بتحسن كبير في غضون أسابيع أو حتى أيام من ذلك إجراء.

كما هو الحال بالنسبة للعديد من الأشخاص ، قد تكون جراحة الغدة الدرقية هي المفتاح الذي يفتح الباب لأيام أكثر صحة وسعادة.