عندما يتطور الشخص المصاب بمرض الزهايمر أو أي نوع آخر من الخرف إلى مراحل متأخرة ، غالبًا ما يكون هناك العديد من قرارات العلاج التي يجب اتخاذها. أحد الأشياء التي قد يواجهها أفراد الأسرة هو استخدام أنبوب التغذية.
مجموعة تييري دوزوني: ستون / جيتي إيماجيسما هو أنبوب التغذية؟
إن أنبوب المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (PEG) هو نوع من أنابيب التغذية المستخدمة بشكل شائع للأشخاص المصابين بالخرف (والعديد من الأشخاص غير المصابين بالخرف أيضًا). ينتج عن قرار وضع أنبوب PEG في شخص ما عملية جراحية حيث يتم توصيل أنبوب إلى المعدة ويخرج من البطن. بعد التنسيب ، تُضخ تركيبة التغذية السائلة في الأنبوب والمعدة.
القرارات التي يجب اتخاذها حول تغذية الأنبوب
سيناريو مشترك
يعيش فرانك ، البالغ من العمر 89 عامًا والمصاب بمرض الزهايمر المتقدم ، في دار لرعاية المسنين لأن زوجته لا تستطيع توفير الرعاية التي يحتاجها على مدار 24 ساعة و 7 أيام في الأسبوع.
إنها تزور بشكل متكرر وهي مهتمة للغاية وتدعم فرانك. في الآونة الأخيرة ، بدأ السعال وأصيب بالحمى (الأعراض التي يمكن أن تشير إلى الالتهاب الرئوي التنفسي) ، لذلك سأل المرفق زوجة فرانك فيفيان عما إذا كانت تريد إرساله إلى المستشفى. قالت "نعم" فتم نقله إلى المستشفى.
اكتشف المستشفى أنه كان مصابًا بالفعل بالتهاب رئوي شفطي وبدأ في أخذ جرعة من المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي. كما أجروا دراسة ابتلاع أظهرت أنه بسبب مرض فرانك في المرحلة المتأخرة من مرض الزهايمر ، فإن قدرته على البلع كانت ضعيفة. وخلصوا إلى أنه سيظل معرضًا لخطر الإصابة بنوبات الالتهاب الرئوي التنفسي ، بالإضافة إلى الاختناق. أجرى اختصاصي التغذية أيضًا تقييمًا وخلص إلى أن فرانك لم يكن يتناول ما يكفي من الطعام عن طريق الفم وكان يفقد وزنه تدريجيًا.
هنا حيث ينشأ القرار
بسبب نتائج تقييمه للبلع ، سأل الطبيب فيفيان عما إذا كانت تريد وضع أنبوب في معدة فرانك لتزويده بالتغذية.
أسباب الشروع في أنابيب التغذية
ناقشت Vivian سؤال الطبيب وقررت وضع أنبوب PEG. لقد فعلت ذلك لأنها لا تريد أن يصاب فرانك بالتهاب رئوي تنفسي آخر ، وبما أن دراسة السنونو أشارت إلى أنه معرض لخطر الاختناق والالتهاب الرئوي ، فقد أوصى المستشفى بتناول طعام وسوائل محدودة عن طريق الفم. إنها قلقة من أنه سيموت جوعاً بدون أنبوب تغذية وتشعر أنه بوضع أنبوب تغذية في فرانك ، لن يشعر على الأقل بالجوع ولن يكون معرضًا لخطر الاختناق والالتهاب الرئوي.
بحث عن أنابيب التغذية في الخرف
هل التغذية الأنبوبية تمنع الالتهاب الرئوي الشفطي؟
في حين أنه من الممكن أن تقلل التغذية الأنبوبية من فرصة دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين والإصابة بالتهاب رئوي ، إلا أن هذا يمكن أن يحدث بسبب اللعاب الذي يسير بطريقة خاطئة. يؤثر الخرف في النهاية على القدرة على الأكل والبلع. ليس من غير المألوف أن ترى شخصًا يتغذى من الأنبوب لا يزال يعاني من الالتهاب الرئوي التنفسي.
هل التغذية الأنبوبية تشفي أم تمنع تقرحات الضغط؟
نظرًا لأن الشخص المصاب بالخرف يتراجع بشكل أكبر ، فإن جسده معرض لخطر الإصابة بقرحة الاستلقاء (تسمى أحيانًا قرحة الفراش) من الوقوع في وضع واحد طويل جدًا أو ممارسة ضغط شديد في منطقة واحدة. يمكن أن تساعد التغذية الجيدة في الشفاء ومنع هذه المناطق المفتوحة ، ومع ذلك ، فإن استخدام أنبوب التغذية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بقرح الضغط لأن الإسهال هو أحد مخاطر التغذية بالأنبوب. يمكن أن يزيد الإسهال بشكل كبير من فرص تكسير الجلد بسبب طبيعته الحمضية. يمكن أن يسبب أيضًا انزعاجًا في المعدة والغازات. تشير الأبحاث إلى أن التغذية بالأنابيب لا تمنع تقرحات الضغط.
هل إطعام الأنبوب يطيل الحياة؟
يختار بعض الأشخاص التغذية الأنبوبية لأحد أفراد أسرتهم لأنهم ليسوا مستعدين للسماح لذلك الشخص بالرحيل ، أو أنهم يشعرون بأنهم سيتخلون عن أحبائهم. ومع ذلك ، لا تُظهر الأبحاث زيادة متوسط العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من الخرف وأنبوب التغذية مقارنة بمن ليس لديهم أنبوب.
تشير بعض الأبحاث إلى أن صعوبات البلع وفقدان الوزن هي بداية عملية الاحتضار ، وبالتالي فإن أنبوب التغذية ، على الرغم من أنه يوفر التغذية ، لا يمكنه عكس عملية نهاية العمر هذه. لقد وجدت الدراسات أنه في الأشخاص الذين يعانون من الخرف المتقدم ، فإن أولئك الذين لديهم أنبوب تغذية لديهم نفس معدل البقاء على قيد الحياة مثل أولئك الذين ليس لديهم أنبوب تغذية.
هل توفر التغذية الأنبوبية التغذية الكافية والترطيب؟
يمكن تعديل صيغ التغذية الأنبوبية لتوفير سعرات حرارية ومغذيات أكبر أو أقل حسب الاقتضاء. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن فقدان الوزن مستمر وأن النتائج المختبرية التي تقيس التغذية والماء لا تتحسن في كثير من الأحيان ، على الرغم من وضع أنبوب التغذية.
هل تؤدي التغذية بالأنبوب إلى تحسين جودة الحياة؟
غالبًا ما يكون تناول الطعام حدثًا اجتماعيًا ، خاصة في بيئة المنشأة. مع التغذية بالأنبوب ، غالبًا ما لا يكون هؤلاء السكان في غرفة الطعام بينما يأكل الآخرون ، مما يتسبب في زيادة فرصة العزلة الاجتماعية. قد يشتهي الأشخاص الذين يتلقون التغذية الأنبوبية أيضًا الطعام أو السوائل عن طريق الفم لتذوق التجربة والشعور بها.
سيصدر بعض الأطباء أمر "إطعام ممتع" يسمح بأدنى قدر من التغذية عن طريق الفم والشرب. هذا عادة لأنهم أخذوا في الاعتبار نوعية حياة الشخص ، وعلى الرغم من أن وظيفة البلع قد تكون محدودة ، يشعر الشخص والعائلة أن الاستمتاع ببعض الطعام والشراب يستحق المخاطرة.
خيارات أخرى بدلاً من التغذية بالأنبوب
- التغذية اليدوية: التغذية اليدوية هي كما يبدو - إطعام الشخص لقمة واحدة في وقت لذيذ وسهل الأكل. يتم دعم التغذية اليدوية بقوة من خلال الأبحاث الخاصة بالأشخاص المصابين بالخرف المتقدم.
- رأس السرير مستيقظًا بعد الوجبات: إذا كان الشخص غالبًا ما يكون مقيّدًا بالسرير ، فإن إبقاء رأسه مرتفعًا لمدة نصف ساعة تقريبًا بعد تناول الطعام قد يساعد في منع الالتهاب الرئوي التنفسي.
- قدم نظامًا غذائيًا طريًا أو مهروسًا: يمكن أن يكون تناول نظام غذائي طري حيث يتم طحن اللحم أسهل في الأكل بالنسبة للأشخاص ذوي القدرات المحدودة على الأكل. قد تكون النظم الغذائية المهروسة مفيدة عندما تنخفض قدرة الشخص على مضغ الطعام.
- استخدام كوب الشرب أو الماصة للسوائل: يمكن أن تساعد الأكواب ذات الأغطية أو القش الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في البلع وقد تقلل من خطر الاختناق.
المخاطر المصاحبة لأنبوب التغذية
- الاستشفاء لوضع الأنبوب
- سحب الأنبوب بسبب الأرق
- عدوى في وضع الأنبوب
- القيود بسبب خطر سحب الأنبوب
- الرغبة الشديدة في تناول الطعام والسوائل عن طريق الفم
كلمة من Verywell
قد يكون اتخاذ القرارات لشخص ما مع اقتراب نهاية حياته أمرًا صعبًا للغاية. قد تشعر بثقل المسؤولية عن تنفيذ رغباتهم ، حتى عندما تتعامل مع مشاعرك التي تتطور من مشاهدة شخص تحبه يتراجع. يمكن أن يساعدك تعلم المزيد عن البحث وراء قرارات معينة في منحك راحة البال في هذه العملية. كما هو الحال دائمًا ، يجب عليك استشارة الطبيب بشأن هذه القرارات ، نظرًا لمعرفته بحالة الشخص العزيز عليك وتاريخه الفردي.
تنصل
** يرجى ملاحظة أن المعلومات الواردة في هذا الموقع والمرتبطة بكل من داخل ومن هذا الموقع ليست نصيحة طبية وهي للإرشاد والمعلومات فقط. لقد بذلت قصارى جهدي للإبلاغ عن معلومات دقيقة طبيًا ومدروسة علميًا ، ولكن هذا ليس بديلاً عن الرعاية والتوجيه من الطبيب. **
