قد تكون الوذمة الوعائية ، وهي عبارة عن انتفاخ في طبقة الأنسجة تحت الجلد مباشرة ، ناتجًا عن حساسية ، أو تفاعل دوائي ، أو البيئة المحيطة ، أو حتى الإجهاد. قد يكون أيضًا وراثيًا ، مع طفرة جينية ذات صلة تنتقل في العائلات. الآلية الأساسية في جميع الحالات هي خلل في الجهاز المناعي حيث يتم إطلاق مواد كيميائية تسمى الهيستامين أو البراديكينين بشكل غير طبيعي في مجرى الدم. قد توفر المنطقة المصابة من الجسم - الوجه أو اللسان أو الحلق أو الذراعين أو الساقين - تلميحًا للسبب ، ولكن ليس دائمًا.
ممتازالأسباب الشائعة
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المكتسبة (AAE) إما مناعية (متعلقة بالحساسية) ، أو غير مناعية (ناتجة عن أسباب غير متعلقة بالحساسية) ، أو مجهولة السبب (من أصل غير معروف). على عكس الوذمة الوعائية ذات السبب الوراثي البحت (انظر أدناه) ، قد تكون بعض العوامل المتضمنة في هذه الأنواع قابلة للتعديل.
مناعي
الحساسية هي السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الوعائية ، وتحدث نتيجة رد فعل تجاه الأدوية أو الطعام أو لسعات الحشرات أو مواد أخرى مثل اللاتكس. ويُعتبر السبب مناعيًا لأنه ينطوي على استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي.
لأسباب غير معروفة ، قد يخطئ الجسم أحيانًا بين مادة غير ضارة ومادة خطرة وينثر كميات كبيرة من الهيستامين في مجرى الدم كوسيلة للدفاع.
في حين أن الهستامين يهدف إلى توسيع الأوعية الدموية بحيث يمكن أن تقترب خلايا الدم البيضاء من موقع الإصابة ، عندما يتم إطلاقها في حالة عدم وجود ضرر ، فإنها يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من الأعراض السلبية ، بما في ذلك حمى القش (التهاب الأنف التحسسي) ، خلايا النحل (الشرى) والربو التحسسي.
على عكس تفاعلات الحساسية الأخرى ، تحدث الوذمة الوعائية في الأنسجة تحت الجلد أسفل الطبقة العليا من الجلد أو الغشاء المخاطي. لن يكون التورم حكة ولا أحمر ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو أيام.
عندما يتوقف التورم أخيرًا ، عادةً ما يظهر الجلد طبيعيًا بدون تقشر أو تقشير أو كدمات.
غير مناعي
في الوذمة الوعائية المناعية ، تُعرف الخلايا المسؤولة عن التحريض على الهجوم بالخلايا البدينة. تحتوي الخلايا البدينة على حبيبات غنية بالهيستامين ، وعندما يطلب منها الجهاز المناعي القيام بذلك ، ستخضع لعملية تسمى إزالة الحبيبات لإطلاق الهيستامين في النظام.
مع الوذمة الوعائية غير المناعية ، لا علاقة لجهاز المناعة بالإفراز. بدلاً من ذلك ، يمكن لبعض المواد الكيميائية أو العمليات الفسيولوجية أن تحفز الخلايا البدينة على التحلل. غالبًا ما تحدث ردود الفعل عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الخلايا البدينة الأساسي ، مثل كثرة الخلايا البدينة.
تشمل الأدوية المرتبطة بهذا النوع من الأدوية ما يلي:
- المواد الأفيونية ، وخاصة الكودايين والمورفين
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، وخاصة الأسبرين
- فانكومايسين عن طريق الوريد ، مضاد حيوي قوي
- أصباغ التباين الإشعاعية غير الأيونية المستخدمة لتحسين صور الأشعة السينية
تشمل الأسباب الأخرى غير المناعية نقل الدم والسرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة وبعض أنواع العدوى مثل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.
من المعروف أن بعض المحفزات الجسدية مثل الحرارة والبرودة والتمارين المفرطة والاهتزاز والتعرض للشمس وحتى الإجهاد العاطفي تسبب الوذمة الوعائية.
مجهول السبب
مع الوذمة الوعائية مجهولة السبب ، لن يكون هناك سبب أو تفسير معروف للتورم الحاد المفاجئ ، وما يجعل الحالة مزعجة للغاية هو أن المصابين هم عرضة للتكرار ، وأحيانًا شديدة.
كانت الوجه والفم واللسان هي المناطق الأكثر إصابة. بشكل عام ، أفاد 55 بالمائة منهم بتلقي دورة واحدة على الأقل من جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لتخفيف التورم. الأمر الأكثر إثارة للقلق حتى الآن هو حقيقة أن 52 بالمائة تطلبوا زيارة واحدة على الأقل لغرفة الطوارئ.
علم الوراثة
تعتبر الوذمة الوعائية الوراثية (HAE) اضطرابًا وراثيًا سائدًا ، مما يعني أنه يمكنك وراثة الجين الإشكالي من أحد الوالدين فقط. هناك نوعان من HAE مرتبطان بطفرات في جين SERPING1 وثالث ناتج عن طفرة في جين F12.
جميع الأنواع الثلاثة تسبب تنشيطًا غير طبيعي لجهاز المناعة ويمكن أن تسبب تورمًا في جميع أجزاء الجسم. حيث يختلف HAE عن AAE هو أن الجاني الرئيسي ليس الهستامين. بدلاً من ذلك ، سيتم التحريض على الهجوم بواسطة مركب آخر يحدث بشكل طبيعي يُعرف باسم البراديكينين.
براديكينين ، مثل الهيستامين ، يسبب تمدد الأوعية الدموية ولكنه يفعل ذلك كوسيلة لتنظيم وظائف الجسم. على سبيل المثال ، يقوم الجسم بإفراز البراديكينين لخفض ضغط الدم أو لتنظيم وظائف الجهاز التنفسي أو الكلى.
يمكن أن يؤدي الإطلاق غير الطبيعي للبراديكينين إلى حدوث وذمة وعائية ، غالبًا في الساقين أو الذراعين أو الأعضاء التناسلية أو الوجه أو الشفتين أو الحنجرة أو الجهاز الهضمي (GI). يمكن أن تؤدي إصابة طفيفة أو نوبة من التوتر العاطفي إلى نوبة ، ولكن معظمها يحدث بدون سبب معروف.
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية في الجهاز الهضمي شديدة ، مما يؤدي إلى قيء شديد وألم شديد وجفاف بسبب عدم القدرة على الحفاظ على السوائل في الجسم. إذا حدث تورم في الحلق ، فقد يكون مهددًا للحياة.
نظرًا لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم) تعمل عن طريق الحفاظ على مستويات البراديكينين ، فهي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوذمة الوعائية التي يسببها الدواء (وإن كانت مع آلية مرض مختلفة عن الأفيون أو الأسبرين)
يعتبر HAE نادر الحدوث ، ويحدث في واحد من كل 50000 شخص ، وغالبًا ما يُشتبه فقط إذا كان الشخص المصاب بالوذمة الوعائية لا يستجيب لمضادات الهيستامين.
عوامل الخطر
لا توجد طريقة فعلاً لتوضيح سبب إصابة بعض الأشخاص بالوذمة الوعائية والبعض الآخر لا يعانون من نفس الظروف الصحية أو أنماط الحياة. مع ما يقال ، قد تكون أكثر عرضة للخطر إذا كنت قد واجهت أو واجهت أيًا مما يلي:
قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالوذمة الوعائية إذا كنت قد تعرضت لما يلي:
- التفاعلات الدوائية التي تنطوي على طفح جلدي أو خلايا
- الحساسية التي تشمل خلايا النحل
- تاريخ الوذمة الوعائية
- تاريخ عائلي للإصابة بالشرى أو الوذمة الوعائية
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، والتي تعتبر الوذمة الوعائية من الأعراض المحتملة لها
إذا عانيت أنت أو أحد أفراد أسرتك نوبات متعددة من الوذمة الوعائية ، فقد تستفيد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في منع النوبات المستقبلية. تشمل الخيارات جرعة ليلية من مضادات الهيستامين Zyrtec (السيتريزين) ، إذا كان السبب هو الحساسية ، أو الأدوية المعدلة للمناعة مثل Kalbitor (ecallantide) أو Firazyr (icatibant).
كيف يتم تشخيص الوذمة الوعائية
