هل حان الوقت لإضافة مادة بيولوجية إلى خطة علاج PsA الخاصة بك؟

بيتر فيريوسيل / جيتي إيماجيس

لا يوجد علاج حاليًا لالتهاب المفاصل الصدفي (PsA) ، وهو نوع التهابي من التهاب المفاصل معروف بتسببه في التهاب المفاصل والجلد. لكن العلاجات فعالة في تحسين الأعراض ، بما في ذلك آلام المفاصل والتورم. يعد العلاج المستمر أمرًا حيويًا لمنع تلف المفاصل الدائم المعروف باسم PsA.

قد يكون العثور على العلاج المناسب لـ PsA أمرًا صعبًا ، خاصةً عندما يثبت أن علاجات الخط الأول ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والأدوية التقليدية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) ، بما في ذلك الميثوتريكسات ، غير فعالة في الإدارة الأعراض والألم. قد يقترح طبيبك بعد ذلك الأدوية البيولوجية DMARDs (الأدوية البيولوجية) ، مثل Humira (adalimumab) و Enbrel (etanercept) إذا لم تكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأدوية التقليدية DMARDs مفيدة ، فتوقف عن العمل أو تسبب آثارًا جانبية قاسية أو تؤثر على صحتك أو إذا كنت تفضل أقل. جرعات الدواء.

المستحضرات الدوائية الحيوية هي أحدث فئة من الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الروماتيزم الصدفي (PsA) ومجموعة متنوعة من أمراض المناعة الذاتية الأخرى. لقد حسنت هذه الأدوية بشكل كبير من نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تم تصميمها وراثيًا لتعمل مثل المواد الطبيعية التي ينتجها الجهاز المناعي بشكل عام. لن تعالج البيولوجيا مرض بسا ولكنها ستبطئ تقدمه. تُعطى معظم المستحضرات الدوائية الحيوية عن طريق الحقن ، عادةً تحت الجلد. يمكن حقن مواد بيولوجية أخرى في الوريد.

أنواع علم الأحياء

مثبطات عامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha)

• سيمزيا (سيرتوليزوماب بيغول)
• إنبريل (إيتانرسبت)
• هيوميرا (أداليموماب)
• ريميكاد (إنفليكسيماب)
• سيمبوني (غوليموماب)
• سيمبوني أريا (غوليموماب)

مثبطات إنترلوكين 12 و 23 (IL-12/23)

• ستيلارا (أوستيكينوماب)

مثبطات إنترلوكين 17 (IL-17)

• كوسنتيكس (سيكيوكينيوماب)
• Taltz (ixekizumab)
• Siliq (برودالوماب)

مثبطات الخلايا التائية

• أورينسيا (أباتاسيبت)

مثبطات إنترلوكين 23 (IL-23)

• إيلوميا (تيلدراكيزوماب-أسمن)
• Skyrizi (risankizumab-rzaa)
• تريمفيا (جوسلكوماب)

فيما يلي الأسباب التي قد تفكر فيها أنت وطبيبك في التحول من DMARDs التقليدية إلى الأدوية البيولوجية لعلاج مرض PsA المتوسط ​​إلى الشديد.

آثار جانبية

تُعرف الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض ، وخاصة الميثوتريكسات ، بتسببها في آثار جانبية ، بما في ذلك تقرحات الفم ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، والإرهاق ، وانخفاض خلايا الدم البيضاء ، ووظائف الكبد غير الطبيعية. من ناحية أخرى ، تعمل البيولوجيا بشكل انتقائي ، مما يعني أنها ستسبب آثارًا جانبية أقل.

هذا لا يعني أن المواد البيولوجية لا تسبب آثارًا جانبية. في الواقع ، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للاستخدام البيولوجي هي:

• احمرار موقع الحقن والطفح الجلدي
• زيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة ، بما في ذلك السل - عدوى رئوية خطيرة للغاية
• أعراض تشبه الذئبة ، بما في ذلك آلام العضلات والمفاصل ، وتساقط الشعر ، والحمى

في حين أن المستحضرات الدوائية الحيوية نادرة ، إلا أنها مرتبطة أيضًا باضطرابات ومضاعفات عصبية خطيرة ، بما في ذلك التصلب المتعدد (MS) والتهاب أعصاب العين. يمكن لأي شخص يأخذ المستحضرات الدوائية الحيوية الخضوع للمراقبة المتكررة ، والتي تشمل إنزيم الكبد واختبار تعداد الدم.

البيولوجيا ليست مناسبة للجميع. يجب على الأشخاص المصابين بالعدوى النشطة وضعف جهاز المناعة عدم استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية. يجب على الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو التصلب المتعدد أو تاريخ عائلي للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد أن يتجنبوا الأدوية البيولوجية لمثبطات عامل نخر الورم (TNF) التي تستهدف بروتينات عامل نخر الورم (TNF) التي تصنعها خلايا الدم البيضاء وتكون مسؤولة عن تعزيز الالتهاب.

إذا كنت تتناول DMARD وكانت الآثار الجانبية شديدة وقاسية ، فقد يكون من الجيد التحدث مع طبيبك حول التحول إلى العلاج البيولوجي. قد يوصي طبيبك بتخفيض جرعة DMARD وإضافة العلاج البيولوجي ، والذي يمكن أن يساعد في تقليل الآثار الجانبية.

استجابة علاج قليلة أو معدومة

على مدار العشرين عامًا الماضية ، ظهرت العديد من المستحضرات الدوائية الحيوية تقدم الأمل للأشخاص الذين لا يشعرون بالراحة من DMARDs التقليدية. تُظهر الأبحاث أن المستحضرات الدوائية الحيوية أكثر فعالية من الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض التقليدية في معالجة الأعراض ، وتحسين الوظيفة ونوعية الحياة ، وتقليل تلف المفاصل لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 على الأشخاص الذين يتناولون سيكيوكينيوماب البيولوجي لعلاج PsA أن أولئك الذين يتناولون الدواء لديهم "معدلات توقف أقل ، ومثابرة أعلى ، والتزام أكبر" بالعلاج مقارنة بالمرضى الذين يتلقون علاجات أخرى.

نظرت مراجعة شاملة واحدة عام 2014 في نتائج 108 دراسات لأشخاص مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو التهاب مفاصل التهابي آخر يتسبب في التهاب المفاصل والجلد والأعضاء الداخلية في جميع أنحاء الجسم. اشتملت الدراسات على الأشخاص الذين تم إعطاؤهم الأدوية البيولوجية بمفردهم ، أو الميثوتريكسات بمفرده ، أو مزيج من الاثنين معًا. تم تقييم المشاركين في الدراسة بعد ستة أشهر من العلاج. تمكن الباحثون من استنتاج أن المستحضرات الدوائية الحيوية كانت فعالة في تقليل الألم والالتهاب مع تحسن كبير في الأشخاص الذين يستخدمون مزيجًا من المستحضرات الدوائية الحيوية والأدوية التقليدية المعدلة لطبيعة المرض.

هدفت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2011 إلى تقييم سلامة adalimumab أو cyclosporine - وهما نوعان مختلفان من المستحضرات الدوائية الحيوية - كعلاج وحيد أو علاج مركب في الأشخاص المصابين بـ PsA. وجد الباحثون في تلك الدراسة أن العلاج المركب لم يكن آمنًا فحسب ، بل كان فعالًا أيضًا في توفير تحسن كبير في الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وخاصة أولئك الذين لم يحصلوا في السابق على الراحة من الميثوتريكسات.

يبدو أن جميع الباحثين والأطباء والهيئات التنظيمية يتفقون على أن العلاج المركب لـ PsA أمر منطقي.

أعراض جديدة

قد تعني الأعراض الجديدة أو الزيادة في التوهجات (فترات نشاط المرض المرتفع) أن خطة العلاج الحالية لا تعمل. تحدث إلى طبيبك حول تبديل العلاج إذا ساءت الأعراض الحالية أو إذا عانيت من أعراض جديدة.

قد تشمل الأعراض الجديدة أو المتفاقمة ما يلي:

• آلام الظهر وتيبس
• ألم في المفاصل المختلفة
• الأظافر التالفة
• التهاب الأمعاء ، والذي يشمل البراز الدموي والإسهال المتكرر
• تورم أصابع اليدين والقدمين
• التهاب العين أو الألم أو الاحمرار أو عدم وضوح الرؤية
• التعب الشديد

قد يقترح طبيبك أيضًا العلاج البيولوجي إذا بدأت الأشعة السينية في إظهار دليل على تلف المفاصل أو إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن التهاب نشط.

جرعات أقل

تحدث إلى طبيبك حول تفضيلاتك وجدولك الزمني حيث يقوم كلاكما بصياغة خطة علاج. تتوفر بعض علاجات PsA في شكل أقراص ويجب تناولها يوميًا. يتم أخذ بعض المستحضرات الدوائية الحيوية مرة واحدة في الأسبوع ، أو كل أسبوعين ، أو مرة واحدة في الشهر. يجب حقن Stelara (ustekinumab) ، وهو دواء بيولوجي عن طريق الحقن ، كل 12 أسبوعًا بعد الجرعتين الأوليين.

إذا كنت تفضل علاجات أقل ، يجب أن تسأل طبيبك عن خياراتك.

كلمة من Verywell

PsA هو مرض مزمن طويل الأمد وستعتمد نوعية حياتك على خطة العلاج الكاملة الخاصة بك ، والتي تشمل تغييرات نمط الحياة والأدوية. إذا وجدت أنك لست سعيدًا بعلاجك الحالي أو إذا شعرت أن العلاجات لا تساعد ، فتحدث إلى طبيبك حول تبديل الأدوية. هناك أنواع مختلفة من المستحضرات الدوائية الحيوية التي تمت الموافقة عليها لعلاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي والعديد من الأنواع الأخرى في طور الإعداد ، لذلك لديك وستظل أمامك الكثير من الخيارات.