إجراء Essure

إجراء Essure هو خيار غير جراحي دائم لتحديد النسل متوقف. منذ عام 2019 ، لم يكن هذا النوع من إجراءات تعقيم الرحم متاحًا في الولايات المتحدة. لم يتطلب الإجراء أي شقوق وكان يتألف من إدخالات ناعمة ومرنة (غرسات ملفوفة) تم إدخالها في قناتي فالوب. اعتاد أن يكون بديلاً جيدًا لربط البوق ، لأن جميع أشكال التعقيم الأخرى للإناث تتطلب شقوقًا جراحية.

اتساع عنق الرحم

سيباستيان كوليتزكي / جيتي إيماجيس

كانت الخطوة الأولى خلال إجراء Essure هي توسيع عنق الرحم. استخدم الطبيب التخدير الموضعي لتخدير عنق الرحم. قدم بعض الأطباء أيضًا أدوية إضافية تساعدك على الاسترخاء وتقليل أي ألم.

من أجل إدخال ملفات Essure ، كان على الأطباء توسيع (فتح) عنق الرحم ببطء. يمكن إجراء عملية توسيع عنق الرحم بطرق مختلفة.

في البداية ، يستخدم الطبيب منظارًا لفتح المهبل (المنظار هو الجهاز الذي يشبه منقار البطة). يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال قضيب معدني رفيع وناعم في المهبل ويصل إلى فتحة عنق الرحم الدقيقة. يتم ترك القضيب في مكانه لفترة وجيزة ، ثم إزالته واستبداله بقضيب أكبر قليلاً.

عند استخدام قضبان معدنية لتوسيع عنق الرحم ، يجب على الطبيب تكرار العملية حتى يفتح عنق الرحم على اتساع كافٍ. يستغرق هذا حوالي 10 دقائق فقط ، ولكنه قد يسبب بعض التقلصات وعدم الراحة.

طريقة أخرى لتوسيع عنق الرحم هي من خلال استخدام الموسع التناضحي. هذا جهاز يمتص الرطوبة من الأنسجة حول عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تمدده ببطء. يؤدي تمدد الموسع إلى فتح عنق الرحم ببطء وعادة ما يسبب القليل من الانزعاج.

هناك نوعان شائعان من الموسعات التناضحية:

• عصا لاميناريا: عبارة عن أنبوب صغير مصنوع من الأعشاب البحرية المجففة يتم إدخاله في عنق الرحم قبل العملية بثماني إلى 24 ساعة. عادة ما يتطلب الأمر أن تأتي المرأة في اليوم السابق لإجراء العملية لإدخالها. يحدث معظم اتساع عنق الرحم خلال الساعات الست الأولى ، مع حدوث أقصى اتساع خلال 12 إلى 24 ساعة بعد الإدخال.
• Dilapan (موسع اصطناعي): عبارة عن إسفنجة جافة ومعقمة يتم إدخالها في عنق الرحم قبل عدة ساعات من الإجراء. يميل الموسع الاصطناعي إلى أن يكون أسهل في الإدخال ويفتح عنق الرحم في وقت أقل من طريقة laminaria.

إجراء Essure

إيشور

أثناء إجراء Essure ، تم وضع المرضى مع فتح أرجلهم وفي ركاب ، على غرار الطريقة التي ستجري بها فحص الحوض. ثم أدخل الطبيب قسطرة وأداة رفيعة تشبه الأنبوب (منظار الرحم) في المهبل ، عبر عنق الرحم ، وصولاً إلى الرحم. سمحت الكاميرا الموجودة في نهاية المنظار للأطباء برؤية الرحم.

تم إدخال أداة Essure نفسها من خلال القسطرة ووضعها في فتحة قناة فالوب. ثم تم وضع الغرسة الثانية في قناة فالوب الأخرى بنفس الطريقة. استغرق الإجراء بأكمله حوالي 10 إلى 30 دقيقة.

ماذا حدث بعد إجراء Essure

إيشور

كانت النساء عادة قادرات على العودة إلى المنزل بعد 45 دقيقة من إجراء Essure ، ويمكن لمعظمهن استئناف العمل في غضون 24 ساعة أو أقل. عادت غالبية النساء إلى الأنشطة الطبيعية في غضون يوم إلى يومين ، لكن العديد من النساء أفدن أنهن قادرات على استئناف الأنشطة البدنية العادية في نفس يوم الإجراء.

بعد إجراء Essure ، أبلغت النساء عن أعراض مثل:

• نزيف مهبلي ناتج عن حركة الرحم
• ألم خفيف إلى معتدل وتقلصات يستمر لبضعة أيام
• تغييرات مؤقتة في الدورة الشهرية (أثقل أو أطول من الدورات الشهرية ، أو النزيف ، أو التبقيع بين الدورات الشهرية)
• آلام الحوض أو البطن أو الظهر
• ندم

بعد إجراء Essure ، يمكن للمرأة أن تستأنف الجماع بمجرد أن تشعر أنها مستعدة لذلك. ومع ذلك ، كان من الضروري استخدام وسائل منع الحمل الاحتياطية للأشهر الثلاثة الأولى.

استغرق الأمر حوالي ثلاثة أشهر حتى يتراكم النسيج الندبي حول حشوات Essure. كان هذا النسيج الندبي ، وليس الحشوات نفسها ، هو الذي يسد قناتي فالوب تمامًا ويمنع الحمل.

اختبار مخطط الرحم

إيشور

تم إجراء اختبار يسمى تصوير الرحم والبوق (HSG) بعد ثلاثة أشهر من إجراء Essure لتأكيد ما إذا كانت قناتا فالوب مسدودة بشكل دائم بأنسجة ندبة. تم تحديد موعد هذا الاختبار بعد أسبوع من الدورة الشهرية للتأكد من أنها لم تكن حاملاً.

تم إجراء اختبار HSG في قسم الأشعة باستخدام منضدة مع جهاز أشعة إكس. كان المرضى يرقدون على الطاولة ويضعون أقدامهم في ركاب. في هذا الوقت ، تم حقن صبغة من خلال عنق الرحم والرحم عن طريق قسطرة رفيعة. بعد ذلك ، تم أخذ صورة بالأشعة السينية لإنتاج صور للرحم وقناتي فالوب.

كشف HSG عما إذا كانت غرسات الملف في الموضع الصحيح وأظهر ما إذا كانت الأنابيب قد تم حظرها بنجاح. إذا كان الأمر كذلك ، فلم يعد على المرضى استخدام طريقة أخرى لتحديد النسل.

إيجابيات وسلبيات ربط البوق بالمنظار

إيشور

قدمت طريقة Essure باستخدام تنظير الرحم في استخدام غرسات البوق بعض المزايا مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية لربط البوق. لم تكن هناك ندوب وأبلغت النساء بشكل عام عن عدم ارتياح أقل في البداية.

كان أحد عيوب إجراء ربط البوق من Essure هو الحاجة إلى استخدام طريقة بديلة لتحديد النسل لمدة ثلاثة أشهر حتى انسداد النسيج الندبي لقناتي فالوب.

بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن إجراء تعقيم Essure بالتنظير الرحمي قابلاً للعكس. نظرًا لأن أنسجة قناة فالوب وغرسات الملف تنمو معًا لإنشاء ممر مغلق ، فلا يمكن إزالة الحشوات الدقيقة جراحيًا دون الإضرار بقناتي فالوب.

مساوئ ربط البوق بالتنظير الرحمي

داون ستايسي

مخاطر إجراءات Essure

دون ستايسي

في عام 2019 ، أمرت إدارة الغذاء والدواء الشركة المصنعة لجهاز Essure بسحب جميع الأجهزة الموجودة ووقف الإنتاج. تم اتخاذ القرار بالقيام بذلك بعد أن تلقوا أكثر من 47865 تقريرًا عن أحداث سلبية من المرضى بين عامي 2002 و 2019.

حوالي 86 ٪ من هذه التقارير تضمنت حالات كان يجب فيها إزالة جهاز Essure بسبب الآثار الجانبية وفشل الجهاز. المشكلات الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي:

• ألم مزمن
• نزيف شديد
• فترات غير منتظمة
• صداع الراس
• تفكك الجهاز ، شظايا
• انثقاب (ثقب الجهاز في قناة فالوب أو الرحم)
• إعياء
• تقلبات الوزن
• قلق الإكتئاب
• تساقط شعر
• متسرع
• الترحيل (ينتقل الجهاز إلى موقع جديد)
• رد فعل تحسسي تجاه النيكل في الجهاز
• حمل
• إجهاض

بدائل Essure

فلوكو / جيتي إيماجيس

إذا كنت مهتمًا بمنع الحمل الدائم ، فإن الخيار الوحيد المتاح للنساء هو جراحة ربط البوق. هذا إجراء شائع جدًا وفعال ، لكنه أكثر توغلاً من إجراء Essure.

أثناء جراحة ربط البوق ، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة في البطن. ثم يستخدمون إحدى الطرق العديدة لسد قناتي فالوب أو قطعها أو إزالتها. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء بعد ولادة المرأة مباشرةً ، ولكن يمكن إجراؤه في أي وقت.

نظرًا لأنها خيار دائم حقًا ، فإن هذه الطريقة هي الأنسب للمسنات اللائي لديهن أطفال بالفعل.

حوالي 22٪ من النساء اللواتي يستخدمن شكلاً من أشكال منع الحمل يختارن ربط البوق.

هناك عدد من خيارات تحديد النسل طويلة المدى الأخرى التي يجب مراعاتها. العديد من هذه الخيارات فعالة مثل ربط البوق ، ولكنها أقل توغلاً ويمكن عكسها بسهولة.

اللولب (اللولب الرحمي) هو خيار ممتاز "ضبطه وانسيه". اعتمادًا على النوع الذي تختاره ، يمكنهم توفير منع الحمل لمدة تتراوح من ثلاث إلى 12 عامًا. يمكن إزالتها في أي وقت تقرر فيه الحمل.

غرسة منع الحمل هي خيار آخر. يوفر هذا الجهاز الصغير ما يصل إلى خمس سنوات من الوقاية من الحمل.