ما هي قرحة الضغط؟

قرحة الضغط هي منطقة من الجلد تنهار عند الضغط المستمر على الجلد ، أو الضغط مع القص و / أو الاحتكاك. يمكن أن يؤدي هذا الانهيار الجلدي في النهاية إلى تعرض الأنسجة الأساسية ، بما في ذلك العظام.

تحدث قرح الضغط عادة فوق بروز عظمي ، مثل عظمة العجز (عظم الذيل) أو عظم الورك أو الكوع أو الإسك. يتم علاجهم بمجموعة متنوعة من طرق العناية بالجروح ولكن قد ينتج عنها الحاجة إلى الجراحة التجميلية. الوقاية من تقرحات الضغط هي مجال تركيز التمريض ، ومؤشر على جودة الرعاية التمريضية. تشمل الأسماء البديلة إصابة الضغط (المصطلح المفضل الآن) ، وقرحة الضغط ، وقرحة الاستلقاء ، والاستلقاء ، وقرح الفراش.

بدأت اللجنة الاستشارية الوطنية لقرحة الضغط (NPUAP) باستخدام مصطلح إصابة الضغط بدلاً من قرحة الضغط في عام 2016. ويرجع هذا التغيير إلى بداية الإصابة قبل حدوث كسر في الجلد (القرحة). تم تعديل مراحل إصابات الضغط أيضًا في ذلك الوقت.

أنواع قرحات الضغط

تُصنف إصابات الضغط وفقًا لمراحل تصف الأعراض ومقدار فقدان الأنسجة. تم استخدام أنظمة تصنيف مختلفة على مر السنين. يصف نظام التدريج الذي تمت مراجعته في عام 2016 بواسطة NPUAP هذه الأعراض والمراحل:

• المرحلة 1: جلد سليم مع احمرار مستمر (حمامي) في منطقة موضعية. عند الضغط عليه ، لا تتبيض المنطقة (تفتيح ثم تغمق مرة أخرى عند تحرير الضغط). إذا كان لدى الشخص بشرة داكنة اللون (حيث يصعب ملاحظة الاحمرار) ، فقد يختلف لونه عن المنطقة المحيطة. لاحظ أنه قبل أن تتضح هذه التغييرات ، قد يكون هناك حمامي متفرعة ، أو تغيرات في درجة الحرارة ، أو الصلابة ، أو الإحساس. إذا تغير اللون إلى اللون الأرجواني أو الكستنائي ، فهذا يشير إلى إصابة ضغط عميق أكثر شدة.
• المرحلة 2: فقدان الجلد جزئي السماكة مع الأدمة المكشوفة. يبدو الجرح وكأنه قرحة سطحية مفتوحة أو نفطة سليمة أو ممزقة. لا يزال فراش الجرح ورديًا وأحمرًا ورطبًا ، مما يدل على أنه قابل للحياة. لا ترى الجرب ، أو النسيج الحبيبي (نمو الجلد الشافي الذي يكون ورديًا أو أحمر وغير متساوٍ) ، أو قذر (نسيج رطب رطب يلتصق بسرير الجرح في خيط أو كتل).
• المرحلة 3: فقدان الجلد بالكامل. قد تكون الدهون تحت الجلد مرئية ، لكن العظام أو الأوتار أو العضلات غير مكشوفة. غالبًا ما سترى نسيجًا حبيبيًا وحوافًا ملتفة للجرح. قد يكون هناك سلو أو خسار.
• المرحلة 4: فقدان الأنسجة كامل السماكة مع تعرض العظام أو الأوتار أو الأربطة أو اللفافة أو الغضروف أو العضلات. قد يكون الجرح متسلخًا ، أو خشخاشًا ، أو حوافًا متدحرجة ، أو متقشرة ، أو نفقًا.
• إصابة الضغط غير المستقرة: إصابة بالمرحلة 3 أو 4 كاملة السماكة تحجبها القشرة أو الخشونة. لا ينبغي إزالة الخار المستقر على أحد الأطراف أو الكعب.
• إصابة ضغط الأنسجة العميقة: جلد سليم أو غير سليم مع منطقة موضعية من اللون الأحمر الداكن أو الكستنائي أو الأرجواني أو انفصال البشرة الذي يكشف عن طبقة جرح داكنة أو نفطة مملوءة بالدم.

أعراض قرحة الضغط

عادة ما يتم فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط من قبل مقدمي الرعاية بشكل متكرر للبحث عن أعراض إصابة الضغط.

تشمل العلامات التي يجب البحث عنها ما يلي:

• تغيرات في لون البشرة. في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة ، ابحث عن الاحمرار غير المبيض (يصبح أفتح) عند الضغط عليه برفق. في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة ، ابحث عن المناطق الداكنة من الجلد التي لا تتفتح عند الضغط عليها برفق.
• تورم أو ألم أو حنان
• مناطق الجلد التي تشعر بأنها أكثر دفئًا أو برودة من المناطق المحيطة
• قرحة أو نفطة مفتوحة
• تصريف يشبه الصديد

المواقع

يمكن أن تحدث قرحة الضغط في أي مكان يتم فيه الضغط لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن المناطق الأكثر عرضة للإصابة هي النتوءات العظمية. وجد تقرير صادر عن منظمة سلامة المرضى في مستشفى كاليفورنيا (CHPSO) أن هذه المواقع الأكثر شيوعًا لإصابات الضغط المكتسبة من الرعاية الصحية ، من الأكثر إلى الأقل:

• العصعص
• العجز
• كعب
• أذن
• ردفان
• كاحل
• الأنف
• شق الألوية

الأسباب

يحدث انهيار الجلد بسبب الضغوط المستمرة على الجلد. يؤدي الضغط المتزايد إلى تضييق الأوعية الدموية أو انهيارها ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الجلد والأنسجة الكامنة. هذا يؤدي في النهاية إلى موت الأنسجة.

يعد ضعف نظافة الجلد ، أو الاستلقاء على الأسطح الصلبة ، أو استخدام قيود المريض ، أو وجود أطراف صناعية غير مناسبة من عوامل الخطر الخارجية. تشمل عوامل الخطر الأساسية (الجوهرية) عدم الحركة لفترات طويلة ، والسكري ، والتدخين ، وسوء التغذية ، وأمراض الأوعية الدموية ، وإصابة الحبل الشوكي ، والتقلصات ، وكبت المناعة.

قد تنجم إصابات الضغط أيضًا عن الأجهزة الطبية. يمكن أن تشمل هذه أقنعة التنفس ذات الضغط الإيجابي ثنائي المستوى ، وأنابيب القصبة الهوائية ، والأنابيب الأنفية المعوية ، وأنابيب قنية الأكسجين الأنفية.

السكان المعرضون لخطر الإصابة بقرحات الضغط

تم العثور على أعلى معدلات الإصابة بقرح الضغط في المجموعات السكانية التالية:

• كبير
• أولئك الذين يعانون من كسور الورك والكسور الأخرى
• الشلل الرباعي
• الصغار المصابون بخلل عصبي (الأطفال المصابون بالشلل ، والسنسنة المشقوقة ، وإصابات الدماغ ، وما إلى ذلك)
• دخول المستشفى بشكل مزمن
• سكان دار التمريض

تشخبص

عند الاشتباه في إصابة الضغط ، يجب على مقدم الرعاية الصحية تقييمها حسب الموقع والحجم والمظهر وتغيرات اللون وحالة أنسجة القاعدة والحواف والألم والرائحة والإفرازات. سيبحث المزود بشكل خاص عن علامات العدوى.

سيبحث مقدم الخدمة عن الوذمة ، ويفحص النبضات البعيدة ، ويفحص علامات الاعتلال العصبي (مثل اختبار الخيط الأحادي).

قد تشمل الاختبارات التشخيصية مؤشر الكاحل-العضد ، وتسجيل حجم النبض ، وأشكال الموجات الدوبلرية ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للأمراض الوريدية.

يمكن للمزود بعد ذلك تنظيم القرحة وتحديد العلاج والمراقبة المناسبين.

علاج

تقرحات الضغط تدار طبيا و / أو جراحيا.

يمكن إدارة قرحة الضغط في المرحلة الأولى والثانية بدون جراحة. يتم تنظيف الجرح ثم الحفاظ عليه نظيفًا ورطبًا ومغطى بضمادة مناسبة. يتم إجراء تغييرات متكررة في الضمادات للحفاظ على الجرح نظيفًا ومحاربة البكتيريا. في بعض الأحيان ، يتم استخدام أدوية المضادات الحيوية الموضعية على قرحة الضغط أيضًا.

غالبًا ما تتطلب قرح الضغط في المرحلة 3 و 4 التدخل الجراحي. تتمثل الخطوة الأولى في إزالة جميع الأنسجة الميتة ، والمعروفة باسم التنضير. يمكن أن يتم ذلك بعدة طرق. وتشمل هذه استخدام الموجات فوق الصوتية ، والري ، والليزر ، والجراحة الحيوية (باستخدام اليرقات) ، والجراحة ، والطرق الموضعية (مثل العسل الطبي أو مراهم الإنزيم). تتضمن عملية إعادة بناء السديلة استخدام الأنسجة الخاصة بك لملء الثقب / القرحة

قد تشمل مضاعفات قرح الضغط ما يلي:

• ورم دموي
• عدوى
• تفزر الجرح (حواف الجروح لا تلتقي)
• تكرار

وقاية

قرح الضغط يمكن الوقاية منها. فيما يلي بعض النصائح حول كيفية تجنبها.

• قلل من الرطوبة لتجنب نقع الجلد وانهياره. تجنب ملامسة البراز أو البول أو العرق لفترات طويلة.
• توخى الحذر عند الانتقال من وإلى سريرك أو كرسي. هذا يتجنب الاحتكاك وقص الجلد.
• تجنب الجلوس أو الاستلقاء في وضع واحد لفترة طويلة من الزمن. تبديل الوضعيات يمنح بشرتك استراحة ويسمح بعودة تدفق الدم.
• في السرير ، خفف الضغط على الأجزاء العظمية من جسمك باستخدام الوسائد أو أسافين الإسفنج.
• حافظ على التغذية السليمة. إن اتباع نظام غذائي صحي يحافظ على صحة بشرتك ويحسن قدرتها على تجنب الإصابة ومحاربة العدوى.

تم تخفيض إصابات الضغط المكتسبة من المستشفيات بشكل كبير بسبب الجهود التي تبذلها مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. انخفض المعدل من 40.3 إلى 30.9 لكل 1000 خروج من 2010 إلى 2014. الأكثر خطورة تم إسقاط إصابات المرحلة الثالثة والرابعة من 11.8 إلى 0.8 حالة لكل 1000 مريض من 2008 إلى 2012.