اختيار الميثادون على المورفين

الميثادون - أليس هذا مخدرًا لمدمني الهيروين؟

هذا سؤال اعتدت سماعه من المرضى وأسرهم عندما أبلغهم أن طبيبهم قد طلب الميثادون لتسكين الألم. في حين أنه من الصحيح أن الميثادون يستخدم لعلاج أعراض الانسحاب المخدر ، فإن الميثادون هو أيضًا دواء فعال للغاية لعلاج الآلام المتوسطة والشديدة.

حصل المورفين على لقب المعيار الذهبي للتحكم في الألم ، حيث تتم مقارنة المواد الأفيونية الأخرى بفضل فعاليتها وسهولة إدارتها وتكلفتها المنخفضة. إذا كان المورفين كبيرًا جدًا ، فلماذا نستخدم الميثادون؟

إذا كنا سنبدأ في مقارنة الميثادون بالمورفين ، فعلينا أن نبدأ بالمبادئ الأساسية للألم. يمكن تقسيم الألم إلى نوعين من التفسيرات الفسيولوجية: مسبب للألم وأعصاب. ينجم ألم مسبب للألم بشكل عام عن إصابة الأنسجة (ألم جسدي) أو إصابة الأعضاء الداخلية (ألم حشوي) ، وينتج ألم الاعتلال العصبي عن إصابة أو إهانة للأعصاب في الجهاز العصبي المركزي أو الجسم المحيطي.

لقد أنعم الله على المستقبلات الأفيونية في أدمغتنا التي تسمح لأجسامنا بالاستجابة لمسكنات الألم الأفيونية. تصنف غالبية هذه المستقبلات على أنها مستقبلات mu و delta ونسبة أقل هي NMDA. يتم التوسط في ألم مسبب للألم بشكل أساسي عن طريق مستقبلات mu وألم الأعصاب بواسطة مستقبلات دلتا و NMDA ؛ يرتبط المورفين بمستقبلات mu فقط ، بينما يرتبط الميثادون بـ mu و delta و NMDA. يقوم المورفين بعمل ممتاز في علاج العديد من أنواع الألم ، ولكن بسبب قدرته على الارتباط بنسبة 100٪ من المستقبلات الأفيونية ، فقد يفعل الميثادون ذلك حتى أفضل.

سمية الأفيون والآثار الجانبية

تنتج المواد الأفيونية ، مثل المورفين ، المستقلبات عندما يتم تكسيرها داخل الجسم. يمكن أن تتراكم هذه المستقلبات في الجسم وتسبب أعراض التسمم الأفيوني. سمية الأفيون هي في الأساس جرعة زائدة من مادة أفيونية تؤدي إلى مستويات سامة في الجسم وتسبب أعراضًا مثل الأرق والهلوسة والرعشة والخمول.

تم الإبلاغ عن الوفيات المرتبطة بالجرعة بسبب الميثادون في المرضى بسبب تثبيط الجهاز التنفسي ، على الرغم من أنها ليست شائعة كما هو الحال مع المواد الأفيونية الأخرى.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للمواد الأفيونية الإمساك ، والغثيان والقيء ، والنعاس ، والحكة ، والارتباك ، والاكتئاب التنفسي (صعوبة التنفس) ، وقد أبلغ العديد من المرضى عن انخفاض في الآثار الضارة بعد التحول إلى الميثادون من مادة أفيونية أخرى.

فوائد الميثادون

يعتبر الميثادون أكثر فاعلية من المورفين في علاج الألم وعادة ما يتسبب في آثار ضائرة أقل ؛ فائدة أخرى للميثادون هي نصف العمر الطويل. نصف العمر هو مقدار الوقت اللازم لاستقلاب نصف كمية الدواء أو التخلص منه بواسطة العمليات البيولوجية العادية. بسبب هذا العمر النصفي الممتد ، فإن الميثادون له تأثير مسكن للألم من 8 إلى 10 ساعات ، بينما المورفين المنتظم غير الممتد يخفف الألم فقط لمدة 2 إلى 4 ساعات.هذا يترجم إلى جرعات أقل تكرارا للمريض ، عادة مرتين أو ثلاث مرات باليوم.

أيضا ، الميثادون فعال من حيث التكلفة للغاية. تبلغ تكلفة إمداد شهر عادي من الميثادون حوالي 8 دولارات ، بينما يكلف المورفين عادةً أكثر من 100 دولار. المواد الأفيونية الأخرى ، مثل Oxycontin و Fentanyl ، ستكلف أكثر.

حواجز استخدام الميثادون

قد تجد نفسك تتساءل عن سبب عدم استخدام الميثادون في كثير من الأحيان.

تقتصر وصفة الميثادون في الولايات المتحدة على المهنيين الذين خضعوا لبرنامج تدريبي ومرخص لهم بتوزيعه.

بسبب العمر النصفي الممتد للميثادون ، فإنه يتراكم ببطء في الجسم وقد يستغرق من خمسة إلى سبعة أيام حتى تستقر المستويات. خلال هذا الوقت ، يحتاج المريض إلى المراقبة عن كثب بحثًا عن علامات السمية. هذه ليست مشكلة بشكل عام بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين ، لأنه يتم بالفعل متابعتهم عن كثب وعادة ما يكون لديهم وصول إلى الممرضات والأطباء على مدار 24 ساعة في اليوم. لا يتمتع مكتب الطبيب النموذجي بالتدريب أو القدرة على مراقبة المرضى عن كثب. عادة ما يقتصر على برامج العلاج الأفيونية المرخصة أو وحدات المرضى الداخليين المرخصة.

ومن العوائق الأخرى تثقيف الأطباء وإحجام المرضى. لا يزال الميثادون معروفًا على نطاق واسع باسم المخدرات لمدمني المخدرات. يتم التخلص من هذه الوصمة ببطء مع استمرار الأطباء في تثقيف أقرانهم حول فوائدها ويرى الجمهور المزيد والمزيد من المرضى يجدون الراحة بسببها.