ما هو الاعتلال العصبي السكري؟

Westend61 / جيتي إيماجيس

الاعتلال العصبي السكري هو تلف الأعصاب الناجم عن المستويات العالية المزمنة من الجلوكوز (السكر) في الدم المرتبطة بمرض السكري. هناك عدة أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي ، وأكثرها شيوعًا هو الاعتلال العصبي المحيطي والاعتلال العصبي اللاإرادي.

اعتمادًا على النوع ، يمكن أن تشمل الأعراض ألمًا أو تنميلًا في اليدين أو القدمين أو الساقين ؛ أو مشاكل في ضغط الدم ، ووظيفة المثانة ، والهضم ، وأكثر من ذلك. يتطور الاعتلال العصبي السكري في 60٪ إلى 70٪ من مرضى السكري ، على الرغم من أنه يمكن الوقاية منه.

أنواع

هناك عدة أنواع من الاعتلال العصبي التي قد تتطور فيما يتعلق بمرض السكري. يعاني بعض الأشخاص من نوع واحد فقط من هذه الأنواع ، بينما قد يعاني البعض الآخر من أكثر من نوع واحد.

• الاعتلال العصبي المحيطي هو أكثر أنواع الاعتلال العصبي شيوعًا. يصيب الأطراف ، مثل أصابع القدمين والقدمين والأصابع واليدين ، ولكنه قد يشمل أيضًا الساقين والذراعين. تشمل الأعراض الوخز أو التنميل أو الألم.
• يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي على الأعصاب التي تتحكم في أجهزة الجسم والمسؤولة عن أداء وظائف الجسم اليومية ، مثل ضغط الدم والتعرق والهضم.
• الاعتلال العصبي القريب هو شكل نادر من تلف الأعصاب الذي يصيب الورك أو الفخذ أو الأرداف. عادة ما يصيب جانب واحد فقط من الجسم.
• يؤثر الاعتلال العصبي البؤري على عصب واحد ، كما هو الحال في الرسغ أو الظهر ، وقد يؤثر أيضًا على العصب الذي يتحكم في عضلات العين. وهو أقل شيوعًا من الاعتلال العصبي المحيطي أو اللاإرادي.

تشمل الأشكال الأخرى الأقل شيوعًا لاعتلال الأعصاب ما يلي:

• الاعتلال العصبي الفخذي
• مفصل شاركو أو اعتلال المفاصل العصبي
• اعتلال العصب الأحادي الانضغاطي
• اعتلال الأعصاب القحفي
• اعتلال الجذور الصدري أو القطني
• انخفاض القدم من جانب واحد

أعراض

تعتمد أعراض الاعتلال العصبي السكري على نوع الاعتلال العصبي الذي يعاني منه الشخص والأعصاب المعينة التي تضررت. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى مسببة للإعاقة ، وبينما تتفاقم في أغلب الأحيان تدريجيًا ، فمن الممكن أن تظهر الأعراض الشديدة فجأة.

عادة ما يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي على جانبي الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض:

• ألم حارق في اليدين والقدمين
• خدر ووخز
• فقدان الإحساس بالألم أو بالحرارة
• حساسية للمس
• صعوبة في المشي بسبب مشاكل التنسيق
• ضعف العضلات
• تقرحات في القدمين بسبب عدم القدرة على ملاحظة الإصابة

يمكن أن تختلف أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي بشكل كبير ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة. قد يواجه الناس:

• سرعة دقات القلب
• الدوخة أو الدوار عند تغيير الأوضاع
• الانتفاخ والغثيان
• الإسهال أو الإمساك
• سلس البول
• مشاكل المثانة
• جفاف المهبل
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• زيادة التعرق أو انخفاضه
• عدم القدرة على الشعور بعلامات انخفاض سكر الدم
• رؤية مزدوجة

يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي القريب ألمًا في الورك أو الأرداف أو الفخذ وضعفًا وفقدانًا للعضلات في الساق المقابلة. الضعف قد يجعل من الصعب الوقوف.

يؤثر الاعتلال العصبي البؤري ، بحكم التعريف ، على عصب واحد. في حالة تلف أحد الأعصاب في الذراع أو اليد ، فقد يؤدي ذلك إلى الشعور بألم أو تنميل أو ضعف في تلك اليد. إذا أصيب أحد الأعصاب في الوجه ، فقد ينتج عن ذلك شلل الوجه النصفي. قد يؤدي تلف أحد أعصاب العين إلى ازدواج الرؤية.

الأسباب

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم باستمرار إلى اعتلال الأعصاب السكري ، حيث تتداخل مستويات الجلوكوز غير المنضبطة مع مرور الوقت مع إشارات الأعصاب وعملها ، وقد تؤدي إلى إضعاف جدران الشعيرات الدموية ، مما قد يؤدي إلى حرمان الأعصاب من الأكسجين والمواد المغذية.

تتداخل مستويات الجلوكوز غير المنضبطة مع إشارات الأعصاب وعملها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستويات فيتامين ب 12 أيضًا إلى اعتلال الأعصاب. عقار الميتفورمين لمرض السكري له تأثير جانبي يقلل من مستويات B12 في الجسم. إذا كنت تتناول الميتفورمين ، فتحدث إلى طبيبك حول إمكانية تناول مكملات فيتامين ب 12 لمقاومة هذا التأثير.

يزداد خطر الإصابة باعتلال الأعصاب مع تقدم العمر وزيادة الوزن ومدة الإصابة بمرض السكري ، مع أعلى المعدلات بين أولئك الذين يعانون من مرض السكري لأكثر من 25 عامًا. كما تزداد المخاطر بشكل كبير مع التدخين وتعاطي الكحول ، مما قد يضيق ويضعف الشرايين ويقلل من تدفق الدم إلى أطرافك.

قد يحدث الاعتلال العصبي أيضًا في بعض الأحيان بسبب مرض الكلى ، أو إصابة ميكانيكية مثل متلازمة النفق الرسغي ، أو عوامل وراثية ، أو سموم معينة ، أو التهاب واسع النطاق ، مما قد يؤدي إلى استجابة مناعية ذاتية تهاجم الأعصاب.

تشخبص

عادةً ما يتم تشخيص اعتلال الأعصاب السكري بناءً على الفحص البدني وتقييم الأعراض وتاريخك الطبي واختبارات محددة لاستبعاد الحالات الأخرى عند الحاجة.

يجب فحص أقدام جميع مرضى السكري مرة واحدة على الأقل سنويًا للتحقق من وجود علامات اعتلال الأعصاب المحيطية. سيتحقق مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من تدفق الدم في قدميك وصحة الجلد وحساسيتك للمس ودرجة الحرارة والاهتزاز.

قد يشمل اختبار اعتلال الأعصاب المحيطية أيضًا اختبار توازنك وردود أفعالك ومشيتك أثناء المشي. يمكن إجراء دراسة التوصيل العصبي أو تخطيط كهربية العضل لاختبار مدى جودة عمل الأعصاب.

بالنسبة للاعتلال العصبي اللاإرادي ، تعتمد الاختبارات المحددة على الأعراض التي تعاني منها. قد يتحقق مزودك من كيفية تغير معدل ضربات القلب وضغط الدم مع الحركة. يمكن للاختبارات تقييم وظائف المثانة والجهاز الهضمي أو التعرق.

قد يكون من الضروري أيضًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض الاعتلال العصبي. يمكن أن يشمل ذلك اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو اختبارات الدم للتحقق من وظائف الغدة الدرقية ومستويات B12 أو فحص العين أو اختبارات أكثر تحديدًا.

علاج

أفضل طريقة لعلاج الاعتلال العصبي السكري هي من خلال إدارة الألم والعمل على منع تطور الحالة ، ولأن السبب الجذري لاعتلال الأعصاب السكري هو مرض السكري ، فمن المهم الحفاظ على نسبة السكر في الدم في النطاق المستهدف. في حين أن هذا النطاق المثالي قد يختلف نوعًا ما لكل شخص ، استشر طبيبك لتنفيذ خطة نمط حياة علاجية تتضمن الأدوية والمكملات الغذائية والتغذية والتمارين الرياضية ومواكبة العناية المناسبة بالقدم.

السيطرة على الجلوكوز

اختبر مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام باستخدام مقياس الجلوكوز لتحديد مستوى خط الأساس لحالتك ولإبلاغ قراراتك اليومية. إذا كان التحكم في نسبة السكر في الدم مستقرًا ، فيجب أن تحصل على اختبار معمل للهيموجلوبين A1c أو تقييم آخر مرتين على الأقل في السنة لتقديم لمحة عن متوسط ​​التحكم في نسبة السكر في الدم خلال الأشهر القليلة الماضية ، وفقًا لجمعية السكري الأمريكية (ADA).

إذا لم يكن لديك سيطرة كافية على مستويات الجلوكوز في الدم ، فيجب أن تخضع لاختبار A1C أربع مرات على الأقل في السنة. وينطبق الشيء نفسه إذا كنت قد غيرت استراتيجية العلاج الخاصة بك مؤخرًا

الأدوية

لن يعاني كل من يعاني من اعتلال الأعصاب من آلام الأعصاب ، ولكن قد تكون مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Tylenol (acetaminophen) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل Motrin أو Aleve (ibuprofen) مفيدة إذا قمت بذلك. يوصي الممارسون الآن أيضًا بجرعات منخفضة جدًا من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) مثل Elavil (amitryptiline) للألم المزمن ، أو الأدوية المضادة للصرع (AEDs) مثل Neurontin (gabapentin) أو Lyrica (pregabalin) ، والتي تعمل عن طريق تقليل التردد من إشارات آلام الأعصاب المرسلة إلى الدماغ.

العناية بالقدم

في اعتلال الأعصاب السكري ، تكون القدمين أكثر عرضة للإصابة لأنه ليس من السهل رؤيتها. يمكن أن يعلق جسم غريب مثل المسكة في أسفل القدم أو يمكن أن يتطور التهيج إلى جرح مفتوح أو قرحة ولا يلاحظها أحد بسبب فقدان الإحساس في القدم.

يحتاج الأشخاص المصابون بالسكري إلى رعاية أقدامهم بشكل خاص ، وفحصها بانتظام بحثًا عن مشاكل ، حيث أن ضعف الدورة الدموية مشكلة شائعة ويمكن أن يؤدي إلى إبطاء الشفاء أو القرحة أو العدوى أو موت الأنسجة (الغرغرينا) ، الأمر الذي قد يتطلب البتر.

أكثر من نصف حالات البتر سنويًا ناتجة عن مرض السكري والمضاعفات المرتبطة به ، ومعظمها عمليات بتر الأطراف السفلية ، مثل بتر القدم. ومع ذلك ، فإن العناية بالقدم يمكن أن تمنع هذه العمليات. الحرص على:

• اغسل وجفف قدميك جيدًا وافحصهما يوميًا.
• احرص دائمًا على ارتداء أحذية مناسبة تمامًا وجوارب نظيفة وجافة ؛ تجنب المشي حافي القدمين.
• قم بقص أظافر أصابع قدميك بشكل مستقيم ومبرّد أركانها باستخدام لوح صنفرة أو اجعلها تقص بواسطة أخصائي أقدام.
• لا تستخدم منتجات أو أدوات أو مواد كيميائية للقدم ، مثل الكاشطات أو المقصات أو الملفات أو علاجات إزالة الثآليل ، لأنها قد تسبب الإصابة.
• أخبر طبيبك إذا كان لديك إصابة في القدم لا تلتئم بشكل طبيعي في غضون يومين ، أو إذا اكتشفت إصابة مجهولة المصدر ومدتها.

كلمة من Verywell

إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، فمن المهم أن تراقب علامات اعتلال الأعصاب السكري. يعد فقدان الإحساس أو الشعور بالوخز في أي جزء من الجسم إشارة منبهة إلى أن شيئًا ما قد يكون خاطئًا ، ولكن العمل بنشاط للحفاظ على مستويات الجلوكوز لديك تحت السيطرة هو أفضل طريقة لإدارة ومنع الاعتلال العصبي من التقدم.

في بعض الحالات ، قد لا يستجيب ألم الاعتلال العصبي لمسكنات الألم ، وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة أو ضعف العضلات أو إعاقة أكثر خطورة. ومع ذلك ، المساعدة متاحة. تواصل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك للحصول على التوجيه والدعم ولتنفيذ خطة الرعاية.