العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) هو نوع من العلاج الإشعاعي تستخدم فيه معدات خاصة لتوصيل جرعة من الإشعاع بدقة إلى الورم. الهدف من SBRT هو استخدام أعلى جرعة ممكنة من الإشعاع لقتل السرطان مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة والأعضاء المحيطة. يستخدم SBRT لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) وأنواع معينة من السرطان الذي انتشر (المنتشر) إلى الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم.
مايكل جوديير / ويكيميديا كومنزالغرض من الإجراء
خلال SBRT ، يتم إرسال عدة حزم من الإشعاع بجرعات عالية في زوايا مختلفة بهدف القضاء التام على الورم المستهدف. أفضل المرشحين لإجراء SBRT هم الأشخاص المصابون بأورام صغيرة محددة جيدًا ولا يمكنهم إجراء الجراحة التقليدية.
يستخدم SBRT بشكل أساسي في علاج الأورام الأولية الصغيرة (الأصلية) ، ولكنه يُؤخذ في الاعتبار بشكل متزايد للأشخاص الذين يعانون من الأورام قليلة الأورام (عدد صغير من الأورام النقيلية).
ورم أولي
يستخدم SBRT عادةً لعلاج سرطانات الرئة في المراحل المبكرة غير الصالحة للجراحة. يمكن اعتبار الورم الخاص بك غير صالح للعمل بسبب موقعه أو إذا كنت تعاني من حالات صحية معينة يمكن أن تجعل جراحة سرطان الرئة محفوفة بالمخاطر ، بما في ذلك التقدم في السن.
يمكن أن يحل SBRT في بعض الأحيان محل الجراحة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة من المرحلة الأولى غير القابل للجراحة ، وغالبًا ما يكون بنفس الفعالية ومعدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مثل الجراحة التقليدية.
لكي يكون SBRT فعالًا ، يجب أن تكون الأورام صغيرة ، وعادة ما يكون قطرها أقل من 5 سنتيمترات (2 إلى 3 بوصات) ، ولا يمكن أن تكون قريبة جدًا من الممرات الهوائية أو القلب أو الهياكل الحرجة الأخرى.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 فيلانسيت الأورام، SBRT يضاعف تقريبًا البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الأولى مقارنةً بالعلاج الإشعاعي القياسي.
Oligometastases
يُعرَّف Oligometastases بأنه انتشار محدود للسرطان يمكن أن يكون العلاج الجراحي الموضعي له علاجيًا.
SBRT هو خيار قد يفكر فيه أخصائي الأورام إذا كان لديك واحد أو عدد قليل من الأورام النقيلية الصغيرة الموجودة في رئتيك (ولكن ليس أكثر من خمسة بشكل عام). قد تنشأ هذه النقائل من الورم الرئيسي في الرئة أو الورم الأولي في جزء آخر من الجسم.
بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام SBRT لعلاج oligometastases في أجزاء أخرى من الجسم التي انتشرت من الرئتين (الأكثر شيوعًا في الكبد والدماغ والغدد الكظرية) أو من الأورام الأولية الأخرى في الجسم.
وجدت دراسة أجريت عام 2010 من جامعة بيتسبرغ على أشخاص يعانون من نقائل من أنواع مختلفة من السرطان ، بما في ذلك سرطان الرئة ، أن SBRT زاد من معدل البقاء على قيد الحياة دون تقليل جودة الحياة.
المخاطر وموانع الاستعمال
عند التفكير فيما إذا كان SBRT خيارًا علاجيًا مناسبًا ، سينظر أطبائك في كل من حجم الورم وموقعه.
لا توجد أمور مطلقة عند تقييم من هو أو ليس مرشحًا لإجراء SBRT ، ولكن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تمنع العلاج:
- حجم الورم: لن يوصي معظم أطباء الأورام بالإشعاع باستخدام SBRT للأورام التي يزيد قطرها عن 6 سم (أكثر بقليل من 2 بوصة). يمكن القيام بذلك ، لكن فرص السيطرة على الورم تتضاءل كلما زاد حجم الورم.
- موقع الورم: قد لا يُنصح باستخدام SBRT لعلاج الأورام الموجودة في الجزء المركزي من الرئة. ولكن قد يوصى بهذا العلاج للأورام التي يصل قطرها إلى 4 سم (1½ بوصة) والتي لا يقل قطرها عن 2 سم (¾ بوصة) من مجرى الهواء الرئيسي. عادةً ما يتم منع استخدام SBRT عندما يقع الورم بالقرب من hilus (نقطة التقاء بين الرئتين حيث تدخل القصبات والشرايين والأوردة والأعصاب إلى الرئتين وتخرج منها).
- الأعضاء المجاورة: عادةً ما يتم تجنب SBRT إذا كان يمكن أن يسبب ضررًا لأي عضو أو بنية مهمة لوظيفة الجسم. وهذا يشمل القلب والأوعية الرئيسية والحبل الشوكي والضفيرة العضدية والعصب الحجابي والعصب الحنجري الراجع. لا ينبغي النظر في SBRT إلا إذا كانت هذه الهياكل على بعد 2 سم على الأقل من الورم.
يتعرض الأشخاص المصابون بأورام في الجزء المركزي من الرئة لخطر الإصابة بالتسمم الإشعاعي والآثار الجانبية الناتجة عن هذا العلاج أكثر من أولئك المصابين بالأورام المحيطية ، مثل الأورام الغدية في الرئة.
وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي الحاد (ILD) الذي يحدث فيه تندب دائم في الرئتين نتيجة للتدخين أو التعرض للمواد الكيميائية أو أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد أو الذئبة أو الساركويد) أو الاضطرابات الوراثية ( مثل مرض جوشر). على الرغم من أن ILD لا يبطل SBRT تمامًا ، إلا أن فوائد العلاج تحتاج إلى الموازنة بعناية مقابل خطر حدوث المزيد من إصابات الرئة.
قبل الإجراء
قبل أن تتمكن من بدء SBRT ، ستخضع لسلسلة من اختبارات التصوير لتحديد موقع الورم ورسم خريطة للمنطقة المراد علاجها بالضبط. قد يشمل ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، بالإضافة إلى التصوير رباعي الأبعاد ، وهي تقنية ترسم خريطة المنطقة المستهدفة أثناء حركتها أثناء الاستنشاق والزفير. يتم ذلك عادة على مدى جلسة واحدة أو أكثر قبل الإجراء المقرر.
سيتم أيضًا صنع قالب من الجزء العلوي من جسمك ، وستضع عليه في يوم العلاج حتى تتمكن من البقاء في مكانك أثناء العملية. لتشكيل القالب ، يتم وضعك في الوضع الأمثل على كيس بلاستيكي كبير مملوء بمادة سريعة الإعداد تشبه الجص.
سيتم أيضًا وضع علامات الوشم الدائمة حول حجم دبوس على بشرتك لضمان توجيه حزم SBRT بشكل صحيح في ثلاثة أبعاد. يمكن إزالتها في وقت لاحق باستخدام علاجات الجلد بالليزر إذا رغبت في ذلك.
بمجرد تعيين الإحداثيات وحساب جرعة الإشعاع ، يمكن أن تستمر SBRT كما هو مقرر. في بعض الحالات ، يمكن إجراء SBRT والإعداد لها في نفس اليوم (عادةً إذا كانت هناك حاجة إلى جلسة واحدة فقط). في أوقات أخرى ، يتم جدولة عمليات الإعداد قبل أسبوع أو أسبوعين.
توقيت
اعتمادًا على موقع وحجم الورم المستهدف ، يمكن أن تستغرق كل جلسة SBRT من 20 إلى 60 دقيقة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جلسة واحدة فقط ؛ قد يتطلب البعض الآخر ما يصل إلى ثماني جلسات على مدار أيام متتالية.
مع وقت الإعداد واختبارات ما قبل العلاج ، يجب أن تتوقع قضاء ما لا يقل عن ساعتين إلى ثلاث ساعات في المنشأة. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول إذا كان جدول مرفق العلاج مزدحمًا.
موقع
يتم إجراء SBRT في غرفة مخصصة باستخدام معجل خطي موجود في وحدة الأشعة في المستشفى أو في عيادة الأشعة المتخصصة.
يتألف الجهاز من مسطح متحرك تستلقي عليه وجسر دوار كبير يمكن تحريكه حول جسمك لتوصيل الإشعاع بزوايا مختلفة. تم تجهيز بعض الموديلات الأحدث بذراع آلية.
ماذا ارتدي
قد يُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى لذا يجب عليك ارتداء ملابس فضفاضة يمكنك خلعها بسهولة وإعادة ارتدائها. اترك أي مجوهرات في المنزل.
يمكنك ترك حذائك وجواربك وسراويلك الداخلية أثناء العملية ، لكن يجب خلع حمالات الصدر.
أخبر طبيبك مسبقًا إذا كان لديك أي أجهزة طبية مزروعة ، مثل منظم ضربات القلب ، أو صمام القلب الاصطناعي ، أو الدعامة ، أو مشبك تمدد الأوعية الدموية ، أو غرسة القوقعة الصناعية ، أو جهاز تحفيز الأعصاب.
طعام و شراب
سيُطلب منك عادةً التوقف عن الأكل أو الشرب أو تناول أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف الليل في يوم الإجراء.
إذا كنت تتناول أي أدوية بانتظام ، فأخبر طبيبك. في بعض الحالات ، قد يُسمح لك بتناولها مع قليل من الماء. في حالات أخرى ، قد يُطلب منك الانتظار حتى بعد الإجراء لأخذها.
التكلفة والتأمين
يمكن أن تختلف تكلفة SBRT باختلاف موقعك والمرفق المستخدم ، حيث يبلغ متوسط التكاليف حوالي 27،145 دولارًا أمريكيًا في عام 2016. في حين أن هذا يمثل حوالي نصف تكلفة جراحة استئصال الوتد ، إلا أنه لا يزال إجراءً مكلفًا يتطلب الحصول على إذن مسبق من الخاص بك. شركة تأمين صحي.
لتقدير النفقات من الجيب للإجراء ، تحقق من وثيقتك لمعرفة تكاليف الدفع المشترك / التأمين المشترك قبل وبعد الوفاء بالخصم الخاص بك. ستغطي معظم بوالص التأمين جزءًا من التكلفة. إذا كنت قد استوفيت بالفعل الحد الأقصى السنوي الخاص بك من الجيب ، فقد تتم تغطية التكلفة الكاملة للإجراء الخاص بك.
تأكد دائمًا من أن وحدة الأشعة والموظفين هم مزودون داخل الشبكة. إذا لم يكن كذلك ، اسأل طبيب الأورام الخاص بك عما إذا كان هناك موفرو خدمة داخل الشبكة يمكنك الاستعانة بهم. سيكلفك مقدمو الخدمات خارج الشبكة أكثر مما يكلفك.
ماذا أحضر
لا يوجد عادة ما تحتاج إلى إحضاره إلى جلسة SBRT خارج رخصة القيادة الخاصة بك (أو غيرها من أشكال الهوية الرسمية) ، وبطاقة التأمين ، وطريقة الدفع المعتمدة إذا لزم الأمر.
إذا كنت ترتدي العدسات اللاصقة في يوم الإجراء ، فسيُطلب منك إزالتها ، لذلك يجب عليك إحضار النظارات وحقيبة / محلول العدسات. وبالمثل ، يجب أيضًا إزالة أطقم الأسنان ، لذا احضر قضية لها إذا كنت ترتديها.
يمكنك إحضار بطانية ونعال لتغطية ساقيك وقدميك إذا كنت تميل إلى الإصابة بالبرد ، لكن معظم وحدات الأشعة بها بطانيات ونعال في متناول اليد إذا طلبت ذلك.
اعتبارات أخرى
تنصح معظم وحدات الأشعة بعدم القيادة بنفسك إلى المنزل بعد إجراء SBRT. لكي تكون آمنًا ، اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة أن يقودك من وإلى موعدك أو تنظيم النقل مع خدمة محلية.
أثناء الإجراء
يتم الإشراف على SBRT من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الذي يقوم بإجراء الإعداد الأولي وتعليمات الجرعات. تتم مراجعة فحوصات الاختبارات المسبقة إما من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع أو أخصائي الأشعة في الموقع. يتم إجراء الجلسة نفسها بواسطة معالج إشعاعي مدرب تدريباً عالياً بمساعدة ممرضة إشعاع.
في يوم SBRT ، خطط للوصول قبل 30 دقيقة على الأقل لتسجيل الوصول ، وملء استمارات المعلومات الطبية ، وتقديم الدفع إذا لزم الأمر.سيُطلب منك أيضًا التوقيع على نموذج مسؤولية ينص على أنك تفهم الإجراء الذي تخضع له بالإضافة إلى مخاطره المحتملة.
بمجرد تسجيل وصولك ، ستقودك ممرضة إلى مكان يمكنك فيه خلع ملابسك وحبس أي من الأشياء الثمينة الخاصة بك.
الإجراء المسبق
بعد التغيير ، سيتم نقلك إلى غرفة الإجراءات حيث ستفحص الممرضة وزنك وعلاماتك الحيوية (ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة). سيتحققون أيضًا من التزامك بقيود الغذاء والدواء الموصى بها.
ستتم مرافقتك بعد ذلك إلى غرفة منفصلة للخضوع لفحص الأشعة المقطعية بجرعة منخفضة. يتم ذلك قبل كل جلسة للتأكد من صحة وضعك والمنطقة التي يتم علاجها.
ستأخذك الممرضة بعد ذلك إلى غرفة الإجراءات حيث ستحصل على SBRT. على الرغم من أن المسرع الخطي عبارة عن جهاز مفتوح نسبيًا ، إلا أن بعض الأشخاص يعانون من رهاب الأماكن المغلقة عند الاستلقاء بهدوء لفترة طويلة من الزمن.
إذا شعرت برهاب الأماكن المغلقة أو كنت تعاني من اضطراب في المعدة قبل إجراء SBRT ، فأخبر الممرضة عند وصولك. قد يُعرض عليك أدوية مضادة للقلق أو مضادة للغثيان للمساعدة في تخفيف الأعراض. أخبر الممرضة أيضًا عن أي ألم تتعامل معه حاليًا حتى يدرك أنك قد تحتاج إلى استراحة من الوضع الثابت أثناء العلاج.
بمجرد أن تستقر ، سيتم نقلك إلى المسطح المسطح للمسرع الخطي ويطلب منك الاستلقاء على قالب الهيكل المصبوب مسبقًا. في معظم الحالات ، يتم ثني ذراعيك خلف رأسك. قد يتم فتح ثوبك للكشف عن علامات الوشم. يمكن استخدام الوسائد والدعامات للحفاظ على راحتك وفي الوضع الصحيح.
طوال الإجراء
يتطلب الإجراء منك الاستلقاء بلا حراك تمامًا لفترات طويلة من الوقت. في بعض الأحيان ، سيُطلب منك حبس أنفاسك. حركة جسر الرافعة محوسبة بإحداثيات محددة مسبقًا ويشرف عليها أيضًا المعالج ، الذي سيراقب الإجراء من خلف شاشة إشعاع ويتواصل معك عبر اتصال داخلي.
بمجرد أن يبدأ الإجراء ، لن تشعر بأي شيء. لا تختلف التجربة عن تجربة الأشعة السينية ، على الرغم من أنه ستكون هناك أصوات طنين ورنين بينما تتحرك القنطرة حول الجسم لتوصيل الإشعاع.
إذا كنت بحاجة إلى استراحة بسبب عدم الراحة أو لسبب آخر ، أخبر المعالج. ومع ذلك،لا تتحركحتى يقوم المعالج بإيقاف تشغيل الجهاز ويخبرك أنه لا بأس من القيام بذلك.
بمجرد اكتمال الجلسة ، ستتم إعادتك إلى غرفة تغيير الملابس لتغيير ملابسك.
بعد الإجراء
ستطلب منك معظم وحدات الأشعة البقاء لمدة 30 دقيقة إلى ساعة بعد SBRT لضمان عدم تعرضك لأي آثار جانبية غير متوقعة.
إذا قمت بتأخير جرعة من دوائك المعتاد بناءً على تعليمات طبيبك ، فيمكنك تناولها بمجرد اكتمال الإجراء.
بعد العملية
سيُطلب منك أن تأخذ الأمر بسهولة لبقية اليوم وعلى الأرجح بعد يوم أو يومين. يجب أن تأكل بأسرع ما يمكن. اعتمادًا على الآثار الجانبية الخاصة بك ، قد تتمكن من العودة إلى النشاط الطبيعي في يوم أو نحو ذلك.
ترتبط مخاطر الآثار الجانبية من SBRT ارتباطًا وثيقًا بالكمية الإجمالية للإشعاع المتلقاة. ومع ذلك ، نظرًا لأن مساحة التعرض للعلاج صغيرة نسبيًا ، فإن حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي التجسيمي الحركي لا يعانون من أي آثار جانبية على الإطلاق.
تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ SBRT ما يلي:
- التعب ، وغالبًا ما يستمر في الأيام القليلة الأولى بعد العلاج
- الغثيان أو القيء ، والذي يمكن علاجه عادةً بأدوية مضادة للغثيان تُصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية مثل زوفران (أوندانسيترون)
- التورم في موقع الإشعاع ، والذي يمكن علاجه عادةً باستخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التي لا تستلزم وصفة طبية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
على الرغم من أن المضاعفات نادرة ، اتصل بطبيبك إذا استمرت الأعراض أو ساءت أو إذا كنت تعاني من الوذمة اللمفية ، أو تورم غير طبيعي في الذراعين أو الساقين أو أجزاء أخرى من الجسم.
في حالات نادرة ، قد يتعرض الأشخاص لآثار جانبية للإشعاع بعد شهور أو سنوات ، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على مدى منطقة العلاج. قد تشمل هذه:
- ألم الذراع أو الكتف المزمن الناجم عن تلف الضفيرة العضدية
- التليف الرئوي ، مناطق تندب في الرئة يمكن أن تقلل من وظائف الرئة وتؤدي إلى ضيق التنفس
- ضعف العظام ، مما يزيد من خطر التعرض للكسور العرضية
- السرطانات الثانوية ، مثل سرطان المريء
تفسير النتائج
يجب أن يتقلص الورم تدريجياً على مدار أشهر بعد SBRT. خلال هذا الوقت ، سيتم إجراء فحوصات متابعة لتقييم حجم الورم والفعالية الكلية للعلاج. توصي الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر حاليًا بإجراء فحوصات مقطعية بجرعة منخفضة كل ستة أشهر خلال السنوات الأربع الأولى.
إذا لم تكن هناك علامات للسرطان في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، فقد يُطلب أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، والذي يمكنه اكتشاف التغيرات في النشاط الأيضي المتوافق مع السرطان. إذا لم يتم العثور على مثل هذه التغييرات بعد ذلك ، فقد يصنف الطبيب السرطان الخاص بك على أنه في حالة مغفرة - مما يعني أن جميع الاختبارات والفحوصات البدنية والمسح الضوئي لا تظهر أي علامات سريرية للسرطان.
ومع ذلك ، يُنصح بالاستمرار في زيارة طبيب الأورام الخاص بك للمتابعة المنتظمة كل ستة إلى 12 شهرًا.