ما هو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب؟

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (PJIA) هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الأطفال والمراهقين قبل سن 16 عامًا وهو نوع من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA). يمكن أن يسبب هذا المرض المزمن الألم والتهاب المفاصل. يشمل أكثر من أربعة مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض. يصيب التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب حوالي 294000 طفل في الولايات المتحدة ، وحوالي 25٪ من هذه الحالات هي PJIA.

هناك سبعة أنواع من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. يطلق عليهم اسم مجهول السبب لأنه لا يوجد أحد متأكد حقًا من السبب المحدد لهذه الحالات. ارتبطت جميع الجينات والبكتيريا والفيروسات بتطور التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب.

فينارت ستوديو / جيتي إيماجيس

ما هو التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب؟

التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب هو مجموعة من الحالات التي تتميز بألم والتهاب المفاصل الذي يبدأ قبل سن 16 عامًا. وهو أكثر الأمراض الروماتيزمية المزمنة شيوعًا التي تصيب الأطفال. وبعض هذه الحالات ، مثل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب متعدد المفاصل اضطرابات المناعة الذاتية ، حيث يحدث خلل في الجهاز المناعي ويهاجم الجسم الأنسجة السليمة.

يمكن أن تصيب هذه الأمراض العديد من المفاصل دفعة واحدة وأحيانًا تصيب العينين. يمكن أن يسبب أعراضًا أخرى مثل الحمى والطفح الجلدي.

في حين أن السبب الدقيق لهذه الحالات غير معروف إلى حد كبير ، فإن العدوى ، إلى جانب الإجهاد والصدمات ، كانت العامل المسبب للمرض الأكثر مسؤولية ، كما تم ربط الجينات وميكروبات الأمعاء بـ JIA.

أنواع

هناك سبعة أنواع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب:

• التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المجموعي: يؤثر هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب على الجسم بأكمله. يمكن أن يعاني الأطفال المصابون بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المجموعي من حمى يومية عالية تصل إلى ذروتها في المساء وتختفي خلال النهار لمدة أسبوعين على الأقل ، وهي سمة مميزة للمرض. سيبدو ويشعرون بالمرض أثناء استمرار الحمى والطفح الجلدي قد يظهر تضخم في الغدد الليمفاوية أو الكبد أو الطحال.
• التهاب المفاصل القليل: تتأثر أربعة مفاصل أو أقل في الأشهر الستة الأولى من هذا المرض. يؤثر الألم والتصلب والتورم في الغالب على كاحلي الركبتين. ويمكن تصنيف هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب إما على أنه مستمر إذا تأثرت أربعة مفاصل أو أقل بعد ستة أشهر أو ممتد إذا تأثر أكثر من أربعة مفاصل بعد ستة أشهر. الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل القليل هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية.
• التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل سالب العامل الروماتويدي: يؤثر هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب على خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى من المرض. الأهداف الأساسية هي المفاصل الصغيرة في اليدين والمفاصل الحاملة للوزن في الأطراف السفلية. الأطفال المصابون بهذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يكون اختبارهم سلبيًا لعامل الروماتويد في الدم.
• التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفاصل إيجابي العامل الروماتويدي: يصيب أيضًا خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى من المرض. هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يشبه إلى حد بعيد التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين ، والأطفال الذين يعانون من هذا النوع من التهاب المفاصل يكون اختبارهم إيجابيًا لعامل الروماتويد ، وعادة ما يكون لديهم ضرر مفاصل أسوأ من الأطفال المصابين بأشكال أخرى من المرض.
• التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الصدفي: سيصاب الأطفال أيضًا بطفح جلدي من الصدفية فوق التهاب المفاصل. يبدأ ظهور طفح جلدي أحمر متقشر مع قشور بيضاء في مناطق فوق المفاصل وفروة الرأس وخلف الأذنين. وقد تبدو أظافر اليدين والقدمين غير طبيعية أيضًا ، وقد تحدث مشاكل في العين.
• التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المرتبط بالتهاب المفاصل: الوركين والركبتين والقدمين هي الأكثر إصابة في هذه الحالة. إنه لا يسبب التهاب المفاصل فحسب ، بل يسبب أيضًا التهابًا في المناطق التي تلتقي فيها الأوتار والعظام (أقواس). قد يحدث التهاب في أجزاء أخرى من الجسم غير المفاصل.
• التهاب المفاصل غير المتمايز: هذا هو المصطلح الذي يطلق على أي شكل من أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب لا يتناسب مع معايير أي من أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الأخرى.

الأنواع المختلفة من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب أكثر انتشارًا في مواقع جغرافية ومجموعات عرقية مختلفة.

أنواع التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب هو شكل من أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يصيب أربعة مفاصل في الأشهر الستة الأولى من المرض. وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات منه لدى الأولاد. ويمكن أن يبدأ في أي وقت قبل سن 16 عامًا ، ولكنه نادرًا ما يحدث قبل السنة الأولى من العمر.

يُعتقد أن التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب متعدد المفصل يمثل حوالي 15٪ إلى 25٪ من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب كما هو موضح في دراسات أمريكا الشمالية والأوروبية ، وهو أكثر شيوعًا شكل التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال في إفريقيا وجمهورية التشيك والكويت والهند.

هناك نوعان من PJIA ، ويتم تصنيفهما بناءً على وجود أو عدم وجود ما يسمى عامل الروماتويد (بروتين ينتجه الجهاز المناعي).

عامل الروماتويد الإيجابي PJIA

في هذا النوع النادر من PJIA ، يوجد عامل الروماتويد (RF) في الدم. تهاجم العوامل الروماتويدية بالخطأ المفاصل الصحية أو الغدد أو الأنواع الطبيعية الأخرى من الخلايا. نادرًا ما يعاني الأطفال الأصغر سنًا من عامل الروماتويد. يظهر عادةً عند الأطفال الأكبر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 13 عامًا. غالبًا ما يكون لدى الفتيات الأكبر سنًا هذا النوع من المرض ، وعادة ما يكون أكثر حدة من الأنواع الأخرى من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. عندما يتم الكشف عن العامل الروماتويدي في عينة الدم ، يجب إعادة الاختبار للتأكيد.

عامل الروماتويد السالب PJIA

لا يوجد عامل روماتيزمي في الدم عند هؤلاء الأطفال. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ PJIA. ستظل الحالة تؤثر على أكثر من خمسة مفاصل. هناك فترتان لذروة ظهور هذا النوع من PJIA: بين 1 و 3 سنوات وبين 9 و 14 سنة.

أعراض التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

تتطور الحالة بسرعة خلال الأشهر الستة الأولى بعد ظهور الأعراض لأول مرة. في حين أن هذا النوع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب يمكن أن يؤثر على العديد من المفاصل ، إلا أنه لا يؤثر على الجسم بأكمله.

يمكن أن تشمل أعراض PJIA عبر النوعين الفرعيين ما يلي:

• ألم والتهاب
• إصابة مفاصل متناظرة (كلا الركبتين ، على سبيل المثال)
• الكزازة
• دفء فوق المفاصل
• يعرج
• حمى خفيفة
• فقدان الوزن
• فقر دم
• تضخم الكبد والطحال
• تأخر النمو الخفيف
• تضخم العقد اللمفية

في بعض حالات PJIA إيجابية RF ، يمكن أن يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية ويمكن أن يؤثر التهاب المفاصل عليهم بشكل غير متماثل.

عادةً ما يظهر ألم والتهاب المفاصل في PJIA بشكل مختلف بناءً على العمر الذي تبدأ فيه الحالة. عند الأطفال الأصغر سنًا ، يبدأ الألم في المفاصل مثل الركبتين والمعصمين والكاحلين. عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يبدأ ألم المفاصل في المفاصل الأصغر مثل المفاصل الصغيرة في اليدين ، والمفاصل الصغيرة في القدمين ، والأصابع ، والمعصمين ، والمرفقين ، والوركين ، والركبتين ، والكاحلين.

العلامات الأولية لـ JIA

هناك عدة أنواع من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، لكنها تشترك في بعض الأعراض الشائعة ، بما في ذلك:

• الم المفاصل
• تصلب يكون أسوأ عند الاستيقاظ لأول مرة
• مفاصل حمراء ودافئة ومنتفخة
• التعب الشديد
• عيون ضبابية أو جافة
• حمى شديدة تزداد سوءًا في الليل
• فقدان الشهية
• متسرع

الأسباب

ليس من الواضح ما الذي يسبب PJIA. نظرًا لأن معظم أمراض المناعة الذاتية تنجم عن خلل جيني أو استجابة مناعية لفيروس أو بكتيريا ، يفترض العلماء أن هذه العوامل قد تكون مرتبطة بتطور PJIA أيضًا. في كثير من الحالات ، قد تلاحظ العائلات أن أعراض التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بدأت بعد إصابة الطفل بنزلة برد أو نوع من العدوى. وتؤدي العدوى والاستجابة المناعية التي تلت ذلك إلى تفاعل غير طبيعي يؤدي بدوره إلى ظهور الجسم. لمهاجمة أنسجته.

الأساس الجيني غير مفهوم تمامًا ، لكن العلماء وجدوا أن HLA-A2 مرتبط بمرض سلبي RF في وقت مبكر ، بينما يرتبط HLA-DR4 بشكل متكرر بمرض إيجابي RF. كما تم تحديد ارتباطات وقائية لكل من PJIA سلبي و RF ، بما في ذلك DRB1 و DQA1.

افترضت الأبحاث أيضًا أن بعض العوامل البيئية قد تساهم في تطوير التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب لدى الأفراد المعرضين وراثيًا مثل الرضاعة الطبيعية والتعرض لدخان التبغ البيئي.

تشخبص

يتم تشخيص PJIA من خلال فحص جسدي شامل ومراجعة الأعراض. لا توجد اختبارات معملية محددة تشير مباشرة إلى PJIA كتشخيص ، على الرغم من أن اختبار الدم لعامل الروماتويد يمكن أن يميز بين نوعي PJIA. سيجري الطبيب عدة اختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى.

قد تثير القراءات غير الطبيعية لاختبارات الدم هذه الشكوك حول PJIA أو أشكال أخرى من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب:

• فحص دم شامل
• معدل الترسيب
• بروتين سي التفاعلي
• اختبار التكملة
• الهيموغلوبين
• الهيماتوكريت
• المناعي
• اختبار الأجسام المضادة للنواة واختبارات الأجسام المضادة الأخرى
• عامل الروماتويد
• اختبار للتحقق من وجود جين HLA-B27

ستبلغ هذه الاختبارات طبيب طفلك عن أي تشوهات جينية وأجسام مضادة والتهابات قد يعاني منها طفلك. سيُعلمون أيضًا طبيبك ما إذا كان جهاز المناعة لطفلك يعمل بشكل صحيح. سيتم أيضًا طلب التصوير مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للبحث عن تلف المفاصل.

علاج

يركز علاج PJIA على تقليل الألم والالتهاب وإبطاء تلف المفاصل. PJIA مرض مزمن ولا يمكن علاجه. غالبية الأطفال الذين عولجوا بشكل فعال بعدد من الأدوية يحققون الشفاء - ستة أشهر على الأقل بدون نشاط مرضي - في غضون سنتين إلى خمس سنوات.

الأدوية

سيركز طبيب طفلك على وصف الأدوية لتهدئة الالتهاب في الجسم. استخدام كل من الأدوية المضادة للالتهابات والمنشطات أمر شائع. يمكن استخدام الأدوية الأخرى مثل الأدوية البيولوجية للتحكم في تطور المرض.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج PJIA ما يلي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARD) مثل الميثوتريكسات
• الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم
• الأدوية البيولوجية مثل مثبطات عامل نخر الورم أو كيناز التي تثبط جهاز المناعة
• الغلوبولين المناعي في الوريد
• الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين والآزاثيوبرين

جميع الأدوية المستخدمة في علاج PJIA تحمل آثارًا جانبية خطيرة. يمكن أن تخلق مشاكل جهازية ، بما في ذلك تلف الكبد. لهذا السبب ، يتقدم العلاج من خلال مستويات الأدوية حسب الحاجة للحصول على الراحة ، ويمكن استخدام بعض الأدوية فقط لفترات محدودة من الوقت.

عادةً ما يتم إعطاء الأطفال حقن الجلوكوكورتيكويد أولاً ، يليها الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ثم العوامل البيولوجية. عادةً ما تؤدي استراتيجيات العلاج المبكر العدوانية إلى أفضل النتائج وتساعد الأطفال المصابين بهذا الاضطراب على الوصول إلى مغفرة أسرع.

نظرًا لأن العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج PJIA لها سمية محتملة عالية وتحمل مخاطر تلف الأعضاء الجهازية ، يفضل العديد من الأطباء وصف العوامل البيولوجية التي تعمل على تقليل نشاط الخلايا المناعية وتقليل الالتهاب.

علاج بدني

يعد العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا من عملية علاج PJIA. مع تقدم المرض ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي للمساعدة في تخفيف الألم. إلى جانب الأدوية ، يمكن استخدامه أيضًا لاستعادة القدرة على الحركة والوظيفة. يمكن أن يكون العلاج الطبيعي والمهني مفيدًا ، خاصة للأطفال الذين يعانون من الضعف أو التقلصات.

يشمل العلاج الطبيعي في المقام الأول تمارين الإطالة ومجموعة من تمارين الحركة. يركز العلاج المهني على مساعدة الأطفال على تعلم أداء الأنشطة التي يحتاجون إلى القيام بها كل يوم ، مثل الاستحمام والكتابة في المدرسة.

ممارسة

يمكن أن تساعد التمارين المنتظمة في:

• المرونة
• السيطرة على الألم
• إدارة الوزن
• صحة العظم
• بناء العضلات لدعم المفاصل
• تحسين المزاج والطاقة
• نوم أفضل
• زيادة الثقة

حتى مع هذه الفوائد ، يجب أن تتأكد من أن التمارين آمنة لطفلك. قد ترغب في استشارة طبيب طفلك أو أخصائي العلاج الطبيعي قبل البدء في برنامج التمرين. قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل في التوازن أو الضعف الشديد وتلف المفاصل إلى تعديل بعض التمارين من أجل السلامة.

تتضمن بعض أفضل التمارين للأطفال الذين يعانون من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ما يلي:

• تمرين الماء
• ركوب الدراجات
• يوجا
• تاي تشي

أغذية لمحاربة PJIA

التغذية هي أيضًا جزء كبير من إدارة PJIA. يمكن أن تساعد العناصر الغذائية مثل حمض الفوليك والكالسيوم وفيتامين د في دعم صحة العظام والمفاصل. هناك أيضًا دليل على أن الأنظمة الغذائية المضادة للالتهابات - تناول أو تجنب بعض الأطعمة التي تساهم في الالتهاب - يمكن أن تساعد في السيطرة على أمراض مثل التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب.

بعض الأطعمة التي يجب تضمينها في نظام طفلك الغذائي هي:

• تنظيف البروتينات
• الأطعمة الغنية بالألياف
• النظم الغذائية النباتية
• الأعشاب والتوابل ذات الخصائص المضادة للالتهابات مثل الكركم والقرفة
• الأطعمة الغنية بأوميجا 3
• الأطعمة أو المكملات الغذائية المحتوية على الكالسيوم
• الأطعمة الغنية بفيتامين د
• مكملات حمض الفوليك عند تناول الأدوية مثل الميثوتريكسات

يجب أن يتجنب طفلك أطعمة مثل:

• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر
• النشويات البيضاء
• الدهون المشبعة والمتحولة
• أغذية اصطناعية
• الأطعمة المتفحمة ، مثل الأطعمة التي يتم تسويدها على الشواية

المضاعفات

يمكن أن ينشأ عدد من المضاعفات من التهاب مفاصل الأحداث إذا لم تتم إدارته بشكل جيد. يمكن أن يساعد العلاج الفعال للالتهاب وإبطاء تقدم المرض في تقليل فرص طفلك في الإصابة بتلف طويل الأمد في المفاصل والعظام.

تشمل المضاعفات التي يمكن أن تنشأ من PJIA غير المنضبط ما يلي:

• تآكل العظام: مفاصل الرسغ والورك معرضة بشكل خاص لخطر التآكل العظمي.
• تدمير المفصل: في الحالات الشديدة ، يمكن أن تتضرر المفاصل بشدة بحيث لا يمكن استخدامها بعد الآن.
• هشاشة العظام وهشاشة العظام: الأدوية المستخدمة لعلاج PJIA ، مثل الجلوكوكورتيكويد ، يمكن أن تقلل من كثافة العظام أو تركيز العناصر الغذائية التي تجعل العظام قوية.
• مشاكل المضغ: في بعض الحالات ، قد يصاب طفلك بالمفصل الصدغي الفكي (TMJ). يمكن أن يقلل ذلك من حركة المفصل في فك طفلك ، مما يجعل المضغ أو حتى التحدث أكثر صعوبة.
• مشاكل الحركة: مع تقدم PJIA وتصبح حركة المفاصل محدودة ، يمكن للأطفال تطوير مضاعفات ببساطة من نقص الحركة ، بما في ذلك التقلصات والضعف العام وصعوبة المشي.
• مشاكل في الرؤية: التهاب القزحية ، التهاب في العين ، يظهر أحيانًا عند الأطفال المصابين بـ PJIA. عادة لا تظهر عليه أعراض ، ولكن يمكن أن يضعف الرؤية. يجب فحص نظر الأطفال المصابين بـ PJIA بانتظام. أولئك الذين يعانون من PJIA سلبية التردد هم أكثر عرضة لخطر تطوير هذه الحالة من أولئك الذين لديهم RF.
• تلف الأعضاء: نادرًا ما يحدث تلف الأعضاء مع PJIA كما يحدث مع التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المجموعي أو التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، قد يحدث الضرر نتيجة للأدوية المستخدمة لعلاج PJIA.

التأقلم

من المرجح جدًا أن يعاني الأطفال المصابون بـ PJIA من الإجهاد وحتى الاكتئاب من حالتهم. يمكن أن يساعد نظام الدعم القوي الذي يشمل الأسرة والمعالجين والمستشارين ومجموعات الأقران.

تشمل الطرق الأخرى لمساعدة طفلك على التأقلم مع PJIA ما يلي:

• شجع طفلك على الحصول على قسط كافٍ من النوم
• شجع التمارين والعلاج الطبيعي ، وابحث عن طرق لجعلها ممتعة
• اعمل مع مدرسة طفلك للتأكد من حصول طفلك على المساعدة حسب الحاجة
• اعمل مع مقدمي الرعاية الآخرين لمساعدة طفلك على المشاركة بأكبر قدر ممكن في الأنشطة المدرسية والاجتماعية والبدنية
• احصل على مساعدة خاصة لطفلك بموجب القسم 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 إذا كان مؤهلاً
• ساعد طفلك في العثور على مجموعة دعم ليكون بالقرب من الأطفال الآخرين المصابين بـ JIA

مؤسسة التهاب المفاصل لديها برنامج يجمع الأطفال المصابين بـ PJIA مع البالغين الذين يشاركون تجربتهم يسمى iPeer2Peer. يقدم عددًا من الموارد للأطفال من جميع الفئات العمرية مع PJIA.

كلمة من Verywell

قد يكون التعامل مع مرض مزمن صعبًا على الأطفال ومقدمي الرعاية على حد سواء. يمكن أن يؤدي PJIA ، بسبب عدد المفاصل المعنية ، إلى مشاكل في الحركة وتغيير الطريقة التي يمكن للطفل أن يتفاعل بها مع أقرانه. بينما لا يمكن علاج PJIA ، هناك عدد من العلاجات التي يمكن أن تساعد الأطفال المصابين بهذا المرض وتسمح لهم بمواصلة عيش حياة طبيعية. قد يبدو الأمر وكأنه تحدٍ شاق لك ولطفلك ، لكن اعلم أنه مع العلاج المبكر ونظام الأدوية الجيد والعلاج الطبيعي ونظام الدعم القوي ، يمكن لطفلك المصاب بـ PJIA الحصول على أفضل فرصة في الحياة.