رأب القضيب ، الذي يُطلق عليه أيضًا جراحة القاع عبر الذكورة ، هو البناء الجراحي (أو في الحالات الأقل شيوعًا ، إعادة البناء) للقضيب باستخدام طعم جلدي من ساعد المريض أو الفخذ أو أعلى الظهر.
في حين أنه من المحتمل أن يكون مجزيًا جسديًا ونفسيًا ، فإن قرار الخضوع لعملية رأب القضيب يتطلب تفكيرًا وفكرًا كبيرًا. هناك العديد من المخاطر التي ينطوي عليها الأمر ، والجراحة صعبة للغاية ، وعملية التحضير والشفاء واسعة النطاق.
ما هي جراحة تجميل القضيب؟
تُنشئ عملية رأب القضيب القضيب ، ويُطلق عليه اسم neophallus. في الأساس ، يتضمن هذا عمل أنبوب داخل الأنبوب:
- الأنبوب الداخلي هو مجرى البول ، والذي من خلاله يتدفق البول خارج الجسم.
- الأنبوب الخارجي هو عمود القضيب.
بمجرد بناء الورم ، يتم ربطه جراحياً بالحوض مع توصيل مجرى البول الجديد بمجرى البول الموجود للمريض. ثم يتم نحت الجزء الخارجي من neophallus ليشبه جذع القضيب والرأس.
يتم إجراء رأب القضيب في المستشفى تحت التخدير العام من قبل جراح التجميل و / أو طبيب المسالك البولية.
الأكثر شيوعًا ، يتم إجراء هذه الجراحة للمرضى الداخليين في الرجال المتحولين جنسيًا أو الأشخاص غير الثنائيين كنوع من جراحة تأكيد الجنس. تشمل المؤشرات الأخرى لعملية رأب القضيب بعض التشوهات الخلقية (على سبيل المثال ، الأعضاء التناسلية المبهمة أو القضيب الغائب) ، أو بتر القضيب نتيجة الصدمة أو العدوى أو السرطان.
طرق جراحية مختلفة
يمكن إجراء عملية رأب القضيب كعملية أحادية المرحلة أو متعددة المراحل:
- تتضمن عملية رأب القضيب أحادية المرحلة البناء المتزامن للقضيب والإحليل ، بالإضافة إلى توصيل الإحليل ، وحيثما كان ذلك مناسبًا ، فإنها تنطوي أيضًا على إنشاء كيس الصفن وإدخال أطراف صناعية من الخصية. يتم كل هذا كإجراء منفرد ، على الرغم من أن أي عضو اصطناعي يتم تركيبه في وقت لاحق.
- يقسم رأب القضيب متعدد المراحل الجراحة إلى أجزاء. عادة ما يفضل الجراحون هذا وهو أكثر شيوعًا ، لأنه يسمح بإدارة أكثر تفصيلاً لكل جانب من جوانب الجراحة.
بشكل عام ، لم يتم تفضيل الإجراءات ذات المرحلة الواحدة بسبب طول فترة التخدير المطلوبة والمضاعفات الإضافية التي قد تنشأ من الإجراءات المعقدة المتعددة التي تحدث في عملية واحدة.
أنواع السديلة المستخدمة في الجراحة
من أجل إنشاء القضيب ، سيستخدم الجراح جزءًا من الجلد والأنسجة (تسمى السديلة) من جزء آخر من جسم المريض. هناك أنواع مختلفة من اللوحات التي يمكن استخدامها أثناء عملية رأب القضيب.
في الولايات المتحدة ، يُعد السديلة الحرة للساعد الشعاعي (RFF) هي الأكثر شيوعًا. يتضمن ذلك الحصول على مستطيل كبير من الجلد من أحد ساعدي المريض.
تتمثل المزايا الرئيسية لسديلة الساعد في أنها كبيرة نسبيًا وسهلة الحصاد وحساسة للمس. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الساعد رقيق ومرن في معظم الناس ، يمكن بناء مجرى البول منه في نفس الوقت.
العيوب الرئيسية هي كما يلي:
- طول القضيب الجديد محدود بطول الساعد.
- قد يكون لون سديلة الساعد مختلفًا تمامًا عن جلد الأعضاء التناسلية.
- نظرًا لأنه يجب تغطية الساعد بطعم جلدي من أحد الفخذين ، سيكون هناك ندبة في مكانين قد تكون مرئية تمامًا ، اعتمادًا على ما يرتديه المريض.
- تتطلب شريحة الساعد أن يكون الجراح ماهرًا في الجراحة المجهرية ، حيث يتم إزالة السديلة بالكامل من الذراع وتحتاج إلى إعادة توصيلها بالأعصاب وإمدادات الدم بالقرب من الفخذ. قد يكون الوصول إلى هؤلاء الجراحين أكثر صعوبة إذا كنت تعيش في مواقع معينة.
يمكن أيضًا استخدام سديلة من العضلة الموجودة على ظهرك ، والتي تسمى السديلة الظهرية العريضة ، لإنشاء القضيب. تشير الأبحاث إلى أن هذه السديلة توفر حجمًا جيدًا للقضيب المشيد حديثًا ، مما يلبي المتطلبات الجمالية والوظيفية.
ومع ذلك ، فإن السديلة الظهرية العريضة سميكة ، لذلك لا يمكن استخدامها إلا لإنشاء القضيب ، وليس الإحليل. لذلك ، يجب بناء مجرى البول في مراحل لاحقة ، بالإضافة إلى أن العصب المرتبط بالسديلة الظهرية العريضة هو عصب حركي ، لذلك لن يكون هناك إحساس جلدي على القضيب.
تُستخدم السدائل الفخذية الأمامية الوحشية أيضًا في رأب القضيب. على عكس اللوحات ذات الذراع الشعاعية والظهر العريض ، تظل هذه اللوحات متصلة بإمدادات الدم الأصلية. هذا يعني أنهم لا يحتاجون إلى خبرة في الجراحة المجهرية من جانب الجراح الذي يجري عملية رأب القضيب.
ومع ذلك ، تحتوي سديلة الفخذ على طبقة سميكة من الدهون ، مما يجعل من الصعب لفها في أنبوب لتشكيل القضيب. إذا كانت السديلة ALT سميكة جدًا لإعادة بناء مجرى البول ، أو جلد القضيب الزائد ، أو سديلة أخرى ، مثل يمكن استخدام رفرف الساعد الشعاعي.
المعايير وموانع الاستعمال
عملية رأب القضيب عملية معقدة ، وغالبًا ما تكون متعددة المراحل. يجب مناقشة أهداف المريض وتوقعاته والمضاعفات الجراحية المحتملة ومراعاتها بعناية.
للمساعدة في تسهيل التواصل بين الجراحين والمتحولين جنسياً والأفراد غير الثنائيين الذين يفكرون في رأب القضيب ، أنشأت الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) معيارًا لمجموعة مبادئ الرعاية.
تنص معايير WPATH على أن المرضى الذين يفكرون في رأب القضيب:
- احصل على رسالتين إحالة من متخصصين مؤهلين في مجال الصحة العقلية
- تبلغ سن الرشد (وهي 18 في معظم الولايات)
- تعاني من خلل مزمن وموثق جيدًا في النوع الاجتماعي
- لديك القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- لديك أي حالة طبية و / أو صحة عقلية خاضعة لرقابة جيدة
- الخضوع لـ 12 شهرًا متواصلاً من العلاج الهرموني بما يتناسب مع أهداف جنس المريض (ما لم يكن لدى المريض موانع طبية أو غير قادر أو غير راغب في تناول الهرمونات)
- العيش في دور جنساني يتوافق مع هويتهم الجنسية لمدة 12 شهرًا متواصلة
ضع في اعتبارك أن المبادئ المذكورة أعلاه لا يُقصد منها أن تكون بمثابة معايير صارمة أو "ثابتة" للجراحة. بدلاً من ذلك ، فهي بمثابة مصدر توجيه للجراحين ومرضاهم.
في النهاية ، قد لا تكون المعايير مناسبة لجميع المرضى. على سبيل المثال ، قد لا ينطبق المعياران الأخيران على فرد غير ثنائي.
وبالمثل ، حتى إذا استوفى المريض جميع المعايير ، فقد يرفض الجراح الجراحة إذا كان لا يمكن تحقيق أهداف المريض بالتقنيات التي نصح بها الجراح ، و / أو إذا كانت مخاطر الجراحة لمريض معين تفوق أي فوائد محتملة.
إن توفير أفضل رعاية وأكثرها أمانًا لكل مريض - سواء كان ذلك يعني المضي قدمًا في الجراحة أم لا - هو الهدف الشامل.
تشمل موانع الاستعمال المحتملة لعملية رأب القضيب ما يلي:
- مدخن نشط
- مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 و / أو السمنة البطنية
المخاطر المحتملة
تتضمن بعض المخاطر المرتبطة بإجراء عملية رأب القضيب ما يلي:
- عدوى الجرح أو التفزر
- الأورام الدموية في الحوض أو الفخذ
- إصابة المستقيم
- فقدان السديلة الجزئي أو الكلي
- الناسور الإحليلي (عندما ينفتح مجرى البول على الجلد ، مما يؤدي إلى تسرب البول)
- تضيق مجرى البول (عندما يصبح مجرى البول ضيقًا جدًا لحمل البول)
الغرض من رأب القضيب
يتم إجراء رأب القضيب بشكل شائع عند الرجال المتحولين جنسيًا أو الأشخاص غير الثنائيين كجزء من انتقالهم الجراحي.
لا تشمل أهداف جراحة رأب القضيب إنشاء ورم للأغراض الجمالية فحسب ، بل تشمل أيضًا توفير:
- الإحساس بالنشوة الجنسية (عن طريق الحفاظ على البظر المعصب في قاعدة الورم أثناء الجراحة)
- الإحساس بالعظم (سيختلف هذا بناءً على نوع السديلة المستخدمة)
- مجرى البول من خلال الورم ، بما في ذلك القدرة على الوقوف أثناء التبول (إذا رغب المريض)
- احتمالية حدوث الانتصاب من أجل الجماع الاختراقي (سيتطلب ذلك طرفًا اصطناعيًا للقضيب)
أقل شيوعًا ، يمكن الإشارة إلى جراحة رأب القضيب عند الذكور الذين:
- ولدت بدون قضيب ، بقضيب صغير (نقص تنسج القضيب) ، أو بأعضاء تناسلية ملتبسة
- تعرضت لإصابة مرتبطة بالختان
- فقد قضيبه أو أصيب بجروح خطيرة ، غالبًا من خلال حادث سيارة أو آلة متحركة ثقيلة ، أو حادث حرق ، أو إصابة انفجار (على سبيل المثال ، إصابة جهاز متفجر أو انفجار لغم)
- إصابة القضيب أو التشويه من قبل الشريك الجنسي
- كان لديهم عدوى في القضيب (على سبيل المثال ، التهاب الحشفة أو التهاب اللفافة الناخر)
- كان لديهم سرطان في القضيب يتطلب استئصال القضيب
كيف تستعد
يبدأ التحضير لعملية رأب القضيب قبل أكثر من عام من إجراء العملية مع بدء العلاج بالتستوستيرون.
إلى جانب أخذ العلاج الهرموني لمدة عام والوفاء بالمعايير الأخرى المذكورة أعلاه التي حددها فريق العمل الصحي العالمي ، سوف تحتاج إلى:
- قم بزيارة أخصائي الصحة العقلية لتأكيد استعدادك ومدى ملاءمتك للجراحة
- كف عن التدخين
- اخسر وزنك إذا كان مؤشر كتلة جسمك أكبر من 35
- اتباع نظام غذائي غني بالبروتين قبل شهر على الأقل من الجراحة (للمساعدة في الشفاء بعد الجراحة)
- قم بإزالة الشعر بشكل دائم في موقع التبرع بالسديلة ، اعتمادًا على ما يختاره الجراح
يطلب معظم الجراحين أيضًا أن يخضع المرضى لعملية إزالة الرحم (استئصال الرحم) والمبيضين (استئصال المبيض) قبل أشهر من جراحة رأب القضيب. في بعض الأحيان ، قد يرغب المرضى الذين يخضعون لعملية رأب القضيب في الحفاظ على الرحم. يمكن أيضًا الاحتفاظ بأحد المبيضين أو كليهما للحفاظ على الخصوبة.
مع اقتراب موعد الجراحة ، قد يُنصح بإيقاف الأدوية التالية:
- علاج التستوستيرون
- الأدوية المسيلة للدم مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين
إلى جانب الاستراتيجيات التحضيرية ، ستحتاج إلى إجراء العديد من المناقشات الشاملة والصريحة مع فريق الجراحة الخاص بك حول توقعاتك من الجراحة ، والمسارات / التقنيات الجراحية المختلفة المتضمنة ، والمخاطر المحتملة.
سيتم وضع خطة جراحية مصممة وفقًا لرغباتك وأهدافك. على سبيل المثال ، إذا كنت ترغب في أن تكون قادرًا على التبول أثناء الوقوف بعد جراحة رأب القضيب ، فإن إطالة الإحليل مطلوب أيضًا. لإطالة مجرى البول ، غالبًا ما يستخدم الجراحون السديلة المهبلية ، والتي تتطلب الاستئصال الجراحي للمهبل.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
في يوم إجراء جراحة رأب القضيب ، ستصل إلى المستشفى ويتم نقلك إلى غرفة ما قبل الجراحة. هنا ، سترتدي رداء المستشفى ، وستأخذ الممرضة علاماتك الحيوية وتضع الوريد المحيطي.
بمجرد دخولك إلى غرفة العمليات ، سيقدم لك طبيب التخدير الأدوية التي تساعدك على النوم. لن تشعر بأي ألم أثناء الجراحة ولن تتذكر أي شيء بعد الجراحة.
بشكل عام ، تعتبر عملية رأب القضيب عملية معقدة للغاية وطويلة ، وتستغرق ما يصل إلى ثماني ساعات. ما يحدث أثناء الجراحة فريد لكل مريض ، اعتمادًا على أهدافه و / أو السبب الأساسي لإجراء الجراحة.
بشكل عام وحسب الاقتضاء ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية عادةً قبل جراحة رأب القضيب أو جنبًا إلى جنب معها أو بعدها:
- رأب الإحليل: إنشاء أنبوب (الإحليل الجديد) داخل القضيب الجديد وإطالة مجرى البول الحالي من أجل ربط الاثنين
- استئصال المهبل: استئصال المهبل
- رأب الحشفة: تشكيل الحشفة للحصول على قضيب مختون المظهر
- رأب الصفن: تكوين كيس الصفن (يتم ذلك عادةً باستخدام جلد الشفرين الخارجيين)
- رأب البظر: دفن البظر تحت قاعدة القضيب الجديد
- بدلات الخصية: زرع غرسات في الخصيتين لتحسين مظهر كيس الصفن
- الأطراف الاصطناعية للقضيب: زرع دعامة للقضيب ، والتي تتيح للمريض الانتصاب والجماع الاختراقي
استعادة
بعد عملية رأب القضيب ، سيتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) حيث ستستيقظ من التخدير. يمكنك بعد ذلك توقع التعافي في المستشفى لمدة خمسة إلى سبعة أيام.
أثناء إقامتك في المستشفى ، من المحتمل أن تقوم بما يلي:
- خذ مميع الدم و / أو ارتد أحذية ضاغطة لمنع تجلط الدم في ساقيك
- ابدأ في الشرب والأكل ، كما هو مسموح به ، بعد 24 ساعة تقريبًا من الجراحة
- قم بإزالة مصارف الفخذ وكيس الصفن في اليوم الخامس بعد الجراحة
- قم بإزالة قسطرة فولي في قضيبك قبل مغادرة المستشفى
- ارتدِ ملابس داخلية داعمة ، وغالبًا ما يتم توفيرها بواسطة فريق جراحي
- ابدأ المشي بمساعدة معالج فيزيائي
علاوة على ذلك ، سيقوم فريقك الجراحي بإجراء فحوصات منتظمة على قضيبك الجديد أثناء إقامتك في المستشفى للتأكد من حصوله على إمدادات دم صحية.
بمجرد خروجك من المستشفى ، سوف يعطيك الجراح تعليمات مختلفة بعد الجراحة ، مثل:
- كيفية العناية بضمادات الفخذ / القضيب ، وموقع السديلة المانحة ، والقسطرة فوق العانة (سيبقى هذا لعدة أسابيع بعد الجراحة).
- تناول العديد من الأدوية للسيطرة على أعراض مثل الألم والغثيان والإمساك.
- تجنب أنشطة معينة لفترة من الوقت (على سبيل المثال ، التدخين لمدة شهر على الأقل والأنشطة المعتدلة لمدة ستة أسابيع على الأقل).
- الترتيب لمقدم رعاية للمساعدة في كل من العناية الشخصية والأعمال المنزلية.
الرعاية على المدى الطويل
أثناء إجراء عملية رأب القضيب هو قرار رئيسي ، وجدت الأبحاث أن الأشخاص المتحولين جنسياً الذين خضعوا للعملية راضون بشكل عام.
بعد الجراحة ، من المهم أن يظل المرضى مخلصين لرعاية المتابعة الخاصة بهم ، والتي تشمل:
- حضور مواعيد منتظمة مع جراح التجميل وأخصائي المسالك البولية والمعالج الطبيعي.
- إجراء اختبار روتيني للعدوى المنقولة جنسيًا ، كل ثلاثة إلى ستة أشهر ، إذا كان نشطًا جنسيًا
بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المرضى الذين يتلقون غرسات القضيب بعد عملية رأب القضيب بمضاعفات تتعلق بالزرع ، مثل فشل الجهاز أو العدوى. يمكن أن تحدث هذه المشاكل مباشرة بعد الزرع أو بعد عدة سنوات ، وتتطلب إزالة الغرسة أو استبدالها ، ولهذا السبب ، يجب المتابعة عن كثب مع الجراح.
كلمة من Verywell
لا شك أن الخضوع لعملية رأب القضيب هي رحلة شاقة تستغرق وقتًا طويلاً ، سواء عاطفيًا أو جسديًا. ومع ذلك ، بالنسبة للغالبية العظمى ، تأتي الجراحة بلا ندم. يمكن أن يقدم الجزء الأخير من اللغز الذي يبحث عنه الكثيرون أخيرًا (ويستحقون) الشعور بالراحة والأمان مع أجسادهم ، والشعور بالذات ، والعلاقات.
